各科门诊诊所技术操作规程.docx

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各科门诊诊所技术操作规程

门诊（诊所）医疗技术操作规程

包含：

内科外科儿科口腔科耳鼻喉科妇科皮肤科中西药房治疗室医生护士交班制度会诊转院首诊负责制中医射片超心电图等技术操作规程

内科技术操作规程

一、门诊一般诊疗常规

、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。

向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。

采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。

病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、内科门诊诊疗工作

、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。

、内科各专科门诊急诊处理注意点：

（）消化系统疾病：

①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行线、内镜、超、及大便隐血试验、等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。

②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。

症状严重者给予休息或住院。

合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。

如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。

疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。

③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。

重症者应转院治疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。

④原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。

如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。

⑤慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。

轻症患者可在门诊检查。

待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。

⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及、及等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。

⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。

门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。

⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。

肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。

疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。

（）呼吸系统疾病：

①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或检查。

少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须转院治疗。

②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。

处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院。

③自发性气胸患者宜住院治疗。

张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。

④支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。

一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。

同时可给予祛痰药。

成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。

⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。

若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。

（）心血管系统疾病：

①心力衰竭：

）各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。

心力衰竭，心功能ⅢⅣ级者应住院治疗。

急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：

给氧；静注或肌注呋塞米（速尿）；酚妥拉明加入葡萄糖缓慢静注（，并观察血压变化）；神志清楚者可用盐酸吗啡皮下注射；毛花甙丙加入葡萄糖缓慢静注（），待症状稍缓解，立即送入病史抢救。

慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。

）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。

）根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱；宜每周复诊次。

②冠状动脉粥样硬化性心脏病：

）多为岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。

）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室性早搏应住院治疗。

频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。

）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡皮下注射或哌替啶（度冷丁）肌注，或罂粟碱肌注，含服硝酸甘油。

有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因静注。

必要时可用重复次。

早搏消失后改用利多卡因葡萄糖液，以静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。

如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。

③心肌疾病：

患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏线片，以明确诊断。

门诊不能确诊者，宜住院检查。

④高血压病：

）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因。

）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。

）舒张压持续在（）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。

）一般的高血压病患者可在门诊治疗。

指导其服降压药及合理安排生活与工作。

（）泌尿系统疾病：

①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。

必要时组中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。

②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。

③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。

肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。

④血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。

根据病史、体检情况。

可查血沉、尿常规、肾功能、腹部线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。

（）血液系统疾病：

①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。

贫血严重或病因不明者，应住院治疗。

一般贫血患者，可在门诊治疗观察。

②出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。

出血症状显著者，应住院诊治。

③白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。

缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。

④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。

重症患者应住院诊治。

（）代谢及内分泌系统疾病：

①一般糖尿病患者可在门诊治疗。

重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。

并发酮症酸中毒者应住院。

糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转院。

②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者转院。

垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院检查。

（）中毒：

①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。

必要时应保留呕吐物备查。

②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。

③维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。

心跳骤停者，应立即采取复苏措施。

④根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后转院。

⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。

外科门诊技术规程

一、门诊一般诊疗常规

、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。

向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。

采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。

病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、外科门诊诊疗工作

、详询病史，细致检查。

尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。

对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、线、放射性核素、超声、内镜、及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治提供必要依据。

、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。

、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。

、外科门诊常见疾病处理注意事项

（）疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染。

如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应及时住院治疗。

（）深部脓肿及特殊部位的脓肿（如腘窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。

如有困难应住院治疗。

（）体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。

疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。

（）便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。

对痔、肛裂、肛瘘等一般可在门诊治疗。

较为严重的环形混合痔、复杂肛瘘及病变性质不能确定者，应住院进一步诊治。

疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。

通过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检查。

（）遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管线钡餐检查及食管镜检查等。

（）对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。

（）疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时线摄片或纤维内镜检查等。

（）门诊手术要严格掌握适应证。

一般以局麻为宜。

手术后固定包扎必须有效，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种情况下需要及时复诊等。

填写预约单嘱患者按时复诊。

手术者应将手术经过、创口内引流物的种类与数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上详细记录。

术后应注意血压、脉搏、有无创口出血等。

如有特殊情况。

应及时复诊或留观察室观察。

、外科门诊、急诊常见急症处理注意事项。

对外科急症的处理，除见各科常规有关章节外，应特殊注意下列各点。

（）休克及出血：

凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立即采取急救措施。

①立即建立静脉通道，留取标本，检验血型。

配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量。

同时迅速补充血容量，根据检测指标随时调节输液的量和速度（参见第十三篇）。

②给氧及合理应用血管活性药物。

③对严重休克或休克长达以上者，应注意及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备。

④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克原因。

如有明显的外出血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立即作体腔穿刺证实，并应在输血的同时即送手术室。

如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应立即进行探察手术止血。

⑤休克患者原则上待血压回升后尽早住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同抢救。

（）创伤：

创伤往往为多发性，必须作全面检查以免遗漏。

①颅脑损伤：

）伴有休克时应即查明原因，积极处理。

）注意神志改变，瞳孔大小，肢体活动情况，以及脉搏、呼吸、血压等，并准确记录，如出现颅内血肿征象，应立即手术。

）保持呼吸道通畅。

）有头皮裂伤者，一般须作清创缝合。

②腹部创伤：

有内脏损伤、急性腹膜炎表现时，应立即住院，若有休克应同时予以处理。

有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏复纳入腹腔。

③胸部创伤：

伴有休克者应迅速查明原因，特别要注意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。

抗休克治疗的同时，应检查与处理其他合并损伤。

④尿道损伤：

可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱，切勿勉强或盲目放置以免造成新的损伤应收入院治疗。

⑤烧伤：

对四肢轻度小面积烧伤，可立即将局部浸入冷水中左右，以减轻组织损伤，然后敷以乙醇纱布或其他有效的中西药物，并包扎。

必要时给予镇痛剂。

中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵循无菌原则。

小儿对烧伤反应差，其Ⅱ度烧伤时即应住院。

（）急腹症：

①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。

女性患者应询问月经史、妊娠史。

过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。

②进行全面体检。

注意全身一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。

详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。

除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。

③查血、尿常规。

疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。

疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。

④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部线检查。

疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。

小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。

急腹症早期应慎防误诊。

对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。

⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。

⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。

在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。

（）骨折：

①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克，有休克者应积极抗休克。

同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。

对危及生命的合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折。

检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（尤其是在大批患者来诊时），并按一定顺序进行。

搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应及时予以纠正。

②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。

有休克者，使血压回升＞（）时方可搬动。

对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。

③临时固定须注意：

）选用长度和宽度较适合的夹板；）骨折上下端关节均需固定；）皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；）患肢应抬高（一般超过心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等，应适当放松固定物。

④可在门诊处理的骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。

经妥善处理后应详细交代注意事项，并预约内来骨科门诊复查或定期去家庭随访。

如有石膏过紧或疼痛剧烈等，可随时复查。

皮肤科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。

向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。

采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。

病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、皮肤科门诊诊疗工作

、初诊患者应详细询问病史并作全面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及病情变化。

、详细记录病史，确切地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露病部位，注意光线和室温，男医师检查女患者时应有第三者在场。

、对疑难或危重患者应根据病情决定是否收治入院。

、涉及其他专科疾病，应及时请有关专科会诊。

、凡需带药回去使用者，应将用药方法及注意事项详细向患者交代清楚，必要时应予示范。

、诊断明确后，须在门诊治疗者，应做出诊疗计划，激光冷冻等特殊治疗应做好具体安排。

儿科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。

向患儿家属交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。

采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

、检查患儿后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

、病情危重者，应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患儿，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、儿科门诊诊疗工作

、初诊患儿应详细询问病情及全面检查，合并营养缺乏症者，应询问喂养史及生长发育情况，幼婴及新生儿要问分娩史（有无产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及预防接种史。

复诊时如病情好转又无其他变化，可重点复查。

如病情复杂，须全面检查。

、小儿腹泻病，应向家长详细交代饮食治疗的具体措施，注意大便次数及性质的变化、呕吐情况及精神状态等，防止病情加重。

同时须注意除外急性菌痢。

疑为小儿肠炎者，应争取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培养，如有条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电镜检查者，应住院治疗。

、一般肺炎患者可在门诊治疗，内无效者应转院。

婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应立即住院。

、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎，门诊治疗不见效的患者，应住院治疗。

、急性肾炎及肾盂肾炎患者，应予住院治疗；但病情较轻、血压正常、尿常规变化不大、浮肿轻微或发病已周以上而病情较稳定者，可在门诊治疗，定期复查；并向家长说明应卧床休息、低盐或无盐饮食等注意事项。

并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰者，应立即送急诊室急救后转院。

、先天性心脏病准备行心导管或心血管造影检查者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者，活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者，心脏病合并其他较重感染或发热原因不明者，应予住院诊疗。

、贫血患儿，应检查血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数，尿及便常规；并详询病史，查明原因，进行治疗。

重症贫血或原因不明者，应住院诊疗。

、出血、溶血性疾病病情不重者，可在门诊查血常规及有关出血、凝血或溶血机制的有关检验，然后考虑入院检查治疗；重症应急处理。

、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜患者，应住院治疗，待症状缓解，病情稳定后，可在门诊继续治疗。

、黄疸患儿应考虑病毒性肝炎的可能，高度疑似者应转院。

新生儿黄疸排除生理性黄疸者，应予住院诊治。

、肠蛔虫病、蛲虫病患者可在门诊治疗。

蛔虫性肠梗阻时可请外科会诊。

其他如绦虫病及较重的钩虫病患者确诊后入