经典临床执业医师常考50题含答案.docx

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经典临床执业医师常考50题含答案

经典临床执业医师常考50题（含答案）

单选题

1、心动周期中左心室容积最大的时期是

A舒张压

B循坏系统平均充盈压

C平均动脉压

D收缩压

E脉压

答案：

E

收缩压-舒张压=脉压。

单选题

2、关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是

A革兰阳性球菌

B革兰阳性杆菌

C革兰阴性球菌

D铜绿假单胞菌

E梅毒螺旋体

答案：

D

本题考查青霉素G的抗菌谱，铜绿假单胞菌对庆大霉素较为敏感。

单选题

3、男，64岁。

胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅，口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。

应首先考虑的诊断是

A胃癌

B食管狭窄

C食管腺癌

D消化道出血

EBarrett食管

答案：

A

胃食管反流病的并发症包括：

上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）。

单选题

4、急性胆囊炎的典型体征是

A急性阑尾炎

B急性胰腺炎

C溃疡穿孔

D急性化脓性胆囊炎

E胆道蛔虫症

答案：

D

急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。

在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。

有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。

当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。

这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。

单选题

5、关于CTL的描述，正确的是

A多为构象依赖性

B比B细胞抗原决定簇大

C可同时活化T细胞和B细胞

D必经MHC分子递呈

E只能存在于抗原分子表面

答案：

D

T细胞所识别的抗原决定簇常为连续性决定簇，它不存在于天然蛋白质分子表面，必须由抗原呈递细胞加工处理为小肽片段，然后再与抗原呈递细胞表面分子结合成为肽复合物，才能被T细胞所识别。

单选题

6、关于上消化道出血的定义，正确的是

A10mL

B9mL

C8mL

D6mL

E5mL

答案：

E

消化道出血量大于5ml时才会出现大便隐血阳性。

单选题

7、女孩,会用勺子吃饭，能双脚跳,会翻书,会说2～3个字的短句，最可能的年龄是

A2岁

B4岁

C1.5岁

D3.5岁

E3岁

答案：

A

本题考查的是年龄的判断。

女孩会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，提示可能是2岁。

单选题

8、关于闭式胸腔引流的描述正确的是

A胸腔活动性出血，血压下降

B大咳血不止

C大的开放性胸壁伤的闭合修补

D张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者

E胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者

答案：

E

开胸手术处理的指征：

（1）胸腔活动性出血，血压下降。

（2）张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。

（3）大咳血不止。

（4）有心脏大血管损伤者。

（5）膈肌破裂、食管破裂等。

（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。

（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。

（8）抗休克效果不佳者应开胸处理。

急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。

及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。

而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。

单选题

9、一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手。

独久坐，能发复音。

其符合的最早月龄是

A1个月，能向一侧转头且会抬头

B6-7个月，能独坐片刻，两手支撑掖下

C12个月，能独立走路

D1岁半至2岁，会踢球，独立上下台阶

E2-3岁，能单脚站立片刻，迈过障碍物

答案：

A

小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。

单选题

10、男，67岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。

查体：

嗜睡，口唇发绀。

两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。

动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。

该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A静脉推注地塞米松

B给予高浓度吸氧

C静脉滴注5%碳酸氢钠

D联合应用抗生素静脉滴注

E气管插管，正压机械通气

答案：

E

重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。

其指证包括：

神智改变，呼吸肌疲劳等。

可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。

并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。

单选题

11、风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防期限是

A至少3年

B至少5年

C持续到20岁

D持续到25岁

E持续终身

答案：

E

风湿热患者，长效青霉素120万U深部肌内注射，每月1次；预防期限不得少于5年，有心脏炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。

有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。

单选题

12、男，32岁。

突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。

既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。

查体：

板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是

A腹部CT

B立位腹部X线平片

C血生化

D血淀粉酶

E腹部B超

答案：

B

本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。

典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。

立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。

穿孔后6-9小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

单选题

13、女，30岁。

转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。

查体：

全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。

腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是

A粪链球菌

B铜绿假单胞菌

C变形杆菌

D金黄色葡萄球菌

E大肠埃希菌

答案：

E

本题考急性阑尾炎的诊断。

特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。

单选题

14、患者，男，23岁，无业青年，父亲是生意人，该青年3年来一直因购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理咨询门诊诊断为“恋物癖”，对此类患者的治疗方法最好选择

A系统脱离

B厌恶治疗

C患者中心

D催眠治疗

E自由联想

答案：

E

精神分析治疗常用方法包括自由联想、释梦、移情、阻抗、解释、疏泻。

单选题

15、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热

A血液

B肠液

C胰液

D胆汁

E胃液

答案：

A

血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激最轻。

单选题

16、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。

5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。

查体：

BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是

A心房颤动

B甲状腺功能亢进致心肌损害

C冠心病

D扩张型心肌病

E风湿性心脏瓣膜病

答案：

C

慢性心力衰竭的最常见病因是冠心病、高血压。

单选题

17、可能有心功能不全存在

A神经原性休克

B心源性休克

C过敏性休克

D感染性休克

E低血容量性休克

答案：

E

迅速失血超过20%，严重体液丢失引起的低血容量性休克，主要是心排出量下降致血压降低、CPV下降、回心血量减少、脉搏加快等。

该患者腹部闭合损伤，血压降低，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，符合低血容量休克，故选E。

单选题

18、男，18岁。

双下肢及颜面水肿1周，实验室检査：

尿蛋白12.2g/d，RBC0-2/高倍视野，血Alb18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。

如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。

其病理类型最可能是

A以双下肢水肿最常见

B血浆胶体渗透压明显下降

C血浆白蛋白明显降低

D肾小球滤过率下降

E晨起眼睑水肿多见

答案：

D

肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡“和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。

肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生。

单选题

19、女，48岁。

乏力、腹胀伴尿黄3周。

慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。

査体：

重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。

实验室检查：

AlT200U/L，TBIL370μmol/L，HbsAg（+）。

该患者最可能的诊断是

A细胞水肿

B脂质沉积

C结缔组织玻璃样变

D血管壁玻璃样变

E细胞内玻璃样变

答案：

B

肝细胞脂肪变性是指脂质沉积于肝细胞的细胞质中。

单选题

20、男，26岁。

因腹部外伤急诊入院，行剖腹探査，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。

术中最有效的止血方法是

A腹部损伤

B有明显腹膜炎症状

C肠蠕动异常活跃

D宫外孕

E膈下游离气体

答案：

C

当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤（枪伤、刺伤、钝挫伤）时，则需要行剖腹探查术。

剖腹探查术可用于诊断：

急性阑尾炎，急性或慢性胰腺炎，腹膜后、腹部或盆腔脓肿，子宫内膜异位症，输卵管炎，粘连（腹腔瘢痕粘连），肿瘤（卵巢、结肠、胰腺、肝脏的肿瘤，霍奇金淋巴瘤等），憩室炎、肠穿孔，宫外孕等。

单选题

21、皮疹为皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹和结痂疹

A发热2~3天出疹,出疹时伴低热

B发热3~4天出疹，出疹时热退

C发热1~2天出疹，出疹时热退

D发热3~4天出疹，出疹时热更高

E发热1~2天出疹，出疹时热更高

答案：

D

本题考查的是麻疹。

典型麻疹的出疹时间与发热的关系是发热3~4天出疹，出疹时热更高。

单选题

22、对立克次体感染最有效的药物是

A耳毒性

B肾毒性

C再生障碍性贫血

D二重感染

E耐药

答案：

D

四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面：

（1）胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。

（2）肝脏毒性，大剂量口服或静脉注射时常可损害。

（3）对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿黄染，釉质发育不全，俗称：

“四环素牙“。

（4）肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。

（5）过敏反应可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎。

（6）双重感染发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。

（7）其他四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。

米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。

单选题

23、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于

A肺结核

B支气管扩张

C支气管肺癌

D慢性支气管炎

E肺炎链球菌肺炎

答案：

B

支气管扩张好发于青少年，症状主要有反复咯血，咳痰，反复肺部感染。

根据题意，患者为支气管扩张。

单选题

24、不属于湿啰音特点的是

A肺炎球菌

B大肠杆菌

C金黄色葡萄球菌

D痢疾杆菌

E草绿色链球菌

答案：

A

脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌，多发生于2岁以下婴幼儿。

单选题

25、腹股沟深环的位置是

A下方3cm

B上方3cm

C上方1cm

D上方2cm

E下方2cm

答案：

D

腹股沟深环体表投影位于腹股沟中点上2cm。

单选题

26、结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是：

A生长慢并有分枝生长的趋势

B抗酸染色阳性

C专性厌氧

D营养要求高

E毒力和耐药性均可发生变异

答案：

C

分枝杆菌是一类有分枝生长趋势的杆菌，生长缓慢，培养期长，营养要求高。

菌体胞壁中含有大量脂质，一般染色法不易染色，而是常用齐-尼抗酸染色，分枝杆菌可染成红色，分枝杆菌有厌氧也有需氧，分枝杆菌在形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性等方面均可发生变异。

单选题

27、决定红细胞血型的物质是

A纤维蛋白原

Bα1-球蛋白

Cα2-球蛋白

D清（白）蛋白

Eγ-球蛋白

答案：

D

血浆胶体渗透压主要来自白蛋白，若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。

单选题

28、48岁，肝硬化病史6年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

A肝性脑病Ⅰ级

B肝性脑病Ⅱ扱

C肝性脑病Ⅲ级

D肝性脑病Ⅳ级

E亚临床肝性脑病

答案：

B

肝性脑病分级Ⅱ级：

精神错乱，不认人，木僵，昏睡，出现扑翼样震颤或其他不自主动作，该患者出现睡眠障碍，扑翼样震颤，符合Ⅱ级。

单选题

29、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是

A继续补液、观察病情变化

B注射吗啡止痛

C灌肠治疗

D剖腹探查

E出现腹膜刺激征后手术

答案：

D

本题考查的是肠梗阻。

患者术后粘连性肠梗阻3天，加重1天，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，多次立位腹部X线平片可见固定肠襻，提示可能为绞窄性肠梗阻，因此宜剖腹探查。

单选题

30、Curling溃疡的病因是

A穿孔

B出血

C幽门梗阻

D癌变

E瘘管形成

答案：

B

消化性溃疡最常见的并发症是出血，这是临床大量病例总结的结果。

单选题

31、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是

A病毒感染

B消化道出血

C肝功能减退

D脾功能亢进

E营养不良

答案：

D

脾功能亢进是肝硬化病人全血减少的主要原因。

单选题

32、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A西咪替丁

B阿托品

C硫糖铝

D雷尼替丁

E奥美拉唑

答案：

E

降低黏膜侵袭力的药物包括H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁和法莫替丁。

质子泵阻滞剂奥美拉唑（洛赛克）能抑制24小时酸分泌的90%，且能抑制幽门螺杆菌的生长。

单选题

33、男，70岁。

急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。

查体：

BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。

心电监测示：

频发室性期前收缩。

患者喘憋进行性加重，意识模糊。

查体：

BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。

该患者最适宜的治疗措施是

A静脉推注胺碘酮

B同步直流电除颤

C非同步直流电除颤

D静脉推注利多卡因

E非同步交流电复律

答案：

B

患者现BP70/40mmHg，提示休克，有血流动力学障碍首选同步直流电除颤。

单选题

34、患者，女，42岁。

右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。

提示可能发生的疾病是

AERCP

BMRI

C上消化道影

D增强CT

E腹部B超

答案：

A

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscpicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

单选题

35、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是

A管状腺瘤

B绒毛状腺瘤

C增生性息肉

D炎性息肉

E幼年性息肉

答案：

B

直肠息肉中肿瘤性息肉有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，混合腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变倾向性最大。

单选题

36、男，32岁。

突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。

既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。

查体：

板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是

A腹部CT

B立位腹部X线平片

C血生化

D血淀粉酶

E腹部B超

答案：

B

本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。

典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。

立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。

穿孔后6-9小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

单选题

37、典型的十二指肠溃疡的症状特点是

A进行性吞咽困难

B进餐后上腹痛，至下一餐前缓解

C不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻

D空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解

E反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛

答案：

B

记忆题。

单选题

38、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该病人搏出量减少是由于

A主要为收缩压升高

B收缩压与舒张压均升高

C主要为舒张压升高

D收缩压降低，舒张压升高

E收缩压升高，舒张压降低

答案：

E

正常老年人动脉血压的生理性变化特点是收缩压升高，舒张压降低。

单选题

39、患者，男，65岁。

上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。

首选的处理是

A持续性腹痛

B疼痛-排便-加重

C进食-疼痛-缓解

D疼痛-进食-缓解

E疼痛-排便-缓解

答案：

D

十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

单选题

40、等渗性缺水

A引起发热

B起趋化作用

C使血管通透性升高

D导致疼痛

E加重组织损伤

答案：

C

组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。

组胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。

单选题

41、判断乳腺血流

A0.5-0.7kPa

B0.8-2.0kPa

C2.1-2.5kPa

D2.6-2.9kPa

E3.0-3.3kPa

答案：

B

记忆型题。

肺毛细管楔压（PCWP）的正常值是0.8-2.0kPa。

单选题

42、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于

A抗生素

B化痰药物

C血管紧张素转换酶抑制剂

D定期做超声心动图

E胸部X线检查

答案：

C

此患者没有心衰及高血压，故不必给予血管紧张素转换酶抑制剂。

单选题

43、关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是

A免疫系统

B生殖系统

C神经系统

D消化系统

E呼吸系统

答案：

C

先快后慢的是神经系统；先慢后快的是生殖系统。

单选题

44、患儿,男，2岁。

发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。

用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

A心肌炎

B心力衰竭

C中毒性脑病

D中毒性肠麻痹

E呼吸衰竭

答案：

C

惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。

肝迅速肿大、心率大于180次/分，提示合并循环系统疾病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。

故可诊断为中毒性脑病。

单选题

45、与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是

A胆嚢结石

B胆管结石

C胆嚢癌

D胆管癌

E胆道蛔虫病

答案：

E

胆道蛔虫病的表现为患者突然发生剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。

本题应注意与胆囊结石相鉴别，根据题干要求排除A、D项。

单选题

46、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症

A应用抗真菌药物

B控制高热

C预防感染性休克

D广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养

答案：

E

导管感染肯定是要拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养。

单选题

47、男，1岁、发热、咳嗽3天。

今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。

最可能合并的疾病是

A双肺满布湿性啰音

B颈动脉异常搏动

C腹部移动性浊音阳性

D肝脏肿大

E颈静脉怒张

答案：

A

左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。

单选题

48、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是

A60-90ml/kg

B150-180ml/kg

C50-60ml/kg

D90-120ml/kg

E120-150ml/kg

答案：

B

小儿腹泻，第1天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需求量，一般轻度缺水约为90-120ml/kg，中度脱水为120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。

单选题

49、长期应用氢化可的松突然停药可发生

A血中促肾上腺皮质激素减少

B血中肾上腺皮质激素增加

C血中TSH增加

D血中GH减少

E血中PRL增加

答案：

A

长期大量使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用，CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少。

单选题

50、女，30岁。

车祸撞伤右上腹40分钟。

查体：

P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：

A防治休克

B止血

C防治感染

D止痛

E镇静

答案：

A

患者目前合并休克，应积极防治休克，以减少手术意外。