外科主治医师分类模拟题25含答案.docx
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外科主治医师分类模拟题25含答案
外科主治医师分类模拟题25
单项选择题
1.女性,12岁,出生后发现心脏杂音,无明显症状。
体格检查:
无发绀,胸骨左缘第2肋间听到4级粗糙的喷射性收缩期杂音,向左颈部传导。
肺动脉第2音降低。
右心导管检查:
右心室与肺动脉收缩压差为10.7kPa。
该患儿的诊断应是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉瓣口狭窄
E.法乐四联症
答案:
D
2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示
A.血胸
B.气胸
C.肺或支气管损伤
D.食管损伤
E.肋骨骨折
答案:
C
[解答]肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血,其余损伤血液不能进入呼吸道。
3.女性,35岁,活动后胸闷、气促4年,曾2次发生脑栓塞。
体格检查:
心尖区第一音亢进,舒张期隆隆样杂音。
超声心动图示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,未见明显左房血栓。
最适宜的治疗方案是
A.气囊二尖瓣扩张术
B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
C.直视二尖瓣分离
D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
E.二尖瓣人工瓣替换术
答案:
C
[解答]风湿性心脏病,单纯二尖瓣狭窄,首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。
但病人2次发生脑栓塞,尽管超声未发现明显的左房血栓。
但并不能排除血栓存在,若行球囊扩张或闭式分离术,可造成大块血栓脱落引起脑栓塞,故宜行直视分离术,同时清除左房血栓。
4.男性,43岁,活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2年。
体格检查:
面色苍白,颈静脉怒张,腹水征(+),肝肋下3横指,双下肢水肿。
首先应考虑的诊断是
A.肝硬化
B.肝癌
C.上腔静脉阻塞
D.缩窄性心包炎
E.下腔静脉阻塞
答案:
D
5.男性,8岁,出生后即发现有心脏杂音,平时活动能力较差,口唇青紫,喜蹲踞。
超声心动图提示为先天性心脏病,法乐四联症。
检查中可能发现的情况是
A.胸骨左缘闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进
B.红细胞计数高于正常,血红蛋白增高
C.心电图示电轴左偏,左室肥大
D.X线平片提示肺血增多,肺动脉段突出
E.以上都是
答案:
B
[解答]法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。
由于右室流出道狭窄,肺动脉发育不良,故肺血减少,听诊时肺动脉第二音减弱。
法乐四联症是典型的右向左分流畸形,患者缺氧较明显,所以出现代偿性红细胞增多,血红蛋白增高。
6.女性,37岁,有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年,近年来出现胸闷、气急伴咳嗽,有咯血史。
体格检查发现口唇发绀。
估计其二尖瓣瓣口面积在
A.<1.5cm2
B.1.5~1.8cm2
C.1.8~2.0cm2
D.2.0~2.5cm2
E.>2.5cm2
答案:
A
7.男性,9岁,自幼即发现有心脏杂音,平时不喜活动,体格发育较同龄儿瘦小,喜蹲踞。
体格检查:
口唇青紫,杵状指(+),胸骨左缘第2~4肋间收缩期杂音3级,肺动脉第二音减弱,胸片见肺血减少,心腰凹陷,心尖上翘,呈靴形心。
该患儿最有可能存在的畸形是
A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨
B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大
D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大
E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨
答案:
C
[解答]患者的病史提示为右向左分流型畸形。
肺动脉第二音减弱,肺血减少,提示有肺动脉口狭窄。
心尖上翘,呈靴形心,提示右室肥大,而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。
8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降,脉压差变小,此时首先应想到
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.外伤性气胸
D.外伤性血心包
E.气管断裂
答案:
D
[解答]外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻,心排血量降低可造成急性心包填塞,临床表现为急性循环衰竭,如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。
9.男性,13岁,出生后即发现有心脏病,口唇青紫,平时体力活动能力较差。
超声心动图提示为法乐四联症。
在其病程中,不可能有下列哪种情况出现
A.红细胞增多,血红蛋白增至150~200g/L以上
B.右心室肥大
C.左心室肥大
D.晚期可出现脑栓塞
E.蹲踞行为
答案:
C
10.男,48岁。
高血压病史15年。
2小时前突发剧烈的胸背部痛,面色苍白。
查体:
血压170/120mmHg,脉搏88次/分。
心电图正常。
该患者最有可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性夹层动脉瘤
C.不稳定型心绞痛
D.主动脉窦瘤破裂
E.自发性气胸
答案:
B
11.男性,24岁,劳累后胸闷、气急伴心悸1年。
体格检查:
胸骨左缘第2~4肋间有连续性杂音,可扪及震颤。
该病例的诊断不需考虑的是
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破入右室
C.冠状动静脉瘘
D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并关闭不全
答案:
E
男性,12岁,因体格检查发现心脏杂音就诊,平时无不适主诉,活动能力良好,体格发育与同龄儿童相仿。
体格检查:
无发绀,胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音3级,肺动脉瓣第二音亢进,心前区可扪及收缩期震颤。
12.为进一步明确诊断,应首选哪项检查项目
A.心电图
B.胸片
C.超声心动图
D.心导管造影
E.磁共振
答案:
C
13.该患儿在心导管检查中,心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高
A.左心室
B.左心房
C.右心室
D.肺动脉
E.右心房
答案:
C
14.该患儿在手术纠治中,最常采用的切口是
A.左心室
B.右心室
C.右心房
D.主动脉
E.肺动脉
答案:
B
女,25岁。
胸闷、咳嗽1个月。
胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影,随吞咽上下运动。
15.最可能的诊断是
A.胸骨后甲状腺肿
B.神经纤维瘤
C.淋巴瘤
D.畸胎类瘤
E.胸腺瘤
答案:
A
16.宜采取的治疗是
A.口服碘剂
B.放射治疗
C.化疗
D.外科手术
E.观察
答案:
D
17.男性,46岁,心慌、气短3年,伴肝大、腹水1年余。
门诊检查:
血压17/12kPa,颈静脉怒张,心律不齐,心音遥远,肝大肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢轻度水肿。
最先考虑的疾病是
A.缩窄性心包炎
B.心肌病
C.瓣膜病
D.肝硬化
E.结核性腹膜炎
答案:
A
女,8岁。
寒战、发热、咳脓痰2天。
体格检查:
体温39.2℃,左肺闻及湿啰音。
X线胸片示左下胸部大片致密影。
给予抗生素治疗。
2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低。
胸片显示左胸膜腔积液。
18.最有价值的辅助检查是
A.胸部CT
B.胸膜腔穿刺
C.结核菌素试验
D.胸部超声波检查
E.痰细菌培养及药敏试验
答案:
B
19.抽出胸腔积液细菌培养,可能性最大的致病菌是
A.大肠杆菌
B.沙门菌
C.金黄色葡萄球菌
D.真菌
E.结核杆菌
答案:
C
20.胸穿抽出脓液,应首选下列哪项治疗
A.反复胸穿抽脓
B.加大抗生素剂量
C.胸腔闭式引流
D.脓胸开放引流
E.胸廓成形术
答案:
C
21.经胸腔引流3个月后,每日引流出脓性液体约5ml,脓腔大小约15ml,下一步治疗采取
A.更换引流管位置,改善引流
B.拨出引流管
C.开放引流,并逐渐退出引流管
D.胸廓成形术
E.脓胸纤维板剥脱术
答案:
C
男性,20岁,心悸、气促2年。
体格检查:
轻度黄疸,颈静脉怒张,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg),脉搏120次/分、细弱,偶尔触及奇脉。
心音遥远,肝大,腹水征阳性。
心电图示低电压。
考虑诊断为缩窄性心包炎。
22.为进一步明确诊断,最可靠的诊断方法为
A.肝功能
B.腹水生化检查
C.心电图
D.周围静脉压测定
E.心血管造影
答案:
D
23.如诊断明确,其体格检查中常可发现的阳性体征
A.第三心音
B.期前收缩
C.收缩期杂音
D.舒张期杂音
E.心包摩擦音
答案:
A
24.该病例的治疗方案中最不适宜的是
A.保肝及增加营养
B.强心及利尿治疗
C.血管扩张剂的应用
D.抽胸腹水
E.心包大部剥离切除术
答案:
C
25.下列哪项是外科手术的最重要适应证
A.血压12/10kPa
B.肝大、轻度黄疸
C.心电图示低电压
D.静脉压2.65kPa(27mmH2O)
E.有腹水,下肢浮肿
答案:
D
女,7岁。
因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。
查体于胸骨左缘2~3肋间可闻Ⅱ级SM。
超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
26.诊断初步考虑
A.Ⅰ孔型房间隔缺损
B.原发孔房间隔缺损
C.混合型房间隔缺损
D.下腔型房间隔缺损
E.上腔型房间隔缺损
答案:
E
27.此症心电图的常见典型改变是
A.不完全性右束支传导阻滞
B.不完全性左束支传导阻滞
C.完全性右束支传导阻滞
D.完全性左束支传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
答案:
A
28.此症X线胸片常见的典型改变是
A.肺血增多,左心扩大
B.肺血增多,右心扩大
C.肺血减少,心脏不扩大
D.肺血减少,右心扩大
E.肺血减少,左心扩大
答案:
B
29.此症适宜的治疗手段是
A.服药
B.服药+介入治疗
C.介入治疗
D.介入治疗+手术修补
E.手术修补
答案:
E
男性,45岁,体格检查发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。
体格检查,心率93次/分,心房颤动。
超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。
30.其缺损位置应位于
A.冠状静脉窦口的前下方
B.冠状静脉窦口的后上方
C.冠状静脉窦口的前上方
D.冠状静脉窦口的后下方
E.冠状静脉窦口的正上方
答案:
B
31.该患者的临床检查结果中,不可能有以下结果
A.肺动脉区收缩期杂音
B.肺动脉第二音亢进
C.左心室肥大伴劳损
D.右心室肥大
E.心电图电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞
答案:
C
32.如果患者体格检查中发现有发绀存在,则其原因为
A.年龄较大
B.缺损较大
C.肺动脉高压
D.右向左分流
E.右心衰竭
答案:
D
33.如果心导管检查结果房缺约5cm×5cm,肺动脉压力为80mmHg,则决定其能否手术的主要因素为
A.缺损的大小
B.缺损的位置
C.肺动脉压力
D.肺血管阻力
E.病人年龄
答案:
D
男,12岁。
自幼发现心脏杂音,平素易感冒。
查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。
心脏彩超提示,降主动脉及肺动脉之间可见分流。
34.最可能的诊断是
A.动脉导管未闭
B.高位室间隔缺损
C.主动脉窦瘤破裂
D.肺动脉口狭窄
E.主动脉狭窄
答案:
A
35.近2周来感冒后反复出现寒战、高热,无明显胸痛,偶有咳嗽、咳痰。
行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。
最有可能的是
A.肺部感染
B.败血症
C.细菌性心内膜炎
D.风湿热
E.上呼吸道感染
答案:
C
36.经辅助检查已确诊为先天性心脏病,原拟行根治手术治疗,根据现在情况,应于何时手术
A.立刻手术治疗
B.控制感染后半年
C.控制感染后1周
D.控制感染后6周
E.控制感染后3个月
答案:
D
37.患儿出现发热后,即开始抗感染治疗,但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞,此时应
A.即刻行手术治疗
B.更换更强有力的抗生素
C.即刻予以抗凝治疗
D.马上开始溶栓治疗
E.继续原有治疗
答案:
A
男,45岁。
双侧上睑下垂2周入院,伴双下肢无力,晨轻暮重,无呼吸及吞咽困难。
38.根据Osserman分期,患者属于重症肌无力哪一型
A.Ⅰ型
B.Ⅱa型
C.Ⅱb型
D.Ⅲ型
E.Ⅳ型
答案:
B
39.胸部CT检查示前上纵隔有一大小约3.5cm×4.5cm实质性块状影,与上腔静脉关系密切,此纵隔肿瘤可能性最大的是
A.胸骨后甲状腺肿
B.畸胎类肿瘤
C.胸腺瘤
D.淋巴瘤
E.神经源性肿瘤
答案:
C
40.此时应选择的治疗是
A.放疗
B.化疗
C.免疫治疗
D.外科治疗
E.中医中药
答案:
D
41.术中发现肿瘤侵及心包,肿瘤的分期属于
A.Ⅰ期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
答案:
D
42.手术恢复后,下一步的治疗采取
A.放疗
B.化疗
C.免疫治疗
D.中医中药
E.观察
答案:
A
43.男性,16岁,体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第4胸椎旁有一大小为5cm×4cm的肿块。
此时,最可能的诊断是
A.胸腺瘤
B.支气管肺癌
C.畸胎瘤
D.神经源性肿瘤
E.胸骨后甲状腺肿
答案:
D
44.女性,40岁,因咳嗽、胸痛来医院就诊,胸片及CT检查发现中纵隔内有一大小为4cm×3cm的肿块,光滑,密度均匀。
其治疗原则是
A.化学治疗
B.外科手术切除
C.放射治疗
D.化学治疗后辅以手术切除
E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除
答案:
B
45.女性,25岁,胸闷、咳嗽1个月,痰中带有豆渣样物2天。
胸片及CT检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为5cm×5cm的肿块,和右主支气管相邻,肿块密度不均,内有钙化影,则最可能的诊断是
A.胸腺瘤
B.支气管源性肿瘤
C.畸胎瘤
D.淋巴瘤
E.食管源性肿瘤
答案:
C
46.男性,18岁,体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽,CT示前上纵隔占位,则下列哪项诊断是最不可能的
A.畸胎瘤
B.胸骨后甲状腺肿
C.胸腺瘤
D.心包囊肿
E.降主动脉瘤
答案:
E
47.男,50岁。
吞咽异物感1个月,肝炎病史20年。
进一步检查,应首先考虑
A.食管超声波
B.胸部CT
C.食管镜
D.食管X线钡餐检查
E.带网气囊食管脱落细胞检查
答案:
D
男性,38岁,胸闷伴眼睑下垂2个月来医院就诊。
胸片检查示上纵隔影增宽,CT检查示前上纵隔肿块大小为4cm×3cm,密度均匀。
体格检查:
患者睁眼乏力伴复视,四肢肌力正常。
48.此时,最可能的诊断是
A.畸胎瘤
B.胸骨后甲状腺肿
C.胸腺瘤
D.神经鞘膜瘤
E.脂肪瘤
答案:
C
49.患者经手术切除肿瘤,术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜,则适宜的处理是
A.门诊定期随访,及早发现复发
B.予醋酸泼尼松(强的松)治疗,防止复发
C.口服吡啶斯的敏,防止复发
D.放射治疗以防复发
E.化学治疗以防复发
答案:
D
女性,30岁,体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一4cm×5cm大小阴影。
50.下列诊断中,可能性最小的是
A.畸胎瘤
B.胸腺瘤
C.心包囊肿
D.淋巴瘤
E.神经纤维瘤
答案:
E
51.经手术治疗后,术后病理诊断为胸腺瘤。
对于该病的描述中,下述错误的是
A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力
B.胸腺瘤多好发于前纵隔内
C.胸腺瘤男女发病率相近
D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗
E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤
答案:
A
[解答]胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,男女发病相近。
有18%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力;而重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。
恶性胸腺瘤占胸腺瘤中25%~43%,良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整,是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等;术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。
恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。
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