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急性脑梗死患者的局部动脉溶栓治疗
改善网状结构的功能,利于患者意识恢复和清醒¨o.13]。
HBO治疗还可增强吞噬细胞吞噬和消化坏死组织和细胞的能力、加速病灶清除和血肿吸收,利于组织修复等作用。
本研究通过对9个(共包括3916例患者符合纳入标准的随机对照试验进行系统评价,说明辅用HBO综合治疗可显著提高颅脑损伤患者的总有效率,与郑德群等¨副研究结果一致,HBO治疗还能明显降低颅脑损伤患者的病死率。
但本研究中GCS评分和病死率比较的结果分别仅基于2个对照试验,偶然性较大,对这两个结果的参考应持谨慎态度。
另外,本研究未对HBO综合治疗的副作用进行评价,HBO治疗要注意禁忌证和副作用,否则可能会导致不良后果,引起机体损伤。
综上所述,辅用HBO进行综合治疗颅脑损伤疗效确切、经济,可以缩短患者的住院时间和降低患者的经济负担,并能提高颅脑损伤患者的生存质量。
参考文献
[1]王建清,徐福林,周蒙寅,等.高压氧治疗颅脑外伤1081例疗效观察[J].中国临床神经科学,2002,10(1:
88-89.
[2]徐培强,丁德武,李新华,等.高压氧治疗脑外伤135例分析[J].中国基层医药,2004,11(4:
433.
[3]陈莉萍,毛雅君,杨震,等.高压氧对颅脑外伤的疗效观察[J].临床军医杂志,2003,31(5:
111.
[4]孟庆荣,孙学斌.高压氧治疗脑外伤132例I临床分析
・595・
[J].宁夏医学院学报,2000,22(1:
20-21.
[5]杨守群.高压氧综合治疗脑外伤180例[J].中国临床康复,2002,6(12:
1799.
[6]李志才,栾梅红,李少勇.高压氧并体外反搏治疗颅脑损伤后综合征170例[J].中华理疗杂志,1996,19(2:
120.121.
[7]熊晖,王允胜,汤成莲,等.脑活素并高压氧治疗重型颅脑损伤[J].中华理疗杂志,1996,19(2:
105.106.[8]马捷,徐福林,唐晓炜,等.重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗的疗效观察[J].中国临床医学,.2005,12(2:
313_314.
[9]陈志斌,张木根,林庆喜.尼莫地平联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].海南医学,2007,18(1:
2-3.[10]尚利宏.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例[J].新乡医学院学报,2003,20(6:
425-426.
[11]李矗,曹锦泉,孙强,等.高压氧综合治疗高原反应并发动眼神经麻痹1例[J].中国临床保健杂志,2008,1l(1:
92.
[12]唐超,贾德群,韩和平.高压氧治疗脑弥漫性轴索损伤的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2008,11(1:
195.196.
[13]郑德群,汪彤彤,岳培东.高压氧对GCS3~8分的重型颅脑损伤患者的治疗作用[J].安徽医药,2008,12(5:
443鞘.
(收稿日期:
2008-09.10
急性脑梗死患者的局部动脉溶栓治疗
秦碧勇,席刚明,叶飞,庄凤娟
(郧阳医学院附属人民医院神经内科,十堰442000
・论著・
[摘要]目的观察局部注射尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及并发症。
方法对48例发病
于6h内的急性脑梗死患者行动脉内超选择性尿激酶溶栓治疗。
其中颈内动脉主干闭塞5例(10.4%,大脑
中动脉主干及分支闭塞36例(75.O%,大脑前动脉闭塞4例(8.3%,椎基底动脉闭塞3例(6.3%。
结果
经溶解血栓治疗后完全再通28例(58.3%,部分再通1I例(22.9%,未通9例(18.8%;溶解血栓治疗
后3个月疗效良好的患者33例,疗效差者15例;39例溶通患者中疗效良好者31例(79.5%,9例未溶通患
者中疗效良好者2例(22.2%;溶栓后脑出血ll例(22.9%。
结论局部动脉溶栓治疗能明显提高血管再
通率,明显改善预后,是治疗急性脑梗死的一种有效的方法。
[关键词]脑梗死;血栓溶解疗法;尿纤溶酶原激活物;输注,动脉内
[中图分类号]R743.33[文献标识码]A【文章编号]1672-6790(200906-0595-03
作者简介:
秦碧勇,主治医师,E-mail:
beyond@y@163.corn
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Localintra・arterialthrombolysisinacutecerebralinfarctionQINBi-yonglXIGang-ruing,YEFei,ZHUANG
Feng-juan(DepartmentofNeurology,t船AffiliatedPeople’SHospital,YunyangMedicalCollege,Shiyan442000,Chi-
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【A按建|雠l】ObjectiveToobservetheefficacyandcomplicationoflocalintra—arterialthrombolysis(LITU—
sing
umkin鹊einpatientswithacutecerebralinfaretion.Methods48patientswithacutecerebralinfarctionwithin
6hfromonsetweretreatedwithintra.arterialthrombolysisusingumkin鹊e.Thelocationsofocclusionincludedof5in.
ternalcarotidartery(ICA,36ofmiddlecerebralartery(MCA,4ofanteriorcerebralartery(ACAand3ofthe
posteriorcirculation.ResultsComplete
recanalizationafterthrombolysiswereobservedin28ofthe48patients
(58.3%,partialrecanalizationin11ofthe48patients(22.9%,norecanalizationin9ofthe48patients
(18.8%.Theclinicaloutcome3monthsafterthrombolysisWilt8evaluatedaccordingtoMRSscore。
33patientswere
goodoutcome(MRSSCOTe《2and15patientswerepooroutcome(MRSscore≥3.39ofthe霹8patients
(79.5%ofcomplete/partialrecanalizationweregoodoutcome,only2ofthe9patients(22.2%ofnoreeanaliza・
tionweregoodoutcome.Cerebralhemorrhagesoccurredin11patients(22,9%afterthrombolysis.ConclusionLIT
usingurokinaseearlapparentlyimpmvetherateofreeanalizationandclinicaloutcome。
Itis鞴effectiveand
relatively
safetherapyinthetreatmentofacutecerebralinfarction.
[Keywords]Braininfarction;Thrombolytictherapy;Urinaryplasminogenactivator;Infusions,intra—arterial
近年来,隧着介入技术的不断发展,微导管超选择局部动脉溶栓(LIT治疗急性脑梗死显示了较好翡疗效,是曩蘸临床脑梗死早期获得再灌注以抢救濒死脑组织的有效方法。
我们总结了我院应用尿激酶对急性脑梗梦E患者进行超选择局部动脉溶栓的病铡,分析治疗的安全性以及其对急性弦梗死患者预后的影响。
1临床资料
l。
1病铡资料
1.1.1一般资料自2005年6月至2008年9月,我院共对48例急性脑梗死患者进行了局部动脉溶裣治疗。
其中女20倒,男28铡;年龄钙~77岁,平均年龄(62±7岁;卒中发生前MRS评分≤2分;有高囊压病史者30例,糖尿病16侧,风湿性心脏病心房颤动病变者lO傻。
所有病饲均于术前进行了夹颅CT检查,并作详细的神经系统检查。
l。
1。
2病铡筛选标准①年龄小于80岁,无严重的心脏、肝脏疾患,肾脏功能正常;②经神经科医师的l临床诊断;③头颅CT无低密度灶且排除脑出血或其{邀明显的颇内疾患;④发病6h泼蠹;⑤数字减影血管造影(DSA发现斑管闭塞,且该血管闭塞可以解释临床神经功能缺失症状;⑥无近期手术、出血等瘸史;⑦实验室检查未发现有明晟的纤滚禁总;⑧征得患者家属同意。
1.2技术方法
1.2。
1手术步骤一般采用局部麻醉,对予已经出现轻度意识障碍或烦躁不安的患者,给予必要的静脉复合麻醉或气管插管全身麻醉。
经股动脉途径实施脑m管造影。
当临床症状、头颅CT以及脑血管造影完全吻合且患者本人或家满签署飚意书后实施局部动脉内溶栓治疗。
换5F或6F导引导管置人病变侧椎动脉或颈内动脉,在路图及微导丝引导下将徽导警(MTI公司送入蛊拴部位及其远端,手攘造影剂明确血栓大小、长度以及准确的部位。
用头端柔软的微导丝(MTI公司,0.018英寸微导丝,顶端塑形成∞度焦机械破坏巍栓。
通过轻柔遮藏进和旋转微导丝头端刺穿血栓使血栓变成碎片。
将微导管头端紧贴血栓近端或进入血栓内部,自微导管内徽泵注入尿激酶(珠海丽珠制药公司硒万∥支60~120万u(以60万u/h的速度,平均应用78.5±14。
2万11,最大剂量不超过150万u。
每半小时复查造影一次,直至闭塞动脉溶解通畅或尿激酶总用量达到150万u,停此溶栓。
l。
2.2术对监测’术后即刻、24h、1嬲及术看3个月常规进行头颅CT或MRI检查,患者临床症状变化时随时复查头颅CT。
溶栓治疗后24h内不给抗凝或抗血小板聚集治疗。
术屠24h虑严密监测搬压,如果局部动脉内溶栓治疗后收缩压大于180mmHg(1mmHg=0.133kPa,给予持续静脉降压药物至少48小时。
术焉24h后常规给予低分子肝素治疗,同时阳服阿司旺林肠溶片(75~100ms/d。
患者病情平稳后,给予各种康复治疗。
1.3疗效评狯标准分别在术蓊、术戆翔捌、术詹30d及90d,由神经科医生进行神经系统评价,采用
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美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS和改良
Rankin量表(MRS。
术后3个月MRS评分≤2分
认为疗效良好,I>3分的认为疗效差。
2结果
共有48例急性脑梗死患者接受了局部动脉溶
栓治疗。
其中颈内动脉主干闭塞5例(10.4%,大
脑中动脉主干及分支闭塞36例(75.0%,大脑前
动脉闭塞4例(8.3%,椎基底动脉闭塞3例
(6.3%。
术后随访3个月,预后好的患者共33例
(68.8%,预后差者15例(31.2%。
全部患者治
疗时间窗(发病至治疗开始的时间平均为275
min。
时间窗在3h内的27例中,20例血管完全再
通,5例部分再通,2例未通;时间窗在3~6h的2l
例中,有8例血管完全再通,6例部分再通,7例未
通。
经统计分析,x2=7.38,P<0.05,说明越早接受
治疗,其血管再通的可能性越大。
28例的血管完全再通,其中25例疗效良好。
血管部分再通的有11例,其中6例疗效良好,9例
患者血管没有再通,操作过程中微导丝、微导管均不
能通过血栓,其中2例疗效良好。
经统计分析,X2=
15.60,P<0.01,血管再通与预后有明显的相关性。
共有1l例(22.9%发生术后颅内出血,均为
无症状颅内出血,溶栓治疗后常规复查头颅CT时
发现,出血部位均在缺血区的皮层下,出血量少。
神
经功能缺损症状未加重,意识水平无下降。
3讨论
随着神经介入、微导管等技术的发展,局部溶栓
治疗被认为是治疗急性脑梗死的有效治疗手段¨o,
与静脉溶栓相比,有诸多优点,治疗前可提供个体血
管病理情况及侧支循环资料,以便对急性脑梗死预
后作出较为准确的判断。
溶栓剂直视下进入栓子,
血管再通所需溶栓剂剂量比静脉溶栓少,但局部浓
度高,再通率明显提高。
另外,微导管和微导丝的穿
刺对血栓起机械粉碎作用。
国际上大规模多中心研
究对溶栓治疗的临床评价结果表明,局部动脉内溶
栓优于颈动脉穿刺溶栓,颈动脉穿刺给药优于静脉
滴注法¨一oo
究竟在发病后何时进行溶栓治疗,目前还存在
着争议,但多数学者接受的治疗时间窗为6h。
局灶
性脑缺血实验提出,在脑血流停止后有一个肯定的
间隙期,4—6h,超过这个时限缺血区周围的半暗带
神经元将发生不可逆损害Mj。
但脑缺血的个体差
异比较大,种属、缺血程度、脑梗死类型、侧支循环状・597・
态、体温和脑代谢率等因素对治疗时间窗都有不同程度的影响。
张嘉伟等¨‘的研究表明,对部分脑梗死患者而言,其治疗时间窗可以延长到发病6h以后,甚至可以接近24h,且仍然可以取得较高的血管再通率和较满意的治疗效果。
本组病例共48例,预后好的33例,占68.8%。
预后与治疗开始的时间、血管重建程度有明显相关性。
治疗开始时间越早,血管重建越好,则预后越好∞J。
提示应尽早进行治疗,3h以内开始治疗的效果优于3~6h。
脑出血是溶栓治疗最常见的并发症。
本组脑出血的发生率为22.9%,均为无症状性出血,无一例死亡。
有人认为颅内出血与血管再通有关,但雄鹰等"o研究认为:
MCA闭塞的自然经过中其脑内出血的发生率为22%~43%,而本组出血率22.9%,并没有增加出血的概率。
本组对血栓进行了机械碎栓处理,但出血比率并没有增加,说明微导丝的机械碎栓是安全可行的。
此外,局部动脉内溶栓治疗后收缩压大于180mmHg时给予静脉注射降压药物治疗,经过降压治疗后没有l例血压超过180mmHg,这提示局部动脉内溶栓治疗后控制血压也是避免颅内出血的重要因素。
综上所述,只要严格选择溶栓适应病例,使用安全有效的药物及剂量,溶栓治疗后注意严格控制血压,局部动脉溶栓对急性脑梗死的治疗是有效的。
提高再通率是影响局部动脉溶栓临床效果的关键。
参考文献
[1]宋乐官.颈动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(3:
94-95.
[2]龙洁.急性脑梗死溶栓治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志,1997,17(5:
298.
[3]卓安民,孙祖杰.经导管动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(7:
56-57.[4]TomlinsonFH,AndersonRE,MeyerFB.Acidicfoeiwith—intheischemicpenumbraoftheNewZealandwhiterabbit[J].Stroke,1993,24(12:
2030-2039.
[5]张嘉伟,孔繁军,李宝民.不同时段选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中风与神经疾病,2001,18(6:
360-362.
[6]曹爱华.尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死56例l临床分析[J].中国基层医药,2008,15(10:
1740.
[7]雄鹰,林世和.出血性脑梗死发病时间与病程演变关系[J].中华神经精神科杂志,1999,26(3:
162.165.(收稿日期:
2009-05-20
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