常用抢救药品的使用方法及注意事项.ppt
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常用抢救药品的使用方法及注意事项,山东省眼内科覃天锦2015.3.6,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米(可拉明)针剂0.375/支药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。
对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。
用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
常用量:
1、静注0.375/次,必要时12小时重复。
极量:
1.25g/次。
2、静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
一、中枢神经兴奋药,山梗菜碱(洛贝林)针剂:
3mg/支药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
常用量:
1、肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。
极量20mg/日。
2、静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip注意事项不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药,肾上腺素(副肾素)针剂:
1mg.1ml/支药理及应用可兴奋、二种受体。
兴奋心脏1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
1、抢救过敏性休克:
0.51mg/次im或ih,或以0.1-0.5mg/次iv,必要时5-10分钟可重复。
2、抢救心脏骤停:
1mg静注,每35分钟可加大剂量递增(15mg)重复。
3、与局麻药合用:
1mg+NS或利多卡因10ml局部止血。
注意事项1、不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。
2、慎用:
高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素(升压药)针剂:
2mg,2ml/支药理及应用具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力加强,血压上升。
临床上主要用于各种休克(但出血性休克禁用),以提高血压,保证对重要器官的血液供应。
起效迅速,维持短,可在多巴胺不能维持血压时短时使用。
以5%GS稀释后ivdrip慢滴,以8-12ug/min开始,根据血压调整。
注意事项:
1、给药当中需要随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
停药时需逐渐减慢速度,并适当补液,避免血压骤降。
2、禁止im或ih注射,二、抗休克血管活性药,异丙肾上腺素针剂:
1mg,2ml/支药理及应用1,2受体激动剂。
可以增加心脏窦房结的自律性,促进房室传导,主要用于缓慢性心律失常,纠正房室传导阻滞或窦缓。
0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴,根据BPHR及时调整。
注意事项:
常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干,软弱无力及出汗等副作用;,二、抗休克血管活性药,多巴胺针剂:
20mg/支药理及应用本品为体内合成肾上腺素的前体,具有和受体激动作用。
小剂量(2g/kg/min)使内脏血管扩张,增加肾血流量,促进排钠,有显著的利尿作用。
中等剂量(510g/kg/min)时,加强心肌收缩力。
扩张冠状动脉。
同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量(10g/kg/min)用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低的患者适宜。
常用量:
静滴,20-60mg/次加入5%葡萄糖250ml中,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
注射泵配法。
注意事项1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。
2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。
3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。
4.输注时不能外溢。
二、抗休克血管活性药,间羟胺(阿拉明)针剂:
10mg.1ml/支药理及应用、二种受体激动剂。
有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。
在多巴胺不能维持血压时短时应用。
常用量:
10-40mg加入5%葡萄糖250ml中ivdrip,必要时增加剂量,极量为100mg/次.注意事项1、对甲亢、高血压、充血性心衰、及糖尿病患者慎用2、不宜与碱性药物共同使用可与多巴胺配合使用,三、抗胆碱药,阿托品针剂:
0。
5mg/1ml药理及应用能抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快,大剂量可以解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环,抗休克。
散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢。
用于:
1、抢救中毒感染性休克;2、缓慢性心律失常;3、治疗有机磷农药中毒;4、内脏绞痛;5、麻醉前给药;6、用于眼科扩瞳。
用量每次0.5-1mgiv,每1-2h重复。
最大量不超过2mg。
大剂量用于有机磷中毒,必要时5-10min重复.注意事项1、常有口干、面红、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、惊厥;2、青光眼、前列腺肥大病人禁用;,三、抗胆碱药,山莨菪碱(654-2)针剂:
10mg,1ml/支药理及应用抗胆碱能神经药,作用类似阿托品,用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛,血管痉挛和栓塞引起的循环障碍,如脑梗死,椎动脉供血不足,血管闭塞性脉管炎和感染性中毒性休克。
用量:
肌注5-10mg/次,静滴30-40mg/日加入500ml液体中注意事项同阿托品,四、强心药,西地兰(去乙酰毛花甙)针剂:
0.4mg,2ml/支药理及应用增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。
用于充血性心衰、快速心室率房颤和阵发性室上性心动过速。
常用量:
0.2或0.4mg加入NS20mliv缓慢推注,5分钟起效,维持1-2h,必要时24小时再注半量。
饱和量11.2mg。
注意事项1、不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。
2、急性心肌炎,预激综合症导致的快速心房颤动和心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。
五、抗心律失常药,利多卡因针剂:
100mg,5ml/支药理及应用促进心肌细胞内K+外流,降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用。
用于心肌缺血时的室早、室性心动过速、室颤效果较好,属于1类抗心律失常药。
常用量:
静注:
11.5mg/kg/次(一般用50100mg/次),45秒起效,维持10-20min.必要时每5分钟后重复12次。
静滴:
取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,滴速12ml/分。
1h内最大用量300mg。
注意事项1、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。
偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。
2、禁用:
阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。
肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。
五、抗心律失常药,胺碘酮(可达龙)针剂:
150mg,3ml/支药理及应用此类药为钾通道阻滞剂,适用于阵发性室上速、房颤、房扑的转律和维持;室性心动过速,室颤的治疗及预防。
常用量:
150mg加入NS20mliv缓慢推注10min,静脉维持量应在静注后立即开始。
300mg加入NS50ml,以10ml/h静脉泵入。
静脉维持不超过4-5天。
注意事项1、注射过快引起低血压,心动过缓。
2、静脉泵入可引起静脉炎3、消化系统不良反应。
4、长期应用影响甲状腺功能,监测T3T4。
5此药全部肝脏代谢,防止肝坏死。
6引起肺间质纤维化,监测肺功能。
九、血管扩张药,硝酸甘油针剂:
5mg,1ml/支片剂0,5mg/片药理及应用具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。
用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于高血压急症降低血压或治疗充血性心衰。
NS100或250ml+硝酸甘油10mg,10ug/miniv泵入。
逐渐增加剂量。
患者对本药的个体差异很大,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。
注意事项1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。
2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
六、利尿剂,速尿(呋塞米)针剂:
20mg,2ml/支药理及应用抑制肾脏髓袢升支对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄,干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。
用于各种水肿,心衰,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
1、急性心力衰竭:
20mg40mgiv,2min内推完。
必要时4h重复一次。
2、急性肾功能衰竭:
200-400mg+NS100mlivdrip速度4mg/min注意事项长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
七、脱水药,甘露醇250ml/瓶药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。
用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。
用法静滴:
20溶液250500ml/次,滴速10ml/分。
注意事项1、不良反应有水电解质失调。
其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。
2、心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。
八、镇静药,安定(地西泮)针剂;10mg/支药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。
用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
肌注或静注,常用量:
10mg/次,以后按需每隔34小时加510mg。
24小时总量以4050mg为限。
注意事项不良反应:
1、有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。
2、慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
八、镇静药,苯巴比妥(鲁米那)针剂:
100mg/支药理及应用用于镇静、催眠、抗惊厥,亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。
麻醉前给药常用量:
1次0.1-0.2g1日1-2次,极量1次0.25g,可皮下、肌注、缓慢静脉注射。
注意事项不良反应:
1、失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。
2、静脉注射速度不应超过每分钟50mg,以免引起呼吸抑制。
禁用:
对本品过敏,严重肝肾功能不全,支气管哮喘、呼吸抑制,卟啉病患者。
十、抗过敏药,异丙嗪(非那根)针剂:
50mg,2ml/支药理及应用能对抗组胺对血管、胃肠、支气管平滑肌的作用,有显著的中枢安定作用,能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用,并能降低体温和镇吐。
用法用量:
肌注25-50mg/次,不宜皮下注射注意1、不良反应有困倦、思睡、口干、偶有胃肠刺激症状、皮炎。
2、不宜与氨茶碱混合注射禁用:
驾驶员、机械操作人员和运动员禁用,十一、激素药,地塞米松(氟美松)针剂5mg,1ml/支药理及应用具有长效、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。
用于过敏、各类炎症及变态反应的治疗。
用量;肌注,静注或静滴,220mg/次。
注意不良反应:
诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。
有癔病史及精神病史者忌用。
溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。
同类药物:
甲强龙40mg每支。
中效,唯一适用于冲击治疗的激素类药物。
起效最快。
安全性好。
十二、平喘药,二羟丙茶碱(喘定)针剂:
0.25g,2ml/支药理与用法为茶碱的衍生物。
作用与氨茶碱相似而作用较弱,毒副作用小。
用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿,也可用于心源性哮喘。
NS20ml+喘定0,25IV也可NS或GS100ml+喘定0,5静脉滴注注意不良反应:
1、偶有口干、恶心、心悸、多尿。
2、不宜与氨茶碱同用,勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。
3、大剂量可致中
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