执业中药师中药学泻下药.docx
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执业中药师中药学泻下药
第七单元 泻下药
概念
凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物,称为泻下药。
本类药主能泻下通便,以排除胃肠积滞、燥屎;或清热泻火,使实热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿,使水湿停饮从大小便排除。
本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。
有些药物兼治癥瘕、虫积等。
分类
(一)攻下药。
通便力强,主治实热便秘,以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。
(二)润下药。
含油脂,可润肠通便,主治津亏肠燥便秘,以及小儿、老人、孕妇患便秘者。
(三)峻下逐水药。
多有毒,通利二便,引起剧烈腹泻,使体内潴留之水液从大小便排出。
主治水肿、胸水、腹水之实证。
第一节 攻下药
大黄
泻下攻积:
大便秘结,胃肠积滞,湿热泻痢初起。
清热泻火:
火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
解毒止血:
治热毒痈肿(导热毒由大便排出)、肠痈等;血热吐血、衄血、咯血、便血。
活血祛瘀:
瘀血经闭,产后瘀阻腹痛,癥瘕积聚,跌打损伤。
利湿退黄:
黄疸、淋证涩痛等。
大黄配芒硝:
芒硝咸寒,功能泻下、软坚、清热。
两药相合,既善泻下攻积,又善润软燥屎,还善清热泻火,治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜:
三药合用,巴豆得大黄,其泻下之力变缓和而持久;大黄得巴豆,其寒性可去;再加温中散寒之干姜,以助散寒之力。
故善治寒积便秘。
芒硝
泻下软坚:
实热积滞,大便燥结之证。
清热:
咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛,疮疡,肠痈,痔疮肿痛。
回乳(外用):
乳痈
冲入药汁内或水溶化服。
芦荟
汁液浓缩干燥物。
泻下:
热结便秘。
清肝:
肝经实火肝热惊风。
杀虫:
小儿疳积,虫积腹痛。
外治顽癣。
番泻叶
泻热通便:
热结便秘
消积健胃:
食积胀满,水肿胀满。
注意:
缓下1.5~3g,攻下5~10g。
开水泡服或后下。
体弱者慎服。
第二节 润下药火麻仁
润肠通便
老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。
郁李仁
润肠通便:
肠燥便秘。
利水消肿:
宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。
第三节 峻下逐水药
甘遂
泻水逐饮:
水肿、胸水、腹水等实证,风痰癫痫。
消肿散结:
疮痈肿毒等。
注意:
有毒,力猛;入丸散,0.5~1g;内服需醋制;宜间断服药;体虚及孕妇忌服;反甘草。
大戟
泻下逐饮:
水肿,臌胀,胸胁停饮。
消肿散结:
痈疮肿毒,瘰疬痰核。
品种鉴别:
京大戟源于大戟科,毒性强,泻水逐饮力峻。
反甘草。
红大戟源于茜草科,毒性弱,以消肿散结力佳。
体虚及孕妇忌服。
芫花
泻水逐饮:
身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。
祛痰止咳:
咳嗽痰喘。
杀虫疗疮:
头疮,白秃,顽癣,冻疮。
内服:
汤剂,1.5~3g;散剂,每次0.5~1g。
醋制能减低毒性。
大戟、甘遂、芫花功效主治异同
相同点:
三药均有毒,均能泻水逐饮,消肿散结,治水肿、腹水之实证,以及疮痈肿毒等,均反甘草。
同中之异:
①毒性:
芫花为最,其次大戟,再次甘遂;②泻水强度:
甘遂>大戟>芫花;③泻水部位:
甘遂主泻经遂之水,大戟主泻脏腑之水,芫花主泻胸中水。
不同点:
甘遂又疗风痰,治癫痫;大戟又消瘰疬;芫花又祛痰止咳,杀虫,治寒痰咳嗽,虫积腹痛等。
巴豆
泻下寒积:
寒积便秘,腹满胀痛,小儿痰食积滞。
逐水退肿:
水肿、腹水、臌胀。
祛痰利咽:
喉痹痰阻结胸。
疗疮祛腐:
痈肿脓成未溃,疥癣,恶疮。
注意:
内服0.1~0.3g,入丸散,药后忌热粥,畏牵牛,体弱忌服。
药物经过去油制成松散粉末,或析出细小结晶或升华、煎熬成粉渣的方法称制霜法。
牵牛子
泻下逐水:
臌胀、二便不利;肺气壅滞,痰饮咳喘。
去积:
肠胃湿热积滞,大便秘结,食滞等。
杀虫:
虫积腹痛。
畏巴豆。
体弱忌服。
有肾毒性。
千金子
泻水逐饮:
水肿,臌胀,二便不利。
破血消癥:
用于癥瘕、经闭。
顽癣、疣赘,蛇伤。
内服,制霜入丸散服,0.5~1g。
外用适量。
别名:
续随子
第十五单元 止血药
一、概念:
以制止体内外出血为主要作用,适用于咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等各种出血证的药物。
二、药性特点:
多性凉(血遇寒则凝),多炭药(血见黑则止),多归肝、心经。
三、分类:
1.凉血止血药:
适用于血热妄行的出血证,症见血色鲜红,量多质粘稠等。
2.化瘀止血药:
适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。
症见反复出血不止,血色紫暗,夹有血块,还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。
3.收敛止血药:
广泛用于体内外多种出血证。
尤为虚损不足,出血不止,神疲乏力,舌淡脉细及外伤出血等。
4.温经止血药:
适用于虚寒性出血证。
症见出血日久,血色暗淡,质地稀薄等。
第一节 凉血止血药
小蓟
凉血止血——应用:
血热妄行的多种出血证。
特点:
又兼利尿通淋,故尤善治尿血、血淋。
散瘀消痈——热毒疮痈。
大蓟
凉血止血——特点:
凉血止血又兼散瘀,尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。
应用:
血热妄行的多种出血证。
散瘀消痈——热毒痈肿。
地榆
苦、酸,微寒。
凉血止血——下焦热盛所致的便血、痔血及崩漏等。
血热咯血、衄血、吐血、尿血
解毒敛疮——特点:
“家有地榆皮,不怕烫破皮”。
应用:
烫伤,湿疹及疮疡痈肿,皮肤溃烂。
【配伍】
地榆配槐角:
地榆微寒,善清下焦血分之热而凉血止血;槐角微寒,善清大肠之火而凉血止血。
两药相合,可治血热出血诸证,尤宜痔疮出血及便血。
槐花
【功效】凉血止血,清肝泻火。
【主治病证】血热出血证;尤宜便血、痔疮出血。
肝火上炎目赤,头痛。
地榆与槐花功效主治异同
相同点:
二药均能凉血止血,常相须为用,治疗血热妄行的多种出血证,尤长于治下焦血热所致的便血、痔血所常用。
不同点:
地榆兼有酸味,能收敛止血,又能解毒敛疮,可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等,为治烫伤之要药;槐花又能清泻肝火,治疗肝火上炎的头痛目赤及高血压病等。
白茅根
凉血止血——应用:
血热妄行的尿血及吐血、衄血等。
清热生津——热病烦渴,胃热呕哕,肺热咳嗽。
利尿通淋——热淋涩痛,水肿及湿热黄疸等。
侧柏叶
凉血止血——各种内外出血证,善治咳血。
烫伤及脱发(外用)
祛痰止咳——肺热咳嗽,痰稠难咯。
苎麻根
凉血止血——血热出血证,长于治妇科出血。
清热安胎——胎热不安,胎漏下血。
利尿解毒——湿热淋痛,热毒疮肿,蛇虫咬伤。
第二节 化瘀止血药
三七
甘、微苦,温。
化瘀止血——特点:
止血而不留瘀。
应用:
各种内外出血证。
活血定痛——跌打损伤,瘀肿疼痛。
胸腹刺痛。
还兼补虚而强体,具有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长。
茜草
凉血化瘀止血——血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。
通经——血滞经闭、跌打损伤及风湿痹痛等。
炒炭化瘀凉血而止血,治血瘀夹热之出血;生用则活血凉血而化瘀通经,治血瘀有热之经闭痛经及跌打瘀肿。
蒲黄
干燥花粉。
活血祛瘀,收敛止血——①各种内外出血证。
②瘀血所致心腹疼痛,产后腹痛及痛经等。
利尿通淋——血淋涩痛。
【配伍】
蒲黄配五灵脂:
蒲黄性平,生用活血化瘀而止血,炒用收涩止血略兼化瘀;五灵脂性温,生用活血止痛,炒用功偏化瘀止血。
两药相合,无论生用、炒用均能活血止痛、化瘀止血,善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。
景天三七
【功效】化瘀止血,宁心安神,解毒。
【主治病证】
(1)各种出血证。
(2)跌打损伤。
(3)心悸、失眠,烦躁不安。
(4)疮肿,蜂蝎螫伤。
第三节 收敛止血药
白及
苦、甘、涩,寒。
收敛止血——特点:
善治肺胃出血。
应用:
咯血、吐血及外伤出血。
肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。
消肿生肌——疮痈肿毒,烫伤,手足皲裂及肛裂。
【配伍】
白及配三七:
白及功善收敛止血、消肿生肌;三七性温,功善化瘀止血、消肿定痛,且不伤正。
两药相合,止血力增强而不留瘀,可治各种出血,内服外用皆宜。
白及配海螵蛸:
白及功能收敛止血、生肌;海螵蛸功能收敛止血、制酸止痛、敛疮。
两药相合,不但止血力强,且促进溃疡愈合,治胃、十二指肠溃疡之吐血、便血效佳。
仙鹤草
收敛止血——广泛用于各种出血证。
截疟止痢——久泻,久痢;疟疾。
解毒——痈肿疮毒。
杀虫——滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。
补虚——脱力劳伤,神疲乏力,面色萎黄。
棕榈炭
苦、涩,平。
收敛止血——特点:
收涩性强,容易留瘀。
应用:
崩漏等无瘀滞的出血证。
年久败棕入药尤妙
紫珠叶
【性能特点】本品苦凉清泄,味涩收敛,入肝、肺、胃经。
既凉血收敛而止血,又清热解毒而疗疮。
治血热出血,属肺胃蕴热者尤佳;
【功效】收敛凉血止血,散瘀解毒消肿。
【主治病证】
(1)咯血,咳血,衄血,吐血,便血,尿血,崩漏,外伤出血。
(2)烧烫伤,疮疡肿毒。
血余炭
收敛化瘀止血——特点:
止血而不留瘀。
应用:
衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。
利尿——小便不利。
血淋
注意:
研末服,每次1.5~3g。
胃弱者慎服。
藕节
收敛止血——特点:
止血不留瘀。
应用:
咯血、吐血、衄血等多种出血证。
鸡冠花
【功效】收敛止血,凉血、止带,止痢。
【主治病证】
(1)吐血,崩漏,便血,痔疮出血。
(2)赤白带下。
(3)久痢不止。
【用法用量】内服:
煎汤,6~12g;或入丸散。
【使用注意】本品收涩力强,故出血兼瘀者慎服。
第四节 温经止血药
艾叶
温经止血——特点:
善暖下焦胞宫,尤宜于妇女崩漏下血。
应用:
崩漏等虚寒性出血证。
胎漏。
散寒止痛——下焦虚寒,脘腹冷痛,月经不调,痛经,带下及宫冷不孕等。
此外,用于温灸。
炮姜
温经止血——脾胃虚寒,脾不统血出血病。
温中止痛——虚寒性腹痛、腹泻。
生姜、干姜、炮姜
三者同出一物,均能温中散寒,治疗脾胃寒证。
不同点:
生姜为姜之鲜品,辛味最重,辛散力强,长于发散表寒,又能止呕,为治风寒表证及胃寒呕吐的常用药。
干姜为姜之干燥品,辛味有所散失,辛散力减弱,长于温中散寒,为治脾胃寒证之要药,并能回阳,温肺化饮。
炮姜经过炒黑,辛味全无,辛散作用大减,味变苦涩,以温经止血见长,多用于虚寒性出血证。
故前人说:
“生姜走而不守,干姜能守能走,炮姜守而不走”。
这是三者的主要区别。
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