无菌技术操作流程.docx
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无菌技术操作流程.docx
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无菌技术操作流程
无菌技术操作流程
目的
V
7
准备工作
7
7
评
扌-
1、用干抹布擦治疗盘;台面
2、检查无菌包有效期;包布干燥完整,解带扎好;揭开外、左、右角
3、取无菌钳镊(取放:
竖直;尖端闭合,不触及内壁及边缘。
使用:
尖端保持朝下,台面以上。
用后:
夹取无菌物后即放回。
)打开内角;夹取包内物品放于治疗盘;不可跨越无菌
区
4、无菌包按原折痕包回,“一”字系好,注明开包日期时
间
5、铺治疗巾:
双手捏住无菌巾双折一边两角外面;双折铺于治疗盘上;上层向远端呈扇形折叠;边缘向上
6、取无菌治疗碗放入盘中治疗巾上
7、检查无菌容器有效期,开盖(盖朝上放妥或拿在手上),用无菌钳镊夹取无菌棉球,盖盖(不跨越无菌区)
&倒无菌溶液:
核对药名、有效期;查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝;溶液对光检查有无异物,消毒瓶口、打开瓶塞无污染,标签向着手心;先冲洗瓶口;再从冲洗处倒出液体(距离8cm,不溅出)
9、盖回无菌巾:
拉平扇形折叠层对齐;开口处边缘向上反折2次;两侧向下反折1次;记录日期时间签名
10、戴无菌手套:
选择号码合适的手套;检查灭菌日期;取出滑石粉,避开无菌区撒粉于手背、手掌、指间处;两只手套同时从手套袋中取出无污染。
戴手套在腰以上高度;一手持手套反折外面,另一手插入戴好;再将戴手套的手指插入另一手套的反折内面;同法戴好拱手置于胸前。
用物:
用物妥善处理、污物分类处置操作熟练、轻稳、正确
掌握无菌原则,无菌观念强
项目
分值
评分细则
得分
扣分说明
准备
质量标准
10
1•护士准备:
仪表端庄、着装整洁(1分)、不戴装饰品(1分卜
无长指甲(1分)、洗手(1分)、戴口罩(1分)。
2•用物准备齐全:
无菌包、无菌持物镊、无菌持物钳、无菌治疗碗、无菌棉球、无菌手套、无菌溶液、治疗盘、滑石粉、抹布、弯盘、复合碘签、笔、纸。
缺一样扣0.5分。
3•环境清洁干燥、宽敞。
(1分)
操作质量标准
80
铺无菌盘
60
1•将用物妥善处置(1分)。
2•取治疗盘于清洁、干燥台面上(1分)。
3.取无菌包并查看名称、火菌日期及标记(1分),查看包布
有无潮湿、破损,封口有无冃攵开(1分)。
4.将无菌包解开系带,卷放在包布下(1分),先用手揭开包布外角
(1分),再揭开左右两角(2分),后揭内角(1分),冋法用无菌钳揭开内层包布(5分)。
5.打开无菌持物钳容器盖(1分),手持钳子上1/3(2分),钳端闭合并朝下(2分),从无菌包中取一块治疗巾于治疗盘中(1分),放回无菌钳盖好(2分),两手握住治疗巾上层两角外面
轻轻抖开(2分),勿碰及他物(2分),双折铺于治疗盘中,勿错开(2分)•上半幅扇形折叠(2分),开口边向外(2分)。
6.打开无菌碗包,方法冋无菌包(5分),用无菌钳取出治疗碗于治疗盘的无菌区中(3分),放回无菌镊盖好(1分)。
7.查对无菌棉球缸名称、有效期、火菌标记(1分),取适量棉球放置治疗碗内(2分),放回无菌镊盖好(1分)。
8.取无菌溶液查对瓶签及有效期(1分),看有无变质,沉淀(1
分),瓶口、身有无松动、裂缝(1分)。
9.开启瓶盖(1分),手握标签(1分),倾倒少许溶液冲洗瓶口(1分),再由原处倒出适量溶液至治疗碗内(2分),盖好瓶盖(1分),注明启用日期并签名(1分)。
10将无菌盘中治疗巾由边缘对齐盖好(1分),再将开口处向
上翻折两次(2分),两侧边缘向下翻折一次,以保持无菌(1
分),记录铺盘时间(1分)。
戴无菌手套
20
1.核对手套号码和灭菌日期、指示胶带(2分),摊开手套袋(1
分),取出滑石粉包将粉涂擦双手(1分)。
2.—手掀起手套一侧开口处(1分),另一手捏住手套反折的外面取出手套(2分),对准五指戴好(2分),再掀起手套袋另侧开口处(1分),用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面取出以冋法戴好(5分),双手调整手套位置,翻下手套反折部罩住袖口(3分)。
3.脱手套:
一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再以脱
下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下。
(2分)
终末
质量
10
1•操作熟练,程序正确,动作轻稳(3分);
2•严格三查七对制度及无菌操作原则(4分);
3.终末处置得当(3分)。
操作时间:
取无菌包—手套翻转脱下4分钟。
超时5秒扣0.5
分,以此类推。
无菌技术法操作评分标准
氧气吸入法(氧气筒供氧)操作流程
考核时间:
5分钟之内完成操作,超时1min,扣1分
素质要求
四准备
治疗车:
①上层:
(1)注射盘:
湿化瓶、一次性吸氧管、棉签、治疗碗(内装生理盐水)、纱布、别针和橡皮筋(装在一次性培养盒内)、记录卡,
(2)蒸馏水或冷开水、扳手,②供氧装置一套(氧气筒、氧气表)、签字笔。
1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方,举止端庄3、微笑服务,语言柔和恰当,态度和蔼可亲
1、环境:
整洁、安静、安全(四防)
2、物品:
(1)备齐用物,放置合理
3、病人:
(1)理解目的,愿意合作,又安全感
(2)体位舒适,情绪稳定
4、护士:
(1)核对,确认病人
(2)自我介绍,评估病人(观察病人呼吸、面色、唇甲的颜色、肢端的温度、检查鼻腔通畅情况、有无鼻部手术等、心理合作程度)
(3)向病人解释吸氧的目的,稳定病人情绪
检查“四防”
及“满空”标志—
化瓶(与地面垂直)内盛灭菌用水至
将准备好的整套供氧装置携至病人床旁
开大开关冲气门
1/3-1/2满—
T再次核对、
—安装流量表—接湿
注明上氧日期及时间
解释、
安慰—取舒适体位—选择鼻腔(检查鼻
腔有无分泌物堵塞或异常)—清洁鼻腔—连接氧气管
理盐水的治疗碗内以检查氧气流岀是否通畅并湿润氧气管前端
上—询问病人感受并告知上氧过程中的注意事项
记录用氧时间、氧流量,签名观察缺氧改善程度,询问病人感受拿纱布取下氧气管并擦净鼻部
关小开关
间,签名
1、病人:
—调节流量—将氧气管鼻塞端放入盛有生
—插氧气管—用别针固定氧气管于床单
—整理床单位
—收拾用物—洗手、脱口罩—
—观察缺氧症状的改善情况并记录
—准备用物,洗手,戴口罩—
关小开关—取下氧气管—
—取下湿化瓶及流量表
—整理床单位—收拾用物
取下别针
关大开关
—洗手,
—开小开关放余氧—
脱口罩—记录停氧时
(计时结束)
擦净病人的面部,协助病人取舒适体位,整理病床单位
(4)洗手(六步洗手法),戴口罩(计时开始)
整理范本
2、用物:
清洁,分类消毒,物归原处
评价护理效果
(记录)
操作中是否体现以人为本
3、洗手(六步洗手法)
氧气吸入法(氧气筒、中心吸氧)操作评分标准
日期:
科室:
姓名:
得分:
项目
评分细则
分值
扣分标准
操作
.、八刖
准备
20分
1护士准备:
衣帽整洁、戴口罩、洗手。
5
一项未做到扣2分,未洗手扣3分
2、处理医嘱并核对医嘱,包括用氧方法及流量。
2
未处理及核对各扣1分
3、评估患者:
①核对床号、姓名,向患者解释操作的目的、过程及配合方法,根据病情安置体位。
②评估患者病情、意识、缺氧程度及合作程度。
③鼻腔情况(鼻粘膜有无肿胀、炎症、破损,有无鼻息肉、鼻中隔弯曲及分泌物赌塞)。
5
没评估不得分评估不全扣1分
4、环境准备:
整洁、安静,安全无火源。
2
没评估不得分评估不全扣1分
5、用物准备:
氧气装置一套(氧气筒、流量表、湿化瓶)、扳手、湿化液、棉签、冷开水、弯盘、一次吸氧管、吸氧卡、笔、表、纱布。
6
物品少一件扣1分
操作方法及
程序
65分
1携用物至患者床旁,核对床号及姓名,解释取得合作。
5
一项未做到扣2分
2、安装氧气流量表:
氧气筒:
取下防尘帽,开总开关,吹气门灰尘,旋紧总开关,接流量表、湿化瓶、吸氧管,关流量开关,开总开关,开流量开关,检查氧气流出是否通畅、有无漏气,关紧流量开关。
中心吸氧:
检查中心吸氧装置各部件,将流量表接头用力插入墙上氧气出口,向外轻轻拉接头,确认已接紧,接湿化瓶、吸氧管,检查氧气流出是否通畅、有无漏气,关紧流量开关。
10
顺序颠倒、一处错误扣2分,流量表、湿化瓶漏气扣5分,湿化液过多或过少扣3分,未试通畅扣3分,流量表倾斜扣3分
3、协助患者取舒适体位,清洁鼻腔。
5
一项做不到扣2分;
4、打开流量开关,根据病情调节氧流量。
5
一项做不到扣2分;
5、将吸氧管轻轻插入患者鼻腔,再将导管环绕患者耳部向下放置,根据患者情况调节其松紧度。
5
动作过重扣2分;固定不牢靠扣2分
6、记录用氧日期、时间、流量并签名。
5
未记录扣5分;
7、观察患者的反应,告知患者及家人用氧的注意事项及安全用氧的相关知识,悬挂标识牌;协助取舒适体位,整理床单元;处理用物。
8
交待注意事项不全或未交待扣2-5分,
未挂牌扣2分;卧位不舒适、床单元未整理、用物处置不正确扣2分;
8、用氧期间经常巡视患者,观察患者的病情、用氧后的效果,定时观察氧流量、湿化液量,用氧设备及管道通畅情况,保证用氧安全。
5
一项做不到扣2分
9、、停氧:
取卜吸氧管,关流量开关,关总开关,再开流量开关放余气,关流量开关。
5
未先分离畀导管扣5分;未放余气扣3
分;程序颠倒或漏一步各扣2分
10、记录停氧的日期、时间并签名;协助取舒适体位,整理床单元。
4
未记录扣2分,卧位不舒适扣2分
11卸下流量表,氧气筒做好有无氧标识,盖防尘帽。
4
一项做不到扣2分;
12、处理用物,洗手、记录。
4
未处理扣2分;未洗手记录扣2分
效果评价
15分
1操作熟练、正确,动作轻柔,患者缺氧症状改善。
5
操作流程错误扣2分,未达要求不得分
2、关心爱护病人,患者配合治疗。
5
关心患者不够扣2-5分
3、安全用样,未发生呼吸道损伤及其他意外。
5
未掌握安全用氧原则扣5分
单人徒手心肺复苏操作流程
考核时间:
5分钟之内完成操作
心肺复苏模拟人、按压板、抢救记录卡、必要时备抢救车、签字笔
素质要求1服装、鞋帽整洁2、仪表大方,举止端庄3、语言柔和恰当,态度和蔼可亲
——1、物品:
(1)备齐用物,放置合理
2、病人:
(1)注意保护病人隐私、米取保暖措施,注意安全
(2)体位舒适
3、护士:
(1)判断患者意识(此步骤开始计时)
(2)判断患者颈动脉博动
——1判断患者意识(如无意识)呼救,寻求他人帮助-摇平病床-患者取仰卧
操作流程
位,松开衣裤,去枕判断颈动脉博动(判断五秒无颈动脉博动)必要时垫胸外按压板,如为气垫床应放松气囊-立即胸外心脏按压(30次)-清除呼吸道分泌物(清除
呼吸道泌物时应注意有无假牙,如有应取出后再清除分泌物)-口对口人工呼吸
2次
2、30次胸外心脏按压+2次人工呼吸为一次循环,五次循环后再判断患者病情有无改变,五次循环胸外心脏按压以按压开始,以人工呼吸结束
3、再次判断T呼吸(判断5秒是否出现自主呼吸),颈动脉博动是否能扪及,口唇、
——甲床是否转为红润
——1、整理床单位,为病人穿好衣裤,采取保暖措施
2、安慰,稳定病人情绪,体现以人为本(口述)
整理
3、消毒用物、洗手(六步洗手法)
4、记录(计时结束)
单人徒手心肺复苏
、笔、手电筒、洗手液、医疗
床单位、心肺复苏模拟人、治疗车、治疗盘、治疗碗、弯盘、纱布、抢救记录卡(单)污物筒、生活污物筒、按需备脚踏垫和抢救板(自选)。
单人徒手心肺复苏操作评分标准
项目
内容
技术要求
分值
得分
素质要求
(5分)
报告内容
报告选手参赛号码及比赛项目
语言流畅,态度认真
2
仪表举止
仪表大方,举止端庄,轻盈矫健
1
服装服饰
服装鞋帽整洁,头发、着装符合要求
2
操作前准备
(3分)
用物准备
物品完好齐全,符合要求,摆放合理
3
操作
步骤
(77分)
评估患者
(8分)
判断意识:
轻拍患者肩部,并大声呼唤患者(此步骤开始计时)
2
判断呼吸:
患者无呼吸(口述结果)
2
触摸颈动脉搏动,时间5〜10秒(口述结果)
2
立即呼叫他人协助,看呼救时间(口述)
2
体位准备
(8分)
立即将患者置于硬板床或于患者胸背部垫抢救板(视情况),仰
卧位
2
判断颈部无损伤(口述)
2
去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
2
双手放于两侧,身体无扭曲(口述)
2
心脏按压
(34分)
抢救者立于患者一侧(视情况)
2
解开衣领、腰带,暴露患者胸腹部
2
按压部位:
胸骨中下1/3交界处
10
按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,
两臂伸直,垂直向下用力
10
按压幅度:
胸骨下陷至少5cm(口述)
5
按压频率:
》100分(口述),连续按压30次
5
开放气道
(6分)
检查口鼻腔,清除分泌物
2
取出活动义齿(口述)
1
以仰头举颏法开放气道(口述)
3
人工呼吸
(15分)
保持患者口部张开状态,捏住患者鼻孔
2
向患者口部吹气,直至胸廓抬起
5
吹气毕,观察胸廓情况
1
连续吹气2次
2
按压与人工呼吸之比为30:
2连续5个循环
5
效果判断
(6分)
操作5个循环后,判断并报告复苏效果(口述):
颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg
2
自主呼吸恢复
1
瞳孔缩小有对光反射
1
面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
2
操作后
处理
(5分)
整理记录
整理用物
2
洗手(六步洗手法)
1
记录
1
报告操作结束(此步骤计时结束)
1
综合评价
(10分)
复苏效果
正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效
5
熟练程度
符合抢救程序,操作规范、敏捷,动作熟练
3
人文关怀
关怀体贴患者,充分体现人文关怀,根据病情进行适当的健康指导
2
总
分
100
密闭式静脉输液流程
素质要求1、1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方,举止端庄3、微笑服务,语言柔和恰当,态度和蔼可亲
■1、环境:
整洁、安静、安全
2、护士:
(1)核对、确认病人
(2)自我介绍,解释输液目的、注意事项及药物对血管的刺激
(3)评估病人(病情,静脉条件,心理合作程度)
(4)洗手(六步洗手法),戴口罩
3、物品:
(此步骤开始计时)
(1)备齐用物,放置合理
2)核对输液医嘱
(3)检查药物、注射器、输液器、输液瓶等无物品的质量及有效期限
四准备
(4)抄写输液标签并将标签倒贴于输液瓶上
(5)取下输液瓶盖,首次消毒输液瓶口
(6)用砂轮锯安瓿,棉签消毒安瓿瓶颈处后,将安瓿掰开弃于利器盒内
(7)按医嘱加药(抽吸药液方法正确),在瓶签上注明加药时间并签名
携用物至床旁,再次核对,确认病人T将输液瓶挂在输液架上T排气(首次排气,
不滴岀药液)T关闭调节器(注意避免药液的浪费)
T垫小毛巾于患者手臂下,扎止血带
T松开止血带
T备输液敷贴T扎止血带T皮肤消毒
静脉穿刺
再次排气(原则不超过5滴药液)-握拳、绷紧皮肤-进针-见回血后平行进针少许T三松(松止血带、松拳、松调节器)-正确固定输液敷贴-调节滴数-医嘱与输液瓶再次核对,在瓶签上签上输液时间和签名-告知病人注意事项
1观察病人局部及全身反应
2、输液是否通畅
病人取舒适的体位,选择静脉
皮肤消毒(首次消毒顺时针)
穿刺完毕协助病人躺卧舒适,整理床单位-询问病人感受,告知输液过程中的注意事项-
——'整理用物-洗手、脱口罩-病历上签字(计时结束)
1拔针:
轻揭胶布,用干棉签沿血管走向轻压穿刺点上方并快速拔针,按压片刻至无岀血
2、协助病人躺卧舒适,整理床单位
输液完毕
3、正确处理用物
4、洗手(六步洗手法)
5、记录
密闭式静脉输液操作评分标准
项目
具体内容
标准分值
得分
用物
棉签、止血带、输液贴、弯盘、药液、执行单(巡视卡)、安尔碘、砂轮、注射器、一次性输液器、瓶套、垫
10
准备
巾、输液架、锐器盒(桶)、止血带桶,医疗废物与生活垃圾桶各一个。
必要时备夹板和绷带。
10%
操
1.根据医嘱写岀执行单(一式两份)。
2
作,
2.操作前准备:
洗手、戴口罩。
根据医嘱准备药物并逐一检查用物。
5
方:
3.再次核对医嘱与执行单,注意有无配伍禁忌。
检查液体。
贴输液卡于输液瓶上(倒贴),打开瓶盖,用安
5
法
尔碘消毒瓶口。
8
及,
农根据医嘱加药:
检查药物,消毒安瓿,按无菌技术加入药物,检查药液,签字。
再次核对安瓿。
5
程.
5.套上瓶套,再消毒瓶口,将输液器和排气管插入瓶塞。
8
序
5.将用物推至患者床尾,核对患者,说明目的及做好解释工作。
协助患者排尿,并取合适体位。
选择血管。
4
80%
推车至适当位置。
6
1.移输液架,备好输液贴,放于适当位置。
18
1
3.排气:
核对患者,将输液袋(瓶)挂于输液架上,排尽空气(不能排岀液体)。
).铺垫巾,扎止血带,消毒穿刺部位皮肤,再次检查有无气泡,排气至弯盘,核对患者,嘱握拳,穿刺成功
3
后松止血带、松拳、松调节器,输液通畅后固定。
2
0.根据医嘱、病情、年龄、药物性质调节滴数。
5
1.再次核对。
2取下垫巾仍入医疗垃圾桶,止血带放入车的下层。
将肢体放置舒适位置(必要时夹板固定),协助患者取
6
舒适卧位,将呼叫器放置于患者可及位置,整理床单位和用物,洗手。
3
3.记录执行单(巡视卡),询问患者感受,做好交代。
4输液过程,加强巡视,观察患者情况及输液反应,若发现输液反应,及时汇报医生予以处理。
操作
.仪表端庄,态度和蔼。
2
质量,
2.关心体贴患者,动作温柔,注意与患者沟通。
4
10%:
3.操作程序正确,一针见血,固定牢固、美观。
4
备注:
1操作后针对医嘱提问相关知识。
2、全过程时间从根据医嘱抄写执行单开始15分钟。
3、操作过程中违反无菌原则每次扣3分。
4、每备错一种药物扣5分;抽药剂量不准确扣1分;剂量计算错误扣3分;滴数控制在要求的土5滴范围内,每超过
滴扣1分。
5、未注明开启时间或未检查有效期的每个扣1分。
6、第一次排气时,排出液体扣1分;进针后退一次扣2分,退两次按未一针见血扣4分;拔针前局部出现肿痛按未一针见血扣4分。
7、污物放置错误每件扣1分。
A£
静脉输血操作流程
>
穿刺
核对医嘱:
输血医嘱、处方(注意有无签名、盖章)、带空白标签
血库:
与血库人员共同按三查八对检查血液;贴好标签,正确填好床号、姓名;取血途中避免过度震荡血液
操作者:
着装规范、洗手
评估:
患者病情、血管情况、自理及合作程度、输血计划、
输血史、解释、问二便(发热病人按医嘱执行)
双人核对医嘱:
两人三查八对,贴输血不良反应单
用物准备:
0.9%NS100或250ML、输血管、头皮针(输RBC
需8—9号)、输液贴、止血带、碘伏、棉签、治疗碗、手表、输液卡、药物(遵医嘱)、执行单
床边双人核对:
医嘱、血型、血量、交叉配血试验结果、受
选静脉
操
血者姓名、床号、住院号、输血卡
按医嘱给药
选择粗、直、易固定血管
按静脉输液法穿刺并固
输血
调滴速
查对、签名、
交代注意事
J)
再次核对:
床号、姓名、血型
打开血袋输注口,平衡插入输血管
-轻摇血袋,提高放于输液架上
先慢后快:
前15分钟20滴/分,无不良反应后根据病情可加
至40—60滴/分
厂再查对,双人签执行单
I—向患者交代相关注意事项,密切观察患者反应
L整理床单位、协助患者取舒适卧位
—整理用物,分类处理
—洗手,记录、执行临时医嘱
^1.严格无菌操作
2.三查八对:
三查一血液有效期、血液质量、输血装置
八对一床号、姓名、住院号、血袋号、血型交
叉配血试验结果、血液种类和剂量
3.输血反应按输液反应处理
输血空袋按规定保管24小时
整理范本
密闭式静脉输血技术操作考核评分标准
项
目
分
值
技术操作流程与标准
评分
得分
备注
A
B
C
D
操作刖准备
1•着装整洁,洗手,戴口罩。
2•用物:
注射盘内放一次性输血器、网套、止血带、小枕、
3
5
2
2
4
1
1
3
0
0
2
0
10
棉签、胶布、弯盘、0.75%碘酊、输液卡(上写病人姓名、床号、输血种类、剂量、用法、日期、时间)、输血单、
生理盐水、血制品、输液架、启子。
3.用物准备3分钟。
评
10
1.了解病人病情及一般情况。
5
4
3
2
估
2.评估病人血管的情况。
5
4
3
2
1.备齐用物,携至床前,核对床号、姓名。
2.解释输血目的及注意事项,询问大小便,撕胶布。
3.安全与舒适:
环境清洁、整齐、安静,病人体位舒适;操作者与另一名护士按输血单做好三查八对。
4
3
2
1
4.检查生理盐水的质量。
5
4
3
2
5.启开瓶盖,套上网套,消毒瓶塞,检查输血器,用剪刀剪
5
4
3
2
开包装袋,拿出输血器将输血器插入瓶塞至针头根部。
排
4
3
2
1
气(排出液体3~5ml),对光检查。
5
4
3
2
操作流程
6选择血管,置小枕、扎止血带于穿刺部位上方。
3
2
1
0
7.0.75%碘酊消毒皮肤,待干。
3
2
1
0
70
8.再次核对,穿刺时绷紧皮肤,见回血,松止血带、螺旋夹。
5
4
3
2
9.胶布固定,遮盖针眼,调节滴速。
5
4
3
2
10.再次查对输血单,准确无误后,打开储血袋封口,消毒
6
5
4
3
插入输血器针头,将储血袋倒挂于输液架上。
5
4
3
2
11.观祭病人反应,交待注意事项。
5
4
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