初级护师儿科护理学讲义全 3.docx
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初级护师儿科护理学讲义全3
第四章 营养性疾病患儿的护理
第一节 蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良是指由于各种原因引起的蛋白质和/或热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病,又称蛋白质-热能营养不良,多见于3岁以下婴幼儿
一、病理生理
·新陈代谢
①清蛋白<40g/L,白蛋白<20g/L
②血清胆固醇↓、血糖↓、体温↓
③低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钠、低血钙和低血镁
·各系统功能↓:
消化、循环、泌尿、神经、免疫等
二、病因
1.长期摄入不足:
未及时添加辅食、长期偏食、挑食、吃过多零食等
2.疾病因素(继发性营养不良):
消化系统先天畸形、消化系统疾病
3.需要量增多:
急、慢性传染病,双胎、早产、生长发育快速时期等
4.消耗量过大:
大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲亢、恶性肿瘤等
例题
营养不良多发生于多大小儿
A.学龄期
B.学龄前期
C.青春期
D.婴幼儿期
E.胎儿期
『正确答案』D
『答案解析』营养不良多发生于婴幼儿时期,多见于3岁以下婴幼儿。
三、临床表现
1.早期表现:
体重不增,随后体重下降
2.皮下脂肪消耗的顺序依次是:
腹部→躯干→臀部→四肢→面部
3.分度:
轻度15%~25%;中度25%~40%;重度40%以上
4.并发症:
营养性贫血、维生素缺乏(干眼症、口腔炎、末梢神经炎)、感染性疾病(皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等)
例题
营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是
A.腹部-躯干-臀部-四肢-面部
B.躯干-腹部-四肢-臀部-面部
C.腹部-四肢-躯干-臀部-面部
D.四肢-躯干-臀部-腹部-面部
E.以上均不是
『正确答案』A
『答案解析』营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是腹部→躯干→臀部→四肢→面部。
营养不良的并发症不包括
A.缺铁性贫血
B.营养不良性水肿
C.多种维生素缺乏
D.大脑发育不全
E.自发性低血糖
『正确答案』D
『答案解析』小儿营养不良会影响各器官系统,但不会导致大脑发育不全。
四、辅助检查
特征性改变:
血清白蛋白↓
胰岛素样生长因子1(IGF-1):
早期诊断营养不良的可靠指标
五、治疗原则:
早发现,早治疗,综合性治疗
调整饮食以及补充营养物质;
去除病因,治疗原发病;
控制继发感染;
促进消化和改善代谢功能;
治疗并发症
例题
血浆蛋白质水平降低属于
A.低蛋白型营养不良
B.蛋白质-能量缺乏型营养不良
C.能量缺乏型营养不良
D.混合型营养不良
E.消瘦型营养不良
『正确答案』B
『答案解析』蛋白质-能量缺乏型营养不良主要表现为血浆蛋白质水平降低。
五:
护理措施
1.调整饮食,补充营养物质:
由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食;胃肠道功能好--口服;食欲差、吞咽困难--鼻胃管;胃肠道功能严重障碍--静脉
2.促进消化、改善食欲:
胃蛋白酶、胰酶等和B族维生素;给予苯丙酸诺龙,促进蛋白质合成
3.预防感染:
做好皮肤、口腔护理
4.观察病情:
观察低血糖、维生素A、酸中毒等
5.促进生长发育:
提供舒适环境,合理安排生活
6.健康教育:
纠正不良的饮食;保证睡眠,坚持户外活动
例题
一重度营养不良患儿,因迁延性腹泻入院。
晨起突发神志不清,面色苍白,出冷汗。
应首先采取的措施为
A.静注西地兰
B.静注洛贝林
C.静射25%的葡萄糖溶液
D.静注葡萄糖酸钙
E.静注甘露醇
『正确答案』C
『答案解析』该患儿出现突发神志不清,面色苍白,出冷汗,可能出现了自发性低血糖,护士首要采取静脉注射25%的葡萄糖溶液。
第二节 儿童单纯性肥胖
·长期能量摄入超过人体的消耗,导致体内脂肪蓄积过多,体重超过一定范围的营养障碍性疾病
·标准:
体重超过同性别、同身高(长)小儿正常标准的20%以上者即为诊断
·危害:
影响小儿的健康,还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等以及猝死的诱因
一、病因及发病机制
·营养素摄入过多
·活动量过少
·遗传因素
·疾病
·进食过快
·心理
二、临床表现
·分度
轻度:
超过20%~29%
中度:
超过30%~49%
重度:
超过50%
·疲劳感:
气短或腿痛;心脏扩大、心衰或死亡,肥胖-换氧不良综合征
·体态肥胖:
①皮肤出现白色或紫色条纹;②女性胸部脂肪增多;③男性阴茎可隐匿脂肪组织中
·发育:
骨龄、智力、性发育正常或较早
·心理:
自卑、胆怯、孤独等
例题
中度单纯性肥胖病患儿的体重超过标准体重的
A.15%-20%
B.20%-29%
C.30%-49%
D.>50%
E.>60%
『正确答案』C
『答案解析』中度单纯性肥胖病患儿的体重超过标准体重的30%-49%。
三、辅助检查
·血清三酰甘油、胆固醇可增高
·高胰岛素血症
·肝超声显示有脂肪肝
四、治疗原则
·控制饮食
·加强运动
·消除心理障碍
·配合药物治疗
五、护理措施
1.饮食疗法
(1)每日摄入热量必须低于机体消耗总热量
(2)严重肥胖:
减少30%或更多,低脂肪、低糖类和高蛋白食谱
(3)饮食习惯:
少量多餐,杜绝过饱,蔬菜、水果、米饭、面食为主
2.运动疗法:
循序渐进,持之以恒
3.心理护理:
解除心理负担,消除自卑,鼓励社交,建立信心
例题
小儿肥胖症主要的治疗手段是
A.不控制食物总量的摄入
B.培养良好的饮食习惯
C.控制饮食,进行有效的运动
D.解除患儿的心理负担
E.多吃饱腹感明显的食物
『正确答案』C
『答案解析』小儿肥胖症主要的治疗手段是控制饮食,进行有效的运动。
第三节 营养性维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱,导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
主要见于2岁以下的婴幼儿,为我国儿科重点防治的四病之一
一、维生素D
1.来源:
母体、食物、皮肤光照(主要)
2.体内活化
3.生理功能
二、病因
1.围生期维生素D不足:
如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻
2.日光照射不足:
紫外线照射量明显不足
3.维生素D摄入不足:
未添加鱼肝油等
4.维生素D需要量增加:
5.疾病与药物的影响
例题
人体维生素D的主要来源是
A.皮肤合成
B.肝脏合成
C.食用动物肝脏
D.食用奶制品
E.食用蔬菜
『正确答案』A
『答案解析』维生素D主要来源于皮肤的光照合成,故选A。
三、发病机制:
血钙↓→甲状旁腺代偿→加速骨溶解,释放骨钙入血→血钙正常
四、临床表现
(一)初期:
多见于6个月以内的小儿,以神经兴奋性增高症状为主,如易激惹,烦闹,多汗,枕秃
(二)激期:
骨骼改变、运动功能发育 迟缓、神经精神发育迟缓
·头部:
6个月内颅骨软化、7-8个月方颅
·胸部:
第7-10肋骨串珠、1岁左右漏斗胸、赫氏沟、鸡胸
·四肢:
6个月以上手脚镯、小儿开始行走后膝内翻、膝外翻
·脊柱:
后突或侧弯
(三)恢复期:
临床症状减轻或消失、精神活泼、肌张力恢复
(四)后遗症期:
多见于2岁以上的儿童,症状消失、残留不同程度的骨骼畸形,或运动功能障碍
五、辅助检查
X线检查;血、尿生化检查
例题
小儿前囟晚闭最常见于
A.脱水
B.甲状腺功能亢进
C.佝偻病
D.小儿畸形
E.极度消瘦
『正确答案』C
『答案解析』小儿佝偻病会出现颅骨软化,导致前囟晚闭。
故选C。
3~6个月患儿,维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是
A.方颅
B.颅骨软化
C.肋骨串珠
D.手镯、脚镯征
E.下肢畸形
『正确答案』B
『答案解析』佝偻病骨骼改变6个月内会出现颅骨软化,故选B。
六、治疗原则
目的:
控制病情活动,防止骨骼畸形
1.活动期
--口服VD为主,2000~4000IU
--重症佝偻病有并发症或无法口服者可肌内注射VD,15万~30万IU
2.恢复期:
在夏季多晒太阳,冬季每日给予预防量口服
3.后遗症期:
加强体格锻炼,主动或被动运动矫正畸形。
严重者手术
七、护理措施
1.户外活动
2.补充维生素D
(1)提倡母乳喂养,按时添加辅食,给予肝、蛋、蘑菇等
(2)遵医嘱给予维生素D制剂
3.预防骨骼畸形和骨折:
衣着柔软、宽松,床铺松软,避免过早、过久地坐、站、走
4.加强体格锻炼
5.健康教育:
新生儿出生2周后,每日维生素D400~800IU,早产儿、双胎800~1000IU/d,3个月后改400~800IU/d
例题
新生儿家长向护士咨询如何服用维生素D预防佝偻病,护士对其进行指导。
小儿开始服用维生素D的时间是
A.生后立即
B.生后2周
C.生后2月
D.生后4月
E.生后半年
『正确答案』B
『答案解析』新生儿出生2周后,应每日维生素D400~800IU预防佝偻病,故选B。
每天服用维生素D的剂量是
A.100IU
B.200IU
C.300IU
D.400IU
E.1000IU
『正确答案』D
『答案解析』服用维生素D的剂量是400~800IU,故选D。
第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏,血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
多见于6个月以内的小婴儿。
一、病因及发病机制:
血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因
甲状旁腺分泌不足
诱因:
①接触日光增多,或开始使用维生素D治疗时,骨脱钙减少;
②人工喂养儿;
③当合并发热、感染、饥饿
④pH↑,离子钙↓
二、表现
血清总钙量<1.75~1.88mmol/L或钙离子<1.0mmol/L,导致神经肌肉兴奋性增高,出现手足抽搐、喉痉挛,甚至全是惊厥
1.隐匿型(血清钙1.75~1.88mmol/L)
2.典型发作(血清钙<1.75mmol/L)
①惊厥(最常见)
②手足抽搐
③喉痉挛
4.特殊性体征
(1)面神经征:
以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性,新生儿可呈假阳性
(2)陶瑟征:
以血压计袖带包裹上臂,打气使压力维持在收缩压与舒张压之间,5分钟之内该手出现抽搐为阳性
(3)腓反射:
用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方,可引起足向外侧收缩者为阳性
三、治疗及护理
1.急救处理
(1)立即吸氧,保持呼吸通畅
(2)控制惊厥与喉痉挛:
10%水合氯醛每次40~50mg/kg保留灌肠;或地西泮肌注或静脉注射
2.钙剂治疗
(1)尽快10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注(10分钟以上)或滴注
(2)惊厥反复发作:
每日注射2~3次,不可皮下或肌注
(3)惊厥停止后:
口服
3.维生素D治疗:
急诊情况控制后,按维生素D缺乏性佝偻病治疗方法
4.健康教育:
教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法
例题
患儿,男,4个月。
人工喂养,睡眠时常烦躁哭闹,难以入眠。
查体:
体重6kg,体温37.9℃,有枕秃及颅骨软化,诊断为“佝偻病”。
给予维生素D330万IU肌内注射后突然发生全身抽搐3次,每次20~60秒,发作停止后精神如常。
查血清离子钙为1.0mmol/L,血清总钙为1.8mmol/L。
该患儿发生抽搐的原因是
A.酸中毒
B.热性惊厥
C.癫痫发作
D.血清钙减少
E.缺乏维生素D
『正确答案』D
『答案解析』患儿有佝偻病史,血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
题干中血清钙的值提示血清钙降低。
故选D。
维生素D缺乏性佝偻病患儿,玩耍中突然出现四肢抖动,双眼上翻,急诊入院。
按医嘱给予镇静剂、钙剂治疗。
静脉注射10%葡萄糖酸钙时间应在
A.3~4分钟
B.5~6分钟
C.7~8分钟
D.9~10分钟
E.10分钟以上
『正确答案』E
『答案解析』维生素D缺乏性手足搐搦症钙剂治疗应尽快10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注(10分钟以上),故选E。
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