医院手术室各项规章制度.docx

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医院手术室各项规章制度

医院手术室各项规章制度

一般工作制度

1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。

2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。

3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。

4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。

5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。

如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。

6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。

7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。

8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。

手术室内禁止吸烟。

9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。

所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。

未经护士长同意，不得外借。

禁止私用。

10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。

因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。

急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。

11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。

手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。

12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。

上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。

13．严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上。

参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。

14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。

消毒隔离制度

1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。

2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。

3．参观手术必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。

特殊感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。

4．严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。

5．各种无菌物品定点、定位放置。

定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。

6．无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护士负责收回重新灭菌。

7．干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。

浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。

8．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。

9．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。

10．每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。

11．乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。

12．医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。

医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。

手术间清洁消毒制度

1．每天早晨7时进行手术间的空气消毒，消毒l小时后手术。

2．每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。

3．周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。

手术室查对制度

1.执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。

2.根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。

3.手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。

4.手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。

5.凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术二助，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。

6.术中严格执行用药查对制度‘三查七对’。

麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。

7.输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。

8.手术取下的标本，术者填写病理送检单。

手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。

9.术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称，时间，患者姓名，科室等，病理科电话通知结果时，应详细核对，记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。

10.手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。

11.手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。

交接班制度

1．认真交接各种物品并记录。

2．交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。

3．手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：

①病情及手术进行情况；②输液、输血及用药情况；③术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；④病人和病房所带的物品。

4．交清借用物品，术毕及时归还。

5．贵重器械须与器械间护士进行交接。

6．接班者应注意力集中，认真听取交班，并查看有无异常情况。

7．交班原则：

①工作职责不完成不交接；②重病人病情交代不清不交接；③为下一班准备工作不全不交接；④物品、器械数目不清不交接；⑤着装不整齐、工作环境不整洁不交班。

安全管理制度

1．护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。

2．接送手术病人，应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。

3．手术前注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护，防止坠床。

4．使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用注意事项，防止烫伤、烧伤病人。

5．严格遵守物品清点制度，防止物品遗落病人体内。

6．严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

7．抢救车物品做到定量、定位、定人管理，以保证各种抢救物品处在功能位。

8．手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。

使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对病人造成伤害或仪器损坏。

每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。

9．氧气桶应放在桶架上，做到“四防”。

手术间内不准存放氧气。

每日对各种气体进行巡检，发现问题及时处理。

10．使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。

11．没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。

12．科内计算机应加强管理，非医疗行为不得使用。

13．注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。

14．发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。

15．节假日，单独值班时，应及时关好大门，保证安全。

16．护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

危重病人抢救制度

1．如有抢救病人，需及时电话通知值班护士和护士长，联系麻醉师立即组织人员抢救。

2．护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误。

3．接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时、准确准备用物。

4．急救病人随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃。

5．凡参加抢救人员，应服从分配，严守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。

6．夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，不得延误。

7．凡抢救病人，切实做好抢救记录，内容应详细，以备各方面查阅。

接送病人制度

1．病人进出手术室必须用担架车接送，注意安全，防止坠床。

危重病人应有医生护送。

2．接病人时，接病人护士与病房护士严格查对（科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等）。

同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病人服、携带病历和x线片子等。

病人贵重物品如首饰、项链、手表等不得携入手术室。

3．病人躺在手术床上，应注意防止坠床。

巡回护士、器械护士、麻醉师、手术医生要核对手术名称和部位等，在病人查对记录单上签字。

4．危重和气管插管全身麻醉病人，术后由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同送至重症监护室或病房，详细交接相关注意事项及携带物品，做好相关记录后签字。

护士职责

1．在护士长领导和护师的指导下进行工作，参加值夜班。

2．根据工作需要，服从科室护士统一调动。

3．履行洗手护士、巡回护士、器械护士、敷料护士的职责，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

4.做好手术病人管理、消毒隔离及物品药品的领取、保管工作。

5.加强业务学习，熟练掌握基础理论和手术室专科理论。

善积累资料，写出有一定水平的论文。

6．每年接受护理部和科室的考察和考核。

7．参加护理教学，指导护生、护理员和卫生员的工作。