咳嗽的中医辨证论治142619.docx
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咳嗽的中医辨证论治142619
咳嗽的中医辨证论治
【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点
1、概念:
咳嗽是指肺气不清,肺失宣降而上逆,?
出咳?
或咳吐痰液?
主要表?
的一种病?
。
?
肺系疾病的主要?
候之一。
分?
言之,有?
?
痰?
咳,有痰?
?
?
嗽,一般多?
痰?
并?
,?
以截然分?
,故以咳嗽并?
。
咳嗽是?
科病?
中最?
常?
的,?
病率高,如上呼吸道感染全年皆可?
病,冬春多?
,多?
散?
性,常在气候突?
?
流行,并可引起多种并?
症。
西?
?
的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管?
?
、肺炎等疾病所?
的咳嗽,均可?
照本病辨?
?
治。
?
于咳嗽?
?
,?
然?
常?
病,但?
床的治?
仍然存在?
多?
?
,如有些人一旦咳嗽,首先?
用抗生素治?
;或者到?
店?
一些止咳化痰的成?
,?
果效果不佳,?
致咳嗽反复?
作,或者?
?
?
愈。
我?
?
床遇到很多?
?
的患者。
有一4?
男孩,咳嗽平均每月?
作一次,上幼儿?
只上半天,一旦咳嗽?
作,家人立即?
往?
院挂水治?
。
后?
到?
?
?
中?
治?
后,咳嗽?
作次?
?
少,才得以正常上幼儿?
。
即使中?
治?
,也?
仔?
辨?
,如果辨?
失?
,用?
欠妥,也往往?
致咳嗽?
?
治愈。
自古以?
,就有咳嗽?
治之?
。
徐?
胎著《咳嗽?
?
?
》,?
其研求咳嗽治法,四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】
《素?
.咳?
篇》既?
?
咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又?
“五?
六腑皆令人咳,非?
肺也。
”,?
?
外邪犯肺或?
腑功能失?
,病及于肺,均能?
致咳嗽。
一、病因
(一)外感——六淫外邪,侵?
肺系
在天气冷?
失常,气候突?
的情?
下,寒?
失宜,或?
度疲?
,肺的?
外功能?
退或失?
,外邪入客于肺?
致咳嗽。
1、四?
六气有?
由于四?
主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有?
?
。
因而?
床表?
?
寒、?
?
、燥?
等不同?
候,其中尤以?
寒咳嗽?
多。
2、常以?
?
先?
?
?
六淫之首,其他外邪多?
?
邪侵?
人体,所以外感咳嗽常以?
?
先?
,或?
寒,或?
?
,或?
燥,表?
?
?
寒、?
?
、?
燥相合?
病。
(二)?
?
咳嗽——?
腑功能失?
,?
邪干肺。
可分其他?
腑病?
涉及于肺和肺?
自病?
端。
1、它?
及肺
?
食不?
:
嗜?
好酒,熏灼肺胃;或因?
食肥甘辛辣炙?
,?
?
生痰;或脾?
不健,痰?
?
生,上?
于肺。
情志刺激:
郁怒?
肝,肝失?
?
,气机不?
,日久气郁化火,气火循?
犯肺。
2、肺?
自病
常因肺系疾病?
延不愈,?
?
气耗,肺的主气功能失常,以致?
降?
?
,肺气上逆作咳。
二、病机
(一)咳嗽的病?
主?
在肺,与肝、脾有?
,久?
及?
,主要病机?
邪犯于肺,肺气上逆。
肺主气,司呼吸,上?
气道、喉?
,?
?
于鼻,外合皮毛,?
?
五?
?
?
,其气?
百?
而通它?
,不耐寒?
,?
?
“?
?
”,易受?
、外之邪侵?
而致宣?
失司。
肺主宣?
?
降,宣降失常,肺?
?
了祛除病邪外?
,以致肺气上逆,?
激?
?
而?
?
咳嗽。
肝与肺的?
系:
有?
?
?
在的?
?
?
系,又有五行相克的?
在?
系,肝?
木,肺?
金,金克木;同?
?
气机升降角度分析,肝主升,肺主降,肝气上逆,易致肺气?
降不及;肝主疏泄,如果肝失疏泄,郁而化火均可影?
肺的功能。
脾与肺的?
系:
脾?
肺之母,脾主?
化,?
化水谷的同?
,?
化水?
。
脾的特?
?
喜燥?
?
,脾?
不健,不能正常?
化水?
,?
致痰?
?
生,上?
犯肺。
?
与肺的?
系:
“肺?
气之主,?
?
气之根”,?
主?
气,?
于?
持呼吸的深度具有一定的作用。
如果?
气?
弱,易致久咳?
喘。
同?
,肺?
金水相生,久咳肺?
,金不生水,肺病及?
,气逆犯肺,?
咳、?
喘。
(二)外感咳嗽?
于邪?
,但可?
生演?
?
化。
外感咳嗽?
于邪?
,?
六淫外邪犯肺,肺气壅遏不?
所致。
因于?
寒者,肺气失宣,津液凝?
。
因于?
?
者,?
蒸液聚?
痰;因于?
燥者,燥邪灼津生痰,痰邪壅阻肺气,?
?
?
咳嗽。
若外邪未能及?
解散,?
可?
生演?
?
化。
如?
寒久郁化?
;?
?
灼津化燥;肺?
蒸液成痰等。
(三)?
?
咳嗽?
邪?
与正?
并?
,有先后主次的不同。
他?
有病而及肺者,多因?
致?
。
如肝火犯肺者,每?
气火?
液?
痰,灼?
肺津。
痰?
犯肺者,多因?
困中焦,水谷不能化?
精微上?
以?
肺,反而聚生痰?
,上干于肺,久延?
肺脾气?
,气不化津,痰?
更易滋生,此即“脾?
生痰之源,肺?
?
痰之器”的道理。
甚?
病及于?
,以致肺?
不能主气,?
?
不能?
气,由咳致喘。
如痰?
?
肺,遇外感引触,痰?
?
化,?
易耗?
肺?
。
肺?
自病者,多因?
致?
。
如肺?
不足每致?
?
火炎,灼津?
痰;肺气?
?
,气不化津,津聚成痰,甚?
痰?
寒化?
?
。
(四)外感咳嗽与?
?
咳嗽可相互?
病。
外感咳嗽如?
延失治,邪?
肺气,更易反复感邪,而致咳嗽?
作,肺?
益?
,逐?
?
?
?
?
咳嗽。
?
?
咳嗽,肺?
有病,?
外不?
,易受外邪引?
或加重,在气候?
冷?
尤?
明?
。
久?
肺?
?
弱,?
?
气耗,由?
?
?
。
(五)咳嗽的?
?
及?
后。
一般而言,外感咳嗽其病尚?
而易治,但燥与?
二者?
?
?
?
。
因?
邪困脾,久?
脾?
而致?
?
生痰,?
?
?
?
之痰?
咳嗽。
燥?
肺津,久?
肺?
?
耗,成?
?
?
?
?
肺燥之咳嗽。
?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作,治?
?
取速效。
痰?
咳嗽之部分老年患者,由于反复病久,肺脾?
?
,可出?
痰?
寒化?
?
,病延及?
的?
?
,表?
?
“寒?
伏肺”或“肺气?
寒”?
候,成?
痰?
,咳喘。
至于肺?
?
?
咳嗽,?
然初起?
微,但如延?
失治,?
往往逐?
加重,成?
?
?
。
部分患者病情逐?
加重,甚至累及于心,最?
?
致肺、脾、?
?
?
皆?
,痰?
、水?
、气?
、血淤互?
而演?
成?
肺?
。
【?
?
】
一、?
?
依据
主要根据?
床表?
。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺?
表?
。
?
?
咳嗽,常反复?
作,病程?
,多伴其它兼?
。
1.咳逆有?
或伴喉痒咯痰。
2.外感咳嗽多起病急,病程短,常伴?
寒?
?
等表?
;?
?
咳嗽多?
久病,常反复?
作,病程?
?
,常伴其他?
腑失?
的症?
。
3.听?
可?
及?
肺呼吸音增粗,或伴有干?
?
音。
4.血常?
化?
,痰培?
,胸部X?
?
查等,有助于?
?
。
二、病?
?
?
1.咳嗽与咳喘的?
?
:
咳嗽以咳嗽?
主要?
床表?
,不伴喘?
;咳喘?
咳而伴喘,常因咳嗽反复?
作,由咳致喘,?
床以咳喘并作?
特?
。
【辨?
?
治】
一、辨?
要?
1、辨外感?
?
外感咳嗽多?
新病,起病急,病程短,常伴肺?
表?
。
?
床表?
的?
?
主要以?
寒?
?
同?
并?
,苔薄白,?
浮?
主。
?
?
咳嗽多?
久病,常反复?
作,病程?
,可伴它?
?
?
。
2、辨寒?
?
?
(1)外感咳嗽以?
寒、?
燥、?
?
?
主,?
?
咳嗽以痰?
、痰?
、肝火?
主,多?
?
?
;?
?
咳嗽以肺病日久或他病日久者,多主?
?
或?
?
?
?
。
(2)寒咳:
?
寒、痰涕清稀色白。
(3)?
咳:
?
?
、痰涕粘稠色?
。
(4)?
?
:
病?
急、病程短,咳?
洪亮。
(5)?
?
:
病?
?
、病程?
,咳?
低弱。
3、辨咳嗽?
?
(1)咳嗽白天多于夜?
,病?
急、病程短,多?
外感?
寒或?
?
。
(2)早晨咳嗽?
?
加?
,咳?
重?
,痰出咳?
,多?
痰?
或痰?
。
(3)午后或?
昏咳重,或夜?
?
咳嗽,咳?
少痰,多肺燥?
?
。
(4)夜?
咳嗽?
?
,甚?
久咳致喘,多?
?
寒?
。
4、辨痰量色味
量:
痰少者多?
燥?
、气火、?
?
。
痰多者常?
?
痰、痰?
、?
寒。
色:
痰白而稀薄的?
?
、?
寒;痰?
而稠者?
?
。
痰白?
粘者?
?
?
、燥?
;痰白清稀、透明呈泡沫?
的?
?
、?
寒。
血痰多?
肺?
或?
?
;?
血相兼痰,?
痰?
瘀?
成?
之候;咯吐粉?
色泡沫痰,咳而气喘者?
心肺?
?
,气不主血。
味:
痰有?
腥味或腥臭气者?
痰?
;味甜?
痰?
,味咸?
?
?
。
二、治?
原?
咳嗽的治?
?
分清邪正?
?
。
外感咳嗽,多?
?
?
,?
祛邪利肺,按病邪性?
分?
寒、?
?
、?
燥?
治。
?
?
咳嗽,多?
邪?
正?
。
?
?
?
主者,治以祛邪止咳;本?
?
主者,治以扶正?
?
。
同?
,?
按本?
?
?
的主次酌情兼?
。
咳嗽的治?
,除直接治肺外,?
?
?
整体出?
注意治脾、治肝、治?
等。
三、?
治分?
(一)外感咳嗽
1、?
寒?
肺?
(1)症?
:
主症:
咳嗽?
重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白
兼症:
鼻塞,流清涕,?
痛,肢体酸楚,或?
?
寒?
?
,?
汗等表?
。
苔?
:
舌苔薄白,?
浮或浮?
。
(2)?
机概要:
?
寒?
肺,肺气失宣。
(3)治法:
疏?
散寒,宣肺止咳。
(4)主方:
三拗?
和止嗽散加?
。
?
方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒?
主,用于?
寒?
肺;麻?
宣?
肺气,杏仁降利肺气,与麻?
相伍,一宣一降,?
?
了肺的生理功能,回复肺气之宣降,增?
平喘之功,?
中?
配伍相使?
用。
后方以疏?
?
肺?
主,用于咳嗽?
延不愈或愈而复?
。
方?
分析:
三拗?
中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。
止嗽散中?
芥疏?
解表,桔梗、白前升降肺气;紫菀、百部?
肺止咳;桔梗、?
皮、甘草宣肺化痰利咽。
?
方合用,尤适于?
寒外束肌表,?
郁肺气之咳嗽。
加?
:
胸?
、气急等肺气?
?
之象不著,而外有表?
者,可去麻?
之辛散,加?
芥、?
?
、生姜以疏?
解表;
若?
痰?
,咳而痰粘,胸?
,苔?
,加半夏、川朴、茯苓以燥?
化痰;
咳嗽?
延不已,加紫菀、百部?
?
降逆,避免?
于?
燥辛散?
肺;
表寒未解,里有郁?
,?
?
寒遏,咳嗽音?
,气急似喘,痰粘稠,口渴,心?
,或有身?
,加生石膏、桑皮、?
芩以解表清里或用麻杏石甘?
。
麻?
:
石膏之比?
1:
2,首先石膏麻?
相配,既有相?
相成,又有相制相成。
原方石膏麻?
用量比例是二比一。
相?
相成指的它是分工,一?
宣肺散表,一?
清?
(就是解肌透?
),而麻?
又能宣肺,有表邪那透表,?
是相?
相成。
相制相成,麻?
得到石膏使全方不至于?
分?
散,不?
散之太?
了。
得到石膏也可以不?
助?
,石膏得到麻?
不?
?
份?
遏,?
遏气机,?
是它相制相成。
素有寒?
伏肺,除?
寒表?
外,尚有咳痰清稀、胸?
气促、舌苔白滑等,治宜疏散?
寒,?
化寒?
,小青?
?
加?
。
小青?
?
分析:
外寒
里?
君
麻?
\?
散?
寒
桂枝/宣肺平喘化?
臣
干姜\?
肺化?
?
辛/助君?
散寒
佐
白芍:
和?
?
血,制?
麻桂,以防?
汗太?
佐
五味子?
肺,防肺气耗散
半夏,和胃止?
,止咳化痰
佐使
甘草:
理气和中,?
和?
?
中成?
包括:
桂?
咳喘宁?
囊、杏?
止咳糖?
、通宣理肺丸等都是?
?
?
寒咳嗽治?
的。
2、?
?
犯肺?
(1)症?
:
主症:
咳嗽?
?
,气粗或咳?
嘶?
,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或?
,咳?
汗出,
兼症:
鼻流?
涕,口渴,?
痛,身楚,或?
?
?
,身?
等表?
,
苔?
:
舌苔薄?
,?
浮?
或浮滑。
(2)?
机概要:
?
?
犯肺,肺失清?
。
(3)治法:
疏?
清?
,宣肺止咳。
(4)主方:
桑菊?
加?
。
本方功能疏?
清?
,宣肺止咳,用于咳嗽痰粘,咽干,微有身?
者。
方?
分析:
桑?
、菊花、薄荷、?
?
——辛?
解表而清?
?
。
杏仁、桔梗、?
根、甘草——宣肺止咳,清?
生津。
?
?
?
?
咳嗽,?
注意?
物的?
?
,?
量的?
重,避免?
用苦寒,以免冰伏邪气,?
?
?
气,故治?
外感?
?
,宜辛?
宣散,清?
宣?
,体?
“治上焦如羽”的配方法度。
加?
:
肺?
?
盛,身?
?
著,?
?
不?
,口渴喜?
,加?
芩、知母清肺泄?
;
?
邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、挂金?
、赤芍清?
利咽;
?
?
肺津,咽燥口干,舌?
?
,加南沙?
、天花粉、?
根清?
生津;
夏令?
暑加六一散、?
荷?
清解暑?
。
中成?
:
桑菊?
?
?
、麻杏止咳糖?
、蛇?
川?
枇杷露。
3、?
燥?
肺?
(1)症?
:
主症:
干咳,?
?
作?
,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,?
痰或痰少而粘?
成?
,不易咯出,或痰中?
有血?
。
兼症:
口干,初起或伴鼻塞、?
痛、微寒、身?
等表?
,
苔?
:
舌?
?
干而少津,苔薄白或薄?
,?
浮?
或小?
。
(2)?
机概要:
?
燥?
肺,肺失清?
。
(3)治法:
疏?
清肺,?
燥止咳。
(4)方?
:
桑杏?
加?
。
本方清宣?
?
,用于?
燥?
津,干咳少痰,外有表?
者。
方?
分析:
桑?
、豆鼓——疏?
解表。
杏仁、浙?
母——化痰止咳。
南沙?
、梨皮——生津?
燥。
山?
——清?
。
(5)加?
:
津?
?
甚,干咳咯痰不多,舌干?
少苔,配?
冬、北沙?
滋?
肺?
。
?
重不?
寒,心?
口渴,酌加石膏、知母、黑山?
清肺泄?
;
肺?
受?
,痰中?
血,配白茅根清?
止血。
另有?
燥?
,乃燥?
与?
寒并?
,表?
干咳少痰或?
痰,咽干鼻燥,兼有?
寒?
?
,?
痛?
汗,舌苔薄白而干等症。
用?
?
以?
而不燥,?
而不?
?
原?
,方取杏?
散加?
。
?
用?
?
、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草?
?
止咳。
若?
寒甚,?
汗,可配?
芥、防?
以解表?
汗。
中成?
:
蜜?
川?
枇杷膏、?
肺膏、雪梨膏等。
(二)?
?
咳嗽
1、痰?
?
肺?
(1)症?
:
主症:
咳嗽反复?
作,咳?
重?
,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘?
或稠厚成?
,色白或?
灰色,
兼症:
每于早晨或食后?
咳甚痰多,?
甘甜油?
食物加重,胸?
,脘痞,?
?
,食少,体倦,大便?
溏,
苔?
:
舌苔白?
,?
象濡滑。
(2)?
机概要:
脾?
生痰,上?
于肺,壅遏肺气。
(3)治法:
燥?
化痰,理气止咳。
(4)主方:
二?
?
合三子?
?
?
加?
。
二?
?
燥?
化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰?
稠厚,胸?
院痞,苔?
者。
三子?
?
?
降气化痰,用于痰?
壅肺,咳逆痰涌,胸?
气急,苔?
?
者。
?
方同治痰?
,前者重?
在胃,痰多脘痞者适用;后者重?
在肺,痰涌气急者?
宜。
方?
分析:
法夏、茯苓——燥?
化痰,茯苓可以健脾,利水?
?
,杜?
痰的生成。
?
皮、甘草——理气和中。
半夏与?
皮因?
久者良,被?
?
“二?
”。
白芥子——?
肺利气化痰;?
子、?
菔子——降气化痰消食。
(5)加?
:
寒痰?
重,痰粘白如沫,怯寒背冷,加干姜、?
辛、白芥子?
肺化痰。
久病脾?
,神疲,加党?
、白?
、炙甘草。
症?
平?
后可服六君子丸以?
?
理,或合杏?
二?
丸?
本兼?
,如果脾?
?
盛的患者,可以服用?
苓白?
丸以健脾?
?
,杜?
痰的生成。
中成?
:
二?
丸、痰咳?
片、橘?
痰咳?
?
(口服液、膏?
)等。
2、痰?
郁肺?
(1)症?
:
主症:
咳嗽气息粗促,或喉中有痰?
,痰多?
粘厚或稠?
,咯吐不爽,或有?
腥味,或吐血痰,胸?
?
?
,咳?
引痛。
兼症:
面赤,或有身?
,口干而粘,欲?
水。
苔?
:
舌?
?
,舌苔薄?
?
,?
滑?
。
(2)?
机概要:
痰?
壅肺,肺失?
降。
(3)治法:
清?
?
肺,豁痰止咳。
(4)主方:
清金化痰?
。
本方功在清?
化痰,用于咳嗽气急、胸?
、痰稠色?
者。
方?
分析:
?
芩、山?
、知母、桑白皮——清泄肺?
。
?
母、瓜?
、桔梗——清?
化痰止咳。
茯苓、橘?
、甘草——健脾理气化痰。
?
冬配知母——清肺?
?
。
(5)加?
:
痰?
郁蒸,痰?
如?
或有?
腥味,加?
腥草、金?
?
根、象?
母、冬瓜子、苡仁等清?
化痰;
痰?
壅盛,腑气不通,胸?
咳逆,痰涌,便秘配葶?
子、大?
、?
化硝?
肺通腑逐痰;
痰?
?
津,口干,舌?
少津配北沙?
、天冬、花粉?
?
生津。
中成?
:
橘?
丸、急支糖?
、竹?
化痰丸等。
3、肝火犯肺?
(1)症?
主症:
上气咳逆?
作,咳?
面赤,咽干口苦,常感痰?
咽喉而咯之?
出,量少?
粘,或如絮?
。
兼症:
胸?
?
痛,咳?
引痛。
症?
可?
情?
波?
而增?
。
苔?
:
舌?
或舌?
?
,舌苔薄?
少津,?
弦?
。
(2)?
机概要:
肝郁化火,上逆侮肺。
(3)治法:
清肺泄肝,?
气降火。
(4)主方:
黛蛤散合加?
?
白散加?
。
黛蛤散清肝化痰,加?
?
白散?
气降火、清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清?
,咳逆自平。
方?
分析:
桑白皮、地骨皮、知母、?
芩——清肺?
;
桔梗、青皮、?
皮——化痰?
气;
青黛、海蛤?
——化痰?
;
(5)加?
:
肺气郁?
,胸?
气逆,加瓜?
、桔梗、枳?
利气降逆;
胸痛配郁金、旋复花、?
瓜?
理气和?
;
痰粘?
咯加海浮石、知母、?
母、清?
豁痰;
火郁?
津,咽燥口干,咳嗽日久不?
,酌加北沙?
、?
冬、天花粉、?
子?
?
生津?
肺。
4.肺?
?
耗?
(1)症?
:
主症:
干咳,咳?
短促,或痰中?
血?
,或?
音逐?
嘶?
。
兼症:
口干咽燥,或午后潮?
,?
?
,?
汗,口干,日?
消瘦,神疲。
苔胎:
舌?
?
、少苔,?
?
?
。
(2)?
机概要:
肺?
?
?
,?
?
?
灼,肺失?
降。
(3)治法:
滋?
?
肺,化痰止咳。
(4)方?
:
沙?
?
冬?
加?
。
本方有甘寒?
?
、?
燥生津之功。
可用于?
?
肺燥,干咳少痰。
方?
分析:
沙?
、?
冬、花粉、玉竹、百合—滋?
肺?
,扁豆、甘草—甘?
和中;?
母、甜杏仁—?
肺化痰;桑?
—清肺?
?
。
(5)加?
:
肺气不?
,咳而气促,加五味子、?
子以?
肺气;
?
?
潮?
,酌加功?
?
、?
柴胡、青蒿、?
甲、胡?
?
以清?
?
;
?
?
?
汗,加?
梅、?
桃干、浮小?
收?
止?
;
?
?
血?
,痰中?
血,加丹皮、山?
、藕?
清?
止血。
中成?
:
川?
梨糖?
、?
?
清肺?
?
、川?
清肺糖?
等。
【?
防?
?
】
一、?
防感冒。
注意气候?
化,防寒保暖,平素易于感冒者,配合防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜?
足三里艾熏。
二、慢性久咳肺气?
弱者,适?
?
加体育?
?
,以增?
体?
,提高抗病能力。
三、外感咳嗽,如?
?
等全身症?
明?
者,?
适?
休息。
四、?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作,尤其?
?
注意起居?
食的?
?
,?
食不宜甘肥、辛辣及?
咸,嗜酒及吸?
等不良?
?
尤?
戒除。
五、?
解期?
?
持“?
?
治本”的原?
,?
?
固本以?
根治。
【?
?
】
一、咳嗽是肺系疾病的主要?
候之一,指肺失宣降,肺气上逆作?
,咯吐痰液而言。
二、病因有外感、?
?
之分。
外感咳嗽?
六淫外邪犯肺,有?
寒、?
?
、?
燥等不同。
?
?
咳嗽?
?
腑功能失?
,有肝火、痰?
、痰?
、肺?
等?
?
。
病机?
邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,?
?
咳嗽。
病位在肺,与肝、脾、?
等?
器有?
。
三、辨?
?
辨外感?
?
。
外感新病多?
邪?
,治?
祛邪利肺;?
?
多?
邪?
正?
治?
祛邪止咳,扶正?
?
,分?
主次?
理。
咳嗽的治?
,除直接治肺外,?
?
注意治脾、治肝、治?
等整体治?
。
四、咳嗽的?
后一般而言,外感咳嗽其病尚?
而易治,但燥与?
二者?
?
?
?
,?
?
咳嗽多呈慢性反复?
作?
程,其病?
深,治?
?
取速效。
痰?
咳嗽之部分老年患者,由于反复病久,肺脾?
?
,痰?
寒化?
?
,表?
?
“寒?
伏肺”或“肺气?
寒”?
候。
至于肺?
?
?
咳嗽,?
然初起?
微,但如延?
失治,?
往往逐?
加重,成?
?
?
。
部分患者病情逐?
加重,甚至累及于心,最?
?
致肺、脾、?
?
?
皆?
,痰?
、水?
、气?
、血淤互?
而演?
成?
肺?
。
【?
?
要?
】
一、外邪犯肺?
生演?
?
化者?
?
?
?
法。
?
寒客肺化?
,而表末解,?
外寒?
?
者,?
解表清里(?
有痰?
而兼?
寒表?
者,也可用此法)。
?
寒化?
者,?
用清法。
?
?
化燥者,用?
法。
二、?
?
咳嗽邪?
正?
者?
?
系?
理。
气火咳嗽每易耗?
肺津,?
适?
配合清?
肺?
之品;痰?
咳嗽,常易?
及肺脾之气,?
配合?
脾益肺之品,以免久延?
致肺气?
寒,寒?
伏肺的咳喘;肺?
?
耗咳嗽,每致?
?
火炎,灼津?
痰,必要?
?
?
兼以清火化痰。
三、注意外感咳嗽与?
?
咳嗽的?
系。
外感咳嗽反复不愈可成?
?
咳嗽,其中?
?
?
燥者?
?
?
?
,?
?
底治?
,以杜其?
延?
化。
?
?
咳嗽每易感受外邪使?
作加重,治?
?
?
衡?
本的主次?
急,或先后分治,或?
本兼?
。
四、治?
禁忌
外感忌用?
肺、收?
的?
咳?
。
?
用?
致肺气郁遏不得宣?
,不能?
邪外出,邪?
不去,反而久咳?
正。
必?
采用宣?
肺气,疏散外邪治法,因?
利?
,邪去?
正安。
?
?
忌用宣肺散邪法。
?
用每致耗?
?
液,?
及肺气,正气愈?
。
必?
注意?
?
正气,即使?
?
?
?
,亦?
?
本兼?
。
五、注意?
?
求因,切勿?
咳止咳。
咳嗽是人体祛邪外?
的一种病理表?
,治?
?
不能?
?
?
咳止咳,必?
按照不同的病因分?
?
理。
尤其一些痰量多的患者,如果使用?
?
止咳?
,使痰?
法排出,?
果只能?
致病情加重。
去年有例?
道,安徽的小患者,因?
咳嗽,父母?
他服用了止咳?
,?
果病情加重,到?
院拍片,?
?
肺部被痰液填?
。
一般?
?
,咳嗽的?
重可以反?
病邪的微甚,但在某些情?
下,因正?
不能祛邪外?
,咳?
?
微,但病情?
重,?
加警惕。
六、病有治上、治中、治下的?
分。
治上者,指治肺,主要是?
宣清?
?
法,是直接?
?
咳嗽主病之?
施治;治中者,指治脾,即健脾化痰和?
脾?
肺等法,健脾化痰适用于痰?
偏盛,?
?
?
主,咳嗽痰多者;?
脾?
肺适用于脾?
肺弱,脾肺?
?
,咳嗽神疲食少者。
治下指治?
,咳嗽日久,咳而气短,?
可考?
用治?
(益?
)的方法。
?
之,治脾治?
是通?
治?
他?
以?
到治肺目的的整体?
法。
附:
?
案二?
?
某,女,30?
。
因干咳?
作,?
?
2月就?
。
?
?
前服?
方,均系一派甘寒?
?
?
之品,服用四十余?
?
效。
症?
干咳?
痰,鼻流清涕,身微?
寒,胸?
不舒,?
?
气急。
?
其舌?
而苔薄白,?
得?
浮?
。
?
?
寒邪?
表,肺气不宣,加之服用甘寒?
?
之?
不?
,寒郁于肺,不得?
越使然。
方用:
麻?
1.5g,杏仁9g,甘草3g,矮地茶15g,5?
。
复?
:
患者服上方三?
,始?
干咳?
?
,服完5?
咳?
大半,?
?
原方加浙?
母9g,?
皮4.5g,再?
3?
痊愈。
金某,女,54?
。
2001年12月2日初?
。
病史:
患者素体肥胖,活?
量稍大?
感气短。
又因上感后咳嗽月余,伴咯痰,色白量多易咯,胸?
气短,?
?
?
,?
食正常,小便通?
,大便稀薄,日行2~3次,先后服用通宣理肺丸、枇杷止咳露等?
物,症?
?
改善,故?
求治。
?
查苔白?
,?
弦滑。
?
?
痰?
阻肺,肺气失降,治法:
健脾祛痰,宣肺止咳。
方?
:
三子?
?
?
和二?
?
加?
。
服?
7?
后,加?
?
、山?
、五味子?
气健脾;再服7?
,以?
苓白?
散?
固。
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