食品生产加工企业产品标识情况自查分析报告样本.docx
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食品生产加工企业产品标识情况自查分析报告样本
食品生产加工企业产品
标识情况自查报告
企业名称:
(印章)
组织机构代码:
详细地址:
邮政编码:
联系人:
联系也话及传真:
填报日期:
年月日
长春市质量技术监督局双阳分局
企业声明
本报告所提供的信息和各相关材料均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
企业法人代表(负责人)签名:
(单位公章)
一、企业产品情况一览表
序号
产品名称
规格型号
食品生产许
可证编号
生产厂址
二、企业差不多情况变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业生产场地地
现企业地址
获证时法人代表
现法人代表
经济性质
现经济性质
获证时营业执照编号
现营业执照编号
获证时企业代码
现企业代码
获证时企业总人数
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
米2
获证时建筑面积
米2
现建筑面积
米2
获证时固定资产
万元
现固定资产
万元
获证时流淌资金
万元
现流淌资金
万元
*年总产值
万元
*年销售额
万元
*年缴税金额
万元
*年利润
万元
注:
1、除打“*”项外,其他各项内容若没有变化,只需填写左侧项,右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的,需提供相关
的证明材料复印件。
3、要紧原材料、食品添加剂、食品相关产品使用情况一览表
序号
名称
型号规格
年需要量(单位)
标准代号
生产厂及国不
购货方式
注:
验货方式是指自行检验(全检、抽检)、托付检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。
4、企业落实主体责任自查情况
5、
自查项目
序号
自查内容
自查情况描述
自查判定
食品
标识
标注
符合
情况
4.1
名称、规格、净含量、生产日期
符合规定()
不符合规定()
4.2
成分或者配料表
符合规定()
不符合规定()
4.3
生产者的名称、地址、联系方式
符合规定()
不符合规定()
4.4
保质期
符合规定()
不符合规定()
4.5
产品标准代号
符合规定()
不符合规定()
4.6
贮存条件
符合规定()
不符合规定()
4.7
所使用的食品添加剂在国家标准中的通用名称
符合规定()
不符合规定()
4.8
生产许可证编号及QS标志
符合规定()
不符合规定()
4.9
专供婴幼儿主辅食品标签应标明要紧营养成分及其含量
符合规定()
不符合规定()
4.10
专供其他特定人群的主辅食
品标签应标明要紧营养成分
及其含量
符合规定()
不符合规定()
4.11
法律、法规或者食品安全标准
规定必须标明的其他事项
符合规定()
不符合规定()
企业
自查
结论
依照《食品安全法》和国家质检总局《食品生产加工企业落实质量安全主体责任监督检查规定》第二章的要求,本企业于年月日至月日进行了自查,自查项,符合规定项,不符合规定项,自查结论为:
企业负责人签字(盖章):
年月日
质量技术
监督部门
审查意见
企业保持资质的一致性情况
食品安全制度的建立
和执行情况
审查结论:
年月日(盖章)
是否需要现场检查
□是
□否
检查时刻
年月日
是否需要抽样检查
□是
□否
检查时刻
年月日
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