外科输血重点讲解.docx
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外科输血重点讲解.docx
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外科输血重点讲解
输血23
一、输血的适应证
1大量输血2贫血或低蛋白血症3重症感染4凝血异常
二、输血的并发症(10项)
1、发热反应:
最常见早期输血并发症之一,占2%-10%。
防治:
伴寒战者注射异丙嗪、哌替啶,控制致热原,洗涤红细胞。
2、过敏反应:
原因:
①过敏性体质病人
②多次输注血浆制品,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。
治疗:
轻者不用停止输血,应用抗组织胺药物口服抗组胺药物,严密观察。
重者停止输血,皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素、合并呼吸困难者气
管插管或切开。
3、溶血反应:
最严重的输血并发症,死亡率高。
4、细菌污染反应
5、循环超负荷
6、输血相关的急性肺损伤
7、输血相关性移植物抗宿主病
8、疾病传播
9、免疫抑制
10、大量输血的影响
①低体温(输入大量冷藏血)
②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)
③暂时性低血钙
④高血钾
⑤出血倾向
胃十二指肠溃疡的外科治疗355
一概述
1病理:
呈圆形或椭圆形,深达黏膜肌层。
中央凹陷,呈漏斗状。
常覆盖脓苔或
纤维膜,呈灰白或黄色。
胃溃疡多发生在小弯,常见于胃角处;十二指
肠溃疡多见于球部
2发病机制:
(1)胃酸分泌过多
(2)幽门螺杆菌感染
(3)黏膜防御机制减弱
二急性胃十二指肠溃疡穿孔
(1)临床表现:
8点
1.多数病人有较长的溃疡病史,穿孔前常有溃疡症状加重;少数人(约10%)没有溃疡病史而突然发生。
2.诱因:
暴饮暴食、情绪激动、过度劳累。
3.突然上腹部刀割样剧痛,呈持续性,从上腹部开始,很快波及全腹,但仍以上腹部为重,可引起右下
腹剧痛。
4.休克:
面苍白、冷汗、肢体凉、脉细速血压下降等。
5.恶心呕吐。
6.体征:
强迫卧位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“板样”,全腹有压痛、反跳痛,右上腹压痛明
显,叩诊移动性浊音阳性,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失。
7.WBC↑。
8.腹透:
70%-80%病人可见膈下游离气体
三胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻主要表现为腹痛和反复呕吐
四手术方式与注意事项
穿孔缝合术适应症:
胃或十二指肠溃疡急性穿孔
五术后并发症
(一)术后早期并发症
1.术后出血:
胃肠道腔内出血和腹腔内出血。
2.术后胃瘫:
以胃排空障碍为主的综合征。
3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏:
4.十二指肠残端破裂:
十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。
5.术后肠梗阻
(1)输入袢梗阻:
(2)输出袢梗阻:
(3)吻合口梗阻:
(二)术后远期并发症
1.倾倒综合征:
①早期倾倒综合征:
进食后半小时出现。
②晚期倾倒综合征:
又称为低血糖综合征。
发生在进食后2〜4小时。
2.碱性反流性胃炎:
3.溃疡复发:
4.营养性并发症:
5.残胃癌:
因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,残胃出现原发癌称为残胃癌。
(名解)
胃癌
一、临床表现:
1.上腹部痛;
2.食欲不振,消瘦乏力等;
3.恶心呕吐;
4.呕血黑便;
5.体征:
上腹部深压痛,可触及肿块,腹水,左锁骨上淋巴结肿大。
二病理
(一)大体类型
1早期胃癌:
癌灶直径在10mm一下称小胃癌,5mm以下为微小胃癌
2进展期胃癌:
BorrmannⅠ型(息肉型、肿块型)
Ⅱ型(局部溃疡型)
Ⅲ型(浸润溃病型)
Ⅳ型(弥漫浸润型)
(2)组织类型:
①腺癌(肠型和弥漫型);②乳头状腺癌;
③管状腺癌;④黏液腺癌;
⑤印戒细胞癌;⑥腺鳞癌;
⑦鳞状细胞癌;⑧小细胞癌;
⑨未分化癌;⑩其他。
肠梗阻373
一概念:
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。
二扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在,这对手术中寻找梗阻部位至为重要。
三病因和分型
(一)根据发生的基本原因可分为:
1.机械性;2.动力性;3.血管性;4.假性
(二)根据肠壁血液循环有无障碍:
1.单纯性;2.绞窄性
(三)根据梗阻部位:
高位(空肠)、低位小肠(回肠)、结肠梗阻
(四)根据梗阻程度:
完全性;不完全性
(五)根据病程的急缓:
急性;慢性
四临床表现:
(一)四大症状:
1.腹痛:
单:
阵发性绞痛;绞:
持续剧痛,阵发加剧;麻痹:
持续性胀痛
2.呕吐:
低:
迟而少;绞窄:
咖啡样、血性;麻痹:
多呈溢出性
3.腹胀:
高:
腹胀轻;低:
全腹胀;绞窄:
不对称的局限性;结肠:
多为周边性;麻痹:
腹胀显著,
呈均匀全腹胀
4.肛门排便、排气停止(闭):
早期:
少量排便排气;晚期:
不排便气;血性粘液便
(二)腹部体征:
望:
腹膨隆、肠型、蠕动波
触:
单纯性:
腹软、有轻度压痛
绞窄性:
腹膜刺激征、痛性包块
蛔虫性:
触及条索状团块
叩:
腹腔有多量渗出液时,移动性浊音(正常腹腔渗液75-100ml,超过500ml即能叩出移动性浊音)
听:
机械性、绞窄性:
肠鸣音亢进,并有气过水声和金属音;麻痹性肠梗阻:
肠鸣音减弱或消失。
腹部损伤332
(一)概论
一、分类
腹部损伤(皮肤是否损伤):
开放性、闭合性
开放性(腹膜是否损伤)穿透性、非穿透性
二、临床表现:
1、实质性脏器如肝脾胰肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血,包括
面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。
肾损伤时出现血尿。
2、空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
3、通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻,伤者可出现气腹征。
三、诊断:
考虑有腹内脏器损伤:
1、早期出现休克体征象者,尤其出血性休克;
2、有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
3、有明显腹膜刺激征者;
4、有气腹表现者;
5、腹部出现移动性捉浊音者;
6、有便血、呕血或血尿者;
(二)常见内脏损伤的处理
脾脏损伤手术方式:
1、脾切除2、脾部份切除
3、脾修补4、脾移植
5、肝脏损伤
肝脏损伤手术方式:
1.缝合修补2.肝动脉结扎术:
有肝病者宜慎重
3.肝切除术4.压迫填塞止血
5.下腔静脉右心房置管分流
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤外科治疗:
1.胰体部分破裂而主胰管未断者,用细丝线褥式缝合
2.体尾部断裂者,可结扎头侧胰管,缝合腺体,尾则切除。
3.头部断裂,除结扎头侧主胰管,缝合腺体外,尾则与空肠行Y式吻合。
4.留置引流,不应过早拔除。
十二指肠损伤手术方式:
1.单纯修补术2.带蒂肠片修补术
3.损伤肠段切除吻合术端端吻合术4.胰十二指肠切除术
5.十二指肠息室化6浆膜切开血肿清除术(粘膜完整)
小肠损伤手术方式:
1.简单修补
2.小肠切除吻合:
(1)裂口大或挫伤严重
(2)肠管多处破裂
(3)肠管大部分或完全断裂(4)肠系膜损伤影响血循环
(5)肠管严重挫伤、血运障碍(6)肠壁或系膜内大血肿
结肠损伤:
腹膜炎出现晚,易引起严重的腹膜后感染
右半结肠:
一期切除吻合
左半结肠:
修补+结肠造口关闭(4周)
直肠损伤:
直肠中上段:
修补+乙状结肠造口
下段:
引流+乙状结肠造口关闭(2-3月)
腹膜后血肿处理:
1.抗休克,抗感染2.剖腹探查:
血肿进行性增大
无血肿扩大
伴有腹膜破损血肿
结肠与肛管疾病394
(一)结肠癌
一、病理与分型:
隆起型;浸润型;溃疡型。
二、临床表现:
1、排便习惯与粪便性状的改变,常为最早出现的症状。
次数增多,便中带血、脓。
2、腹痛:
也是早期症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛。
3、腹部肿块:
坚硬、表面不平、界限不清。
4、肠梗阻症状:
不全性。
5、全身症状:
贫血、消瘦乏力、低热、中毒症状。
(二)直肠癌
一、直肠癌是指齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌肿。
二、肠癌大体分型:
溃疡型隆起型浸润型
组织学分型:
腺癌腺鳞癌未分化癌
3、临床表现:
1.直肠刺激症状:
便意频繁,排便习惯改变;便前肛门有下坠感里急后重、排便不尽感,
晚期有下腹痛。
2.肠腔狭窄症状:
初时大便变细;不全性肠梗阻表现。
3.癌肿破溃感染症状:
大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
4.侵犯前列腺、膀胱,出现尿频、尿痛、血尿。
侵犯骶前神经出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
5.晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疽、贫血、消瘦、水肿等。
四、诊断;指肠指诊:
是诊断直肠癌最重要的方法,直肠癌多数位于直肠中下段,近70%可以在指诊时触及。
(三)肛裂
一、肛裂:
是肛管皮肤全层裂伤形成的感染性溃疡。
二、病因及病理:
长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性损伤是大多数肛裂形成的直接原因。
三、三联症:
肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
四、临床表现:
疼+出血+裂口+便秘
1.疼痛是主要症状,排便时和排便后的剧烈疼痛。
2.少量出血,血附于粪便表面、便纸上或便后滴血,也是肛裂的特点之一。
3.裂口多在后正中——新鲜裂口:
裂口平浅,边缘整齐,色鲜红易出血;陈旧裂口:
裂口深、硬,边缘
不整齐,色灰白,不易出血。
4.便秘:
是起始原因也是恶性循环的结果。
5.查体:
前哨痔+裂口+齿线上相应的乳头肥大称为肛裂的“三联征”。
(四)直肠肛管周围脓肿
一、临床表现:
根据脓肿部位不同表现各异。
1.肛周脓肿:
最常见,位于皮下,局部红、肿、热、痛,呈持续性跳痛。
全身症状轻。
2.坐骨直肠窝脓肿:
位于提肛肌之下的坐骨直肠窝内。
局部症状重+全身症状重;恶寒发热、WBC↑。
肛门
指诊:
肛管上方有局限性隆起和触痛,脓肿形成后有波动感。
3.骨盆直肠窝脓肿:
位于提肛肌以上,盆腔腹膜以外。
全身症状较重,局部症状不明显。
下腹坠胀伴排尿
不适。
肛门指诊:
局部温度高,有局限性隆起和触痛,经直肠穿刺可抽出脓液。
4.其他:
有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿(粘膜下脓肿)等。
位
置深,局部症状不明显,主要为会阴、直肠坠胀、排便痛及全身症状。
肛门指诊可触及痛性包块。
(五)肛瘘
一、肛瘘:
是指肛管周围的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成。
二、分类:
1.按瘘管位置高低分:
(1)低位肛瘘:
瘘管位于外括约肌深部以下。
又分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
(2)高位肛瘘:
瘘管位于外括约肌深部以上。
又分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
此种分类方法,临床较为常用。
2.按瘘管与括约肌的关系分类:
(1)肛管括约肌间型:
约占肛瘘的70%(低位);
(2)经肛管括约肌型:
约占25%(低位或高位);
(3)肛管括约肌上型:
较为少见,约占4%(高位);
(4)肛管括约肌外型:
最少见,仅占1%。
常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病等引起,治疗较困难。
三、临床表现:
1.多数患者有肛管直肠周围感染或脓肿病史;
2.瘘口:
反复流脓,致肛门湿疹,红、肿、热、痛;
3.检查:
视外口,触条索状物,肛镜见内口,探针及窦道,注入美蓝、碘油后拍片;
4.Goodsall规律图
(六)痔
一、概念:
是指直肠下端的粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩张迂曲的静脉团。
是常见病,发生率约为50-70%(成年人)。
二、临床表现:
1.内痔:
便时出血,是内痔和混合痔的最常见症状,特点:
无痛、血鲜红、便时出血便后出血自止具有重要的诊断意义。
痔块脱出,时有疼痛、瘙痒。
2、检查:
脱位的痔块常呈暗紫色,有时可见出血点。
3、分度
Ⅰ度:
便时带血,痔块不脱出肛门外,仅肛镜检查时可见;
Ⅱ度:
便时痔块脱出肛门外,便后自行复位;
Ⅲ度:
便时痔块脱出肛门外,不能自行复位,而需用手托回;
Ⅳ度:
痔块脱出肛门外,不能复位或复位后又立即脱出。
4、外痔:
单纯外痔:
肛门异物感,查可见圆形或椭圆形肿块,有弹性,无压痛;血栓性外痔:
是因痔静脉破裂而形成的血凝块,肿物呈暗紫色,有明显疼痛和触痛。
单纯性甲状腺肿239
1、概念
单纯性甲状腺肿是指甲状腺呈弥漫性或结节性体积增大,不伴有功能亢进或减退症状。
二、病因
1.甲状腺素原料(碘)缺乏;
2.甲状腺素需要量增高;
3.甲状腺素合成和分泌的障碍。
三、临床表现
1.年龄:
多在青春期出现;
流行区可从学龄儿童开始。
2.多见于女性。
3.一般无全身症状,BMR正常,
主要表现甲状腺肿大,
早期对称、表面光滑、质软;
后期不对称、质较硬,出现结节。
4.?
压迫症状:
压迫气管→呼吸困难、气管软化;
压迫食管→吞咽不适;
压迫喉返神经→声音嘶哑;
压迫颈部大静脉→头颈部回流障碍,面部呈紫绀、浮肿、头颈V怒张;
压迫颈部交感神经节→霍纳(Horner)综合征:
同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷,同侧额部无汗。
五、预防和治疗
1.碘化盐、海带、紫菜等食用后可预防。
2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人,青春期或妊娠期甲状腺弥漫肿大者,不需手术,可用小剂量甲状腺素
3.手术治疗:
主要是甲状腺大部切除术。
甲状腺功能亢进的外科治疗
一、分类和病因
1.原发性甲亢
2.继发性甲亢
(1)甲状腺肿
(2)高功能腺瘤
2、临床表现:
甲状腺肿大;性情急噪,容易激动,失眠,两手颤动;怕热多汗,
食欲亢进但消瘦、体重减轻;心悸、脉快而有力,脉压增大;突眼。
三、诊断:
⑴基础代谢率测定:
常用公式为:
基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111
判定:
正常为:
±10%;
轻度甲亢:
+20—30%;
中度甲亢:
+30—60%;
重度甲亢:
+60%以上。
⑵甲状腺摄131碘率测定:
正常:
24h30%-40%
2h内>25%或24h内>50%,可判断为甲亢。
⑶血清T3和T4测定:
甲亢时T3高于正常4倍,T4高于正常2.5倍。
四、手术适应证和禁忌证:
(1)适应证:
1.继发甲亢或高功能腺瘤;2.中度以上的原发甲亢;
3.腺体大、伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
4.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。
(2)禁忌证:
1.青少年患者;2.症状较轻者;
3.老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。
五、手术的主要并发症:
1.术后呼吸困难和窒息:
最严重并发症:
⑴切口内血肿压迫气管;
⑵喉头水肿;
⑶气管软化塌陷引起,应立即清除
血肿或气管切开。
2.喉返神经损伤:
损伤单侧可致声嘶;双侧损伤可致失音或呼吸困难,甚至窒
息,需气管切开。
挫夹、牵拉、压迫致暂时性损伤,3—6个
月内可逐渐恢复。
切断、缝扎致永久性损伤。
3.喉上神经损伤:
损伤外支致环甲肌瘫痪,引起声带松弛、声调降低。
损伤内
支致呛咳。
理疗后可恢复。
4.甲状旁腺功能减退:
手足抽搐、麻木。
5.甲亢危象:
与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制有关。
主要表现:
高热(>39℃)、脉快(>120次/分)、同时合并神经、
循环及消化系统症状,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、
水泻等,若不及时处理,可迅速发展至昏迷、虚脱、
休克甚至死亡,死亡率20-30%
急性弥漫性腹膜炎344
1、定义:
腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹膜炎症性病变。
2、临床表现:
1、腹痛:
是最主要症状,疼痛呈持续性多较剧烈。
2、恶心、呕吐:
早期症状。
3、体温、脉搏:
4、感染中毒症状:
口渴,皮肤干燥,眼凹陷,脉快,尿少,大汗,四肢发凉,脉细弱,血
压下降,体温升高。
5、腹部体征:
腹胀,腹式呼吸减弱或消失,腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张,三症共同存在称为腹膜刺激征,是腹膜炎的标志性体征。
3、辅助检查
1、化验:
白细胞计数及中性粒细胞比例增加,K+、Na+、Cl-、CO2CP↓
2、腹部X线:
多个气液平面,膈下游离气体征。
3、超声
4、CT
5、穿刺抽液
门静脉高压437
一、门静脉压力正常值约为:
1.27-2.35KPa(13-24cmH2O)
二、四个交通支:
1.胃底、食管下段交通支;
2.直肠下端、肛管交通支;
3.前腹壁交通支;
4.腹膜后交通支。
三、临床表现和诊断:
1.非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)
2.呕血或黑便
3.前腹壁静脉曲张
4.脾大、睥功能亢进
5.肝:
硬、钝、不规整或缩小
6.腹水
7.黄疸
8.肝性脑病
9.其他征象:
如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等
四、辅助检查:
1.血象:
WBC和PLT减少明显;
2.肝功能:
常见血浆清蛋白减少而球蛋白增高,白球比例倒置。
凝血酶原时间延长等。
3.超声检查:
可见腹水、肝硬化等。
腹外疝321
1、定义:
腹外疝:
由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,
向体表突出所形成,是腹部疝中最多见的一种。
二、病理解剖:
疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖
三、临床类型:
复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝
腹股沟疝
一、临床表现和诊断
1、易复性斜疝:
1.腹股沟区有带蒂梨形肿块,偶有肿痛及下坠感。
2.站立、行走时肿块出现,平卧休息时肿块可还纳而消失。
3.触诊浅环扩大,腹壁软弱,咳嗽时有冲击感。
4.指压深环,疝块不再出现。
2、难复性疝:
1.疝块不能完全回纳。
2.胀痛表现较易复性疝稍重。
3.滑动性斜疝还有“消化不良”和便秘等症状。
3、嵌顿性疝:
1.多发生于斜疝,腹内压骤增是主要原因。
2.疝块突然增大,伴有明显疼痛,且不能还纳。
3.肿块紧张发硬,触痛明显,如嵌顿内容物为肠袢,还会出现机械性肠梗阻
的表现。
4.如不及时处置,将发展为绞窄性疝。
4、绞窄性疝:
1.临床症状较嵌顿性疝更为严重。
2.肠袢坏死穿孔时,疼痛可有短暂缓解。
3.疝内容物发生感染,可引起疝外被盖组织的急性炎症。
5、腹股沟直疝:
1.常见于年老体弱者。
2.病人直立时,直疝三角处出现半球形肿物,不伴疼痛及其它症状。
3.极易还纳,极少嵌顿,不进阴囊。
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青状年
多见于老年
突出形状
腹股沟管突出,可进阴囊
直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或带蒂梨形
半球形,基底较宽
指压深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前下方
与腹壁下A关系
疝囊颈在腹壁下A外侧
疝囊颈在腹壁下A内侧
嵌顿机会
较多
较少
五、鉴别诊断
(一)睾丸鞘膜积液:
1.肿块完全局限在阴囊内。
2.透光试验阳性。
3.触诊睾丸在积液中间,不能扪及实质感的睾丸。
(二)交通性鞘膜积液:
1.站立时缓慢增大,平卧或挤压后逐渐缩小。
2.透光试验阳性。
(三)精索鞘膜积:
肿块小,位于腹股沟管内,牵拉同侧睾丸时肿块可移动。
(四)隐睾:
1.肿块较小,挤压时有特殊胀痛感。
2.患侧睾丸缺如。
(5)急性肠梗阻:
出现肠梗阻症状时应仔细检查疝易发部位。
急性阑尾炎385
1、病因
(1)阑尾管腔的阻塞:
1.阑尾本身
2.粪石阻塞
3.其它异物
4.盲肠和阑尾壁的病变
(二)细菌感染:
1.直接侵入
2.血源性感染
3.邻近感染的蔓延
二、病理类型:
1.急性单纯性阑尾炎
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
4.阑尾周围脓肿
三、临床表现
(一)症状:
主要表现为腹部疼痛,胃肠道反应和全身反应。
1.腹痛:
转移性腹痛,出现右下腹痛
2.胃肠道的反应:
恶心、呕吐最为常见,里急后重。
3.全身反应:
发烧,乏力。
(2)体征:
1.右下腹压痛:
是最常见和最重要的体征。
麦氏点:
在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。
2.腹膜刺激征:
包括腹部压痛,肌紧张和反跳痛。
3.腹部外形与动度:
穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时,全腹部动度可完全消失,
并逐渐出现腹部膨胀。
4.腹部包块
间接体征:
1.结肠充气试验2.腰大肌试验
3、闭孔内肌试验4、经肛门直肠指检
(三)辅助检查:
1.血、尿、便常规化验:
2.X线检查:
3.腹部B超检查:
急性阑尾炎385
1、病因
(一)阑尾管腔的阻塞:
1.阑尾本身
2.粪石阻塞
3.其它异物
4.盲肠和阑尾壁的病变
(二)细菌感染:
1.直接侵入
2.血源性感染
3.邻近感染的蔓延
二、病理类型:
1.急性单纯性阑尾炎
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
4.阑尾周围脓肿
三、临床表现
(一)症状:
主要表现为腹部疼痛,胃肠道反应和全身反应。
1.腹痛:
转移性腹痛,出现右下腹痛
2.胃肠道的反应:
恶心、呕吐最为常见,里急后重。
3.全身反应:
发烧,乏力。
(3)体征:
1.右下腹压痛:
是最常见和最重要的体征。
麦氏点:
在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。
2.腹膜刺激征:
包括腹部压痛,肌紧张和反跳痛。
3.腹部外形与动度:
穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时,全腹部动度可完全消失,
并逐渐出现腹部膨胀。
4.腹部包块
间接体征:
1.结肠充气试验2.腰大肌试验
3、闭孔内肌试验4、经肛门直肠指检
(三)辅助检查:
1.血、尿、便常规化验
2.X线检查
3.腹部B超检查
急性胰腺炎483
一、病因:
1.胆道疾病:
最常见梗阻因素是胆道结石;
2.过量饮酒:
3.十二指肠液反流;
4.代谢性疾病:
高脂血症、高钙血症;
5.医源性因素:
6.某些药物:
雌激素等;
7.创伤:
8.胰腺血液循环障碍:
9.其他:
暴饮暴食、感染等:
二、病理:
水肿、充血、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。
1.急性水肿性胰腺炎:
病变轻,多局限于胰体尾部。
2.急性出血坏死性胰腺炎:
病变以胰腺实质坏死、出血为特征,可出现黄白色皂化斑。
三、临床表现:
1.腹痛:
是主要症状;
2.恶心呕吐:
腹痛开始即可出现,呕吐后腹痛不缓解为其特征;
3.腹胀;
4.腹膜炎体征:
水肿性胰腺炎时局限于上腹部,且多无肌紧张。
出血坏死性胰腺炎时范围
广、症状重;
5.体温上升;休克体征;腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Turney征)或脐周青紫色斑(Cullen
征);呕血和便血;血钙降低——手足抽搐;黄疸等。
四、辅助检查:
1.胰酶测定:
血、尿淀粉酶↑、血清脂肪酶↑;
2.腹穿:
有血性浑浊液、淀粉酶和脂肪酶升高;和书上不一样
3.B超及CT检查可提示胰腺炎;
4.实验室检查:
WBC,血糖,血钙<2.0mmol/L,PaO2<8.0KPa,血尿素氮或肌酐增高;
五、临床分型:
1.轻型急性胰腺炎:
(即水肿性胰腺炎)腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶升高,经治疗后短期内
好转,死亡率低。
2.重症急性胰腺炎:
(出血坏死性胰腺炎)除上述症状外,持续高热,黄疸加深,高度腹胀,神志模糊和
谵妄,血性或脓性腹水,腰部或脐周出现青紫斑,呕血和便血,休克,甚至出现ARDS、
DIC、急性肾衰。
胆囊结石
(一)临床表现及诊断
1.消化不良等胃肠道症状
2.胆绞痛
3.胆囊积液
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