首都医科大学附属北京同仁医院等6家定点医疗机构医院制剂增补内容.docx

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首都医科大学附属北京同仁医院等6家定点医疗机构医院制剂增补内容

首都医科大学附属北京同仁医院等6家定点医疗机构诊疗项目增补内容

编码

诊疗项目名称

计量单位

收费标准

物价备注

报销种类

自负比例

报销限制内容

首都医科大学附属北京同仁医院

1

青光眼滤过术

例

440元

特殊材料、特殊器械、卫生材料费和等级医院加收费用按有关规定执行

甲类

0%

2

视网膜增殖膜剥脱术

例

1000元

甲类

0%

3

黄斑前膜、视网膜内界膜剥脱术

例

1000元

甲类

0%

4

耳鼻喉科术中导航系统

例

3000元

乙类

8%

[适]1、鼻窦及前颅底骨源性肿瘤；2、经鼻入路垂体瘤手术。

5

连续性血液净化

小时

50元

管路、滤器、穿刺针、置换液、透析液、药品按实际消耗和有关作价办法另收

乙类

8%

[适]急性脏器衰竭患者抢救期使用。

首都医科大学宣武医院

1

颈内动脉海绵窦瘘栓塞术

人次

4000元

其他有关收费按导管科内容说明执行

乙类

8%

2

经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术

人次

4000元

乙类

8%

3

经皮穿刺脑血管腔内溶栓术

人次

5000元

乙类

8%

4

经皮穿刺脑血管腔内支架置入术

人次

5000元

乙类

8%

5

颅内动脉瘤栓塞术

人次

6000元

乙类

8%

6

经皮穿刺脑血管腔内化疗术

人次

3000元

乙类

8%

北京大学第三医院

1

电视关节镜检术

例

296元

甲类

0%

2

电视关节镜手术加收

例

1000元

包括内镜等消耗费用。

不再加收卫生材料费、不与医院等级挂钩。

甲类

0%

3

等离子冷消融术（低温等离子消融术）

例

200元

一次性使用手术刀头按进价加5%另行收费，关节镜按相关规定另行收费。

甲类

0%

4

光学相干眼底断层成像（OCT）

人次

200元

甲类

0%

5

数字化X光牙片成像

张

10元

含胶片费

甲类

0%

6

十二指肠镜下乳头切开（取石）术

例

1、基本手术费按每例1300元收费，医院等级加收费用、卫生材料费按手术有关规定另行收费。

2、十二指肠镜下乳头切开（取石）术用扩张（取石）球囊、取石器、三腔切开器（刀）、导丝、电切刀，按实际进价加5%，并按实际使用次数摊销后另行收费。

甲类

0%

7

超声止血刀（超晰迅）

例

600元

甲类

0%

[适]肝脏及肾脏手术

8

LT-A肿瘤标记物检测（基质蛋白）

人次

100元

非小细胞肺癌抗原快速诊断

甲类

0%

9

铜离子电化学治疗仪

人次

260元

一次性离子针另收

乙类

8%

[适]以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度痔疮

首都医科大学附属北京友谊医院

1

肝动脉强化灌注术

例

基本手术费500元

卫生材料和医院等级加收费用按有关规定执行

甲类

0%

2

尿核基质蛋白22浓度测定

人次

180元

甲类

0%

3

电视椎间盘镜手术

例

可在规定手术费基础上加收1000元

甲类

0%

4

胰蛋白酶原

人次

45元

急性胰腺炎

甲类

0%

5

十二指肠镜下乳头切开（取石）术

例

1、基本手术费按每例1300元收费，医院等级加收费用、卫生材料费按手术有关规定另行收费。

2、十二指肠镜下乳头切开（取石）术用扩张（取石）球囊、取石器、三腔切开器（刀）、导丝、电切刀，按实际进价加5%，并按实际使用次数摊销后另行收费。

甲类

0%

6

电视经皮胆道镜取石术

例

1、基本手术费按每例380元收费，医院等级加收费用、卫生材料费按有关规定另行收费。

2、经皮胆道镜取石术用取石篮（网）、扩张球囊（取石）、蓝型异物钳、碎石器，按实际进价加5%，并按实际使用次数摊销后另行收费。

甲类

0%

7

肾动脉造影

人次

1000元

乙类

8%

8

连续性血液净化

小时

50元

管路、滤器、穿刺针、置换液、透析液、药品按实际消耗和有关作价办法另收

乙类

8%

[适]急性脏器衰竭患者抢救期使用。

中国医学科学院北京协和医院

1

连续性血液净化

小时

50元

管路、滤器、穿刺针、置换液、透析液、药品按实际消耗和有关作价办法另收

乙类

8%

[适]急性脏器衰竭患者抢救期使用。

北京大学人民医院

1

十二指肠镜下乳头切开（取石）术

例

1、基本手术费按每例1300元收费，医院等级加收费用、卫生材料费按手术有关规定另行收费。

2、十二指肠镜下乳头切开（取石）术用扩张（取石）球囊、取石器、三腔切开器（刀）、导丝、电切刀，按实际进价加5%，并按实际使用次数摊销后另行收费。

甲类

0%

2

电视经皮胆道镜取石术

例

1、基本手术费按每例380元收费，医院等级加收费用、卫生材料费按有关规定另行收费。

2、经皮胆道镜取石术用取石篮（网）、扩张球囊（取石）、蓝型异物钳、碎石器，按实际进价加5%，并按实际使用次数摊销后另行收费。

甲类

0%

3

高能超声体外聚焦热疗

人次

3000元

乙类。

最高按30000元纳入医疗保险基金支付范围。

8%

[适]必须同时符合以下适应症：

1、腹盆腔恶性肿瘤；2、无法进行手术治疗；3、无法进行放射治疗；4、无法进行化学治疗。

首都医科大学附属北京同仁医院等6家定点医疗机构医院制剂增补内容

编码

制剂名称

剂型

规格

价格

首都医科大学附属北京同仁医院

1

洗必泰溶液

溶液剂

1%500ml

9.7元

2

复方硫洗剂

洗剂

100ml

4元

3

含氯石灰硼酸溶液

溶液剂

500ml

2.4元

4

甲醛溶液

溶液剂

4%500ml

5元

5

可卡因阿托品注射液

注射剂

4ml

3元

6

利多卡因注射液

注射剂

2%100ml

7.5元

7

利凡诺溶液

溶液剂

0.1%500ml

5元

8

链霉素皮试液

注射剂

1mg/ml5ml

2元

9

硫霜

霜剂

5%20g

4元

10

氯化钾溶液

溶液剂

10％100ml

2.5元

11

硼酸溶液

溶液剂

3％200ml

2.74元

12

青霉素皮试液

注射剂

500单位/1ml5ml

2.3元

13

胃蛋白酶合剂

合剂

200ml

6元

14

新福林滴眼剂

滴眼剂

1%5ml

2.2元

15

新福林滴眼剂

滴眼剂

5%10ml

2元

16

丁卡因软膏

软膏

0.5%20g

2.4元

17

盐酸乙基吗啡滴眼液

滴眼液

5％5ml

9元

18

碳酸氢钠

溶液剂

3%200ml

2.6元

19

磺胺嘧啶银

眼膏剂

5g

1.9元

20

丹苓

颗粒剂

12g*12

44元

21

碳酸氢钠氧化锌

油剂

30g

1.3元

22

复方硫酸锌

滴眼剂

10ml

1.6元

23

复方氧氟沙星

滴眼剂

8ml

7.5元

24

可路马林

滴耳剂

10ml

0.9元

25

诺氟沙星

滴眼剂

10ml

1.5元

26

复方依沙吖啶

软膏剂

20g

2.2元

27

环丙沙星

鼻腔冲洗液

0.3%500ml

9.4元

28

伤痛酊

酊剂

100ml

13.5元

29

分枝杆菌多糖

注射剂

45ug:

1ml

45元

30

熊胆鼻腔喷雾剂

喷雾剂

15ml

25元

31

鼻康

胶囊

40粒

14元

32

熊胆滴耳液

滴耳液

160mg:

8ml

15元

33

色羟丙钠鼻腔喷雾剂

喷雾剂

15ml

15元

34

耳聪

颗粒剂

3.5g*10袋

14.5元

35

黄芩鼻腔冲洗液

溶液剂

5g:

500ml

24元

36

复方黄精

胶囊

0.3g*40s

12元

37

鼻舒

喷雾剂

15ml

14.86元

首都医科大学宣武医院

1

青霉素皮试液

注射剂

5ml

2.3元

2

链霉素皮试液

注射剂

5ml

2元

3

骨蜡

软膏剂

100g

6.5元

4

生发酊

酊剂

100ml

3元

北京大学第三医院

1

阿托品注射液

注射剂

1%,10ml

2.98元

2

阿托品注射液

注射剂

1%,1ml

1.83元

3

氨薄荷醑

醑剂

60ml

5元

4

醋酸氯己定溶液

溶液剂

0.05%,500ml

5元

5

链霉素皮试液

注射液

1mg/ml,5ml

2元

6

青霉素皮试液

注射剂

500单位/ml,5ml

2.3元

7

丁卡因溶液

溶液剂

1%,10ml

2.24元

8

丁卡因溶液

溶液剂

1%,200ml

12元

9

复方二氧化钛

软膏

30g

7.8元

10

皮肤洗剂

洗剂

100ml

5.32元

11

皮肤洗剂

洗剂

200ml

8.38元

12

双氯芬酸钠

乳膏

3%，25g

2.99元

13

灭菌碘化钾

溶液剂

2%,200ml

6.75元

14

平衡盐水

溶液剂

500ml

6.14元

15

关节冲洗液

溶液剂

500ml

8.62元

首都医科大学附属北京友谊医院

1

氨薄荷醑

醑剂

30ml

3元

2

补骨脂酊

酊剂

60ml

2.6元

3

二氧化钛软膏

软膏剂

20g

5元

4

复方金霉素软膏

软膏剂

5g

1.5元

5

复方水杨酸火棉胶

火棉胶剂

10ml

2元

6

煌绿酊

酊剂

1％10ml

1.4元

7

硫代硫酸钠溶液

溶液剂

20％100ml

3.1元

8

氯卡麻滴鼻液

滴鼻剂

10ml

4.5元

9

氯霉素氢化可的松滴耳液

滴耳剂

10ml

1.8元

10

葡萄糖酸锌合剂

合剂

100ml

5元

11

水杨酸洗剂

洗剂

2％60ml

3元

12

远志碘化钾合剂

合剂

100ml

3.8元

13

脲硼滴耳液

滴耳液

10ml

1元

14

薄荷滴鼻液

滴鼻液

10ml

1元

15

复方溴咖合剂

溶液剂

100ml

2.7元

16

复方氧氟沙星

喷鼻剂

10ml

4.5元

17

利咽合剂

合剂

45ml

8元

18

调中合剂

合剂

100ml

6.9元

中国医学科学院北京协和医院

1

金菊感冒片

片剂

VC10mg*50

12.8元

2

温胃理气片

片剂

0.5g*100

12.8元

3

复方三黄片

片剂

0.28g*100

9.96元

4

复方大黄灌肠剂

灌肠剂

10g*10

19.65元

北京大学人民医院

1

抗感舒颗粒

颗粒

12g*10

30元

2

胆石颗粒

颗粒

12g*10

30元

3

牛皮癣颗粒

颗粒

12g*10

32元