中医执业医师实践技能 真题总结.docx

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中医执业医师实践技能真题总结

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2014年中医执业医师实践技能

第一站

001肺痨虚火灼肺滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散

男37岁，已婚干部。

近1个月咳嗽咳血。

诊断为“左上肺结核”。

现时时咳血，血色鲜红，呛咳气急、痰少而黏、午后潮热、五心烦热、夜寐盗汗、急躁易怒、舌干而红、苔薄黄而剥、脉细数。

与肺痿鉴别。

病机概要：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

治法：

滋阴降火。

代表方剂：

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

常用药物：

南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

方剂速记：

二弟卖草药,百元皆归母（生熟地、麦冬、甘草、芍药、百合、元参、桔梗、当归、贝母）

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

002痹证着痹：

除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤

主症：

肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

病机概要：

湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

治法：

除湿通络，祛风散寒。

代表方剂：

薏苡仁汤加减。

常用药物：

薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。

痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

003喘证虚喘肾虚不纳：

补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散与哮病鉴别

主症：

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

病机概要：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

治法：

补肾纳气。

代表方剂：

金匮肾气丸合参蛤散加减。

常用药物：

附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

喘证与哮病　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

004内伤发热血瘀发热活血化瘀——血府逐瘀汤

咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺：

清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤（倾向助理）

主症：

午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　病机概要：

血行瘀滞，瘀热内生。

　　治法：

活血化瘀。

　　代表方剂：

血府逐瘀汤加减。

　　常用药物：

当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

常兼见头晕、神疲、脉弱等症。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

而外感发热表现的特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

005水肿阴水脾阳虚衰：

健脾温阳利水——实脾饮

主症：

身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

　　病机概要：

脾阳不振，运化无权，土不制水。

　　治法：

健脾温阳利水。

　　代表方剂：

实脾饮加减。

常用药物：

干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。

水肿与鼓胀

　　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

　　鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

　　2.水肿阳水与阴水

　　水肿可分为阳水与阴水。

　　阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。

发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

　　阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。

006胃痛，胃阴亏耗：

养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤与真心痛鉴别

主症：

胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　病机概要：

瘀停胃络，脉络壅滞。

　　治法：

化瘀通络，理气和胃。

　　代表方剂：

失笑散合丹参饮加减。

　　常用药物：

蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。

胃痛：

是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

007中风中脏腑痰火瘀闭：

息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤加减

主症：

除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　病机概要：

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

　　治法：

息风清火，豁痰开窍。

　　代表方剂：

羚角钩藤汤加减。

另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

　　常用药物：

羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等。

1.中风与口僻

　　口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2.中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

　　3.中风与痉证

　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

　　4.中风与痿证

　　痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5.中风与痫证

　　证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。

证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与证不同。

008哮病，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！

六君子汤加减！

　　主症：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机概要：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

　　治法：

健脾益气，补土生金。

　　代表方剂：

六君子汤加减。

　　常用药物：

党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

1.哮病与喘证

　　哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

　　哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2.哮病与支饮

009痢疾湿热痢：

清肠化湿，调气和血——芍药汤

主症：

腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　病机概要：

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

　　治法：

清肠化湿，调气和血。

　　代表方剂：

芍药汤加减。

　　常用药物：

黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。

痢疾与泄泻：

　　两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

　　痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

　　泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

　　泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

010黄疸阴黄寒湿阻遏：

温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤

寒湿阻遏证

　　主症：

身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　病机概要：

中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

　　治法：

温中化湿，健脾和胃。

　　代表方剂：

茵陈术附汤加减。

　　常用药物：

附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。

1.黄疸与萎黄

　　黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。

　　萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

　　2.阳黄与阴黄

　　临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

　　阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

　　阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

011咳嗽.内伤咳嗽痰湿蕴肺：

燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

主症：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

　　病机概要：

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

　　治法：

燥湿化痰，理气止咳。

　　代表方剂：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　常用药物：

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

012中风中经络阴虚风动：

滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤

阴虚风动证

　　主症：

平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

　　病机概要：

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：

滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方剂：

镇肝息风汤加减。

　　常用药物：

白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

鉴别见007

013腹痛饮食积滞或湿热瘀滞不确定！

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湿热壅滞证

　　主症：

腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

　　病机概要：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

　　治法：

泄热通腑，行气导滞。

　　代表方剂：

大承气汤加减。

　　常用药物：

大黄、芒硝、厚朴、枳实等。

　　3.饮食积滞证

　　主症：

脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

　　病机概要：

食滞内停，运化失司，胃肠不和。

　　治法：

消食导滞，理气止痛。

　　代表方剂：

枳实导滞丸加减。

　　常用药物：

大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。

腹痛与胃痛

　　胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

　　胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

014血证尿血脾不统血：

补中健脾，益气摄血——归脾汤

脾不统血证

主症：

久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。

　　病机概要：

中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

　　治法：

补中健脾，益气摄血。

　　代表方剂：

归脾汤加减。

　　常用药物：

党参、茯苓、白术，甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。

尿血与血淋

　　血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

015不寐肝火扰心：

疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

主症：

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

　　病机概要：

肝郁化火，上扰心神。

　　治法：

疏肝泻火，镇心安神。

　　代表方剂：

龙胆泻肝汤加减。

　　常用药物：

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

　　不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

　　至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

016感冒气虚感冒：

益气解表——参苏饮和肺痨鉴别？

？

017：

心悸心阳不振：

温补心阳，安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤

　主症：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　　病机概要：

心阳虚衰，无以温养心神。

　　治法：

温补心阳，安神定悸。

　　代表方剂：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

心悸心阳不振温补心阳安神定志，天王补心汤合朱砂安神丸/桂枝甘草龙骨牡蛎汤？

（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。

与奔豚鉴别

1.惊悸与怔忡

　　心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2.心悸与奔豚

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

　　奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　3.心悸与卑惵

　　《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为：

“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。

其病因在于“心血不足”。

卑惵之胸中不适由于痞塞。

心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。

卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

018泄泻肾阳虚衰：

温肾健脾，固涩止泻——四神丸脾肾阳虚/肾阳虚衰？

与痢疾鉴别

肾阳虚衰证

　　主症：

黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　病机概要：

命门火衰，脾失温煦。

　　治法：

温肾健脾，固涩止泻。

　　代表方剂：

四神丸加减。

　　常用药物：

补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。

泄泻与痢疾

　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

　　泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

　　痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

019便血气虚不摄，益气摄血，归脾汤

确定李某，男，52岁，已婚，职员。

平素体弱，1周来解出紫暗色大便2次。

现便血、色紫，体倦，面色萎黄，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。

与痔疮相鉴别。

血证便血气虚不摄证

　　主症：

便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

　　病机概要：

中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

　　治法：

益气摄血。

　　代表方剂：

归脾汤加减。

　　常用药物：

党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。

便血与痔疮

便血与痢疾

痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。

便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

020淋证血淋：

清热通淋，凉血止血——小蓟饮子

血淋

　　主症：

小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

　　病机概要：

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

　　治法：

清热通淋，凉血止血。

　　代表方剂：

小蓟饮子加减。

　　常用药物：

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。

1.淋证与癃闭

　　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

　　2.血淋与尿血见014

　　3.膏淋与尿浊

　　4.六种淋证

　　六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。

此外各种淋证又有不同的特殊表现。

　　热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。

　　石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

　　气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

　　血淋为溺血而痛。

　　膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

　　劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

021痉证，肝经热盛：

清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤

肝经热盛，清肝潜阳，熄风镇痉，羚羊钩藤汤/肺癌阴虚热毒？

022消渴气阴两虚上消？

/中消？

中消气阴亏虚：

益气健脾，生津止渴——七味白术散

023心悸水饮凌心：

振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤

024癃闭肾阳衰惫：

温补肾阳，化气利水——济生肾气丸

025便秘气虚秘：

益气润肠——黄芪汤,两个版本

便秘，阳虚秘温阳通便，济川煎

026.黄疸阳黄胆腑郁热：

疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤

027癌病肺癌阴虚毒热：

养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮與肺癰相鑒別

028确定胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾和胃止痛黄芪建中汤。

胁痛瘀血阻络：

祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤

029头痛内伤头痛肝阳头痛：

平肝潜阳息风——天麻钩藤饮

030：

胸痹痰浊闭阻：

通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

031血证吐血胃热壅盛：

清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散

确定许某，男，昨夜赴宴喝半斤白酒，今晨出现吐血，血紫暗，现症见：

玩腹胀闷，嘈杂不适，吐血血紫暗，夹有实物残渣，口臭，大便色黑，舌质红苔黄腻，脉滑数。

与咳血相鉴别

血证胃热壅盛：

清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散

中医诊断：

血症，症候分型：

吐血--胃热壅盛；病机概要：

胃热内郁，热伤胃络；治法：

清胃泻火，化瘀止血。

代表方：

泻心汤合十灰散加减；药物：

黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。

咳血与吐血鉴别：

二者血液均经口出来，但两者截然不同。

咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

032呕吐实证肝气犯胃：

疏肝理气，和胃降逆——四七汤

033胸痹寒凝心脉：

辛温散寒，宣通心阳——栝蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤

034水肿，阳水，风阳相搏/还是虚喘肾虚不纳？

越婢加术汤。

跟鼓胀鉴别

035胁痛肝胆湿热：

清热利湿——龙胆泻肝汤

036痫病瘀血内阻/瘀阻脑络证？

与中风鉴别

头痛,瘀血头痛，通窍活血汤。

/肝阳头痛？

（倾向于助理）

037痿证湿热浸淫：

清热利湿，通利经脉——加味二妙散

038癌病大肠癌肝肾阴虚：

滋肾养肝——知柏地黄丸

38号中风中脏腑痰火於痹（助理）

039眩晕痰浊中阻：

化痰袪湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤

040郁证，痰气郁结行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤

张某，女，42岁，职员平素精神多变，一个月前出现精神抑郁，咽中如有物梗塞，现症见：

精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，自觉咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

与虚火喉痹相鉴别。

041痢疾阴虚痢：

养阴和营，清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸

042腹痛瘀血内停：

活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤。

与胃痛鉴别

043痿症，肝肾不足。

043痿证肝肾亏损：

补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸

044痉证心营热盛：

清心透营，开窍止痉——清营汤

045咳嗽内伤咳嗽肝火犯肺：

清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散

046喘证实喘肺气郁痹：

开郁降气平喘——五磨饮子/郁证，肝郁气滞？

047哮病，肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤和金水六君煎

048内伤发热气郁发热：

疏肝理气，解郁泄热——丹栀逍遥散

中医诊断：

内伤发热；

辨证分型：

气郁发热；

病机概要：

气郁日久，化火生热；

治法：

疏肝理气，解郁泻热；

代表方：

丹栀逍遥散加减；

药物组成：

丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草；

鉴别：

内伤发热与外感发热：

外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。

常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。

无感受外邪所致