HRSCIED电极管理和拔除专家共识解读.docx
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HRSCIED电极管理和拔除专家共识解读
HRSCIED电极管理和拔除专家共识解读
随着电子技术的发展,心脏植入型电子器械(cardiacimplantableelectronicdevice,CIED)的植入量日益增加,CIED都是通过电极将发生器与心脏组织相连接,实现起搏或除颤的功能。
目前,导线的管理已经成为一个重要的临床问题,为帮助临床医生在处置电极时做出合理的临床决策,美国心律学会(HRS)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、亚太地区心律学会(APHRS)、和欧洲心律学会(EHRA)等十个学会共同颁布了《2017HRSCIED电极管理和拔除专家共识》。
此次发布的2017版专家共识较2009版做出的最大改变是将电极管理相关知识独立开来阐述,该版共识的主要内容包括:
电极管理相关知识、CIED感染管理、感染性和非感染性电极拔除的适应症。
一、电极导线管理
1.1历史背景
CIEDs电极导线的完整性和可靠,性对于装置正常运转和发放维持生命的治疗是至关重要的。
电极必须可承受人体的生物学环境,并在每年数
百万次心动周期带来的机械应力的反复刺激中保持电学完整性和化学惰性。
电极故障可以发生在电极部件的任何部位”包括绝缘层、导线、连接器、尾鞘、电极端和线圈。
其临床结果取决于故障的类型,并可能导致装置无法发放恰当的治疗,或发放不恰当的甚至有害的治疗。
起搏电极由于设计简单且部件较少,相比ICD电极发生故障的风险更低,电极完好率更高。
在2006年丹麦起搏器注册硏究(丹麦所有植入电极导线的纵向注册研究)中,单极和双极起搏电极导线的10年完好率分别为96.5%和97.8%;此数据同时显示了起搏电极的性能在逐步提升。
过去十年的硏究显示,ICD电极导线的完好率相对较低:
2年时为91%至99%,5年时为85%至95%,8年时为60%至72%。
1.2新技术
由于电极处理的临床挑战和固有的发病率,人们将硏究的重心放在改进电极设计和硏发无需在血管腔内放置导线的新型装置,主要包括无导线起搏器和经皮下植入式心脏转复除颤器。
1.3可疑电极导线故障的诊断方法
诊断电极故障的主要方法包括:
(1)临床表现;
(2)心腔内电图记录;(3)电极阻抗及阻抗趋势变化;(4)减少起搏-感知故障不良结局
的设备自身诊断方法;(5)减少放电故障不良结局的设备自身诊断方法;
(6)远程监测。
1.4当
推存类别
证攥等级
推荐内斉
I
CEO
对于ttM废弃的电极慈建议将其既能允许除也能防止回缩至血管内的状态
I
CEO
在决定是否要废弃或者移除电极导线之前应该认真讨论每个方案的凤删旄ft#瞬都应施分考愿、合并症、特的血管通路和备选方案
Ila
&NR
如果电极导线在临床上变得不必要或无功能后.将其废弃購除可能是一种桶的治疗策略
二、CIED感染管理
2.1CIED感染处理推荐
推荐类别
证抿等玻
推荐内容
I
C-LD
对于所有怀疑CIED感染的患者.如果要处方抗生素,推荐在开始抗生素治疗前至少抽两组血培养,愿咼抗感染治疗的精确性并缩短抗生素疗程
1
C-LD
推荐够除CIED时,只和电极进行细菌培养和革兰降色,以提高抗感染治疗的精确性并槪抗生麹程
Ila
wm
B-NR
怀疑全身性CIED感染的患者,推荐在术前行经食道超声心动图
(TEE),叹评估赘生物的有无、大小、性状^潜在的栓塞风险
I
CEO
对证实CIED翳的患者,推荐由在CIED感染和电极拔除领域具备专业经验的医生进行评估
Ila
B-NR
TEE对于血培养阳性或阴性的CIED者,有助于评估赘
生物的有无、大小、性状和潜在的栓塞风险
Ila
CEO
对于疑似CIED感染的患者,由在CIED感染和电极拔除领域具备专业经骑的医生进行评估是有用的
lib
CLD
当无法通过其他方法来证实时,额外的影像学检查可以裱用来确定
CIED囊袋或电极蘇
2.2疑似CIED感染处理流程
2.3疑似CIED囊袋感染处理流程
三.感染性电极拔除的适应症
推荐类别证抿等级推荐内容
鉴定及体外药敏试验结果进行足疗程的抗生素治疗对于所有明确CUD系總染的患者,推荐进行勰的装置及舷
移除
四、非感染性电极拔除的适应症
推荐类别
证据等纸
推荐内容
慢性疼痛
Ila
CEO
装置或电极植入部位有严董慢性疼痛的患者”或继发于装置植入引起的患者显著不适,且这种不适不能通遊5物或外科手术解决,也没有可接受的替代治疗族,移除臥装H和威电极是合理的
血栓/血管间题
I
CEO
由电极或电极残端上血栓导致严重的临床血栓栓塞事件,》#进行电极移除
I
CEO
上腔静脉狭窄或闭塞的患者,影响新电极的植入时,»#进行电极
移除
I
CEO
计划植入静脉支架的患者,而该静脉内已放置电极,为避免电极陷入血管壁,推荐进行电极移除
I
CEO
上腔静脉狭窄或闭塞伴有症状的患者,为维持血管通畅,推荐进行电极移除
Ila
WWW
CLD
放置新电极时因同侧静脉闭塞.导致新电极无法进入静脉内,进行电极移除是合理的
其他
I
CEO
因电极残留导致危及生命的心律失常,推荐进行电极移除
Ila
CEO
由于CIED的部位影响到恶性肿瘤治疗时,进行电极移除是合避的
Ila
CLD
如果CIED的植入需要TSI静脉内放置4根以上的电极,或者上腔
静脉内需要通过5根以上电极时,进行电极移除是合理的
Ila
CEO
废弃电极影响到CIED系统植入时,进行电极移除是合理的
m
C-LD
因电极的设计或功能障碍,如果仍保留在原部位可能会导致患者将来潜在的危险,可以考虑进行电极移除
lib
CEO
患者需要进行'IRE检查时,可以考虑进行电极移除,并建议抗'IRI装置的植入
lib
CEO
在特殊情況下,在与患者共同商量后,可叹考虑将功能正常的耳昭回电极或除颤电极移除
结:
随着社会经济的发展及人口老龄化不断加重,我国CIED植入的数量和复杂程度也在不断增加,如除颤电极的植入量越来越多,而除颤电极由于本身体积较大,且内部结构较为复杂,更容易发生感染或功能故障。
因此未来我国的电极拔除需求可能越来越常见,而电极导线的管理显得尤为重要。
该共识旨在帮助临床医生在处置电极时做出合理的临床决策,编写组力求体现"以患者为中心"的理念,使得医务人员能够更好地为患者解释医学术语,帮助患者权衡利弊从而作出最佳的选择。
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