病例采集.docx
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病例采集
病例采集.txt54就让昨日成流水,就让往事随风飞,今日的杯中别再盛着昨日的残痕;唯有珍惜现在,才能收获明天。
7.简要病史:
女性,52岁,间歇性头晕、头痛10年,加重2年。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
[医·学教育·网搜·集]
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因(5分)
(2)头晕、头痛的特点:
性质、程度、具体部位及发作时间(15分)
(3)伴随症状,如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)
(4)发病以来的一般情况:
体重、饮食情况、二便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史:
有否高血压病史及家族史,有否继发性高血压疾病的因素(20分)
二、问诊技巧:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑高血压病
8.简要病史:
男性,56岁。
呕血1天,血压下降半小时,既往有慢性肝脏病史。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因:
有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)
(2)呕血的性状、量与次数。
是否有黑便、大便次数、性状及量(10分)[医^_^学教^_^育网搜^_^集]
(3)休克的血液动力学障碍表现:
头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化(10分)
(4)伴随症状:
有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)
(5)发病以来的一般情况:
体重、饮食情况、小便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.是否有药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史:
有无类似发作,有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)
二、问诊技巧:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑肝硬化食道静脉曲张破裂出血、失血性
9.简要病史:
男性,55岁,呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史询问(40分)
(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)
(2)腹痛的性质,加重或缓解的因素(10分)
(3)消化道症状:
有无恶心、返酸、嗳气等(10分)
(3)伴随症状:
有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。
(10分)
(4)二便有无颜色、次数、量的改变,近期有无体重下降(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史:
有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)
二、问诊技巧得分:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)[医…学教…育网…搜集]
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
10.简要病史:
男性,22岁,右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。
(2分)
(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)
(3)呼吸困难的性质,吸气性或呼气性,是否逐渐加重。
(10分)
(4)伴随症状:
有无胸痛及程度,有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。
(10分)
(5)发病以来的一般情况:
饮食情况,大小便情况等。
(2分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史:
(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。
(10分)
2.与该病有关的其他病史:
是否有出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史。
(20分)
二、问诊技巧得分:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸
3.简要病史:
女性,45岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史询问(40分)[医…学教…育网…搜集]
(1)受伤情况:
受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)
(2)受伤的细节:
包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位(8分)
(3)受伤后的一般状态,意识状态,生命体征,包括血压、脉搏(10分)
(4)疼痛的部位、性质,肿胀的程度,畸形及活动障碍等情况(10分)
(5)伴随症状:
局部皮肤有无开放,有无其它合并伤的表现(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。
(10分)
2.与该病有关的其他病史:
骨骼疾病史(20分)
二、问诊技巧得分:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)[医学教育网搜集]
提示:
左小腿骨折(胫/腓骨)
4.简要病史:
女性,45岁,多食、多尿伴消瘦半个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因(5分)
(2)体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系(10分)
(3)每日尿量(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系(10分)(5)发病以来的一般情况:
睡眠及二便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊,做过什么检查(5分)
(2)治疗用药情况(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史及家族史(20分)
二、问诊技巧:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑糖尿病,问诊时需与甲亢相鉴别。
5.简要病史:
男性,58岁。
左侧胸痛10天,咳嗽、发热1周。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因,有无理化因素刺激、过劳等(5分)
(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。
胸痛的性质,缓解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性质,与胸痛是否有关,有无咳痰(10分)
(4)发热的热型、体温(10分)
(5)一般情况:
二便、食欲、睡眠(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有无药物过敏史(10分)
2.有无心脏病史及结核病史(20分)
二、问诊技巧:
共20分
1.条理性强、能抓住重点(10分)
2.能够围绕病情询问(10分)
提示:
本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎
6.简要病史:
女性,50岁。
进食油腻食物后,右上腹不适1周,伴恶心、呕吐1天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)起病情况:
发病的诱因、急缓,呕吐的时间和特点(10分)
(2)呕吐物的性质:
有无胆汁、粪臭味等(10分)
(3)伴随症状:
有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)
(4)发病以来的一般情况:
睡眠及二便情况等(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊,做过什么检查,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)[医·学教育·网搜·集]
1.有否药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其它病史:
有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、问诊技巧:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑胆囊炎
十五、心悸
1、病因诱因:
心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2、主要症状特征:
心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?
发作频率?
持续时间?
缓解因素?
进展性况?
与体力活动关系?
3、伴随症状:
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗(特别是心电图)?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症?
有无烟酒嗜好?
7、有无药物过敏史?
十六、惊厥
1、病因诱因:
特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)
2、主要症状特征:
惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?
3、伴随症状:
是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?
4、全身症状:
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无脑部外伤史?
有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
7、有无药物过敏史?
十七、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)
1、病因诱因:
急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特征:
发病的急缓?
昏迷前有无前驱症状?
意识障碍的程度?
意识障碍的过程(时轻时重?
波动性大?
清醒后再度昏迷?
)?
四肢自主运动和肌张力如何?
3、伴随症状:
是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?
并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全身症状:
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?
有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7、有无药物过敏史?
有无烟酒嗜好?
十八、少尿
1、病因诱因:
肾前性、肾实质性、肾后性
2、主要症状特征:
每天排尿次数及尿量?
小便颜色?
3、伴随症状:
是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠和体重变化?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
7、有无药物过敏史?
十九、多尿
1、病因诱因:
高渗性多尿、低渗性多尿
2、主要症状特征:
每天的排尿次数及尿量?
夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3、伴随症状:
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无结核、肿瘤、肝肾病史?
有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
二十、血尿
1、病因诱因:
2、主要症状特征:
小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终未血尿)?
3、伴随症状:
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4、全身症状:
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
7、有无药物过敏史?
病史采集
1.简要病史:
男性,19岁,右下腹局限性疼痛1天,发热2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因:
不洁饮食等。
(5分)
(2)腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。
(10分)
(3)发热特点:
发热的规律和发热度数。
(10分)
(4)伴随症状,有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。
(10分)
(5)发病以来的一般情况:
体重、饮食情况、小便情况等。
(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。
(10分)
2.与该病有关的其他病史:
肝胆及胃肠病史。
(20分)
二、问诊技巧得分:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑急性阑尾炎。
2.简要病史:
男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
时间10分钟;分值:
100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:
共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因:
是否与饮酒和进食有关,是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况:
部位、性质及放射部位,与以往的不同(10分)
(4)伴随症状,有无发热,恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况:
大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史:
高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分:
共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示:
本病考虑溃疡病穿孔
七、咳嗽与咳痰
1、病因诱因:
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?
有无服血管紧张素转换酶剂?
2、主要症状特征:
咳嗽性质(干性?
湿性)?
程度?
时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?
)咳嗽的音色?
痰的颜色、性状、气味、痰量?
咳痰与体位的关系?
3、伴随症状:
有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?
怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?
7、药物过敏史[医学教育网搜集]
八、咯血
1、病因诱因:
支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特征:
咯血的性质(咳出还是呕出?
)?
咯血的量?
血液的颜色和性状?
3、伴随症状:
有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?
有无皮肤粘膜出血?
是否伴黄疸?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触史?
个人工作史和吸烟史?
7、有无药物过敏史?
九、恶心与呕吐
1、病因诱因:
2、主要症状特征:
恶心和呕吐的病程?
发病急缓(持续性?
间歇性?
)?
呕吐程度?
呕吐的频率?
呕吐物的量?
呕吐与进餐的关系?
呕吐的前驱症状(吐前恶心?
不伴恶心,突发喷射状呕吐?
)?
呕吐物的性状、颜色、气味?
3、伴随症状:
有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?
有无皮肤、巩膜黄染?
有无头痛、头晕、意识障碍?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无不洁食物史、传染病接触史?
有无消化系统疾病?
有无高血压和头部外伤史?
有无腹部手术史?
有无肝肾疾病、神经官能症?
未次月经是否正常(注意早孕)?
7、有服药史及药物过敏史?
十、呕血
1、病因诱因:
饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药
2、主要症状特征:
呕血的病程(初发?
复发?
)、首发时间、发作次数、持续时间?
呕血量?
性状?
颜色?
3、伴随症状:
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?
(了解出血量对全身的影响)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?
有无皮肤巩膜黄染?
4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无摄入粗糙食物史或异物?
有无剧烈呕吐?
有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?
有无血液病?
有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?
7、有无药物过敏史和消化道手术史?
十一、便血
1、病因诱因:
2、主要症状特征:
便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?
间歇性?
)、每次持续时间?
每日便血次数?
便血量?
血液颜色?
与大便的关系(相混?
不相混)?
便血形式(与大便一起排出?
便后滴出?
喷射性?
纸巾上有鲜血?
)?
注意与摄入动物血制品、铁剂、鈊剂后的黑便相鉴别!
3、伴随症状:
有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状?
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4、全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无剧烈呕吐史?
有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?
有无摄入动物血制品、铁剂、鈊剂史?
有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
十二、腹泻
1、病因诱因:
2、主要症状特征:
腹泻起病的急缓?
病程?
性质(持续性?
间歇性?
复发性?
)大便的次数和每次大便的量?
粪便的性状、颜色?
3、伴随症状:
是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无不洁食物史?
近期有无腹泻病人接触史?
有无消化系统疾病?
有无服泻药史?
流行病学史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
十三、黄疸
1、病因诱因:
2、主要症状特征:
起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)?
皮肤巩膜黄染程度及色泽?
是否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色尿?
注意与胡罗卜、柑桔或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4、全身症状:
发病以来体重和睡眠、大小便变化情况?
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5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
7、有无药物过敏史?
十四、消瘦
1、病因诱因:
体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特征:
体重下降的时间和范围?
食欲变化(亢进、正常、减退?
)?
3、伴随症状:
是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?
大小便次数是否正常?
是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?
4、全身症状:
发病以来体重和睡眠是否正常?
5、诊疗经过:
发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6、相关病史:
既往有无类似病史?
有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?
有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
7、过去有无服用减肥药?
有无药物过敏史?
一、发热:
1、病因诱因:
有无受凉、创伤?
2、主要症状特点:
热度?
病程?
性质(持续性还是间断性)?
发热规律(稽留热还是驰张热)?
持续时间?
加重或缓解因素?
3、伴随症状:
有无寒战、结膜充血、淋巴肿大
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