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诊断学35页
1.血液有形成分的组成
血细胞占全血40~50%,称之有形成分
●白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞
●红细胞(主要成分是血红蛋白)
●血小板
2.血液一般检查GeneralExaminationofBlood(血常规)
●Erythrocytecount(RBC)红细胞计数
●Hemoglobindetermination(Hb)血红蛋白测定
●Leukocytecount(WBC)白细胞计数
●Differentialleukocytecount白细胞分类
●Plateletcount(PLT)血小板计数
3.新生儿特点:
红、白细胞都比成人高,红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现,白细胞呈感染的表现(粒细胞增高并左移)
4.红细胞计数ErythrocyteCount
●参考值
细胞数
血红蛋白
成年男性
4。
0~5。
5×1012/L
120~160g/L
成年女性
3。
5~5。
0×1012/L
110~150g/L
新生儿
6。
0~7。
0×1012/L
170~200g/L
以上系指在生理情况下,无失血,无血容量过多,平原地区。
●临床意义:
(红细胞增加)
相对性增高:
各种原因导致的血浆容量减少,使红细胞相对增多。
剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。
绝对性增高:
由于缺氧而致红细胞代偿性增多,红细胞增多的程度与缺氧程度成正比
生理性:
胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时,红细胞可一过性增多
病理性:
严重慢性心、肺疾患,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病,真性红细胞增多症
(红细胞减少)
生理性:
妊娠中、后期,血容量增加约25%,引起血液稀释;6个月~2岁的儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足;老年人造血功能明显减低致红细胞减少;月经期暂时引起下降。
病理性:
各种类型贫血:
如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。
5.网织红细胞计数及正常参考值:
●网织红细胞是晚幼红细胞脱核后,在完全成熟之前的过渡型红细胞。
由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质,用煌焦油兰等染料进行活体染色后,胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构,故名网织红细胞。
成人:
0。
5%-1。
5%新生儿(<3月):
2%-6%
●网织红细胞计数的临床意义:
1)反映骨髓的造血功能
✧网织红细胞增多:
表示骨髓红细胞增生旺盛,急性大量溶血,增高更显著,缺铁性贫血则轻度增高.
✧网织红细胞减少:
表示骨髓造血功能减低,常见于再生障碍性贫血。
2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标
3)作为病情的观察指标
6.白细胞测定
●参考值:
成人4。
0~10。
0×109/L;新生儿15。
0~20。
0×109/L
●临床意义
(白细胞增高)
生理性增高:
见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;
病理性增高:
急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。
严重组织损伤、大量细胞破坏。
如术后12~76h,WBC常>10。
0×109/L;急性心肌梗死后1~2d,常见WBC明显增高;急性溶血亦见WBC增多,增多成分以中性分叶核粒细胞为主。
急性大出血:
如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后,WBC迅速增多常达20。
0×109/L。
这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。
急性中毒:
如安眠药、滴滴畏中毒,WBC可高达20×109/L以上,代谢性酸中毒。
如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时,也常见WBC增多,均以中性粒细胞为主。
白血病及恶性肿瘤:
急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素,并能吸引骨髓储备池WBC释放。
(白细胞减少)
某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时,白细胞总数可低至2。
0×109/L;病毒感染。
某些血液病如再生障碍性贫血;巨幼红细胞性贫血;恶性网状细胞病(恶组);急性非白血性白血病。
脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射,如X线、放射性核素等;服氯霉素。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。
7.白细胞分类计数与临床意义
●中性粒细胞(neutrophil):
游走、吞噬50~70%
●嗜酸性粒细胞(eosinophil):
致敏反应0.5~5%
●嗜碱性粒细胞(basophil):
释放组织胺、肝素0~1%
●单核细胞(monocyte):
吞噬、清除死亡细胞及异物3~8%
●淋巴细胞(lymphocyte):
参与体液、细胞免疫20~40%
●中性粒细胞生理特性:
渗出性、变形性、趋化性、吞噬性
8.核左移:
原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移:
周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移
9.核右移:
正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主,若五叶者超过5%时为核右移,此时常伴有白细胞总数减少。
一过性地出现核右移是正常现象。
如在疾病进行期突然出现核右移的变化,则表示预后不良
10.中性粒细胞临床意义
生理性增高:
见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等
病理性增高:
急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤
中性粒细胞减少:
某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病
粒细胞缺乏症(agranulocytosis)NAC<0.5×109/L,重症.
11.淋巴细胞Lymphocyte
病理性增多见于:
病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病
淋巴细胞减少见于:
接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS
12.单核细胞Monocyte
单核细胞病理性增多见于:
心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病
13.嗜酸性粒细胞Eosinophil
增高见于:
过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤
14.血小板计数platelet
●是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用
●参考值100~300×109/L
●临床意义
血小板增多>400×109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。
血小板减少<100×109/L;见于血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射。
15.血红蛋白测定
●方法:
氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪
●原理:
除Hbs外,多种血红蛋白(Hb)均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi),再与CN-结合生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白(HiCN),在540nm处有一吸收峰
16.类白血病反应(leukemoidreaction)
●定义:
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●病因:
多种因素,以感染、恶性肿瘤最多见。
多种类型,其中以中性粒细胞型最常见
●特点:
白细胞计数增高;中性粒细胞增多;中毒性颗粒;核左移;NAP积分明显增高。
17.红细胞沉降率测定
●红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR) 指红细胞在一定条件下的沉降的速率。
●参考值:
魏氏法:
成人男性0~15㎜/1小时末
成年女性0~20㎜/1小时末
18.血细胞比容和红细胞参数
●平均红细胞容积(MCV):
MCV=红细胞比容/红细胞数。
红细胞数参考值:
80-94fl
●红细胞比容测定(Hct):
抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。
参考值:
男性42-49%;女性37-48%
●平均红细胞血红蛋白量(MCH):
指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。
MCH=血红蛋白(g/l)
红细胞百万数/µl。
参考值:
26-32pg
●平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):
指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
参考值:
310-350g/LMCHC=血红蛋白(g/L)/红细胞比容(%)×100g/L
●红细胞容积分布宽度(RDW):
RDW=S.D./平均红细胞体积。
平均红细胞体积参考值:
11.5-14.5%
19.棒状小体:
为白细胞质中出现红色细杆状物质。
棒状小体一旦出现在细胞中,就可以确诊为急性白血病。
20.贫血Anemia:
是一种症状,是指人体单位体积循环血中,红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值——即称为贫血
21.贫血的病因与发病机制分类
●红细胞生成减少:
骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用
●红细胞破坏增多:
1)红细胞内在异常:
膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿
2)红细胞外在异常:
免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进
●红细胞丢失过多:
急性、慢性失血
22.贫血发病病因分类
分类
MC(80-100fl)
MCH(27-34pg)
MCH(32-36%)
病因
正常细胞性贫血
80-100
27-34
32-36
再障、急性失血、溶贫、白血病等
大细胞性
>100
>34
32-36
巨幼贫
单纯小细胞
<80
<27
32-36
慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等
小细胞低色素
<80
<27
<32
IDA、珠蛋白生成障碍、铁粒幼
23.贫血的检验诊断
●血红蛋白含量Hb
轻度:
成年男性<120g/L;成年女性<110g/L;中度:
<90g/L;重度:
<60g/L
●红细胞计数:
RBC(男)4.0~5.5×1012/L;(女)3.5~5.0×1012/L;(新生儿)6.0~7.0×1012/L
●红细胞比积:
HCT成年男性:
41~53%;成年女性:
36~46%
●周围血涂片检查:
有助于贫血的形态学检查;可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。
24.中性粒细胞类白细胞病与慢性白血病的比较
类白血病反应
慢性白血病
明确的病因
有原发病
无
临床表现
原发病症状明显
消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大
白细胞数及
分类计数
中度增高,多<100×109,以分叶和杆状粒为主,原粒少见
显著增高,常>100,可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象似
EO和BA
不增多
常增高
中毒性改变
明显
不明显
RBC和PLT
无明显变化
早期轻到中度贫血,PLT可增高,晚期均减少
骨髓象
一般无明显变化
极度增生,粒系细胞常占90%以上,晚幼和中幼粒为主,早幼+原粒不超过0。
1
NAP
积分显著增高
积分显著减低,甚至为0
Ph’染色体
无
可见于90%以上病例
25.缺铁性贫血IrondeficiencyAnemia
●是由于体内用来制造Hb的贮存铁已被用尽,红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血。
此为贫血中最常见的类型,可发生于各年龄组,但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见
●血象:
实验室检查
1)典型的小细胞低色素性贫血
2)Hb含量、红细胞计数均低于正常
3)红细胞中心淡染区扩大、或呈环状
4)血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞
5)MCV、MCH均降低
6)网织红细胞未治疗前:
1-2%;铁剂治疗后7-10天可达“高峰”
●骨髓象:
1)骨髓增生活跃或明显活跃
2)红系增生明显,粒:
红降低或倒置
3)各阶段的红细胞都较正常为小
4)中幼与晚幼红细胞显得特别小
5)铁染色细胞外铁消失
6)白细胞和血小板系统无改变
●血液化学检查
1)血清铁的含量明显减少
2)血清铁蛋白的含量明显减少
3)运铁蛋白饱和度(%)明显减少
●骨髓细胞外铁检查:
在酸性环境中,加入20%亚铁氢化钾,而产生的普鲁士蓝反应。
此为敏感的可靠的诊断方法,凡是缺铁性贫血,细胞外铁均减少
26.巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia
●是指叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的一类贫血。
DNA生物合成受累引起细胞核分裂障碍,致骨髓红细胞系发生巨型改变。
我国以叶酸缺乏为多见。
●病因和发病机理:
叶酸、维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶,如缺乏则导致细胞核DNA合成受抑,细胞向G2期转变障碍,而阻滞在S期,而RNA合成量正常,主要分布于细胞浆内。
因此出现细胞体积增大,胞浆成熟,胞核幼稚的“老浆幼核”现象
●血象:
实验室检查
1)大红细胞正色素性贫血
2)MCV、MCH通常增高
3)红细胞呈大卵圆形、形状不规则
4)可见有核红细胞、巨幼红细胞
5)红细胞内出现Howell-Jolly小体
6)白细胞、血小板计数都减低
7)中性粒细胞分叶过多,达6-8叶
●骨髓象:
1)有核细胞增生明显活跃
2)红系增生明显,粒:
红比例1:
1
3)巨幼红细胞的出现为特点:
染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象
4)粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显
27.再生障碍性贫血Aplasticanemia
●再障是由多种病因引起的骨髓造血干细胞明显减少。
其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。
临床上常出现较重的贫血、感染和出血。
●血象:
实验室检查
1)正常细胞正常色素性贫血
2)三系细胞数量减少,程度不一
3)网织红细胞计数降低
4)白细胞数量减少,淋巴细胞相对增多
28.溶血性贫血Hemolyticanemia
●指红细胞寿命缩短,破坏增加,骨髓有代偿机制,溶血程度超过骨髓增生,产生溶血性贫血。
●表现为三大特征:
贫血、黄疸、脾肿大
●溶血性贫血常用的实验室检查
1)红细胞渗透脆性试验
2)酸溶血试验:
抗人球蛋白试验(Coombs)试验,是检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方式,是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。
29.血红蛋白病Hemoglobinopathy
●珠蛋白生成障碍性贫血:
珠蛋白合成不足;地中海性、海洋性
●异常血红蛋白病:
珠蛋白一级氨基酸构成异常;碱基突变、基因缺失、重组、融合
30.骨髓象检查是
●定义:
用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。
●适应症
1)确诊某些造血系统疾病
2)协助诊断部分血液系统疾病
3)提高某些疾病的诊断率
4)患者多次检查外周血异常;有不明原因的肝脾淋巴结肿大
●禁忌症
1)由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病
2)晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重
3)局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎
●标本的采集
部位:
胸骨、棘突、髂骨等处
方法:
多用穿刺法吸取
●标本采集的质量保证
1)穿刺必须严格无菌
2)吸取骨髓液的动作要缓慢:
首次吸取量为0.1-0.2ml
3)多部位穿刺:
可提高某些疾病诊断率
●骨髓取材满意的指标
1)抽取时病人有短暂的疼感
2)骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴
3)涂片检查有骨髓特有的细胞
4)含大量幼稚细胞,杆状核多于分叶核
●干抽
1)概念:
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
2)原因:
原发性和继发性骨髓纤维化症;骨髓极度增生;骨髓增生减低;肿瘤骨髓浸润
●骨髓涂片和染色注意事项
1)载玻片要洁净;推端要光滑
2)推玻片与载玻片呈约30度角
3)骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片
4)涂片一般不用抗凝剂
5)涂片时要保留片尾和边缘
6)涂片制成后,快速摇动或扇干,不可火烤
7)骨髓涂片固定和染色比血片时间略长
8)推制骨髓片应8-10张以上,且全部送检
9)染色太浅-干燥后重染,若太深-干燥后-滴数滴甲醇-稍停片刻-冲洗
●低倍镜检查
1)确定骨髓标本的取材和涂片是否满意
2)判断有核细胞增生程度
3)注意巨核细胞的数量:
正常人1.5cm×3cm的范围内可见巨核细胞7-35个
4)观察骨髓片边缘和尾部:
体积较大细胞或特殊的病理细胞
31.骨髓增生程度分级
有核细胞:
成熟红细胞常见原因
增生极度活跃1:
1Leukemia
增生明显活跃1:
10Leukemia增贫
增生活跃1:
20正常骨髓各种贫血
增生减低1:
50Aplasticanemia
增生明显减低1:
200Severeaplasticanemia
32.粒、红比值增高:
●粒系明显增多时(粒细胞白血病、化脓性感染)
●红系严重减少时(纯红再障)
粒、红比值减低:
●红系增多时(各种增生性贫血)
●粒系减少时(粒细胞缺乏症)
33.血细胞生成发育规律
●细胞大小及外形
1)大小:
由大逐渐变小(巨核细胞相反)
2)外形:
由圆形变为不规则形(红细胞始终呈圆形)
●细胞核
1)大小:
由大变小(巨核细胞相反)
2)核形:
由圆变为分叶状或不规则形(成熟红细胞无核)
3)核位置:
居中或偏位
4)核染色质:
由细致疏松变粗糙密集,着色由浅变深
5)核膜:
由不明显到明显
6)核仁:
从有到无
●细胞浆
1)量:
由少到多
2)颜色:
由深蓝变浅、变为红色(成熟红细胞)
3)颗粒:
从无到有,从非特异性到特异性
●胞核与胞浆之比一般由大变小
34.Peroxidase(POX)Staining
●结果:
POX存在于粒细胞和单核细胞系中。
1)POX(+)细胞:
原粒细胞II型;早幼粒细胞---中性分叶核粒细胞;嗜酸性粒细胞;幼稚和成熟单核细胞
2)POX(-)细胞:
原粒细胞I型;嗜碱性粒细胞;原单核细胞;淋巴细胞;幼红细胞;巨核细胞
●临床意义:
1)急性白血病的鉴别诊断:
✧AML原粒细胞阴性或弱阳,阳性反应物为细颗粒或均匀红色.
✧急单白血病细胞多阳性反应,呈均匀红色或细颗粒状
✧ALL细胞常阳性,呈粗颗粒状或块状
✧急性巨核细胞白血病细胞呈阳性反应
✧急性红白血病中幼红细胞呈强阳性反应
2)MDS与其他红细胞系统疾病相鉴别
3)其他:
腺癌细胞强阳性;Gaucher细胞(+);Nieman-Pick(-)
35.铁染色
●原理
1)细胞外铁(幼红细胞之外的铁):
储存在单核-吞噬细胞系统内的铁为体内储存铁
2)细胞内铁:
幼红细胞内的铁。
正常幼红细胞的胞核周围可见1-5个细小铁颗粒。
含铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。
环形铁粒幼细胞:
如含>10个粗大铁粒并环绕胞核排列超过核周径2/3
●参考值:
细胞外铁:
1+--2+;细胞内铁:
20%--90%
●临床意义
1)IDA与非缺铁性贫血之间的鉴别
2)铁粒幼细胞性贫血:
环形铁粒幼细胞>15%
3)血色病的诊断
36.NAP
●临床意义:
1)CML(NAP)与Leukemoidreaction之间的鉴别诊断
2)病毒性感染(NAP)与细菌性感染鉴别诊断
3)非感染性发热(恶组NAP)与感染性发热的鉴别
4)恶组(NAP)与恶性淋巴瘤、CLL的鉴别
5)PNH(NAP)、MDS(NAP)与AA的鉴别
37.正常骨髓象
●有核细胞增生:
活跃,粒/红比例为2~4:
1
●粒细胞系:
占全部有核细胞的50%~60%左右,其中原粒细胞<2%,早幼粒细胞<4%,分叶核<杆状核,嗜碱性粒细胞<1%,嗜酸性粒细胞<5%
●红细胞系:
幼红细胞占有核细胞20%,其中原红细胞<1%,早幼红细胞<3%,中、晚幼红细胞各10%。
●巨核细胞系:
在一张骨髓片上可见巨核细胞7~35个,主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞,血小板散在或成簇
●淋巴细胞系:
占20%,小儿可占40%。
主要是成熟淋巴细胞
●单核细胞及其他细胞:
单核细胞一般<5%,浆细胞一般<2%。
其他细胞可少量。
●无异常细胞及寄生虫
38.正常骨髓象应具备的条件
●有核细胞增生活跃
●各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围
●各系各阶段细胞形态上无明显异常
●无特殊病理细胞及血液寄生虫
39.几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
40.急性肾小球肾炎应作哪些实验室检查?
1)尿常规:
蛋白尿,有时有蛋白管型
2)内生肌酐清除率:
80ml/min
3)血清尿酸:
0。
4~0。
7mmol/L
4)血浆肌酐:
177~354mol/L
5)尿浓缩稀释试验:
尿量,比重
41.慢性肾小球肾炎应作哪些实验室检查
1)尿常规:
蛋白尿;
2)血浆尿素:
6。
5mmol/L;
3)血浆肌酐:
110mol/L
4)内生肌酐清除率:
80ml/min
5)血清尿酸:
0。
4~0。
7mmol/L
6)尿浓缩稀释试验:
尿量,比重,晚期尿比重固定
7)酚红排泌试验:
2h55%,15min25%
42.慢性肾功能不全应作哪些实验室检查
1)尿常规:
蛋白尿,红、白细胞管型等;
2)血浆尿素:
7.14~14.28mmol/L代偿期
14.28~21.4mmol/L失代偿期
21.4mmol/L尿毒症期;
3)血浆肌酐:
442mol/L
4)内生肌酐清除率:
早期11~20ml/min,
晚期6~10ml/min
5)血清尿酸:
0。
4~0。
7mmol/L
6)尿浓缩稀释试验:
异常
7)酚红排泌试验:
2h55%,15min25%
43.如何鉴别漏出液和渗出液?
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄,浆液性
不定,可为血性、浓性、乳靡性等
透明度
透明或浑浊
多浑浊
比重
低于1。
018
高于1。
018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
<25
>30
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L
常>500×106/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因,分别以中粒或淋巴为主
细菌学检查
阴性
可找到病原菌
积液/血清总蛋白
<0。
5
>0。
5
积液/血清LDH比值
<0。
6
>0。
6
LDH
<200IU
>200IU
44.脑脊液检查
●脑脊液Cerebrospinalfluid(CSF)由脑室系统内脉络丛产生,经脑内静脉系统而入体循环。
●适应症:
1)有脑膜刺激症状
2)疑有颅内出血
3)疑有脑膜白血病
4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪等体 征而怀疑神经系统疾病脑肿瘤,有明显颅高压表现,则慎穿,否则发生脑疝,要穿必须要做好相应准备
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