医疗保障基金知识竞赛.docx
- 文档编号:4548126
- 上传时间:2022-12-06
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:25.13KB
医疗保障基金知识竞赛.docx
《医疗保障基金知识竞赛.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗保障基金知识竞赛.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医疗保障基金知识竞赛
医疗保障基金知识竞赛
您的部门:
[填空题]*
_________________________________
您的姓名:
[填空题]*
_________________________________
1.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他( )利益。
[单选题]*
约定
合法
非法(正确答案)
经济
2.医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当予以配合,如实提供相关资料和信息,()[单选题]*
可以找借口拒绝、阻碍检查
可以视情况提供相关资料和信息
不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报(正确答案)
3.违反本条例规定,侵占、挪用医疗保障基金的,由医疗保障等行政部门责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予()。
[单选题]*
刑事处罚
治安管理处罚
处分(正确答案)
记过
4.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于()[单选题]*
基本医疗保险基金
医疗救助基金
生育保险
基本医疗保障(含生育保险)基金、医疗救助基金(正确答案)
5.()有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。
[单选题]*
任何组织和个人(正确答案)
政协委员
参保人员
人大代表
6.定点医药机构违反本条例规定,造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人()内禁止从事定点医药机构管理活动,由有关部门依法给予处分。
[单选题]*
3年
4年
5年(正确答案)
6年
7.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。
因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供()[单选题]*
委托人的身份证明
受托人的身份证明
委托人和受托人的身份证明(正确答案)
委托人和受托人的身份证明、委托书
8.《医疗保障基金使用监督管理条例》由()出台。
[单选题]*
国务院(正确答案)
全国人大
全国人大常委会
地方立法部门
9.()月份为“全国医保基金监管”集中宣传月。
[单选题]*
3
4(正确答案)
5
6
10.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行时间是()。
[单选题]*
2021年1月1日
2021年4月1日
2021年5月1日(正确答案)
2021年12月31日
11.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和()相结合。
[单选题]*
药店守信
个人自愿
个人自由
个人守信(正确答案)
12.定点医药机构拒不配合调查的,经医疗保障行政部门主要负责人批准,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构()医疗保障基金结算。
[单选题]*
停止
取消
暂停(正确答案)
收回
13.开展医疗保障基金使用监督检查,监督检查人员不得少于()人,并且应当出示执法证件。
[单选题]*
1
2(正确答案)
3
4
14.医疗机构、药品经营单位(以下统称医药机构)等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律,规范医药服务行为,促进行业规范和自我约束,引导依法、( )使用医疗保障基金。
[单选题]*
守信
自愿
合理(正确答案)
节约
15.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。
暂停联网结算期间发生的医疗费用,由( )。
[单选题]*
参保人员和医院垫付
定点医疗机构垫付
参保人员全额垫付(正确答案)
由医保经办机构垫付
16.今年以个人身份参加城镇职工医疗保险年缴费标准是()[单选题]*
一档全年缴费2670元,二档全年缴费为5784元。
一档全年缴费2670元,二档全年缴费为5874元。
(正确答案)
一档全年缴费2760元,二档全年缴费为5784元。
一档全年缴费2760元,二档全年缴费为5874元。
17.我市职工基本医疗保险基金的具体征收机构是()[单选题]*
医保经办机构
税务机构(正确答案)
人力资源社会保障经办机构
政府其他公共机构
18.我市2021年度职工基本医疗保险的单位缴费费率是()[单选题]*
5%
6%
7%
8%(正确答案)
19.2021年我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是()[单选题]*
一档255元/年,二档680元/年
一档265元/年,二档655元/年。
一档280元/年,二档655元/年(正确答案)
一档280元/年,二档665元/年。
20.医疗救助的重特大疾病和大额费用年救助封顶线分别是多少元?
()[单选题]*
10万元、人、年、6万元、人、年(正确答案)
8万元、人、年、5万元、人、年
7万元、人、年、4万元、人、年
6万元、人、年、3万元、人、年
21.对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索,并能提供一定的直接证据,且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的,经查实,奖励金额原则上不少于()元。
[单选题]*
1000
2000
5000
10000(正确答案)
22.我市生育保险的缴费费率是()?
[单选题]*
0.3%
0.5%(正确答案)
0.8%
1%
23.居民医保一档参保人员在三级医疗机构住院报销比例是()[单选题]*
35%
40%(正确答案)
45%
50%
24.居民医保二档参保人员在三级医疗机构住院报销比例是()[单选题]*
35%
40%
45%
50%(正确答案)
25.我市2021年度职工基本医疗保险的个人缴费费率是()?
[单选题]*
2%(正确答案)
3%
4%
5%
26.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)
未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料
未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据
27.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料
未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利(正确答案)
28.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责
未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作(正确答案)
29.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料(正确答案)
30.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
重复收费、超标准收费、分解项目收费
未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息(正确答案)
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
31.可报销的生育并发症病种有()种[单选题]*
15
30
40
28(正确答案)
32.统筹累计报销金额3.9万元的职工医保参保人因恶性肿瘤在特病门诊就诊时,此次特病门诊符合报销金额的报销比例为()?
[单选题]*
80%
90%
95%
100%(正确答案)
33.城镇职工医疗保险统筹基金超过()进入大额;进入大额后,最高报销限额()万元、年,政策范围内报销比例为()。
[单选题]*
5万;50;100%
4.7万;42;100%
4.7万;50;90%
4.7万;50;100%(正确答案)
34.城乡居民医疗保险在二级定点医疗机构(中医院除外)起付线是()[单选题]*
100
300(正确答案)
660
800
35.下列选项不属于我市医保报销范围的是()[单选题]*
医保药品:
甲类、乙类
医保诊疗项目:
甲类、乙类
一次性耗材:
高值耗材限价、低值耗材
境外医疗费用(正确答案)
36.下列哪一项不属于医保“三大目录”()。
[单选题]*
医保药品目录
服务物价目录(正确答案)
服务设施标准
诊疗项目目录
37.在为参保人提供医疗保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行"告知"义务,征得参保人或其家属同意并签字确认。
未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,由()负责解决。
[单选题]*
定点医疗机构(正确答案)
参保人
一次性耗材:
高值耗材限价、低值耗材
境外医疗费用
38.根据医疗服务价格收费规定,下列说法错误的是()[单选题]*
经同一切口进行的两种不同疾病的手术,主要手术、次要手术均按全价收取(正确答案)
同一开放性手术项目中两个以上切口的手术,应在该手术项目价格基础上加收70%。
若一个手术全过程中包含有必须作的几个单独手术项目时,则只能收取此项手术的手术费,不得分解术中收费。
凡在进行探查性手术过程中,若需改做其他手术时,除按改做手术项目收费外,探查手术按每次200元收取。
39.下列住院医疗费用中,可以纳入基本医疗保险支付范围。
()[单选题]*
护理费(正确答案)
陪护费
门诊煎药费
担架费
40.参加城乡居民医疗保险的孕产妇生小孩,住院分娩定额报销医保报销标准是多少?
()[单选题]*
100元
400元(正确答案)
800元
1000元
41.参加城镇职工基本医疗保险的在职患者在三级医院住院的医保统筹基金支付报销比例?
()[单选题]*
85%(正确答案)
87%
89%
90%
42.举报人举报欺诈骗保事项经查证属实,坚持精神奖励与物质奖励相结合原则,根据查证属实金额和举报人贡献大小给予适当奖励。
每一举报案件奖励额度最低___元,最高不超过___万元。
()[单选题]*
200;5
300;10
400;15
500;10(正确答案)
43.个人有下列情形()的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月[单选题]*
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等
44.定点医药机构通过下列方式()骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。
[单选题]*
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
虚构医药服务项目(正确答案)
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等
45.个人有下列情形()的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
[单选题]*
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等
46.定点医药机构通过下列方式()骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。
[单选题]*
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等
47.定点医药机构通过下列方式()骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。
[单选题]*
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度
未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据(正确答案)
48.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况(正确答案)
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
49.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务(正确答案)
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
50.定点医药机构有下列情形之一的(),由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。
[单选题]*
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
重复收费、超标准收费、分解项目收费
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息(正确答案)
51.定点医药机构违反本条例规定,造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人2年内禁止从事定点医药机构管理活动,由有关部门依法给予处分。
[判断题]*
对
错(正确答案)
52.市级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导,建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制,加强医疗保障基金使用监督管理能力建设,为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。
[判断题]*
对
错(正确答案)
53.《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第118次常务会议通过。
[判断题]*
对
错(正确答案)
54.国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传,并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。
[判断题]*
对(正确答案)
错
55.医疗机构、药品经营单位(以下统称医药机构)等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律,规范医药服务行为,促进行业规范和自我约束,引导依法、合理使用医疗保障基金。
()[判断题]*
对(正确答案)
错
56.国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系,提供标准化、规范化的医疗保障经办服务,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。
[判断题]*
对(正确答案)
错
57.医疗保障经办机构可以不向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。
[判断题]*
对
错(正确答案)
58.医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金。
[判断题]*
对(正确答案)
错
59.医疗保障经办机构违反服务协议的,定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改,无权申请行政复议或者提起行政诉讼。
[判断题]*
对
错(正确答案)
60.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。
因特殊原因需要委托他人代为购药的,应当提供委托人身份证明。
[判断题]*
对
错(正确答案)
61.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
[判断题]*
对(正确答案)
错
62.参保人员与他人斗殴受伤住院,不能享受医保报销。
[判断题]*
对(正确答案)
错
63.参保人员能将自己的社会保障卡(身份证明)借给他人到定点医药机构住院或买药。
[判断题]*
对
错(正确答案)
64.居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。
[判断题]*
对(正确答案)
错
65.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。
[判断题]*
对(正确答案)
错
66.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
[判断题]*
对
错(正确答案)
67.医疗保障经办机构未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,由医疗保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
[判断题]*
对(正确答案)
错
68.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,可以重复享受[判断题]*
对
错(正确答案)
69.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道,依法及时处理有关举报投诉,并对举报人的信息保密。
对查证属实的举报,按照国家有关规定给予举报人奖励。
[判断题]*
对(正确答案)
错
70.在医疗保障基金使用过程中,医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。
[判断题]*
对(正确答案)
错
71.未征得参保人员或其家属同意并在自费告知书上签字确认而发生的医疗费用纠纷,由患者承担相应责任。
[判断题]*
对
错(正确答案)
72.定点药店应配备2名以上(含2名)药师,保证营业时间内至少1名药师在岗。
[判断题]*
对(正确答案)
错
73.医疗机构为生育保险参保职工进行检查治疗的收入应与医务人员及医务人员所在科室的收入直接挂钩。
[判断题]*
对
错(正确答案)
74.参保职工持无效证件或其医疗保障就医凭证与本人身份不符时,先纳入生育保险报销范围。
[判断题]*
对
错(正确答案)
75.医疗机构使用生育保险不予支付费用的药品、诊疗项目和服务设施,无须征求参保职工或其家属同意。
[判断题]*
对
错(正确答案)
76.医疗机构不得通过不正当竞争方式,拉拢、诱引收治参保病人。
[判断题]*
对(正确答案)
错
77.参保病人未开展的检查项目,患者因病情需要到其他医疗保险定点医药机构进行检查的,医疗机构应保护患者的隐私,将相应的检查报告、发票原件、病历资料等进行销毁。
[判断题]*
对
错(正确答案)
78.医疗机构医嘱中的中药饮片项目应以中药*付、中药汤剂*付完整记录。
[判断题]*
对
错(正确答案)
79.医疗机构严格执行国家和我市药品、耗材采购政策和相关规定,统一通过重庆药品交易平台采购中选产品,对中选产品情况进行再次议价。
[判断题]*
对
错(正确答案)
80.陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、伙食费、营养费、药膳费属于医疗诊疗过程中不予报销的生活服务设施项目[判断题]*
对(正确答案)
错
81.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、()、药品和医用耗材出入库记录等资料,及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据,向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息,向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受社会监督。
*
处方(正确答案)
病历(正确答案)
治疗检查记录(正确答案)
费用明细(正确答案)
82.个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:
( )*
将本人的医疗保障凭证交由他
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗保障 基金 知识竞赛