《内科学8结缔组织病和风湿性疾病》习题.docx

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《内科学8结缔组织病和风湿性疾病》习题

《内科学8——结缔组织病和风湿性疾病》习题

《内科学结缔组织病和风湿性疾病》习题及答案一、A1型题：

1、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为EA、红白紫B、紫红白C、紫白红D、红紫白E、白紫红2、Schober试验：

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下_____cm作标记，向上_____cm再作标记，然后让患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4cm为（＋）CA、3；6B、5；5C、5；10D、10；5E、5；153、关于类风湿结节的特点，那一项错误CA、直径数mm至数cmB、质硬C、有压痛D、对称性E、常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织4、RA的遗传易感基因是DA、HLA-B27B、HLA-DR2C、HLA-DR3D、HLA-DR4E、HLA-DR55、关于NSAID类药物的副作用，哪一项错误DA、胃出血B、胃穿孔C、肾间质性损害D、肌肉溶解E、胃溃疡6、RA的诊断标准中，关于X线表现的最低要求是DA、滑膜炎B、骨质疏松、关节间隙变窄C、血管翳D、骨质疏松E、骨性强直7、关于狼疮带试验（LBT）的叙述，不正确的是AA、用间接免疫荧光法B、取腕上方伸侧的正常皮肤C、取红斑皮损部位的皮肤D、真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E、真皮与表皮交界处可见IgM沉积带8、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关EA、血小板减少B、血栓C、习惯性流产D、狼疮脑病E、以上都是9、关于ANA的叙述，不正确的是BA、可见于正常人B、＞1:

20即有诊断意义C、可见于SLED、可见于慢性活动性肝炎E、其效价与病情活动程度不平行10、SLE可检测到的自身抗体中，与习惯性流产有关的抗体是DA、抗RNPB、抗SmC、抗SSAD、抗ACLE、抗ds-DNA11、SLE可检测到的自身抗体中，与新生儿狼疮有关的抗体是CA、抗RNPB、抗SmC、抗SSAD、抗ACLE、抗SSB12、用乳胶凝集法测定的RF，是哪一种类型AA、IgM-RFB、IgG-RFC、IgA-RFD、IgD-RFE、IgE-RF13、RA患者出现颈痛、双手感觉异常、力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征（＋），应首选下列哪种检查DA、ESRB、CRPC、RFD、摄颈椎正侧位X片E、颈椎CT14、妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠DA、早期B、中期C、晚期D、早期、产后6周E、晚期、产后6周15、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外EA、泼泥松B、甲强龙C、氢化可的松D、可的松E、DXM、倍他米松16、下列哪项不会导致药物性狼疮BA、普鲁卡因胺B、硝苯吡啶C、INHD、肼苯哒嗪E、大仑丁17、狼疮肾炎（LN）的病理表现中，哪项对药物治疗反应不佳BA、细胞性新月体B、纤维性新月体C、透明血栓D、肾间质炎性浸润E、肾小球坏死18、下列哪种自身抗体，对诊断SLE的敏感性最高CA、抗SmB、抗ds-DNAC、ANAD、抗SSAE、抗Jo-119、下列哪种自身抗体，对诊断SLE的特异性最高AA、抗SmB、抗ds-DNAC、ANAD、抗SSAE、抗Jo-120、C-ANCA与下列哪一种疾病最相关AA、Wegener肉芽肿B、结节性多动脉炎C、Churg-Strauss综合征D、肺-肾综合征E、特发性新月体肾小球肾炎21、下列哪项不是SLE的病因AA、自身免疫B、遗传素质C、性激素D、环境因素E、某些药物22、RA的治疗目的是EA、控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解B、尽可能保持受累关节的功能C、减轻症状D、促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能E、以上都是23、风湿性疾病的概念是指EA、SLEB、RAC、风湿性关节炎D、风寒痹症E、累及关节及软组织的一组病因各异的疾病24、以下哪项不是RA的临床特征性表现DA、腕、掌指关节肿痛B、晨僵C、近端指间关节肿痛D、远端指间关节肿痛E、手指关节的半脱位畸形25、不是由RA引起的常见肺部病变是CA、肺间质病变B、肺类风湿结节C、气胸D、胸膜炎E、以上都是26、下列哪项抗体，是确诊SLE和判断活动性有参考价值的标记性抗体CA、抗SSA（Ro）B、抗SmC、抗ds-DNAD、抗RNPE、抗磷脂27、下列哪项抗体，不属于抗核抗体谱EA、抗Jo-1抗体B、抗ss-DNAC、抗ds-DNAD、抗RNPE、抗磷脂28、RA应用NSAID的机制是EA、抑制滑膜炎B、增强NK细胞活性C、抑制B细胞功能D、抑制T细胞功能E、抑制前列腺素合成29、SLE病人中，抗ds-DNA抗体升高的最主要临床意义是哪项脏器受累CA、心脏B、肝脏C、肾脏D、肺脏E、其他30、鉴别多发性肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎的可靠方法是DA、病因学分析B、病理学检查C、临床症状特点D、特异性抗体检测E、EMG检查31、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），与以下哪种病变相关密切AA、血管炎B、肌炎C、浆膜炎D、肠炎E、滑膜炎32、目前临床应用较多的抗磷脂抗体是抗什么磷脂抗体AA、心B、肝C、肺D、肾E、脑33、以下哪项不是风湿性疾病关节、脊柱X线摄片检查的目的EA、随访病情演变B、疾病严重性分期C、治疗效果的判断D、各种关节炎的诊断、鉴别诊断E、发现关节周围软组织病变34、风湿性疾病活检组织病理改变对诊断有决定性意义，并有指导治疗的作用。

如唇腺活检有助于诊断AA、干燥综合征B、SLEC、RAD、皮肌炎E、LN35、以下哪项不是NSAIDEA、布洛芬B、双氯芬酸C、萘普生D、特异性COX-2抑制剂E、氢可36、SAARD的特点是起效慢、停药后作用消失，以下哪一个不属SAARDBA、硫唑嘌呤B、萘普生C、环孢素D、雷公藤总苷E、CTX37、RA的常见三种肺部病变是AA、肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎B、肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎C、肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎D、肺炎、肺脓肿、胸膜炎E、支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎38、正常人关节腔内的滑液量不超过BA、2.5mlB、3.5mlC、4.5mlD、5.0mlE、5.5ml39、以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是BA、RAB、风湿性关节炎C、创伤性关节炎D、骨关节炎E、SLE关节病变40、下列哪项不是LN的肾组织慢性病变BA、肾小球硬化B、透明血栓C、纤维性新月体D、肾间质纤维化E、肾小管萎缩二、B1型题：

（41～42题共用备选答案）A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、洋葱皮样病变E、苏木紫小体41、RA的基本病理改变是B42、SLE的基本病理改变是C（43～44题共用备选答案）A、NSAIDB、NSAID＋慢作用抗风湿药C、糖皮质激素D、免疫抑制剂E、糖皮质激素＋细胞毒性药物43、RA一旦确诊，应尽早选用B44、LN活动时，宜选用（45～46题共用备选答案）A、抗核抗体B、抗Sm抗体C、抗ds-DNA抗体D、抗RNP抗体E、抗SSA、SSB抗体45、在SLE中，哪一种抗体（＋）率最高A46、在SLE中，哪一种抗体特异性最高B（47～48题共用备选答案）A、风湿性关节炎B、RAC、SLED、干燥综合征E、强直性脊柱炎47、女性，28岁，未婚。

双手掌指关节、近端指间关节疼痛伴月经量增多2年。

曾在外院查RF（＋），拟RA，治疗效果不佳。

查体：

面色苍白，浮肿，浅表淋巴结不肿大，心、肺、肝、脾均（－）。

双手小关节活动无障碍、畸形，指端可见红斑，WBC3.2109/L、Hb6.5g/L、PC54109/L、Ret.1%，尿常规检查：

RBC5～8/HP、Pro（＋＋），手X片未见异常。

最可能的诊断是C48、男性，42岁，双颞颌、腕、膝关节对称性肿痛伴晨僵3月，RF（－），ESR34mm/h，CRP56mg/dl，手X片示骨质疏松。

诊断是B（49～50题共用备选答案）A、晨僵B、慢性鼻炎、鼻窦炎C、颊部蝶形红斑D、大量龋齿E、口腔阿弗他溃疡49、提示贝赫切特综合征（白塞病）的临床症状是E50、提示RA的临床症状是A（51～52题共用备选答案）A、X线平片B、CTC、MRID、血管造影E、超声检查51、对血管炎有较高诊断价值的检查方法为D52、有助于早期发现CTD合并肺间质病变的检查方法是B（53～55题共用备选答案）A、抗Sm抗体B、RFC、ANCAD、抗磷脂抗体E、抗SSA53、对SLE有较高诊断价值的自身抗体A54、与干燥综合征密切相关的自身抗体E55、阳性者容易引起习惯性自发性流产D三、A2型题：

（病历摘要型最佳选择题）56、患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛1周伴关节痛。

无皮疹，无浮肿。

血象正常，尿常规：

Pro（＋＋），ESR72mm/h，ALT60U/L，AST90U/L，白蛋白30g/L，球蛋白39g/L，肝炎病毒检查（－），胸片：

右侧中等量积液，过去史：

父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的诊断BA、结核性胸膜炎B、SLEC、肺癌D、肾炎E、慢性活动性肝炎57、患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力1月。

双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型（＋＋），ANA（＋），抗SSA抗体（＋）。

最可能的诊断是DA、干燥综合征B、慢性肾炎C、急进性肾炎D、SLEE、SLE＋干燥综合征58、患者，女性，27岁，SLE3年，病情不稳定。

近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。

最佳的治疗方案AA、大剂量激素冲击B、大剂量CTX冲击C、口服激素加量D、甘露醇静滴E、NSAID59、患者，女性，28岁，因第3次左下肢深静脉血栓就诊，既往有2次自然流产史。

实验室检查：

PTT延长。

最可能的诊断是BA、网状青斑B、抗磷脂抗体综合征C、多发性大动脉炎D、结节性多动脉炎E、显微镜下多动脉炎60、患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。

ANA、抗Sm抗体、抗SSA抗体均（＋），血、尿常规、胸片均正常，目前无感染证据。

治疗方案是AA、泼尼松1mg/kg＋NSAIDB、泼尼松2mg/kg以上C、泼尼松1mg/kg＋CTXD、泼尼松1mg/kg＋NSAID＋CTXE、泼尼松1mg/kg＋NSAID＋抗生素61、患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近2周来出现双侧颞颌、膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。

发病以来曾发作3次低钾麻痹。

ALT60U/L，AST120U/L，白蛋白36g/L，球蛋白57g/L，A/G0.63，总胆红素48mmol/L，直接胆红素13mmol/L，间接胆红素35mmol/L，血K血常规：

WBC5.3109/L，RBC3.51012/L，Hb90g/L，PC9.5109/L，尿pH8.0，RFl:

160（＋），ANA、SSA、SSB均（＋），ESR150mm/h、肝炎病毒检查（－）。

最可能的诊断是BA、RA＋继发性干燥综合征B、RA＋原发性干燥综合征C、SLED、原发性干燥综合征E、RA＋慢性活动性肝炎＋周期性低钾麻痹62、患者，女性，50岁，近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10min。

查体：

双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。

双手X片：

第2～4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。

RF（－），ESR、CRP均正常。

诊断可能为BA、RAB、骨性关节炎C、风湿性关节炎D、SLEE、反应性关节炎63、女性，13岁。

畏寒、发热伴咽痛1周，继而出现膝、腕、踝关节疼痛。

体查：

咽红，扁桃体Ⅱ肿大，心、肺（－），膝关节红肿，压痛明显。

外周血WBC17109/L，ESR48mm/h，抗O效价1:

1250/ml，ANA（＋），最可能诊断是AA、风湿性关节炎B、痛风C、SLED、少年型RAE、创伤性关节炎＋3.0mmol/L、Na＋135mmol/L，C1－98mmol/L，Ca2＋2.75mmol/L；64、女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。

外周血WBC2.4109/L，ESR47mm/h、该患者最可能的诊断是BA、RAB、SLEC、皮肌炎D、白塞病E、风湿性关节炎65、女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。

体检：

T37.8℃，血压20/12kPa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。

尿液检查蛋白（－），ANA、抗Sm抗体均（＋），确诊为SLE，首选治疗药是CA、中医、中药B、氯喹C、泼尼松D、CTXE、NSAID66、女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状、体征，ESR10mm/L，抗核抗体1:

160（＋），抗核RNP抗体（＋）。

医生对病情的判断是DA、病情未稳定B、病情活动C、轻度活动D、病情稳定E、以上都不是67、男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。

X线片：

双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。

考虑诊断为DA、痛风B、RAC、风湿性关节炎D、骨关节炎E、感染68、患者，男性，28岁，双膝、踝关节，红、肿、痛、热1周，发病前3周有腹泻病史。

RF（－），受累关节X线无明显改变，最可能的诊断EA、风湿性关节炎B、RAC、感染性关节炎D、骨关节炎E、反应性关节炎69、患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿（＋＋～＋＋＋＋），长期服用激素、免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血Cr快速上升至445mol/L、下一步将采取何种诊治方案AA、肾脏穿刺病理检查B、C3、CH50检查C、对症治疗D、中医中药治疗E、抗核抗体谱检查70、患者，女性，55岁，RA20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线：

双髋关节融合。

血、尿常规，肝、肾功能，ESR、CRP均正常。

该患者的治疗应选择CA、NSAIDB、雷公藤多苷片C、外科治疗，如髋关节置换术D、MTX＋氯喹＋SASPE、MTX＋激素＋青霉胺四、A3型题：

（病历组型最佳选择题）（71～73题共用题干）患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。

近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。

查体：

双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（＋），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及湿啰音。

71、可能的诊断是BA、RA活动B、RA活动伴肺间质病变C、RA活动＋心功能不全D、RAE、SLE72、还需哪些检查进一步明确诊断EA、胸部X片，肺功能测定，RFB、ESR，CRP，RF，皮下结节活检C、抗核抗体谱D、摄双手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定E、摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体73、请选择最佳治疗方案DA、慢作用抗风湿药＋NSAIDB、慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素C、小剂量激素＋免疫抑制剂D、慢作用抗风湿药＋强的松1mg/kgE、慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素（74～75题共用题干）患者，女性，55岁，原有RA10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。

查体：

双手呈花束样畸形，脾肿大。

RF1:

320（＋），WBC2.0109/L，RBC2.51012/L，Hb60g/L，PC5.5109/L，血培养（－），骨髓涂片呈增生象。

74、最可能的诊断是DA、RA＋再障B、RA＋脾亢C、RA＋SLED、Felty综合征E、RA＋感染75、最佳的治疗方案是DA、慢作用抗风湿药＋NSAIDB、慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素C、小剂量激素＋免疫抑制剂D、慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg/kgE、慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素五、A4型题：

（病历串型最佳选择题）（76～81题共用题干）患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。

曾拟诊肾炎，疗效不佳，因贫血输全血1次，贫血反而加重。

ESR120mm/h，WBC4.5109/L，RBC2.51012/L，Hb50g/L，PC5.5109/L，Ret.10%，尿常规：

RBC5～8/HP，尿蛋白（＋＋＋＋），透明管型、颗粒管型均（＋）。

76、最可能的诊断EA、急性肾炎B、慢性肾炎C、SLED、AIHAE、SLE＋Evans综合征77、以下哪一项有确诊意义EA、ANA（＋），RF（＋），ESRB、ANA（＋），狼疮细胞（＋）C、高球蛋白血症，低补体血症D、Coombs试验（＋），血小板减少E、ANA（＋），抗ds-DNA抗体（＋），Coombs试验（＋）78、以下哪一项提示病情明显活动EA、24h尿蛋白定量增加B、ESRC、发热D、ANA滴度升高E、溶血性贫血加重79、假设BP15/10kPa，24h尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：

BUN17.5mmol/L，Cr420mol/L，肾穿刺：

15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜、内皮细胞弥漫性增生。

免疫荧光：

毛细血管壁、系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。

目前无感染证据，请选择最佳治疗方案EA、激素＋环孢素B、大剂量激素冲击C、血液透析D、大剂量丙种球蛋白冲击E、大剂量激素冲击＋CTX冲击80、假设肾穿刺：

15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。

肾功能：

BUN30mmol/L，Cr620mol/L、24h尿量400ml。

则最佳治疗方案为CA、激素＋环孢素B、大剂量激素冲击C、透析治疗D、大剂量丙种球蛋白冲击E、大剂量激素冲击＋CTX冲击81、假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误DA、避免妊娠B、避免肾损药物C、避免日光、紫外线D、必要时输血E、定期门诊随访