眼科学重点总结人卫第七版详细版.docx
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眼科学重点总结人卫第七版详细版
眼科学基础
一、.眼球的构成.
二、角膜的组织学结构及生理特征
组织学结构:
1.上皮细胞层:
5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕
2.前弹力层(Bowman’smembrane):
均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕
3.基质层:
占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替
4.后弹力层(Descemet’smembrane):
与前弹力层厚度大致相等,修复能力强
5.内皮细胞层:
由一层六角形扁平细胞构成
生理特点:
排列规则有序,具有透明性
良好的自我保护和修复特性
富含感觉神经,感觉非常敏锐
角膜无血管,营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网
上皮再生能力强,损伤后快速修复,不留瘢痕
三、房水循环途径.
睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环
四、瞳孔光反射路径.
传入路:
与视觉纤维伴行,在外侧膝状体前离开视束,经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核,在核内交换神经元,一部分纤维绕中脑导水管,到同侧E-W核,另一部分经后联合交叉,到对侧E-W核
传出路:
两侧E-W核发出的纤维,随动眼神经入眶,至睫状神经节,交换神经元后,由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌
五、视网膜的组织学结构.
①色素上皮层;②视锥视杆细胞层;③外界膜;④外核层;⑤外丛状层;⑥内核层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜
六、眼眶骨的构成.
:
额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨
七、泪器的组成.
八、六条眼外肌的名称及功能.
上直肌上转,内转内旋下直肌下转,内转外旋
内直肌内转外直肌外转
上斜肌内旋,下转,外转下斜肌外旋,上转,外转
九、视路的定义及组成.
定义:
视觉信息从视网膜光感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路
组成:
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢
眼睑病
一、睑腺炎的临床表现和治疗。
临床表现:
1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛
2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛
3.反应性球结膜水肿
4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现
治疗:
1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散
2.局部滴用抗生素眼水
3.症状重者全身应用抗生素
4.脓肿形成后切开排脓
二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。
定义:
睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现:
1眼睑皮下肿块,无疼痛及压痛,无急性炎症征象
2相应的睑结膜面呈紫红色
3肿块较大,患者眼睑沉重感,压迫眼球,产生散光,视力下降
4可自行吸收或破溃
5继发感染,临床类似内麦粒肿
三、三种睑缘炎临床特点的比较。
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因
睑缘皮脂溢出
金黄色葡萄球菌感染
莫-阿双杆菌感染
诱因
屈光不正,视疲劳,营养不良
屈光不正,视疲劳,不良卫生习惯
维生素B2缺乏
临床表现
睑缘充血潮红,表面有鳞屑,去除鳞屑无溃疡及脓点,睫毛易脱落,可再生
睫毛根部小脓疱,去除痂皮有溃疡,睫毛脱落不能再生,溃疡愈合后瘢痕形成,睫毛乱生
发生于外眦部,痒,异物感,外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症
治疗
NS或硼酸水清洁
抗生素眼膏
NS或硼酸水清洁,清除毛囊内脓液,眼膏
硫酸锌眼水,口服VB2
六、睑内翻的原因和临床表现。
原因:
1.先天性:
内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致
2.痉挛性:
常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制
3.瘢痕性:
上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼
临床表现:
1.畏光,流泪,眼睑痉挛
2.睑缘向眼球方向卷曲
3.角膜上皮剥脱
4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍
七、睑外翻的原因和临床表现。
病因:
1.瘢痕性:
眼睑皮肤面瘢痕性收缩
2.老年性:
见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠
3.麻痹性:
见于下睑,由面神经麻痹引起
临床表现:
1.泪溢
2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化
3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡
八、上睑下垂的定义和分类。
定义:
上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂
分类:
先天性和获得性
泪器病
一、流泪和泪溢的定义。
流泪(tearing):
泪液分泌增多,排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外
溢泪(epiphora):
泪液分泌正常,排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。
病因:
1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖
2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道
3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄
4.鼻阻塞
临床表现:
1.泪溢
2.刺激性结膜炎
3.下睑,面部湿疹性皮炎
4.下睑外翻
三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。
病因:
鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。
临床表现:
1.泪溢2.结膜充血,皮肤湿疹
3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出
4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物
5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎
四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。
临床表现:
1.眼眶区胀感,偶有复视
2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形
3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛
4.眼球向内下方移位
治疗:
糖皮质激素
1.局部注射:
甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射
2.全身用药:
强的松30~60mg,晨起顿服
结膜病
一、结膜炎的自觉症状和体征。
症状:
异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光
体征:
1.结膜充血:
与睫状充血鉴别
2.分泌物增多:
脓性,粘脓性,浆液性
3.球结膜水肿
4.结膜下出血:
腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌
5.乳头增生:
上皮增生和多形核白细胞浸润,见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等
6.滤泡形成:
腺样组织受刺激后的淋巴增殖。
见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等
7.伪膜或假膜:
真膜:
白喉杆菌性结膜炎
假膜:
腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎
8.结膜肉芽肿:
睑板腺囊肿
9.结膜瘢痕
10.结膜小泡:
淋巴细胞结节,泡性结膜炎
11.假性上睑下垂:
细胞浸润或瘢痕形成
12.耳前淋巴结肿大和压痛:
病毒性结膜炎
二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。
结膜充血
睫状充血
混合充血
部位
周边球结膜明显
靠近角膜缘明显
波及全部球结膜
颜色
鲜红
紫红
深红
形态
弯曲、分支、随球结膜移动
直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动
血管模糊不清
意义
结膜炎症
角膜炎症、深部组织炎症
严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作
三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。
临床表现:
急性期:
症状:
眼红,眼痛,异物感,流泪,黏液脓性分泌物。
体征:
睑结膜乳头增生,穹隆布满滤泡,偶有耳前淋巴结肿大
慢性期:
症状:
异物感,不适感
体征:
结膜肥厚,乳头增生,滤泡形成,结膜瘢痕,角膜血管翳,角膜溃疡,角膜缘滤泡,Herbert小凹
四、沙眼的后遗症和并发症。
1.睑内翻和倒睫→角膜混浊和溃疡
2.上睑下垂
3.睑球粘连
4.角膜混浊
5.实质性角结膜干燥症
6.慢性泪囊炎
五、沙眼的诊断标准。
1.上睑结膜滤泡
2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)
3.典型的睑结膜瘢痕
4.角膜缘上方血管翳
六、沙眼的分期法
第二届眼科学术会议分期:
1期(进行活动期):
乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清
2期(退行期):
上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变
3期(瘢痕期):
上睑完全瘢痕化,无活动性病变
MacCallan分期法:
1期:
结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳
2期:
上睑结膜明显的活动性病变:
乳头,滤泡,血管翳
3期:
瘢痕前期,同我国2期
4期:
瘢痕期,同我国3期
七、沙眼的鉴别诊断。
1.慢性滤泡性结膜炎:
滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合,结膜无肥厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳
2.春季结膜炎:
睑结膜乳头增生,上穹隆无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性白细胞
3.包涵体性结膜炎:
滤泡以下穹隆和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成
4.巨乳头性结膜炎:
角膜接触镜配戴史
八、流行性角结膜炎的临床表现。
急性滤泡性结膜炎+角膜病变
症状:
异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物
体征:
眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿
结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可
有假膜或膜形成
角膜病变:
上皮性角膜炎→角膜混浊→影响视力
全身症状:
发热,咽痛,中耳炎等.
九、春季角结膜炎的病因和临床表现。
病因:
不明.属1型变态反应性结膜炎
临床表现:
症状:
奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.
体征:
结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕
角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著
弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕
十、春季角结膜炎的诊断依据。
1.男性青年好发,季节性反复发作,奇痒
2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节
3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多
十一、翼状胬肉的病因和临床表现。
病因:
不明.与紫外线照射,气候等有关
临床表现:
症状:
不适,视力减退
体征:
睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入
角膜病
一、维持角膜透明的因素
角膜的透明性由角膜的“脱水状态”,基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。
二、角膜炎的原因
1、感染性:
细菌、病毒、真菌、棘阿米巴
2、内源性:
3、局部蔓延
三、角膜云翳、班翳、白斑的定义
角膜云翳:
浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~
角膜班翳:
混浊较厚略呈白色,但仍可透见虹膜者称~
角膜白斑:
混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜者称~
四、角膜炎常见典型的临床表现
症状:
眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛
体征:
睫状充血、角膜浸润、溃疡
五、单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现
根据感染的不同时限和不同的部位分型:
上皮型:
点状、树枝状、地图状
基质型:
盘状角膜基质炎
内皮型:
线状、盘状、弥漫状
混合型:
合并葡萄膜炎和小梁网炎
.原发感染:
常见于幼儿
眼部表现:
急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎(角膜上皮受累,树枝短,出现晚,持续时间短),伴全身发热,耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹,少数出现角膜基质炎,葡萄膜炎
复发感染:
多单侧,常见症状——畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降
(1)树枝状和地图状角膜炎:
位于角膜上皮,3周左右自行消退
(2)角膜基质炎:
影响视力,复发性
分为:
非坏死性:
多为盘状角膜炎
坏死性:
(3)其它:
合并前葡萄膜炎、小梁网炎,角膜内皮
六、角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义
角膜基质炎:
是位于角膜基质深层的非化脓性炎症,与免疫反应有关,最常见病因→先天性梅毒
蚕蚀性角膜溃疡:
是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡,成人多见,属自身免疫性疾病
七、角膜老年环的定义
老年环:
角膜周边基质内的类脂质沉着,宽1mm,与角膜缘之间有透明带,通常是有
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