诊断学-头颈部检查.ppt
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诊断学-头颈部检查.ppt
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头颈部检查头颈部检查头颈部检查头颈部检查(HeadandHeadandNeckNeckExaminationExamination)头颅(一头颅(一头颅(一头颅
(一)头颅
(二)头颅
(二)头颅
(二)头颅
(二)头围:
头围:
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
新生儿:
新生儿:
34cm34cm出生后的前半年增加出生后的前半年增加8cm8cm出生后的后半年增加出生后的后半年增加3cm3cm第第22年增加年增加2cm2cm第第3344年内约增加年内约增加1.5cm1.5cm第第441010岁共增加约岁共增加约1.5cm1.5cm1818岁可达岁可达53cm53cm矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后66个月骨化。
个月骨化。
前后囟门多在前后囟门多在12121818个月内闭合。
个月内闭合。
头颅(三)头颅(三)头颅(三)头颅(三)头发头发(hair)(hair)和头皮和头皮(scalp)(scalp)头发头发(hair)(hair):
颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
颜色、疏密度:
颜色、疏密度:
种族遗传因素和年龄决定。
种族遗传因素和年龄决定。
脱发的类型:
脱发的类型:
疾病因素:
疾病因素:
伤寒、甲减、斑秃等。
伤寒、甲减、斑秃等。
理化因素:
理化因素:
放、化疗等。
放、化疗等。
头皮头皮(scalp)(scalp):
颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。
肿及瘢痕等。
1.1.大小:
正常:
新生儿头围34cm,18岁达53cm。
异常:
小颅:
伴智力发育障碍。
巨颅:
落日现象,见于脑积水。
2.形态:
方颅:
见于小儿佝偻病。
尖颅:
见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形。
长颅:
见于Manfan综合征及肢端肥大症。
变形颅:
见于变形性骨炎(Paget病)。
头颅头颅头颅头颅(四四四四)头颅(五)头颅(五)头颅(五)头颅(五)3.3.运动异常:
运动异常:
颈椎病:
头部活动受限。
颈椎病:
头部活动受限。
震颤麻痹:
头部不随意地颤动。
震颤麻痹:
头部不随意地颤动。
MussetMusset征:
与颈动脉搏动一致的点头征:
与颈动脉搏动一致的点头运动,见于严重主动脉瓣运动,见于严重主动脉瓣关闭不全。
关闭不全。
颜面颜面颜面颜面类型:
椭圆形、方形、三角形类型:
椭圆形、方形、三角形面容与表情面容与表情除面部器官本身的疾病外,许多全身性疾病在面除面部器官本身的疾病外,许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变。
部及其器官上有特征性改变。
眼眼眼眼眼的检查眼的检查视功能:
视功能:
视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视外眼:
外眼:
眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查检查眼前节眼前节:
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体体内眼:
内眼:
眼球后部,包括玻璃体和眼底眼球后部,包括玻璃体和眼底眼眼眼眼眼眼眼眼眼的功能检查
(一)眼的功能检查
(一)眼的功能检查
(一)眼的功能检查
(一)视力视力(visualacuity)(visualacuity)远距离视力表:
远距离视力表:
病人距视力表病人距视力表5m5m远,两眼分别检查。
能看远,两眼分别检查。
能看清清“1.01.0”行视标者为行视标者为正常视力正常视力。
如在如在5m5m处不能辨认处不能辨认0.10.1行视标者,应让病人逐步走近视行视标者,应让病人逐步走近视力表,直至认出力表,直至认出0.10.1行视标为止,并行视标为止,并以实测距离以实测距离(m)(m)除以除以正常人能看清该行视标的距离正常人能看清该行视标的距离(50m)(50m)记录其视力记录其视力。
数指:
数指:
在在1m1m处不能辨认处不能辨认0.10.1行视标者,则改为行视标者,则改为“数手指数手指”。
让病人背光而立,检查者任意伸出几个手指,嘱其说出手让病人背光而立,检查者任意伸出几个手指,嘱其说出手指的数目,记录为指的数目,记录为手指手指/距离距离(CF/cm)(CF/cm)。
手动:
手动:
手指移近眼前到手指移近眼前到5cm5cm仍数不清,则改为用手指在病人仍数不清,则改为用手指在病人眼前左右摆动,如能看到,记录为眼前左右摆动,如能看到,记录为手动手动/距离距离(HM/cm)(HM/cm)。
光感光感:
不能看到眼前手动者,到暗室中用手电筒照被检眼,不能看到眼前手动者,到暗室中用手电筒照被检眼,如能准确地看见光亮,记录为如能准确地看见光亮,记录为光感光感(LP)(LP)。
眼的功能检查
(二)眼的功能检查
(二)眼的功能检查
(二)眼的功能检查
(二)近距离视力表近距离视力表:
通常指阅读视力。
距视力表通常指阅读视力。
距视力表33cm33cm处,能处,能看清看清“1.01.0”行视标者为行视标者为正常视力正常视力。
近视力检查与远视力检查配合,可初步判断:
近视力检查与远视力检查配合,可初步判断:
屈光不正:
屈光不正:
包括散光、近视、远视包括散光、近视、远视老视老视器质性病变:
器质性病变:
白内障、眼底病变等白内障、眼底病变等眼的功能检查(三)眼的功能检查(三)眼的功能检查(三)眼的功能检查(三)视野视野(visualfields(visualfields):
):
是当眼球向正前方固视不动时所见的空间是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。
范围。
检查方法为:
检查方法为:
患者与检查者相对而坐,距离约患者与检查者相对而坐,距离约1m1m,两眼分开检查。
,两眼分开检查。
检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处,分别自上、下、左检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处,分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动,如患者能在各方、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动,如患者能在各方向与检查者同时看到手指,则大致属正常视野。
向与检查者同时看到手指,则大致属正常视野。
色觉(色觉(colorsensationcolorsensation):
):
色弱色弱:
是对某种颜色的识别能力减低。
是对某种颜色的识别能力减低。
色盲色盲:
是对某种颜色的识别能力丧失。
是对某种颜色的识别能力丧失。
先天性色盲:
先天性色盲:
是遗传性疾病,伴性遗传,以红绿色盲最是遗传性疾病,伴性遗传,以红绿色盲最常见。
男性发病率常见。
男性发病率4.7%4.7%,女性发病率,女性发病率0.7%0.7%。
后天性色盲:
后天性色盲:
多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。
经炎引起。
立体视的检查立体视的检查视野的检查视野的检查视野的检查视野的检查外眼检查
(一)外眼检查
(一)外眼检查
(一)外眼检查
(一)眼睑眼睑(eyelids)(eyelids)睑内翻睑内翻(entropion)(entropion):
由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,见由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。
于沙眼。
上睑下垂上睑下垂(ptosis)(ptosis):
双侧双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力;重症肌无力;单侧单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍:
双侧双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症;症;单侧单侧闭合障碍见于面神经麻痹。
闭合障碍见于面神经麻痹。
眼睑水肿:
眼睑水肿:
常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
、血管神经性水肿等。
外眼检查
(二)外眼检查
(二)外眼检查
(二)外眼检查
(二)泪囊泪囊:
请病人向上看,检查者用双手拇指轻压病人双眼内请病人向上看,检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊,同时观察有无分眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊,同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。
泌物或泪液自上、下泪点溢出。
结膜结膜(conjunctiva):
(conjunctiva):
结膜分结膜分睑结膜睑结膜、穹隆部结膜穹隆部结膜与与球结球结膜膜三部分。
三部分。
翻转要领为:
翻转要领为:
用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外1133交界处的交界处的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。
可将眼睑翻开。
翻转要领翻转要领翻转要领翻转要领外眼检查(三)外眼检查(三)外眼检查(三)外眼检查(三)结膜常见的改变为:
结膜常见的改变为:
充血充血时黏膜发红可见血管充盈,见于结膜炎、角膜炎;时黏膜发红可见血管充盈,见于结膜炎、角膜炎;颗粒与滤泡颗粒与滤泡见于沙眼;见于沙眼;结膜结膜苍白苍白见于贫血;见于贫血;结膜结膜发黄发黄见于黄疸;见于黄疸;若有多少不等散在的若有多少不等散在的出血点出血点时,可见于感染性心内膜炎时,可见于感染性心内膜炎;如如伴充血、分泌物伴充血、分泌物,见于急性结膜炎;,见于急性结膜炎;若有若有大片的结膜下出血大片的结膜下出血,可见于高血压、动脉硬化。
,可见于高血压、动脉硬化。
除沙眼、春季卡他性结膜炎外,几乎所有的结膜炎除沙眼、春季卡他性结膜炎外,几乎所有的结膜炎症在症在下睑结膜下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显!
的表现都比上睑结膜更明显!
外眼检查(四)外眼检查(四)外眼检查(四)外眼检查(四)眼球眼球(eyeba11)(eyeba11):
注意眼球的外形与运动。
注意眼球的外形与运动。
(1)
(1)眼球突出眼球突出(exophthalmos)(exophthalmos):
双侧眼球突出:
双侧眼球突出:
见于甲状腺功能亢进症。
患者除见于甲状腺功能亢进症。
患者除突眼突眼外外还有以下眼征:
还有以下眼征:
stellwagstellwag征:
征:
瞬目瞬目(即眨眼即眨眼)减少;减少;GraefeGraefe征:
征:
眼球下转时上睑不能相应眼球下转时上睑不能相应下垂;下垂;MobiusMobius征:
征:
表现为集合运动减弱,即表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;JoffroyJoffroy征:
征:
上视时无额纹出现。
上视时无额纹出现。
单侧眼球突出:
单侧眼球突出:
多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
外眼检查(五)外眼检查(五)外眼检查(五)外眼检查(五)
(2)
(2)眼球下陷眼球下陷(enophthalmos)(enophthalmos):
双侧双侧下陷见于严重脱水,下陷见于严重脱水,单单侧侧下陷,见于下陷,见于HornerHorner综合征和眶尖骨折。
综合征和眶尖骨折。
(3)(3)眼球运动:
眼球运动:
实际上是检查实际上是检查六条眼外肌六条眼外肌的运动功能。
医师的运动功能。
医师置目标物置目标物(棉签或手指尖棉签或手指尖)于受检者眼前于受检者眼前303040cm40cm处,处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按左一左上嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按左一左上一左下,右一右上一右下一左下,右一右上一右下66个方向的顺序进行,若有某一个方向的顺序进行,若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并伴有复视方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并伴有复视(diplopia)(diplopia)。
(4)(4)眼内压减低:
眼内压减低:
双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。
眼内双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。
眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。
压可采用触诊法或眼压计来检查。
触诊法触诊法是医生凭手
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- 诊断 颈部 检查