整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染.docx
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整理为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染
为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染,需应用万古霉素或去甲万古霉素?
如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用,为什么仍然不选用这些抗生素?
答:
对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌(MRS)同时对所有的耐酶青霉素和其他青霉素、所有的头孢菌素和其他β-内酰胺类抗生素均耐药,因而应使用万古霉素或去甲万古霉素。
如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用,仍然不应选用这些抗生素。
因为一旦使用这些所谓敏感的抗菌药物,也会很快诱导葡萄球菌对这些抗生素产生耐药性,最后导致治疗失败。
因此,对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌引起的严重感染,临床医生不能依据药敏试验来选用上述药物,而应选用万古霉素或去甲万古霉素。
15何谓“青霉素脑病”?
哪些病人易发生?
答:
青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时,脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml,可对大脑皮层直接产生刺激作用,出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应,称为“青霉素脑病”,一般在用药后24~72h内出现癫痫,常发生于新生儿、儿童和老年人,是因为药物易于透过其血脑屏障。
对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人,由于药物排泄障碍,也易发生。
16肌肉注射普鲁卡因青霉素误入血管时,病人出现气促、焦虑,甚至抽搐、昏迷等反应,算不算过敏反应?
答:
不算过敏反应。
这是由于进入血管中的普鲁卡因青霉素堵塞肺的小血管,形成急性微小肺梗塞,从而出现上述症状。
与过敏性休克可通过以下方法来鉴别:
(1)注射器中有回血,
(2)病人血压正常。
处理也完全不同,对过敏性休克,以抗过敏治疗为主;而对上述症状可采用对症处理。
17以青霉素治疗梅毒、钩体病或炭疽时,为什么开始的剂量不能太大?
答:
在治疗梅毒时,如果开始就以大剂量的青霉素治疗,可以诱发赫氏反应。
即在第一次抗梅毒治疗后24h内,其症状反而加重。
这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体,而释放大量异性蛋白及内毒素,病人吸收后在病损处发生剧烈的反应,约有半数的早期梅毒病人可出现这种反应。
出现反应时可有高热,体温达到38~39℃,常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛,有的可出现黄疸,局部皮损加重、水肿明显和潮红。
治疗钩体病或炭疽时引起的上述反应称为类赫氏反应。
18苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,有何差异?
答:
苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,但体外抗菌作用有差异,双氯青霉素抗菌作用最强,其次为氟氯青霉素、邻氯青霉素,苯唑青霉素最差。
在以同样剂量肌注时,氟氯青霉素血药浓度最高,双氯青霉素、邻氯青霉素次之,苯唑青霉素最低。
因此在选用耐酶青霉素注射时,以氟氯青霉素、双氯青霉素为佳,苯唑青霉素较差。
19青霉素可供口服吗?
青霉素V供口服的指征是什么?
答:
由于青霉素G易被胃酸破坏,胃肠道吸收差,故不宜口服。
青霉素V对胃酸稳定,可口服,但所达到的血药浓度并不高,因而只能用于治疗敏感菌引起的轻症感染,如上呼吸道、皮肤软组织感染。
20供口服的氨苄青霉素与阿莫西林有什么不同?
常用于哪些细菌感染?
1)采取防护措施。
∙
∙(4)是否满足环境功能区划和生态功能区划标准。
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∙
∙1)采取防护措施。
回复
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∙定量安全评价方法有:
危险度评价法,道化学火灾、爆炸指数评价法,泄漏、火灾、爆炸、中毒评价模型等。
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∙
∙1)地方环境标准是对国家环境标准的补充和完善。
在执行上,地方环境标准优先于国家环境标准。
4楼
(二)规划环境影响评价的技术依据和基本内容
(1)安全预评价。
答:
氨苄青霉素与阿莫西林都属于广谱的氨基青霉素,两者对革兰阳性菌,如青霉素敏感的葡萄球菌、肠球菌有良好的抗菌作用,而且对某些革兰阴性菌也有良好的抗菌作用,如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌和嗜血流感杆菌。
在杀菌作用上两者不同,阿莫西林杀菌作用比氨苄青霉素快而强,同样剂量口服,阿莫西林的血药浓度更高;在皮肤过敏反应上,氨苄青霉素发生率更高。
两药在临床上主要用于以上敏感菌所致的轻症感染。
21阿洛西林与美洛西林都为进口广谱青霉素,价格较贵,为什么专家们常推荐使用价格较便宜的哌拉西林呢?
答:
哌拉西林、阿洛西林与美洛西林都为广谱青霉素,抗菌谱相似,对不产酶的革兰阳性(G+)菌和各类革兰阴性(G-)菌都具有良好的杭菌作用。
由于临床上上述药物主要用于各种G-菌引起的感染,而对G-菌又以哌拉西林的作用为最强,故临床上多选用哌拉西林。
22 羧苄西林与哌拉西林对各种G-杆菌感染有效,为什么羧苄西林的使用越来越少?
答:
羧苄西林与哌拉西林一样都属于广谱青霉素,但羧苄西林对G-杆菌的抗菌作用不如哌拉西林,且在治疗时,需要大剂量使用,其制剂含钠较多,心功能不全者不宜使用,本品所致低钾血症的发生率较其他青霉素常见,因而羧苄西林的使用越来越少。
23美西林属于青霉素类,为什么仍可与其他青霉素联合用药,用于严重的G-杆菌感染?
答:
美西林的作用机制与其他的青霉素类相同,但该品主要作用于青霉素结合蛋白2(PBP2),且以对某些肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性为特点,对G+菌的活性差。
而大多数青霉素类药主要作用于细菌其他类型的PBP,因而可与其他青霉素联合用药,以用于严重的G-杆菌感染。
24头孢菌素与青霉素相比,有什么共同的特点?
又有什么独特的药理特点?
答:
头孢菌素与青霉素均为β-内酰胺类抗生素,分子结构中均有β-内酰胺环,均通过作用于细菌的细胞壁起抗菌作用,毒副作用小,是繁殖期杀菌剂,抗菌作用呈时间依赖性,有良好的组织渗透性,适用于敏感菌引起的各种组织感染。
除了上述共同点外,头孢菌素还有其独特的药理特点:
耐胃酸,适于口服的头孢菌素种类较多,头孢菌素对青霉素酶稳定,可用于产青霉素酶的葡萄球菌引起的感染。
头孢菌素所致的过敏反应明显少于青霉素,其抗菌谱较广,覆盖临床上常见的致病菌,比青霉素实用价值更大。
25有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代新,价格贵,因此第三、四代头孢菌素效果更好。
答;这种说法是错误的。
所有的头孢菌素抗菌谱均较广,但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同,对G-菌感染而言,二代头孢菌素较一代强,三代较二代强,四代比三代强。
但对G+菌感染而言,第一代作用最强,其次是二代和四代,三代最差。
因此临床上处理G-菌感染时应选用三代或四代头孢菌素,而对G+菌感染而言,一代疗效最佳。
在肾毒性上,一代较明显,其他均较低。
对各β-内酰胺酶,三代、四代较一代和二代稳定。
因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。
26头孢拉定注射剂是不是一代头孢菌素注射剂中的最好品种?
答:
供注射用的一代头孢菌素主要有4个品种:
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑啉和头孢拉定。
总体上看,头孢拉定并不是最好的品种。
对G+菌,如耐青霉素的葡萄球菌和某些G-菌来说,作用最强的是头孢唑啉和头孢噻啶,其次为头孢噻吩,头孢拉定最差。
同样剂量注射给药后,血药浓度最高的是头孢拉定,其次为头孢噻啶,最低的是头孢噻吩。
蛋白结合率最低的是头孢拉定,因而,其游离的成分较高,发挥作用快,头孢唑啉蛋白结合率最高,因而其作用较慢,但持续时间长。
在肾毒性方面,头孢拉定最低,头孢噻啶最高,临床已不用此药。
头孢唑啉与头孢噻啶单用时肾毒性不明显,但与强利尿剂或其他肾毒性抗菌药联用时,具有肾毒性。
总的来说,一代头孢菌素注射剂中以头孢唑啉为佳。
由于目前所用的头孢拉定为精氨酸盐,不含钠离子,因而可安全地用于老人、小孩及心肾功能不全的病人,主要为肺炎和其他轻中度细菌感染。
表四:
项目排污情况及环境措施简述。
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(2)评价范围。
根据评价机构专业特长和工作能力,确定其相应的评价范围。
2.规划环境影响评价的内容2010-10-720:
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5楼
27注射用的头孢唑啉、头孢噻吩与哪些药物联用时易引起肾毒性?
有哪些临床表现?
答:
头孢唑啉、头孢噻吩与具有肾毒性的其他抗菌药物,如氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、去甲万古霉素联用时,肾毒性有所增加;与强利尿剂,如呋塞米(速尿)合用时,肾毒性明显增强。
肾毒性早期表现为蛋白尿,继而是管型尿,轻者为透明管型,重者出现颗粒管型,接着会引起尿量的变化,增加或减少,血肌酐和尿素氮增高,内生肌酐清除率下降,直至出现无尿,尿毒症。
28为什么头孢呋辛是比较优良的第二代头孢菌素?
临床上主要适用于哪些细菌引起的感染?
答:
头孢呋辛是二代头孢菌素中毒副作用最低、对β-内酰胺酶最稳定的的一个品种,又是二代头孢菌素中唯一能顺利透过血脑屏障的品种,因而是较好的二代头孢菌素。
由于其对产青霉素酶的葡萄球菌的抗菌作用与一代头孢菌素相仿,优于三代头孢菌素,对一代头孢菌素敏感的G-肠杆菌科细菌对本品更敏感,临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染,也可用于预防手术后感染。
29头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素在抗菌谱、药动学和适应证上有哪些不同?
答:
头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶是临床上最为常用的三代头孢菌素,抗菌谱均较广,对G-菌和耐酶的葡萄球菌均有较好的抗菌活性。
但各自的侧重点不同,对G-菌中的肠杆菌科而言,头孢噻肟作用最强,其次为头孢他啶,头孢哌酮最差。
对于铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌等不发酵杆菌来说,头孢他啶、头孢哌酮作用较强,而头孢噻肟最差。
在药代动力学上,头孢他啶和头孢噻肟主要经肾排泄,对复杂的肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎的疗效优良。
而70%的头孢哌酮,30%-40%的头孢曲松经肝胆系排泄,因此,这两药在肝胆中的浓度较高,适用于肝胆系感染。
对肾功能不全的病人,这两药在剂量调整上不很严格,但由于经胆道进入肠腔中药物多,易发生消化系统的不良反应、菌群失调及二重感染。
除了头孢哌酮外,其余药物对β-内酰胺酶较稳定,头孢噻肟经肝脏代谢后活性下降,在处理严重G-菌感染时需用较大剂量。
头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团,可抑制肠道细菌合成维生素K,长期应用可因凝血酶原合成不足,有出血倾向。
头孢哌酮难以透过血脑屏障。
三代头孢菌素中以头孢曲松半衰期最长(7-8h),全日剂量可单次或分两次给药,脑脊液中的浓度较高,特别适用于G-菌引起的中枢神经系统感染,对淋球菌也有良好的抗菌活性,是治疗淋病的良好药物。
头孢噻肟临床用于肠杆菌科细菌感染的治疗。
头孢哌酮适用于不发酵杆菌引起的肝胆系感染。
头孢曲松适用于各种G-菌引起的感染,尤其适用于肝胆系感染或合并有肾功能不全或肝功能不全的病人。
头孢他啶临床可用于不发酵杆菌引起的感染,包括免疫缺陷者的感染。
30头孢呋辛酯和头孢克洛都是二代头孢菌素,两者有何不同?
答:
头孢呋辛酯和头孢克洛都是口服的二代头孢菌素。
两者的抗菌谱相似,对耐青霉素酶的葡萄球菌以及许多G-杆菌,包括大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门杆菌、嗜血流感杆菌、枸橼酸杆菌、奇异变形杆菌等都具有良好的抗菌活性。
差别主要在于两者口服后的生物利用度不同,头孢克洛口服后的吸收率超过90%,而头孢呋辛酯口服吸收率为33%~52%,空腹时吸收率低,进食后吸收率可增加到50%。
本品不宜用于5岁以下的小儿,因药片一旦咬碎,生物利用度会有所下降。
由于头孢克洛生物利用度高,血药浓度高,在感染部位的浓度也较高,因而相应的疗效较满意。
而头孢呋辛酯临床用药较为方便,在感染较严重时,可以用其静脉制剂头孢呋辛,一旦感染控制,可改为头孢呋辛酯口服给药,即序贯治疗。
3l头孢吡肟等四代头孢菌素对G-菌和G+菌的抗菌作用都优于三代头孢菌素,四代头孢菌素目前是否可取代三代头孢菌素?
其临床适应证有哪些?
答:
四代头孢菌素对G-菌和G+菌的抗菌作用确实都优于三代头孢菌素,最为突出的优点是对广谱β内酰胺酶稳定,透过细胞膜的能力强,因而适用于产广谱β内酰胺酶菌株引起的感染,即三代头孢菌素治疗疗效不佳的G-菌引起的感染。
虽三代头孢菌素临床应用已有多年,但其对临床常见致病菌仍具有较强的抗菌活性。
简单地认为四代头孢菌素可以取代三代头孢菌素,将造成四代头孢菌素的滥用。
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