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汤颂延和汤氏头针疗法
汤颂延和“汤氏头针疗法”
汤颂延和“汤氏头针疗法”2010年第2期
先生对《内经》理论并不是全盘否定,如,"阴阳者,自然界相对现象„„不必废,或竞不可废者也";"察舌所得且较切脉为有把握";而且陆先生是在继承中医学中提倡中医科学化的,其局限性是时代造成的,理应实事求是地肯定陆先生在中医历史中的地位,不可以"叛徒"视之.
笔者认为评价任何个人或其学说均不能背离
当时当地的历史环境,不管怎么讲,陆氏坚持以中
医为本,勇于学习接受新知,奋力探索使中医走出
艰深难晓的困境,促使其科学化,民众化,这种进取
的精神令人敬仰.此虽亦为时势所趋,但毕竟对后
人有所启迪,为今天方兴未艾的中西医结合事业作出了早期的探索.
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(2):
91.
(收稿日期:
2009一O8一O6)
汤颂廷和"汤/弋针疗法"
上海长宁区江苏社区卫生服务中心(上海,200050)叶明柱汤慧仙'摘要:
本文简介了汤颂延的生平.汤氏头针疗法为上一世纪70年代汤颂延在焦氏头针的基础上,不断探索总
结而成.其吸取了祖国医学中的"阴阳学说",古天文学中的"盖天说",微针系统诊疗法,方氏头皮针,高丽手指针
中的有关内容.汤氏认为头部映射区中存有"微经络系统"世传"汤氏头针意象图"颠倒了上肢前区拇指和下肢
前,后区大趾方向的前后."眶横径"系由"目寸"变化而来.阴阳点位于百会穴之前,非百会穴.风区和静区原为汤
氏经验穴.世传本之"血线"系"血压区"误,且无活血化瘀之功.汤氏头针疗法采用细短毫针,多针轻刺,长时间留
针."得气"与疗效之优劣成正比.应用时强调整体观念,注重辨证论治.扶正培元在治疗中有较重要地位.
关键词:
汤颂延头针头针疗法汤氏头针疗法
"汤氏头针"为头针疗法六大体系之一,由上海
针灸经络研究所已故针灸家汤颂延所创立.然关
于汤氏生平,汤氏头针疗法的形成经过等方面未见
诸报道.为此,笔者仅据手头资料,探讨如下,不当
之处,尚祈指正.
汤颂延生平简介
汤颂延,一名汤鸿兴,男,上海市人.1921年1l
1作者单位:
上海光华小西医结合医院(上海,200052)
一
50一
月25日出生.父汤柳根,母强伽妹.
1938年9月,17岁的汤颂延开始在上海长宁区
中山公园附近之孙家宅张锡康中医诊所当学徒,研
习岐黄之术.1940年与汪铃珍结婚.1942年3月
学徒满师后分别在上海,杭州开业行医或在药店做驻堂医生.
1952年3月,卫生部为了加快中医药的学术研究步伐,举办"全国首届中医药专门研究人员班",汤氏应试及格,同年9月进入北京大学医学院医疗系学习现代医学,其时已年屑3l岁.经过5年寒窗苦读,于1957年9月毕业,获北京医学院医疗系本科毕业证书,随即南卫生部统一分配到上海市第十一
人民医院(即曙光医院之前身)针灸科工
作.1958年调至新成立的上海市针灸经络研究所工作.
1960年用针刺麻醉进行肺切除手术成功的消息自柳州传至上海.上海市针灸经络研究所召集党波平,汤颂延,陈德尊,赵伯钦等人共同设计方案.鉴于汤颂延思想活跃,学贯中两,于是派他到上海第一结核病医院,与该院合作开展针刺麻醉肺切除手术的研究.1960年7月5日,汤氏单用针刺成功地为一名54岁男性工人的右上肺清除手术实施针刺麻醉.次日,又与党波平,张令铮,王文莺等人再与第一结核病医院合作,为一位23岁的男性患者行针刺麻醉手术,手术成功.此后,针刺麻醉获得市卫生局支持.冈此,汤颂延对针刺麻醉作出的贡献是不可磨灭的.
次年11月汤颂延被调至上海中医学院针灸教研组,任教师.
在"文革"的十年浩劫中,汤颂延和许多知识分子一样,被迫离开讲台,关进"牛棚",隔离审查达3年之久,并先后多次被下放到工厂以及贵州巡回医
疗,以"改造思想".虽然身处逆境,他却将逆境作为探索针灸疗法的大好机会.1971年6月上海市针灸经络研究所与龙华医院合并,汤颂延也调到龙华医院,期间他对当时流行的头针疗法进行研究和探索.1975年l2月将自己临床体会整理成《头针疗法》.1979年他再度将自己独特的经验写成《汤氏头针法》书稿,希望能够出版以惠病家,由于其时极"左"思潮占统治地位,被斥为"个人主义",未予同意.1980年3月针灸经络研究所与龙华医院分离,重新建所,汤氏也重回针灸经络研究所.1982年3月28日汤氏因患癌症去世,时年61岁,然而其创立的"汤氏头针法"成为我国头针六大体系之一.汤氏还擅长使片j"芒针疗法"和"水针疗法",临床经验丰富.由于汤氏长期忙于教学,科研和临床,无暇将自己的经验用文字记载下来,故今天可供我们研究的文献很少.
汤氏共育子女6人.其幼女慧flIl,克继父业,曾在上海长宁区光华中西医结合医院针灸科工作,现已退休.上海市针灸经络研究所贺静松医师曾跟随汤氏学习,深得其传,发表过多篇论文介绍汤氏中医文献杂志
头针疗法,为汤氏头针的传播作出了贡献.现亦已退休.
汤氏头针疗法的产生和演变
汤氏头针法是汤氏不断探索,不断吸取他人经验.不断总结而形成的.汤氏先后多次对其临床经验进行了总结.从这些总结中我们不难找到汤氏头针疗法产生和演变的过程.
上世纪70年代初,正在全国推广的焦顺发头针
疗法(以下简称"焦氏头针")引起了汤颂延的注意,他在临床上结合自己经验,进行了探索.根据1975年12月汤氏总结成文的《头针疗法》中称"近一二年来我们在头针临床实践中"这句话,我们可以判断汤氏是在1973年l2月到1974年12月期问才开始在临床上使用头针疗法的.
现存最早的"汤氏头针疗法"文献可见于上海市针灸经络研究所刘立公研究员1986年的硕十论文《<针灸大成>俞穴功效的计算机分析》,其中存有汤氏4幅"中国头针"的插图.其图以黑色线条表示"焦氏头针刺激区",红色线条表示"汤从(颂)延头针刺激区".此图有会阴点,脐点,剑突点,命门点,大椎点等点,以及上焦,中焦,下焦,背等区,又有位于上焦区两侧的胁肋区,位于会阴点与命门点两侧的腰骶区,位于头项区两侧的腰区,耳前的"耳前区",还有运1f运动一区),运2(运动二区),感1(感觉一区),感2(感觉二区),区(管舒缩区),静(静区),风(风区).这些刺激区不仅定位非常零乱而且没有区域范罔,可能是汤氏最早的总结,时问当在1974—1975年问.
1975年l2月汤氏对自己的头针疗法实践进行了总结(以下简称75年版本).由于历史原冈,他不能以自己的名义发表,只能署上"上海龙华医院下厂吴泾地区第三批医疗小分队".根据笔者手中该总结的油印本,汤氏不但沿用焦氏头针疗法的名称,而且认为"头皮与大脑皮层之间,必然存在着极为密切的联系关系",说明汤氏的实践是在焦氏头针疗法的基础上进行的,其沿用焦氏的命名部位就有运动区,感觉区,足运感区,m区(即管舒缩
区),视区,平衡区,胃区,运用区,言语一区等.汤氏在临床实践中发现焦氏的14个刺激区"不能满足于临床需要",于是他在临床中进行探索,不仅确定了会阴点,脐点,剑突点,命门点,大椎点5个刺激点的定位和功效,更在此基础上确定了在头部正中线的两侧一寸五分之内的上焦区,中焦区,下焦区,腰一
51—
2010年第2期
荐区,背区,头项区的定位和功效.此时,"汤氏头针"已基本具备雏形,即躯干前半身的缩影倒悬仰卧于头皮的前半部,而躯干的后半身的缩影倒悬俯卧于头皮的后半部.同时汤氏对"而.区,运动一区,二区,感觉一区,二区这5个刺激区彼此之间的性能,初步认为有混合现象存在",于是创造性地将感觉区,运动区,感觉二区,运动二区,区合称为"运感区",再将"运感区"的上1/3分为趾踝,膝,髋臀分区,中1/3为指腕,肘,肩分区,头面部刺激区位于运感区的下1/3.然而,汤氏虽然解决了四肢,头面的分区问题,但未脱离焦氏头针的窠臼,且躯干和头面,四肢之间是分离的.汤氏还记载了在枕项部的风区,静区的部位与功能.
1979年,汤氏再次对自己独特的头针疗法进行总结,着成《汤氏头针法》(以下简称79年版本).此书从未出版,仅存手抄本.书后注明时间为1979年8月23日,此为写毕之FI寸问,距其辞世仅2年5个月.汤氏让其子女抄录保存,说明其应是最后定本.本书中,汤氏"假设把人体作冠状切面,分为前后两个半身,等比例缩小成与头皮前后半部大小相
等的前后两半缩影.由于人体前为阴,后为阳,胸腹为阴,腰背为阳,头皮的顶耳线为分界,顶耳线之前属阴,顶耳线以后为阳,阳与阳配,阴与阴合.人体前半身的缩影属阴,倒悬仰卧于头皮的前半部;人体后半身的缩影属阳,倒悬俯卧于头皮的后半部",头面,四肢和躯干的刺激区相连接在一起,终于形成独特的"汤氏头针疗法".
从1975年12月到1979年8月2次总结,其间仅为3年多,汤氏头针就彻底摆脱了焦氏头针影响,成为独具特色的头针疗法之一.
关于79年版本汤氏头针的定位和主治,笔者曾在英文版《针灸与推拿医学》杂志(JournalofAcupunctureandTuinaScience)2008年第3期"汤氏头针疗法简介"n详细介绍,可参阅.
影响汤氏头针疗法的几个因素
不可否认,汤氏头针是在焦氏头针的基础上结合自己临床实践总结而成,但是还与祖国医学中的"阴阳学说"和"天人相应",微针系统诊疗法,方氏头皮针,高丽手指针等关系密切.
汤氏头针疗法为何要将人体分为仰卧和俯卧,令许多人费解.其实这与祖国医学中的"阴阳学说"和"天人相应"有关.阴阳学说认为:
腰背为阳,胸腹为阴.汤氏认为:
"可以用中医的'阴阳'理论一
52一
来阐明头针疗法的一部分功能作用.从上中下焦区和腰背区会阴点等的形成和发展中,我们以耳横线(即感觉一区)把头颅分为前后两半部,耳横线以前属阴,耳横线以后属阳."(见79年版本)笔者认
为,根据祖围医学天人合一的思想,人之头部象天,汤氏的划分与中国古老的盖天说不谋而合.盖天说认为天圆地方,南于天盖上有绳索(维)拴系,所以不坠,又因绳索转动,故天盖也跟着转动.据《淮南子?
天文训》载:
"子午,卯酉为二绳,丑寅,辰巳,未申,戌亥为四钧.子午卯酉皆为辰次."所谓二绳,即南子午,卯西交叉所形成的二条直线.子午,卯西二绳之交点在中央,其中卯西之绳北属阴,南属阳?
.头部的正中线,耳顶线分别相当于子午,卯酉二绳,耳顶线与前后正中线之交点就称为"阴阳点",耳顶线之前的头部属阴,耳顶线之后则属阳.故汤氏将人体作冠状切面,分为前后两个半身,等比例缩小后,按阴阳分别悬在头皮的前后.1976年美同学者RalphAlanDale撰文将耳针,手针,足针,面针,头针,鼻针等称为"微针系统",并认为这些疗法实际是人体的缩影n.该文经南上海中医学院的《中医药围外资料摘译》介绍,对汤氏有相当大的影响.《实用头针大全》也以为"汤氏意象模式与耳针系统,面针系统,手针系统,足针系统有关",.在1975版本中汤氏认为:
针刺时得气的疼痛感有提高疗效的功能,痛得越剧烈,效果越好,此与针刺耳穴时要求相似.后来许多文献认为汤氏头针在各大头针流派中"最契合生物全息律的思想",其实不然,经查张颖清首次在《自然杂志》上发表了"生物全息律"的时间为1981年,故汤氏不可能从张颖清处得到启发.I7
汤氏头针疗法还与"方氏头皮针"关系密切.汤氏在79年版本中记载,汤氏"一方面研究其他地区的经验,一方面寻找新的头皮映射区„„""各地
均有不同的经验和学派(例如陕西头皮针,山西头针等)„„"说明了汤氏在自己的临床经验基础上,还借鉴"山两头针"(即焦氏头针),"陕西头皮针"等."陕西头皮针"即"方氏头皮针",又称"蓝田头针",由上世纪70年代初方云鹏所创,1976年有铅印本问世.其"伏象"穴区,在颅外软组织内,沿着额骨,顶目和枕骨的交界部位,对称地分布在颅骨骨缝的两侧.如将其连接起来,则形成一个头在前,
尾骶在后,上肢沿冠状缝向下,下肢从人字缝尖,沿人字缝向下的人体缩影1.此外,尚有朱龙玉在1977年开始探索的"颅针疗法",其人体缩影与方氏相反,头在后,尾骶在前-.这种在头皮上人体缩影的存在和多样性,对汤氏头针疗法的形成影响很大.
上世纪70年代,许多文献都认为在耳廓,足部,手部也存有微经络系统,如日本岸勤氏认为耳壳上有十二经络"l;Dale的文章中也载有微手太阴肺经在足部循行示意图.汤氏认为,在头皮的映射区中分布着十四微经络系统,可能与高丽手指针关系最密切.高丽手指针是韩同柳泰佑于上世纪70年代初创立,1976年柳泰佑发表了"高丽手指针和十四气脉论",认为手上存有类似十四经脉的十四气脉,即十四条微经脉.1977年宋台锡在日本《医道c7)日本》予以介绍,其后高丽手指针风行世界„.汤氏在1979年版本中将十四经脉搬到头皮映射区中,绘有"汤氏头针微经络系统分布示意图"."汤氏头针意象图"匡误
经查,1975年版本和1979年版本的汤氏头针资料,均无"汤氏头针意象图"(以下简称"意象图").
"汤氏头针意象冈"首见于陆寿康等所编着的《实片j头针大全》.所谓"汤氏头针意象图",实为"汤氏头针映射区点分布总图(侧面)",其用较直观的图示,便于后学理解,故亦有存在之必要.但据汤氏在1979年版本后所附"汤氏头针微经络系统分布示意图"与"意象图"作对照,不难发现,世传的"意象图"存在严重谬误.表现为:
上肢前区"意象冈"以为拇指在前,实应拇指在后;下肢前区"意象网"以为大趾在前,实应大趾在后;下肢后区"意象网"以为大趾在后,实应大趾在前.造成这些谬误的原冈,可能是绘冈者对人体倒悬时,其自然下垂的拇指,大趾之方向,想当然地理解.实际上汤氏采用了透视法,当人体倒悬仰卧,上肢自然下垂,此时拇指在后.由于上肢阴面在里,阳面在外,如将上肢作冠状切面,去除阳面,于是就有了上肢前区拇指在后;同理,下肢前区大趾在后,当人体倒悬俯卧时,上肢自然下垂,拇指朝后,而下肢自然下垂时,两膝内旋,若采用透视方法,亦可得出大趾在前的结论.
"汤氏头针"源白临床实践,对临床有指导作用,因此对大指(趾)的方向,不能随心所欲"修正".因为在头皮映射区里包含了十四经脉的缩影,即"十四微经络系统",它是按"阴阳理论"的原则排列分布的,与十四经脉分布相同,其手i阴经在上肢前区,足阴经在下肢前区,手足i阴经分中医文献杂志
布规律为少阴在前,太阴在后,厥阴居中;手i阳经在上肢后区,其分布规律为太阳在前,阳明在后,少阳居中;足阳经在下肢后区,其分布规律为阳明
在前,足太阳在后,足少阳居中.临床应用时,可仿体针取穴.如果拇指或大趾方向有误,可导致微经络排列有误,对临床疗效当有一定影响.对眶横径,几个特殊点和区的认识
无论焦氏头针,还是方氏头针其头部横向定位尺寸,均采用公分制.南于患者头颅大小不一,故公分制有欠准确.汤氏在1975年版本中采用"骨度分寸法",来替代公分制,在79年版本中又提出了"眶横径"概念.所谓"眶横径"是指目内眦眶骨缘至目外眦眶骨缘之问的直线长度.《针灸经外奇穴治疗诀》(1956年)和《针灸经外奇穴罔谱》(1963年)认为,一目寸即一寸II21.《甲乙经》载本神穴位于"ffn差两旁各一寸五分."《经穴汇解》称:
f?
1差直睛明上,本神直丝竹空上",也就是说,睛明至丝竹空之距离是一寸五分.汤氏据此将"眶横径"定为一寸五分,还认为其长度还相等躯十周周长度1/4的缩影.汤氏取穴时纵向定位使用骨度分寸,横向定位使用眶横径,避免了人为差错,实为一大创举.汤氏认为:
在前后两半部头皮上,共分布53个映射区,9个映射点,合计62个映射区点.9个映射点(阴阳点,脐点,剑突点,天突点,阳关点,胃脊点,膈下点,大椎点,』xl府点)既可作为区分胸,腹,腰,背,颈,项等标识,也可治疗局部疾患.正中线两侧眶横径(一寸半)之内,存有躯十的各刺激区.还有』xL区,静区和『疗L压区3个特殊区.阴阳点:
位于前后正中线之中点,1975年版本称为会阴点,1979年版本改称阴阳点.汤氏认为:
头皮上存有十四经脉微经络系统."阴阳点"是"十四经脉微经络系统"中任,督脉的交界会合点,"从
眉问至阴阳点之间的前正中线是任脉,属阴.从枕粗隆下缘中央至阴阳点之间的后正中线为督脉,属阳.""临床实践证明,阴阳点相当于人体的会阴部.在阴阳点上作针治,针刺向前刺可'冶前阴,生殖系统疾患,向后刺可治肛门,尾骨等疾患."该点位于百会穴之前,世传本谓其即百会穴,误.风区:
风区和静区在汤氏头针的早期就出现,说明之前就是汤氏临床的经验穴,后被纳人头针范同.在1975年版本中,风区的部位在耳枕线的1/2处起向下垂直延长一寸半的连线.有祛风息风的作用,此或为命名为风区之因.主治关节酸痛,失一
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眠,神经衰弱,头痛,偏头痛等症.而在1979年版本中,其部位改为从枕耳线1/2处起向上垂直延长至与风府点相等高度的线,有平肝息风之效,临床可治疗偏头痛,失眠,怔忡,记忆减退,失语,神经衰弱,脑发育不全等疾患.笔者认为,风区处有足少阳脉及手厥阴之络脉循行,故能平肝熄风.值得注意的是,1978年版本的主治部分去除了关节酸痛,说明汤氏已发现用风区治疗关节酸痛,其效欠佳.静区:
系因其有镇静安眠之功而命名.在1975年版本中,其部位在耳枕线的前1/4处向下垂直延长一寸半.作用:
主治失眠,神经衰弱等症.而在1979年版本中,其部位被延长,在枕耳线的前1/4与后3/4交界点起垂直上下延长之直线,下端在颅骨缘,上端平耳尖.作用:
主治失H民,神经衰弱,头晕,头痛,高?
fL压病,烦躁易惊惧等疾患.笔者认为
这是南于手厥阴之经别与手少阳在该处会合,故有安眠镇静之功.
血压区:
在枕耳线的后1/4与前3/4交界处向上垂直延长至风府点等高的直线.主治共济失调和调整压过高,过低等疾患.本区在1975年版本未见,当系1975年后所增.世传本将压区误作"区",又望文生义地以为有活m化瘀之功,有失严谨.至于降压作用,可能与其位于足太阳,足少阳经脉之上有关;而治疗共济失调,则是其下为小脑之故.又,汤氏在1975年版本曾将"管舒缩区"称为"m区",概念不一,不可混淆.
操作革新强调整体
汤氏非常重视手法操作.汤氏发现,焦氏头针用长针针刺后,一针刺到底,难以分清有哪一个刺激点对某种症状有明显效果,于是他逐步对焦氏的头针操作进行了改革,形成了独特的汤氏操作手法.主要体现在针具和手法两个部分.针具采用0.32×15ram或0.32×25ram规格的毫针.针短便于留针,针体摇摆少,细针的刺激量相对地较轻,患者一次针数可达数十根之多,仍无过量难受的感觉.临床上以多针轻刺为原则,这可减少晕针,又有利于辨证施治,多针便于数病同治,主次兼顾.汤氏将毫针刺法运用到头针疗法上,进针时以左手按平所选的映射区,点,右手拇,食,中三指执持针柄,对毕(准)进针点,顺次按l530度角刺人头皮,作小幅度提插捻转,待指下有良好得气感时留针.针刺时,贵在柔和有劲,柔和是外形轻柔的意思,俗称"阴劲",把指力运用到针尖上去,使针体一
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呈直线进退.强调针刺时必需"得气",认为效果的产生与得气之优劣成正比,与捻转的速度影响不显着.留针时间长达3040分钟,甚至一小时或以上,以提高疗效,此亦与焦氏有明显不同."汤氏头针法"在应用时强调整体观念,注重辨证施治,尽量做到主次兼顾,以提高临床疗效.汤氏强调,"扶正培元"在汤氏头针中有较重要的地
位,冈此多数患者针治一个阶段后,有增进食欲,睡眠转佳的效果.如汤氏治疗陈××,肺癌(鳞癌).右上肺有一密度较高的块状阴影为5em×7cm大小.当时患者面色灰青,胸闷气短明显,咳嗽咯血,神疲,消瘦,四肢乏力,纳呆,失目民,腰疫,易躁怒,下午潮热,37.3,38~C之间,脉沉细,苔白厚腻,有剥苔.头针处穴:
主方肺支气管区,心区,胃脘区,下焦区,留8,10小时;辅穴:
腰区,下肢后区,背区,静区,上肢前区,留针3小时.每周针治6次.经头针治疗一个疗程(20次)后,胸闷气短明显减轻,咳嗽或有休止,食欲增加,睡H民转佳,面色稍转红润,体力稍增.第三疗程后,朐闷改为间歇性轻度出现,有时无朐闷感,面色红润,体重增加转胖,脉弦无沉细,苔薄白,微腻,剥苔消失.x片复查,块影为5.5era×7.5cm大小.一年后复查为块影为7.5emx8em,癌块发展速度明显减慢.参考文献
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