小儿外科护理123.docx
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小儿外科护理123.docx
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小儿外科护理123
小儿外科疾病护理常规、观察要点与护理措施
第一节小儿外科一般护理常规
1.按外科一般护理常规护理。
(1)接待病儿,安置床位,测体重和T、P、R、(3岁及以上测BP)。
根据病情做好卫生处置,向家长介绍住院须知。
(2)通知值班医生接收病人,如遇重危或需急诊手术者,应立即配合抢救或做好术前准备(皮肤准备、补液、抽血交叉、备血,各种皮试。
)
(3)了解病儿的饮食习惯,向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。
(4)重危者必须绝对卧床休息,要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。
(5)执行晨间护理,保持床单位平整、清洁、干燥,按需做好各种基础护理。
(6)及时采集大小便标本送检,每日总结大便次数,总结引流液量,填于体温表底栏。
(7)住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸1次。
发热达37.5℃以上及体温不升者,每4小时测体温至正常后3次。
术后病儿常规测T、P、R每日2次,连测3天。
麻醉未醒者按医嘱测量。
(8)密切观察病情,尤其对新入院及诊断不明者,及早发现病情变化,为诊断提供依据。
(9)病人出院时作好出院指导。
2.心理护理:
做好入院宣教,介绍病区环境,关心、爱护病儿,亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理,利用适当的时机简要说明各种检查的过程,以取得配合。
3.病室环境清洁、舒适、空气新鲜,保持适宜温湿度,一般新生儿要求室温22℃一24`C,相对湿度55%一65%;婴幼儿室温20℃一22℃,相对湿度55%一65%;儿童室温18℃一200C,相对湿度50%一b0%o
4.病区内备有急救设施,如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。
5.培养病儿良好的饮食习惯,注意保暖,防止受凉,保暖温度适宜,避免烫伤。
6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化,保持呼吸道畅通,妥善固定各种管道并保持畅通。
7.告知家属防止病儿跌伤,注意安全。
第二节小儿外科常见手术护理常规
一、小儿外科手术一般护理常规
【 术前护理】
(1)心理护理:
作好病儿家长思想工作,较大儿童做好解释工作,消除其顾虑,减少恐惧,取得配合,保证病儿有足够的睡眠。
(2)协助完成各项辅助检查,全面了解病儿健康状况,包括完整的病历,全面的体检和必要的化验。
改善营养,纠正病儿的营养不良状况。
以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。
(3)注意保暖,严防低温致硬肿症、肺炎发生。
(4)做药物过敏试验,并观察记录,若有过敏及时报告医生,更换药物,并做醒目过敏标记。
并按规定在病历上用红笔注明,床头挂上阳性标记。
(5)按医嘱备血、备药、备皮。
皮肤准备:
术前1日清洗手术区皮肤、理发、剪指(趾)甲、更换清洁内衣。
(6)做好交叉配血型准备,对贫血病儿术前可少量多次输血。
(7)观察病儿的体温,如超过37.9°C,及时通知医生。
术前晚加测体温1次,注意有无咳嗽、流涕。
如有上述症状应及时与医生联系。
(8)术前禁食6-8小时(婴儿术前6小时禁食),术前4小时禁水,于床头挂禁食标记并告知家长。
通知停发饮食。
(9)消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管,胃部手术前遵医嘱洗胃,结肠、直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠,术前晚及手术日晨用等渗盐水灌肠,术前2一3天口服肠道杀菌剂。
(10)进手术室前核对姓名、床号、腕带标识,排尽尿液。
盆腔手术或估计手术时间长者,应插好导尿管。
术前30min按医嘱注射术前用药。
(11)做好术后床单位准备,备齐所需的各种用物,如心电监护、吸引器、减压装置及无菌引流袋等,必要时准备气管切开包和急救用品。
【术后护理】
(1)准备床单位及必需物品(输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。
)
(2)责任护士与手术室护士交接病儿,听取交班,轻稳搬动,了解手术情况及注意事项,观察皮肤对刺激的反应,肢体的活动等。
并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。
测T、P、R、BP,并记录。
(3)保持呼吸道通畅,麻醉未清醒前去枕平卧,头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止误吸。
注意保暖,并适当约束四肢。
根据手术性质及病情安置病人体位。
(4)给予低流量吸氧。
严密观察病情及生命体征变化,观察神志、血氧饱和度、末梢循环等,早期发现窒息、休克、感染等合并症。
(5)观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情况,腹胀及尿潴留情况。
敷料湿透应及时更换。
正确记录肛门排气排便时间、大便性状。
(6)接好各种引流管、袋,并保持通畅、不高出引流部位。
引流袋可每周更换1-2次(引流液有性状、颜色改变,需每天更换)。
保持各种引流管通畅,防止堵塞、受压、扭曲;观察并记录引流液的颜色、量及性质。
(7)保持输液管通畅,根据病儿年龄及病情调节输液速度。
(8)做好基础护理,保持口腔及皮肤清洁,防止发生口腔炎、压疮发生。
(9)保暖:
新生儿可放人暖箱内,婴幼儿可用热水袋,勿将热水袋直接与皮肤接触以防烫伤。
(10)非腹部手术及不引起全身反应的小手术,术后4一6h可给正常饮食;全麻清醒后,恶心呕吐消失的非腹部手术,可先给流食,以后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者,禁食、静脉补液,待肠道功能恢复后方可进食。
(11)休息与活动:
病情许可,应早期离床活动,避免剧烈运动,注意适当休息。
新生儿及不能行走的婴幼)L应由家长协助翻身、拍背、活动肢体,以减少肺部合并症。
【健康教育】
①教育病儿养成良好的卫生习惯。
②预防受凉感冒,根据身体状况进行适当的锻炼。
③教会家长对术后病儿的生活护理。
④定期复查。
先天性幽门狭窄护理
【护理评估】
【护理要点】
(1)按小儿外科一般护理常规护理。
(2)观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量,及时清除呕吐物。
术后观察生命体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。
(3)术后平卧位或侧卧位,防止呕吐物误吸。
(4)饮食应少量多次,喂养耐心,奶后竖抱并拍击背部,使胃内空气排出,防止呕吐。
(5)治疗护理:
1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白,需防止切口裂开。
2、因病儿消瘦,能量不足,体温波动较大,故常需保暖。
3、胃肠减压管保持引流通畅,根据医嘱拔管。
4、术后病儿呕吐仍可持续数天,必须保持呼吸道通畅,及时清除呕吐物,防止误吸和发生肺炎。
(6)注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。
小儿急性阑尾炎护理
【护理评估】
1.病情评估。
(1)生命体征。
(2)腹痛的性质、部位、疼痛持续及间隔时间,有无诱发因素,有无肌紧张、压痛、反跳痛。
(3)腹部有无包块、肠型,包块的位置及大小、硬度与腹痛、排便、排气的关系。
2.家长对急腹症的认知程度及心理承受能力。
3.进食、吮吸能力。
【护理要点】
(1)按小儿外科一般护理常规护理。
(2)保守治疗病儿,应密切观察生命体征变化,注意腹部体征变化。
手术后观察全身情况、切口渗出情况。
(3)卧位可取平卧位,术后6小时半卧位。
(4)饮食应在肛门排气后遵医嘱给予,先流质饮食,逐步过渡到正常饮食.
(5)治疗护理:
1、正确给予抗生素,保证液体量。
2、术后24-48小时后,根据情况鼓励下床活动。
(6)注意切口感染、肠粘连等并发症。
【健康教育】
1.讲解急性阑尾炎的相关知识,预防急腹症的发生。
2.教会家长的病儿喂养、皮肤、口腔等护理的方法。
3.注意病儿体温、排便及腹部有无不适症状的观察,发现异常及时就诊。
小儿肠梗阻护理
【护理评估】
1.病情评估。
(1)生命体征。
(2)腹痛性质及腹胀程度。
(3)呕吐物的性质及排便、排气情况。
2.家长对肠梗阻的认知程度及心理承受能力。
3.自理能力。
【护理要点】
(1)按小儿外科一般护理常规护理。
(2)术前观察腹痛部位性质、呕吐情况、肛门排气排便情况,尽早发现休克。
术后观察生命体征变化,观察胃肠减压引流管是否通畅,引流液的性质、颜色和量,观察切口渗出情况及肠蠕动恢复情况。
进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等,如有上述症状应暂禁食,观察是否有再次肠梗阻及肠吻合口瘘、吻合口狭窄等。
(3)卧位取平卧,术后第二天可半卧位。
鼓励尽早活动,利于机体恢复。
(4)饮食根据医嘱给予,先流质饮食,后半流质饮食。
(5)治疗护理:
1、正确使用抗生素、电解质溶液及血液制品,促进肠吻合口愈合。
2,保持胃肠减压通畅,正确记录引流液的性质和量。
(6)注意肠吻合口瘘、肠粘连、吻合口狭窄、电解质紊乱等并发症。
【健康教育】
1.讲解肠梗阻的相关知识,合理搭配饮食,严禁暴饮暴食,保持大便通畅。
2.病儿术后半年-1年内,生活有规律,注意勿着凉。
3.注意观察病儿腹胀、腹痛、呕吐及排便情况,发现异常及时就诊。
小儿先天性胆道闭锁病儿的护理
【护理评估】
1.病情评估。
(1)生命体征。
(2)皮肤、黏膜、巩膜黄染程度及大便、尿液的颜色。
(3)营养状况。
(4)有无出血倾向。
2.家长对先天性胆道闭锁的认知程度及心理承受能力。
【护理要点】
1.按小儿外科一般护理常规护理。
2.术前护理
(1)观察腹痛、黄疸、大小便性质及颜色等病情变化。
(2)观察泪液、唾液是否呈黄色。
(3)观察病儿有无精神萎靡、嗜睡、发热、呕吐、生理反射减弱等症状,发现异常及时报告医生处理。
(4)观察病儿吃奶时有无恶心、呕吐等消化道症状。
(5)提倡母乳喂养,病儿食欲差时,遵医嘱静脉补充机体所需营养物质。
(6)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。
3.术后护理
(1)按相关麻醉术后病人护理要点。
(2)监测生命体征的变化,发现异常及时报告医生。
(3)术后密切观察生命体征变化,观察腹腔引流管和胆道引流管流出液的情况。
(4)禁食期间遵医嘱静脉补液,,注意输液速度。
(5)观察腹痛、腹胀等情况,必要时遵医嘱给予镇痛药。
(6)遵医嘱补充维生素A和维生素D,促进病儿正常生长发育。
【健康教育】
1.讲解先天性胆道闭锁的的相关知识,增强康复信心。
2.教会家长如何进行黄疸消退的观察,若病儿突然发热及黄疸加重,应立即就诊。
3.给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
小儿肠套叠护理
【护理评估】
1.病情评估。
(1)生命体征。
(2)烦躁、哭闹与腹痛的关系。
(3)营养状况。
(4)腹胀、呕吐、便血等状况。
2.家长对肠套叠的认知程度及心理承受能力。
3.自理能力。
【护理要点】
1.按小儿外科一般护理常规护理。
2.术前及保守治疗护理
(1)观察病儿是否为阵发性腹痛并哭闹不安等症状。
(2)观察呕吐物出现的时间及呕吐物的症状。
(3)观察便血情况,是否为果酱色粘液便。
(4)遵医嘱做好术前常规准备。
3.术后护理
(1)按相关麻醉术后病人护理要点。
(2)监测生命体征的变化,发现异常及时报告医生。
(3)观察腹胀、排便情况,注意排便的量、次数、颜色及性质的变化。
(4)肠坏死行肠切除术后的病儿,遵医嘱进食,以免因腹胀而引起吻合口瘘。
(5)保持胃肠减压通畅,记录引流液量、颜色及性状。
(6)禁食期间静脉补液,纠正水、电解质平衡失调。
(7)高热时及时给予降温处理,防止高热惊厥。
【健康教育】
1.讲解肠套叠的相关知识,减轻其焦虑情绪。
2.合理搭配病儿饮食,建立娘好、规律的饮食习惯,少食过冷食物等。
3.春季之一预防上呼吸道感染,避免肠炎、腹泻的发生。
4.继续观察腹部情况,保持大便通畅,出现异常及时就诊。
小儿肠旋转不良、小肠闭锁护理
【护理评估】
1.
2.
3.
【护理要点】
1.术前护理
{1}按小儿外科护理常规护理。
(2)禁食,持续胃肠减压,并注意引流物的性状及量。
(3)加强呼吸管理,取头高侧卧位,酌情给氧。
(4)有计划及时输液,纠正水、电解质紊乱,改善全身状况。
2.病情观察:
①精神状态,哭声情况。
②生命体征。
③消化系统症状:
呕吐、排便、肠鸣音及腹部情况等。
④掌握检查的各项资料。
2.术后护理
(1)按全麻及小儿外科术后护理常规护理。
(2)麻醉清醒后予半卧位,定时翻身、拍背。
(3)持续胃肠减压,促进其消化功能的恢复。
(4)静脉输入高营养物质,预防低蛋白血症及贫血;加强输液管理,以免外渗导致组织坏死。
(5)注意观察:
精神状态,生命体征,哭声,尿量(必要时每小时尿量),消化道症状(恶心、呕吐、排便等)及腹部情况等,准确记录24小时出入量,警惕水、电解质紊乱及肠道并发症发生。
(6)术后4-5天,患儿胃肠功能恢复,可进少量水;如无呕吐,再进流质或母乳,应从少量开始。
(7)预防感染,按医嘱应用抗生素。
【健康教育】
1.不食不清洁的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。
2.肠功能不全的,有便秘现象,应及时给予缓泻剂,促进排便。
3.有腹痛不适,及时来医院就诊。
小儿先天性巨结肠护理
【护理评估】
1.病情评估
(1)生命体征。
(2)出生后胎粪排出情况。
(3)腹部症状及便秘情况。
(4)是否存在并发症。
(5)营养状况。
2.家长对先天性巨结肠的认知程度及心理承受能力。
3.自理能力。
【护理要点】
1.按小儿外科病儿的一般护理要点。
2.术前护理
(1)观察胎粪排出的时间及量,便秘时是否必须灌肠或采用其他方法才有较多胎粪排出。
(2)观察腹胀程度,是否引起呼吸困难。
观察呕吐的量及性状。
(3)观察病儿有无食欲减退、贫血、水肿、消瘦、面色苍白等营养不良的症状。
(4)观察病儿有无高热、腹泻、腹部异常膨胀、腹壁皮肤发红,洗肠时有大量奇臭的粪液或气体排出等。
(5)加强营养,给予少渣或无渣高蛋白、高热量饮食。
(6)遵医嘱做好术前常规准备。
3.术后护理、
1)按相关麻醉术后病儿护理要点。
2)定时监测生命体征,发现异常及时通知医生。
3)观察腹胀缓解程度。
4)保持肛管通畅,观察排便量、次数及性状。
5)给予营养丰富易消化的饮食。
【健康指导】
1.讲解该病的相关知识,教会其掌握护理患儿的方法。
2.合理搭配饮食,不要生吃生、冷、硬及产气多的食物。
3.养成良好的排便习惯。
4.定时进行扩肛,进行肛提肌的锻炼,促进肛门括约肌的恢复。
尾骶部畸胎瘤护理
护理要点
(1)按小儿外科一般护理常规护理。
(2)观察生命体征变化,观察暴露伤口的渗出血情况,注意伤口有无红肿、脓肿,观察伤口愈合情况,观察肛门排便情况和排尿情况,了解有无尿失禁、大便失禁情况。
(3)插管化疗术后注意观察血压、穿刺部位出血情况及穿刺侧肢体血循环情况。
(4)麻醉清醒后,即给俯卧位,用沙袋压迫切口,减少出血。
采取俯卧位利于伤口暴露及护理。
保持暴露伤口的清洁干燥。
(5)饮食以奶制品为主,不主张给辅助食品,防止消化不良引起腹泻,污染伤口。
(6)化疗期间注意全身情况及药物副作用,加强营养支持。
(7)做好基础护理,防止大小便污染伤口。
(8)注意肛门失禁、尿潴留、切口感染等并发症。
尿道下裂护理
护理要点
(1)按小儿外科一般护理常规护理。
(2)观察阴茎龟头的血循环情况,水肿是否严重,观察阴茎龟头有无渗血。
观察留置导尿管是否通畅,观察尿液的性状、颜色和尿量。
夜间观察阴茎是否有勃起,必要时给雌激素对抗,术后7-12天拔除留置导尿管,观察尿线粗细,是否有尿瘘等情况。
(3)采取平卧位,不能半卧或坐位,防止会阴部压力增加,影响阴茎龟头伤口的愈合。
(4)饮食可采取普食,鼓励多饮水,限制各种饮料摄入,防止尿酸盐结晶形成。
(5)治疗护理:
1、术后第5天用生理盐水轻轻浸润阴茎龟头上的敷料,去除敷料后再用PVP-I消毒暴露切口,涂以红霉素等消炎药膏。
2、留置导尿引流袋每日更换,严格无菌操作。
引流袋妥善固定,位置不能高于体位,防止逆行感染。
3、保持大便通畅,避免用力排便。
4、拔除留置导尿后,观察有无尿瘘,尿液从新造尿道口排出、尿线粗细等。
(6)注意尿路感染、龟头渗血、尿瘘等并发症。
甲状舌骨囊肿护理
护理要点
(1)按外科一般护理常规。
(2)术前观察肿块大小,观察有无压迫气管、食管。
术后观察渗出血情况,密切观察呼吸,注意有无喉头水肿,呼吸困难等。
(3)术后平卧位,头侧向一边,颈部制动。
(4)饮食应给流质或半流质饮食,利于吞咽。
(5)治疗护理:
1、术前防止上呼吸道感染,保持呼吸通畅。
2、术后备好氧气、吸引器、压舌板、气管切开包等抢救物品。
3、保持切口敷料干燥,渗血多时就及时给予缝扎止血。
(6)注意分泌物堵塞呼吸道、切口渗血等并发症。
【健康教育】
1.引导病人及家属正确面对疾病、症状和治疗,合理控制情绪,保持精神愉快和心境平和。
2.劳逸结合,适当休息和活动,以促进各器官的功能恢复。
3.出院若有不适及时治疗,做到定期门诊复查。
新生儿皮下坏疽护理
护理要点
(1)按外科护理常规。
(2)密切观察生命体征变化,发现异常及时处理。
观察切排引流通畅与否及渗出情况,观察精神状态及反应。
(3)体位必须避免伤口受压又有利于脓液排出,或多种体位交替使用。
(4)饮食以奶制品为主,密切观察进食情况,保证热量供应。
(5)治疗护理:
1、根据病情置病儿于辐射床,定时变更体位,加强基础护理。
2、切排后保持切口敷料清洁,避免大小便污染。
(6)注意肺部感染、中毒性休克、创伤性休克等并发症出现。
外科破伤风护理
护理要点
(1)按外科一般护理常规。
(2)密切观察病情变化,发现窒息时及时抢救。
人工冬眠者观察呼吸、血压、肌张力变化及排尿、排便情况。
观察镇静剂使用效果。
(3)卧位采取平仰卧,床周围加护栏,防止痉挛发作时坠床。
(4)应暂停进食,待控制病情后,从鼻饲流质逐步过渡到经口进流质饮食。
(5)治疗护理:
1、遵医嘱给大剂量青霉素,注意滴速,观察变态反应。
2、准确按时注射镇静剂,观察用药效果。
3、发生窒息应立刻人工呼吸,应用解痉剂和呼吸兴奋剂,大流量吸氧,配合气管切开。
4、加强基础护理,各种护理操作集中进行,也可选择在镇静剂使用后进行。
动作宜轻柔,避免诱发痉挛。
5、有条件的设单独病案,避声避光;用物应严格终末消毒,敷料焚毁,被服器械高压灭菌。
6、注意安全护理,防止坠床;口腔内置牙坠,防止抽搐时伤舌。
(6)注意窒息、缺氧性脑病、呼吸道感染、压疮、意外自伤等并发症。
血管瘤护理
护理要点
(1)按外科一般护理常规。
(2)观察血管瘤的大小、颜色瘤体与周围组织的关系。
观察血管瘤的生长速度,表面皮肤的完整性及感染情况。
(3)术前适当制动,防止瘤体破裂。
术后患部采取适当位置,防止受压。
(4)术后观察切口的渗血情况,转移皮瓣生长情况,观察患肢血循环。
远期应密切观察血管瘤复发情况。
(5)治疗护理:
1、手术治疗者术前应保持瘤体完整性,使不破损不感染。
2、术后保持切口敷料干燥,渗出多时应及时更换。
抬高患肢,保证血循环良好。
3、采用激素和平阳毒素治疗的病儿,应观察注射后的效果,药物的副作用:
如发热呕吐、腹泻等。
4、冷冻、激光治疗的病儿应保护瘤体不破损,溃烂面大的应用敷料包扎,防止感染。
5、加压包扎治疗的病儿应注意肢体护理,防止包扎过紧而引起肢体缺血坏死。
6、应给予营养丰富、含铁元素的饮食,纠正贫血。
(6)注意切口出血、瘤体复发等并发症。
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