医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图.docx
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医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图
麻醉科管理规范标准流程管理及流程图
1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图………………………………..3
2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图…………………………..4
3、动脉穿刺置管测压…………………………………………………5
4、深静脉穿刺置管测压………………………………………………10
5、心肺复苏(CPR)…………………………………………………15
6、高血压病人麻醉标准流程………………………………………28
7、冠心病病人麻醉标准流程………………………………………36
8、糖尿病病人麻醉标准流程…………………………………………45
9、臂丛神经阻滞标准流程……………………………………………52
10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程………………………………………61
11、无痛人流标准流程…………………………………………………67
12、无痛胃镜麻醉标准流程……………………………………………72
13、硬膜外麻醉的标准流程…………………………………………77
14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程……………………………………82
15、腰硬联合麻醉标准流程…………………………………………87
16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程…………………………………90
17、气管插管全麻标准流程…………………………………………101
18、喉罩全麻标准流程……………………………………………121
19、支气管插管全麻标准流程………………………………………127
20、困难气道全麻标准流程………………………………………134
21、麻醉复苏室工作流程…………………………………………146
ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图
麻醉医师护送手术病人返回病房/SICU/ICU,向病房医护人员在床边重点交班并签字,待生命体征正常后方可离开
术后48小时内访视病人,对症处理麻醉的并发症,及时拔除镇痛导管
ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图
病人离院,告知注意事项及麻醉科联系方式
动脉穿刺置管测压
一、适用对象:
(1)无法间接测压者;如四肢大面积烧伤
(2)需要动态监测血压者;如急危重病人治疗、术中控制性降压等。
二、适应证:
(1)严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术;
(2)大量出血病人手术;
(3)各类休克病人的手术,严重高血压,危重病人手术;
(4)术中需要进行血液稀释,控制性降压的病人;
(5)低温麻醉的病人;
(6)需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人;
(7)颅脑、心血管手术麻醉;
(8)脏器移植手术麻醉。
三、禁忌证:
(1)侧支循环试验(如Allen's试验)阴性者,该部位禁穿;
(2)穿刺部位皮肤感染;
(3)凝血功能障碍者为相对禁忌。
四、术前准备:
(一)穿刺前访视:
(1)复习病史和相关穿刺部位体检;
(2)病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案;
(3)与法定代理人或患者沟通,并签署《特殊治疗同意书》。
(二)准备:
(1)聚四氯乙烯动脉用套管针(成人选18-20G,小儿选22-24G);
(2)固定用的托手架及垫子;
(3)消毒准备;
(4)冲洗装置(包括压力换能器、延长管、三通开关,输液器,加压袋);
(5)电子测压系统调试。
(三)操作流程:
(1)对病人信息和拟穿刺部位进行检查、核对;
(2)入室后按标准监测连接心电图,无创血压、血氧饱和度,必要时开通外周静脉;
(3)再次确定穿刺部位有无异常(以下以桡动脉穿刺为例);
(4)动脉触摸穿刺;
(a)患者仰卧位、将上肢外展于托上架上,腕部垫一纱布卷,使腕部背伸;
(b)常规消毒、铺巾、清醒病人用少量局麻药作浸润麻醉,小儿可在氯胺酮或吸入麻醉下,穿刺。
(c)定位在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟内,桡骨茎突上下,穿刺点在搏动最为明显处的远端0.5cm处。
(d)套管针与皮肤呈30°-45°角对准动脉进针,当针尖接近动脉表面时,刺入动脉,直至针尾有鲜红色的血流射出为止,然后针尾压低于10°向前推进1-2cm,使穿刺针尖完全进入动脉管腔,然后将套管送入动脉,抽出针芯(动脉内穿刺法);
(e)多次穿刺如无血流出、或对于皮下动脉较游离、或动脉搏动弱、弥散难以确切定位者,套管针压低于30°,快速进针穿透动脉后壁后,后退,直至尾端,有血流涌出时,沿动脉方向推入套管(动脉穿透法);
(f)如血流畅而置管困难,则可用Senning技术;
(g)排尽测压管道中的空气,连接动脉和压力换能器及监护仪,调整零点,加压袋的压力保持在200mmHg压力。
(h)固定套管,用肝素盐水冲洗1次,保持导管畅通。
(5)超声引导下穿刺:
(a)体位、固定、消毒同上;
(b)高频探头涂以耦合剂,外套无菌薄膜(或外套乳胶手套),并将皮肤涂以无菌耦合剂;
(c)平面内法:
高频探头长轴与动脉走向平行,可见皮下动脉影像(浅、腔小、色红、有搏动),动脉穿刺针在高频探头指示点处进针,可看到穿刺针影像与位置,当穿刺针到达桡动脉上方时,随即刺入;
平面外法:
较少应用。
高频探头长轴与动脉走向垂直,可见皮下动脉影像(管腔截面、色红),动脉穿刺针在高频探头侧方处进针,必要时用动脉穿刺针下压,以观察皮下动脉影像变化,用以确定针尖与动脉关系;
(d)穿刺成功标志:
平面内法可见穿刺针长轴在动脉管腔内,平面外法可见动脉截面图有点状高回声;两者皆可见动脉尾端涌血,随即置入。
五、流程图
七、注意事项:
(1)在位置改变后及时调零。
(2)经常检查管道是否扭、曲、折等。
(3)注意从加压袋,开关及通道内仔细排气,以防测压不准和气栓;
(4)长时间置管应48-72小时更换,以减少感染;
(5)拨管时压迫近端及远端动脉,并回抽拨管,可降低血栓的形成;
(6)发现血块应及时抽出,严禁注入,发现血栓形成及肢体远端缺血应立即拔除,必要时手术取栓。
八、随访:
(1)观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液;
(2)有无神经损伤的症状、体征;
(3)协助处理相关并发症;
(4)做好随访记录。
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