规范静脉治疗保证患者安全.docx
- 文档编号:4554447
- 上传时间:2022-12-06
- 格式:DOCX
- 页数:35
- 大小:498.55KB
规范静脉治疗保证患者安全.docx
《规范静脉治疗保证患者安全.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《规范静脉治疗保证患者安全.docx(35页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
规范静脉治疗保证患者安全
规范静脉治疗保证患者安全
静脉治疗是临床最多的技术操作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作
•我国80%住院患者接受输液治疗
•我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85%护士>75%工作时间用于输液操作
1、静脉治疗技术快速发展,工具多样化:
•头皮钢针•静脉留置针•中等长度导管
•中心静脉导管•植入式静脉输液港
•经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
2、技术多元化:
对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症
•PICC置管——盲插InsertDirectly
赛丁格技术Seldinger
超声引导下穿刺Ultrasoundguided
3、交流国际化:
•参加有影响力的国际会议•美国INS大会
•AVA血管通路年会•欧洲静脉治疗大会
•国际化合作项目越来越多•建立PICC培训中心
与国外同行交流的机会越来越多
4、发展专业化
制定行业标准的意义、必要性:
缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义:
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
社会效益:
提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷
5、理念安全化
6、管理信息化
社会效益提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷
•适用性:
最低标准
–各级各类医疗机构(含诊所/乡镇卫生院等)
•指导性:
条款简练
–把握大原则,不宜过细
•科学性:
遵循标准制定要求和循证护理理念
–科学依据、用词精准、符合国情
本土化、规范化、科学化、国际化
1.范围
第一章范围
条款
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求
解读
涉及的主要操作有:
静脉注射、
静脉输液及静脉输血以及相关
并发症的处理、职业防护等
条款
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治
疗护理技术操作的医务人员
解读
1.各级各类医疗机构:
含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院
2.医务人员:
注册护士、医师、乡村医生
2.规范性引用文件
第二章规范性引用文件
条款
GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则
解读
•原卫生部批准(2009.3发布2009.9实施)
•规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护
用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求
条款
WS/T313医务人员手卫生规范
解读
•原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出
•2009.4发布,2009.12实施
•规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
3.术语和定义
第三章术语和定义
静脉治疗(infusiontherapy)
7/23/2014
将各种药物(包括血液制品)及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法
•包括静脉注射、静脉输液和静脉输血
•常用工具
注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外
周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等
中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖
端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
经外周静脉置入中心静脉导管
(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉
(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿
刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港
(implantablevenousaccessport,PORT)
完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔
静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
无菌技术(aseptictechnique)
在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机
体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等
导管相关性血流感染
(catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)
•带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或
真菌血症,伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等感染
表现
•除血管导管外没有其他明确的感染源
•实验室微生物学检查显示:
外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周
血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
条款
药物渗出(infiltrationofdrug)
静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的
周围组织
药物外渗(extravasationofdrug)
静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周
围组织
理化性质不同
腐蚀性药物非腐蚀性药物
常见腐蚀性药液:
抗肿瘤药发疱剂—如,蒽环类(阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/
丝裂霉素/柔红霉素等)
—如,长春碱类(长春新碱/长春酰胺/长春花碱等)
其他腐蚀性药—去甲肾上腺素等
药物外溢(spillofdrug)
在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境
中,如皮肤表面、台面、地面等
4.缩略语
第四章缩略语
1.CVC:
中心静脉导管(centralvenouscatheter)
2.PICC:
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally
insertedcentralcatheter)
3.PN:
肠外营养(parenteralnutrition)
4.PORT:
输液港(implantablevenousaccessport)
5.PVC:
外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)
5.基本要求
第五章基本要求
条款
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
参照2002版卫生部《消毒技术规范》
解读洁净的环境
配置与使用静脉治疗药物,应在空气细菌总≤500cfu/m3
的医疗环境内
有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的
细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版卫生部《消毒技术规范》
条款
5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、
医师和乡村医生,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知
识及技能培训
解读注册护士、医师和乡村医生
•持有护士职业资格证书的注册护士
•医师应持有职业医师证书
•乡村医生应持有乡村医生职业证书
解读-培训频率和规模要求
•根据医院的实际情况进行培训
•规模方面可以国
解读-培训
专业知识培训
(1)血管解剖
(2)血栓形成原理
(3)导管相关性血流染
(4)用药安全培训
专业技能培训
(1)患者静脉评估
(2)静脉置管操作
(3)导管维护
(4)并发症预防及处理
条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训,
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读:
PICC专业知识培训
1.血管解剖
2.血栓原因、预防及处理
3.CRBSI预防及诊断
4.置管风险因素评估等
解读:
PICC专业技能培训
1.PICC置管操作
2.置管中问题分析
3.PICC维护流程
4.各种并发症处理等
条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训,
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读:
PICC置管操作人员考核合格
(1)中华护理学会PICC资质认证班
(2)省、市级PICC资质认证班
(3)院级PICC资质认证班
条款
5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相
关知识的教育
解读对患者和照顾者进行相关知识的教育
•静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤
•导管在使用过程中注意事项(活动、洗澡、避免受压)
•导管维护相关知识教育(维护频率、重要性、导管观察)
6.操作程序
第六章操作程序
•基本原则
•操作前评估
•穿刺
•应用
•静脉导管的维护
•输液(血)器及输液附加装置的使用
•输液(血)器及输液附加装置的更换
•导管的拔除
条款
6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种
以上的身份识别,询问过敏史
解读
•实施输液治疗前:
至少应使用两种确认病人身份的方法,如:
姓名、病
案号、身份证号等,不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识
别患者
•执行操作时:
“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认
•操作前:
应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
条款
6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输
液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使用的
医疗器具不应重复使用
解读
•标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用;非一次
性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌
条款
6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病
区宜选用一次性安全型注射和输液装置
解读
医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区
、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原
菌感染的危险之中,且多为高危性接触
条款
6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和
维护应遵循无菌技术操作原则
解读
1、环境要清洁:
避免人群流动,防止尘埃飞扬,衣帽整洁,洗手
2、无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中
3、无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放
4、取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。
未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越
无菌区
5、无菌操物品疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌
6、一套无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染
条款
6.1.5操作前后应执
行WS/T313规定,
不应以戴手套取代
手卫生
解读
•洗手的时机:
接触病人前、后
无菌操作前、后
接触体液、排泄物后
污染操作到清洁操作
•手卫生原则:
清洁剂和流动水洗手
手消毒剂消毒双手
•洗手的环节:
掌心/手背/指缝/大
拇指/指关节/指尖
总揉搓时间至少15秒
条款
6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜
遵守最大无菌屏障原则
解读
最大无菌屏障包括置管操作(CVC
、PICC、PORT)
应穿戴一次性帽子、一次性口罩、
无菌手术衣、无菌手套并采用可以
覆盖整个身体的无菌铺巾
条款
6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜
使用专用护理包
解读
专用护理包内含:
无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉
棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶
带、小方纱
条款
6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂
,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年
龄<2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低
于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精
解读
2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势:
快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久
抑菌残留活性长、便于观察
条款
6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两
遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可
穿刺
解读
•以穿刺点为中心,由内向外擦拭
•消毒后自然待干,避免吹、扇等动作
条款
6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,
不宜在穿刺部位使用抗菌油膏
解读
•丙酮和乙醚:
危险化学品,不应接触,影响消毒效果
•局部使用抗菌油膏:
可促发霉菌感染和细菌耐药
条款
6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗
方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉
治疗工具
解读
•根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方
案、药物性质等综合评估,选择适合的输注
途径和静脉治疗工具
条款
6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需
要的情况下,尽量选择较细、较短的导管
解读
•在满足治疗前提下,根据静脉血管直径选择导管型号
尽量选择较细导管,导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离
左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧
条款
6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药
物不应使用一次性静脉输液钢针
解读钢针的适用范围:
①静脉输注刺激性小的溶液或药物
②输液量少,输液治疗小于4h③单次抽血检查的患者
腐蚀性药物:
阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等,避免
使用钢针,以免造成药液外渗
条款
6.2.4外周静脉留置针宜用于短期
静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性
药物等持续性静脉输注
解读外周静脉留置针的适用范围:
•需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者
•输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置
针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等
条款
6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药
物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监
测(耐高压导管除外)
解读
•任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物
•耐高压注射设计:
可耐受最大压力=300psi,最大速度5ml/sec,且
不受加压注射次数的限制
条款
6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、
不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)
6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射
泵注射造影剂(耐高压导管除外)
解读
•PORT不可以测量血液动力学监测
第六章穿刺
条款
6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和
外周静脉留置针穿刺
a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项
b)选择穿刺静脉,皮肤消毒
c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许
d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带
e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、护士签名
解读
•选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带
•直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察
•回血腔见回血后,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向再进少许,
以保证外套管也在静脉内
•使用透明贴膜,透气、无菌、牢固、易于观察
条款
6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项:
a)宜选择上肢静脉作穿刺部位
避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉
b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
c)小儿不宜首选头皮静脉
d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,
有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管
e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm,外周静脉留置针
穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺
f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员
解读
•一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm,外周静脉留置
针消毒面积大于8×8cm,用力摩擦皮肤1分30秒,并风干
•小儿避免首选穿刺头皮静脉
一旦发生药液渗漏,出现疤痕,影响头发生长,影响美观
条款
6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行:
a)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告
b)确认已签署置管知情同意书
c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成45°~90°,对患
者需要配合的动作进行指导
d)消毒、铺巾,建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径≥20cm;
e)用生理盐水预冲导管,检查导管完整性
f)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后
降低角度进针少许,固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度
g)抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷
料外应注明日期、护士签名
h)通过X线片确定导管尖端位置
i)应记录导管刻度、敷料更换日期
解读
(四)滤器“富集”,滤膜培养反映营养液的“潜在”质量
1.A组:
3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0.22μ滤器“富集”。
滤膜
80次电镜检查结果:
52次验出杂质。
80个滤膜做培养,有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性:
酵母菌阳性4个,占
30.8%,硝酸盐阴性杆菌阳性6个,占46.2%,黑曲酶菌阳性3个,占23%。
2.B组:
3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0.22μ滤器“富集”。
46
次电镜检查结果,12次验出杂质。
46个滤膜做培养,无细菌生长。
消毒铺巾穿刺
送管连接确定位置
条款
6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项:
a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿
大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管
b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤
的部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉
c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜置管
解读
1.穿刺应在肘下两横指处进针
•如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导
管与血管发生摩擦而引起一系列并发症
•如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。
此外上
臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点
条款6.4.1静脉注射
6.4.1.1应根据药物性质及患者病情选择适当
推注速度
解读
1定义:
静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法
2根据病情选择推注速度,过敏性休克患者、低血糖患者需
快速推注地塞米松、葡萄糖
3根据药物性质选择推注速度,西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶
碱、安定等药物应缓慢推注刺点
第六章应用
条款
6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应
解读
1、应随时听取病人的主诉,如患者有无心慌、胸闷等
2、观察注射部位局部情况:
穿刺部位有无渗出、外渗等
3、观察患者用药反应:
药物不良反应(皮疹、发热等),报告医生进行处理
条款
6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注
意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内
解读
1.刺激性药物:
高渗透压药物如氨基酸等
2.腐蚀性药物:
长春新碱、阿霉素、表阿霉素等
3.观察回血:
用带有少量生理盐水的注射器回抽,只要看到
回血,马上用盐水冲管,确保导管在静脉内
条款
6.4.2静脉输液
解读
1.定义:
是将一定量的无菌药液,通过静脉
输注人体内以达到治疗目的的方法
2.目的:
补充水分及电解质,补充营养、增
加循环血量,输入药物治疗疾病
条款
6.4.2.1应根据药物性质及病情调节滴速
解读:
1.根据药物性质调节滴速:
钾的输注、血管活性
药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂
2.根据病情调节滴速:
对重度脱水、血容量不足
休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿
3.按照年龄调节滴速:
成年人、老年人
小儿、婴幼儿
条款6.4.2.2输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输
液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现
条款
解读
应密切观察有无输液反应发生:
发热反应、过敏反应、急性
肺水肿空气栓塞等
条款6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意
观察回血情况,确保导管在静脉内
条款
6.4.3肠外营养(ParenteralNutrition,PN)
条款
解读
定义:
经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物
不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、
碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代
谢,促进合成代谢病维持结构蛋白的功能
条款
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置
解读
PN配置环境要求PN配置人员要求
解读-PN配置
6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、
床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间
条款
6.4.3.3宜现用现配,应在24h内输注完毕
6.4.3.4如需存放,应置于4℃冰箱内,并应复温后再输注
6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并注明开始输
注的日期及时间
解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性,应在
24h内输注完毕
配方内容:
10%CHO(大冢)1000ml
5%GNS(大冢)500ml
8.5%AA(华瑞)250ml
15%KCL30ml
V-C(2.5ml/g)2g
安达美10ml
条款
6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7单独输注脂肪乳剂,输注时间严格遵照药物说明书
6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物
解读
PN输注应使用单独输注器
保证肠外营养液的稳定性
条款
6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应,及时处理并
发症并记录
解读
1.护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应
2.根据患者出入水量,临床表现(高血糖、低血糖、渗透性利
尿等表现)合理补液和控制输液速度第六章26
密闭式输血
条款6.4.4密闭式输血
解读
定义:
指将供血者的血液输给患者进行救治,特别是发生严重
出血的患者,以达到缓解症状,保证机体各组织器官血液供
应的治疗目
条款6.4.4.1输血前了解患者血型、输血史及不良反应史
解读
1、了解患者血型:
输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉
单,了解患者ABO、RH(D)血型
2、了解患者输血史及不良反应史,采取针对性预防措施输血前通过与患
者交谈或查阅病历了解患者有无输血史以及输血不良反应史:
过敏、
发热、溶血、细菌污染等。
曾发生过输血不良反应史的患者,要有针
对性预防措施
第六章密闭式输血
条款6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对
输血信息,无误后才可输注
解读
1.输血前核对:
两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签,
检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常
2.输血时核对:
两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓
名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等
条款
6.4.4.3输血起始速度宜慢,应观察15min无不适后再
根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速
解读
1.输血起始速度宜慢
2.不良反应通常发生在输血开始后的15min内,最初的15分
钟内,输血滴速不超过
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 规范 静脉 治疗 保证 患者 安全