生理考核考点详解.docx
- 文档编号:4511813
- 上传时间:2022-12-01
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:22.31KB
生理考核考点详解.docx
《生理考核考点详解.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《生理考核考点详解.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
生理考核考点详解
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
心脏泵血功能的评价
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
53 共58人浏览[大][中][小]
(一)每搏输出量
一次心搏中一侧心室射出的血液量,正常人约70ml,简称为搏出量。
(二)每分输出量
一侧心室每分钟射出的血液量,简称心输出量,等于心率与搏出量的乘积。
健康成年男性静息状态下为4.5~6.0L/min。
(三)射血分数
搏出量与心室舒张末期容积的百分比,正常人约55%~65%。
(四)心指数
以单位体表面积(m2)计算的每分输出量,正常人约为3.0~3.5L/(min·m2)。
(五)心脏做功量
每搏功:
心室一次收缩所做的功。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
心脏泵功能的调节
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
51 共59人浏览[大][中][小]
(一)每搏输出量的调节
1.前负荷指心室舒张末期压力,心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性,即心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。
它与心室舒张末期容量和静脉回心血量成正比。
静脉回心血量愈多,心室舒张末期容量愈大,心肌纤维被拉长。
根据Frank-Starling机制,心肌纤维的初长度越长,心肌收缩的力量越强,因而搏出量愈多。
相反,静脉回心血量少,搏出量也减少。
2.后负荷对心室而言,大动脉压起着后负荷的作用。
在其他因素不变的情况下,动脉压增高,可导致等容收缩期延长而射血期缩短,搏出量减少;反之,动脉压降低则有利于心室射血。
3.心肌收缩能力指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态。
心肌收缩能力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响。
(二)心率对心脏泵功能的影响
心率在一定范围内增快时,可使心输出量增加。
但如果心率过快,超过180次/分时,由于心动周期明显缩短,特别是心舒张期缩短更为显著,充盈量减少,使搏出量明显减少,所以输出量不但不增加,反而会减少。
反之,心率过慢,如每分钟低于40次,即使搏出量有所增加,由于心率过低,心输出量也会减少。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
动脉血压的形成、正常值和影响因素
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
43 共130人浏览[大][中][小]
(一)动脉血压的形成
1.心血管系统内有血液充盈循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示,约为0.93kPa(7mmHg),是形成动脉血压的前提。
2.心脏射血是形成动脉血压的一个主要因素。
心室肌收缩时所释放的能量可分为两部分,一部分用于推动血液流动,是血液的动能;另一部分形成对血管壁的侧压,并使血管壁扩张(压强能)。
3.外周阻力
指小动脉和微动脉对血流的阻力,是形成动脉血压的另一个主要因素。
4.主动脉和大动脉弹性储器作用在心舒张期,大动脉发生弹性回缩,又将一部分势能转变为推动血液的动能,使血液在血管中继续向前流动。
(二)动脉血压的正常值
动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力。
动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压,正常值13.3~16.0kPa(100~120mmHg)。
在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压,正常值8.0~10.6kPa(60~80mmHg)。
收缩压和舒张压的差值称为脉搏压,简称脉压,正常值4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值,称为平均动脉压,大约等于舒张压加三分之一脉压,正常l3.3kPa(100mmHg)。
(三)影响动脉血压的因素
1.每搏输出量当每搏输出量增加时,收缩压升高,舒张压也升高,但是舒张压增加的幅度不如收缩压大。
每搏输出量对于收缩压的影响要强于对舒张压的影响。
2.心率心率加快时,舒张期缩短,在短时间内通过小动脉流出的血液也减少,因而心室舒张期末在主动脉内存留下的血液量就较多,以致舒张压升高,脉压减小。
3.外周阻力外周阻力加大,动脉血压升高,但主要使舒张压升高明显,收缩压的增加较小,脉压减小。
外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响。
4.大动脉管壁的弹性
在老年人血管硬化时,大动脉弹性减退,因而使收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。
但由于老年人小动脉常同时硬化,以致外周阻力增大,使舒张压也常常升高。
5.循环血量与血管系统容量的比值变化。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
40 共53人浏览[大][中][小]
(一)中心静脉压
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压,中心静脉压的正常变动范围为4~12cmH2O中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
如果心脏射血能力较强,能及时地将回流人心脏的血液射入动脉,中心静脉压就较低。
反之,心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时,中心静脉压就会升高。
中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。
临床上在用输液治疗休克时,除须观察动脉血压变化外,也要观察中心静脉压的变化。
而各器官静脉的血压称为外周静脉压。
(二)静脉回心血量及其影响因素
单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差,以及静脉对血流的阻力。
故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素,都能影响静脉回心血量。
1.体循环平均充盈压体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。
实验证明,血管系统内血液充盈程度愈高。
静脉回心血量也就愈多。
2.心脏收缩力量心脏收缩时将血液射人动脉,舒张时则可从静脉抽吸血液。
如果心脏收缩力量强,射血时心室排空较完全,在心舒期心室内压较低,对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。
3.体位改变当人体从卧位转变为立位时,身体低垂部分静脉扩张,容量增大,故回心血量减少。
在高温环境中更加明显。
在高温环境中,皮肤血管舒张,皮肤血管中容纳的血量增多。
因此,如果人在高温环境中长时间站立不动,回心血量就会明显减少,导致心输出量减少和脑血供不足,可引起头晕甚至昏厥。
长期卧床的患者,静脉管壁的紧张性较低,可扩张性较高,加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱,对静脉的挤压作用减小,故由平卧位突然站起来时,可因大量血液积滞在下肢,回心血量过少而发生昏厥。
4.骨骼肌的挤压作用人体在站立位的情况下,如果下肢进行肌肉运动,回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。
一方面,肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快:
另一方面,因静脉内有瓣膜存在,使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。
肌肉泵的这种作用,对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。
5.呼吸运动呼吸运动也能影响静脉回流。
胸膜腔内压是低于大气压的,称为胸膜腔负压。
由于胸膜腔内压为负压,胸腔内大静脉的跨壁压较大,经常处于充盈扩张状态。
在吸气时,胸腔容积加大,胸膜腔负压值进一步增大,使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张,压力也进一步降低,因此,有利于外周静脉内的血液回流至右心房;由于回心血量增加。
心输出量也相应增加。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
微循环的组成及作用
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
37 共40人浏览[大][中][小]
典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(或称直捷通路)、动一静脉吻合支和微静脉等七部分组成。
营养通路是指血液从微动脉经毛细血管前括约肌、真毛细血管至微静脉的通路,是组织与血液进行物质交换的部位。
直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路。
直捷通路经常处于开放状态,血流速度较陕,其主要功能并不是物质交换,而是使一部分血液能迅速通过微循环而进人静脉。
直捷通路在骨骼肌组织的微循环中较为多见。
动-静脉短路是吻合微动脉和微静脉的通道,其管壁结构类似微动脉。
在人体某些部分的皮肤和皮下组织,特别是手指、足趾、耳郭等处,这类通路较多。
动一静脉吻合支在功能上不是进行物质交换,而是在体温调节中发挥作用的。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
神经调节
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
35 共37人浏览[大][中][小]
(一)心交感神经及其作用
心交感神经的节前神经元位于脊髓第l—5胸段的中间外侧柱,其末梢释放的乙酰胆碱激活节后神经元膜上的M受体,支配心脏的各个部分。
两侧心交感神经对心脏的支配有所差别,支配窦房结的交感纤维主要来自右侧心交感神经,支配房室交界的交感纤维主要来自左侧心交感神经。
在功能上,右侧心交感神经兴奋时,以引起心率加快的效应为主,而左侧心交感神经兴奋,则以加强心肌收缩能力的效应为主。
心交感神经节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素,与心肌细胞膜上的β型肾上腺素能受体结合,可导致心率加快,房室交界的传导加快,心房肌和心室肌的收缩能力加强。
这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。
(二)心迷走神经及其作用
心迷走神经节前神经元胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。
两侧心迷走神经对心脏的支配也有差别,但不如两侧心交感神经支配的差别显著。
右侧迷走神经对窦房结的影响占优势;左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。
心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱,作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体,具有负性变时、变力和变传导作用。
(三)交感缩血管神经纤维
缩血管神经纤维都是交感神经纤维,其节后神经末梢释放的递质为去甲肾上腺素。
血管平滑肌细胞有α和β两类肾上腺素能受体。
去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合,可导致血管平滑肌收缩;与β肾上腺素能受体结合,则导致血管平滑肌舒张。
去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合的能力较与β受体结合的能力强,故缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应。
皮肤血管中缩血管纤维分布最密,骨骼肌和内脏的血管次之,冠状血管和脑血管中分布较少。
在安静状态下,交感缩血管纤维持续发放1~3次/秒的低频冲动,称为交感缩血管紧张,这种紧张性活动使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态。
(四)心血管反射
心血管反射包括颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射和心肺感受器引起的心血管反射等,下面重点介绍颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(降压反射)。
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射是调节血压相对稳定的负反馈机制,当动脉血压升高时,可反射性引起心率减慢,外周血管阻力降低,使血压下降;反之,当动脉血压降低时,可反射性引起心率加快,外周血管阻力增加,使血压回升。
1.动脉压力感受器动脉压力感受器是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢,该压力感受器并不是直接感受血压的变化,而是感受血管壁的机械牵张的变化。
2.传入神经和中枢联系颈动脉窦压力感受器的传入神经纤维组成颈动脉窦神经。
窦神经加入舌咽神经,进入延髓。
主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内,然后进入延髓,到达孤束核。
3.反射效应动脉血压升高时,压力感受器传人冲动增多,通过反射使心迷走紧张加强,心交感紧张和交感缩血管紧张减弱,其效应为心率减慢、心输出量减少、外周血管阻力降低、动脉血压下降。
反之,当动脉血压降低时,压力感受器传人冲动减少,使迷走紧张减弱,交感紧张加强,于是心率加快、心输出量增加、外周血管阻力增高、血压回升。
4.压力感受性反射的生理意义对动脉血压进行快速调节的过程中起重要的作用,使动脉血压不致发生过大的波动,因此,在生理学中常将动脉压力感受器的传人神经称为缓冲神经。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
体液调节
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
34 共48人浏览[大][中][小]
(一)肾素-血管紧张素系统
血管紧张素原在肾素的作用下水解,产生十肽的血管紧张素l;在血浆和组织中,特别是在肺循环血管内皮表面存在的血管紧张素转换酶作用下,血管紧张素I水解产生八肽的血管紧张素Ⅱ;后者在血浆和组织中的氨基肽酶A的作用下,生成七肽的血管紧张素Ⅲ。
血管紧张素I不具有活性,血管紧张素中最重要的是血管紧张素Ⅱ。
当其与受体结合后,可使全身微动脉收缩,动脉血压升高。
血管紧张素Ⅱ是已知的最强的缩血管物质。
此外,血管紧张素还可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮。
(二)去甲肾上腺素、肾上腺素
肾上腺素和去甲肾上腺素在化学结构上都属于儿茶酚胺。
循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质的分泌。
肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体亚型结合。
在心脏,肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合,使心输出量增加,因此,临床上常将其作为“强心”的急救药。
在血管中,肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。
在皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌上α1肾上腺素能受体在数量上占优势,肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩;在骨骼肌和肝的血管中,β2肾上腺素能受体占优势,小剂量的肾上腺素常以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主,引起血管舒张,大剂量时也兴奋α1肾上腺素能受体,引起血管收缩。
去甲肾上腺素主要与α1肾上腺素能受体结合,也可与心肌的β1肾上腺素能受体结合,但和血管平滑肌的β2肾上腺素能受体结合的能力较弱。
静脉注射去甲肾上腺素,可使全身血管广泛收缩,动脉血压升高,临床上常用去甲肾上腺素作为升压药。
由于血压升高又可使压力感受性反射活动加强,压力感受性反射对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应,故心率减慢。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
动作电位及其特点
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
27 共49人浏览[大][中][小]
在静息电位的基础上,细胞受到一个适当的刺激,其膜电位所发生的迅速、一过性的极性倒转和复原,这种膜电位的波动称为动作电位。
动作电位的升支和降支共同形成的一个短促、尖峰状的电位变化,称为锋电位。
锋电位在恢复至静息水平之前,会经历一个缓慢而小的电位波动称为后电位,它包括负后电位和正后电位。
细胞的动作电位具有以下共同特征:
①动作电位具有“全或无”特性,动作电位是由刺激引起细胞产生的去极化过程。
而且刺激必须达到一定强度,使去极化达到一定程度,才能引发动作电位。
对于同一类型的单细胞来说一旦产生动作电位,其形状和幅度将保持不变,即使增加刺激强度,动作电位幅度也不再增加,这种特性称为动作电位的全或无(allornone)现象,即动作电位要么不产生要产生就是最大幅度;②动作电位可以进行不衰减的传导,动作电位产生后不会局限于受刺激的部位,而是迅速沿细胞膜向周围扩布,直到整个细胞都依次产生相同的电位变化。
在此传导过程中,动作电位的波形和幅度始终保持不变;③动作电位具有不应期。
细胞在发生一次兴奋后,其兴奋性会出现一系列变化,包括绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。
绝对不应期大约相当于锋电位期间,相对不应期和超常期相当于负后电位出现的时期;低常期相当于正后电位出现的时期。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
兴奋的引起
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0308:
25 共44人浏览[大][中][小]
1.阈值能引起动作电位的最小刺激强度,称为刺激的阈值。
刺激强度为阈值的刺激称为阔刺激。
2.阈电位能使钠通道大量开放而诱发动作电位的临界膜电位值,称为阈电位。
其数值通常较静息电位绝对值小10~20mV。
3.锋电位的引起较弱的刺激会激活细胞膜上一部分钠通道,使膜出现去极化,产生局部反应。
较强的刺激,如阈刺激或阈上刺激则可使膜对Na+的通透性增加,Na+顺浓度及电位梯度内流,膜去极化达到阈电位水平,使大量Na+通道开放,出现Na+通道的激活对膜去极化的正反馈(Na+的再生性循环),形成动作电位的上升支,并达到Na+的电一化学平衡电位。
然后,Na+通道失活,而K+通道开放,K+外流,复极化形成动作电位的下降支;最后,钠泵将进入膜内的Na+泵出膜外,同时将膜外多余的K+泵入膜内,恢复兴奋前的状态。
细胞受到阈刺激或阈上刺激可以引发动作电位。
阈下刺激虽然不能引起可传导的动作电位,但也可引起少量Na+通道开放,少量Na+内流,在受刺激的局部出现一个较小的膜的去极化反应,称局部电位或局部兴奋。
局部电位与动作电位相比,其基本特点如下:
①不是“全或无”的,局部电位去极化幅度随着阈下刺激强度的大小而增减,呈等级性;②电紧张扩布。
局部电位仅限于刺激部位,不能在膜上远距离扩布,随着扩布距离的增加,这种去极化电位迅速衰减以至消失;③可以总和,互相叠加。
先后多个或细胞膜相邻多处的阈下刺激所引起的局部电位可以叠加,产生时间性总和、空间性总和。
2010年临床执业医师生理学核心考点详解:
神经—骨骼肌接头处的兴奋传递
发布人:
圣才学习网 发布日期:
2010-08-0217:
34 共105人浏览[大][中][小]
神经—骨骼肌接头由运动神经末梢与骨骼肌细胞接触形成,是运动神经将兴奋传递给所支配的骨骼肌所必需的结构。
运动神经纤维达到末梢时,先失去髓鞘,以裸露的轴突末梢嵌入到相对应的肌细胞膜上,这部分肌细胞膜称终板膜或接头后膜,与其对应的轴突末梢称接头前腠。
轴突末梢内有大量的含有乙酰胆碱(ACh)的囊泡,接头前膜与接头后膜之间约有50nm的距离相隔,称为接头间隙,其中充满细胞外液。
接头后膜上分布着高密度的ACh受体即N2型ACh受体阳离子通道。
肌纤维膜上有一层称为基膜的结缔组织,其中含有能使ACh分解的胆碱酯酶。
当神经冲动沿轴突传导到神经末梢时,使接头前膜去极化,膜上的电压门控ca2+通道开放,ca2+流入神经末梢内。
一次动作电位引起的Ca2+内流,可导致200~300个突触囊泡几乎同步地释放入接头间隙。
ACh释放后,扩散至接头后膜并很快与ACh受体结合,使受体一通道分子的构象改变,通道开放,引起Na+和K+跨膜转运,其中以Na+内流为主,导致接头后膜发生去极化,产生终板电位。
终板电位具有局部电位特征,不表现“全或无”特性,其大小与接头前膜释放ACh的量成正比例,无不应期,可表现总和现象,并可通过电紧张电位刺激周围肌膜产生动作电位,传播至整个肌细胞,完成了兴奋在神经一肌肉接头的兴奋传递。
神经—肌肉接头传递的特点:
①单向传递。
兴奋只能从神经末梢传给肌纤维,而不能反方向进行;②有时间延搁。
从神经末梢的动作电位到达至肌膜产生动作电位,大约需要0.5-1.0ms;③易受环境因素和药物的影响,如美洲箭毒、α银环蛇毒可与ACh竞争终板膜ACh受体,从而阻断接头传递,使肌肉失去收缩能力;有机磷农药及新斯的明可选择性抑制胆碱酯酶,造成ACh积聚,引起肌肉纤颤和其他中毒症状;重症肌无力则由于体内产生N型ACh受体的抗体,造成ACh受体的功能障碍;④保持一对一的关系。
正常情况下,一次神经冲动引起的终板电位大小超过引起肌细胞膜动作电位所需阈值3~4倍,而且每次神经冲动释放的ACh又可被迅速清除,所以每一次神经冲动到达末梢,都能使肌细胞兴奋和收缩一次,保持一对一的关系。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 生理 考核 考点 详解