眼科岗位标准服务流程.docx

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眼科岗位标准服务流程

---眼科岗位标准服务流程

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眼科岗位标准服务流程

一、检前准备

1、检查着装。

医护人员着装需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》要求。

２、打开电脑,用个人账号及密码登陆体检系统,并使工作站处于待扫描体检条码状态。

3、根据岗位职责要求复核科室内物品是否摆放规范、整齐，是否有缺失。

4、所有准备工作完毕后按要求等待客人到达。

二、站立迎接

1、起立微笑迎接客人,并问候客人:

“先生/女士，您好!

”

2、双手接过客人导检夹,核对客人姓名和项目，伸手做请的姿势，请客人进入诊室：

“您请进。

”

３、手势引导客人就坐,“您请坐。

”关闭诊室门。

4、告知客人开始做眼科检查：

“现在由我为您做眼科检查。

”

三、核对信息

１、将导检单上体检条码对准扫码枪，扫描客人体检条码。

2、与客人核对系统内、导检单上姓名、性别、年龄是否一致。

3、如系统未对接,则需在相应的系统中录入客人身份信息。

四、查看病史

查看客人病史,尤其注意眼部病变或与眼部病变相关的疾病病史。

在检查过程中发现问题,可随时询问客人相关病史以辅助诊断。

五、操作流程

（一）检查项目

①视力、②色觉、③眼压、④外眼、⑤裂隙灯检查、⑥免散瞳眼底照相。

（二）操作规程

ﻩ在接触客人皮肤前需当客人面洗手或使用手消。

做每一项检查前注意向客人说明所检项目的名称,使用器械检查前向客户说明器械检查的作用，是否是有创检查，并帮助客人摆好体位。

在检查过程中，将各部位的检查结果随时告知客人。

1、视力检查

①按眼科常规，先查右眼后查左眼；根据房间距离调节视力投影仪相应视标大小;被检者双眼应与视力表5.0行等高。

②视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标,记录最佳视力。

如在5米处不能辨认4.0行时,被检者应向视力表走近，记录走近距离,对照5分折算表记录。

２、色觉检查:

采用标准色觉检查图谱进行检查。

①在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；

②双眼距离图谱40~8０cｍ;

③图谱读出时间应≤10秒。

３、眼压检查

对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。

非接触眼压计测量方法:

开启仪器后,调整被检者头位,使其角膜位于观察镜视区内,并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中,请被检者注视定位点,仪器即会自动完成测量。

注意事项：

①检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。

②测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。

③佩戴隐形眼镜者禁止做眼压检查。

4、外眼检查

①眼眶

检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症（炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿）、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。

②眼睑

a.观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。

b.观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。

③泪器

a．视诊：

观察泪腺、泪道部位有无异常变化。

如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。

b．触诊:

检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感,有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。

④眼球

a.眼位的检查:

目的:

是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。

方法:

Ⅰ遮盖法:

遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能,发现眼位有否偏斜。

被检查者双眼应具备一定注视能力,并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。

交替遮盖法：

为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。

检查距离为33cｍ和６ｍ,被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5ｓ后迅速转移遮盖另外一眼,通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。

遮盖－去遮盖法:

此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。

被检查者注视远距离调节视标,遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况,再更换遮盖眼观察,出现运动为显斜,并根据其运动方向,判断斜视类型（上、下、内、外）。

Ⅱ角膜映光法:

被检查者以自然姿势注视正前方视标（３３cm处），根据观察双眼角膜的光反射点（映光点）的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。

角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度（15三棱镜度）。

ｂ.眼球运动

眼球运动的诊断眼位有9个:

第一眼位:

头位端正，双眼正前方注视时的眼位。

第二眼位：

眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。

第三眼位：

眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。

检查时,9眼位都要查到,再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。

眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。

水平外转时,外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。

上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。

下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。

５、裂隙灯检查

①结膜

a．检查顺序:

依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。

检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生,结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。

b.检查方法

睑结膜检查方法：

检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑,向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处,拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上,食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。

检查下睑结膜时,只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查,以免发生角膜穿孔）。

球结膜检查方法：

球结膜暴露较容易,以拇指和食指将上下睑分开,嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。

②巩膜

首先观察睑裂部分,然后分开上、下眼睑并嘱被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。

③角膜

观察有无炎症及先天异常。

④前房

a.前房深度：

轴深3－３.5mm

裂隙灯法:

测量周边前房的深度。

周边前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示,并以此估计前房角宽度。

b．前房内容:

正常的前房应充满完全透明的房水,但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混,或有积血、积脓或异物。

轻度的混浊不能用肉眼观察到,如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。

虹膜发生炎症时可观察到KP（角膜后壁沉着物）、Tyｎdaｌl现象,一般应利用裂隙灯检查。

⑤虹膜检查

a.虹膜颜色:

有无色素增多（色素瘤）或色素脱失区。

虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅,这是一定要做双侧颜色对比,正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。

ｂ．瞳孔线是否整齐、有无断裂、瘢痕或萎缩。

c.虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。

d.有无先天异常：

如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。

ｅ.有无虹膜震颤:

令被检者固定其头,用一只手拇指及食指分开睑裂,再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。

⑥瞳孔检查

检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。

应注意它的大小（双侧对比）位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何（包括直接、间接对光反射以及集合反应）。

⑦晶状体检查

检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法（检眼镜检查法），对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。

⑧玻璃体检查

需在暗室内散瞳后裂隙灯检查。

6、免散瞳眼底照像

①视乳头：

颜色，边界，形状,隆起（以屈光度表示），生理凹陷（杯盘比）,血管（出血、渗出）状况。

②视网膜

视网膜血管有无屈曲、怒张、闭塞或搏动,动脉壁反光度、管腔大小、是否规则；动脉与静脉之比例及交叉处情况。

视网膜:

a.颜色、脉络膜情况。

b.有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕（以上各点须写明形状、范围、部位）。

c.有无新生物、寄生虫、异物、新生血管。

ｄ.视网膜有无脱离。

③黄斑

中心凹反射及附近情况,有无色素、脂质沉着;水肿、渗出物、出血、裂孔或囊样变性。

六、简要告知客人检查结果并记录

1、检查结果

①对于发现的阳性结果要认真核对，同时将阳性结果记录备查。

②对于可能引起歧义的检查结果，需要向客人做必要的解释,避免客人产生疑虑。

③对于需要进行会诊的,按会诊制度执行。

2、高危阳性结果

检查出的高危阳性结果需要执行保护性医疗时，勿直接告知客人,需核实后按照高危异常结果追访制度执行。

３、客人放弃检查项目

检查中客人要求放弃某项检查时,需要与客人核实，“您确定要放弃此项检查吗?

”,得到客人的确切答复后，请客人在导检单上填写放弃此项目并签名。

在本科室做系统内放弃处理。

4、在系统中准确记录检查结果。

按要求填写科室登记本。

七、引导客人进入下一站检查

１、在导检单上眼科项目相应栏内签名确认,以示完成此项目检查;

2、根据电脑中提示，将下一站科室填写在指定位置；

3、双手交还客人的导检单,告知客人下一检查诊室：

“女士/先生，眼科已检查完毕，谢谢您的配合,您的下一检查科室是XX科，您请慢走，再见!

”

４、起立送别客人,并迎接下一位客人。

八、常规检后核对工作

１、每日全部体检结束后，逐一复核已检客人的结果录入是否正

确。

2、清点、准备第二日工作所需物品。

3、下班离开前关闭电脑主机及显示器，切断电源。

九、注意事项

1、当着客人面撕掉下颌托纸。

2、遇天冷时,医生要保持接触客人的手和器械温暖。

3、根据检查需要，指导客人摆好体位,暴露检查部位。

4、为保证健康体检质量和客人对体检感受的满意度,检查时间范围为2～5分钟,主检医师可根据体检人数适当调整检查时间。

5、整个接待和检查过程需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》所规定的礼仪要求。