隆突性皮肤肉瘤49例临床分析学士专业毕设论文.docx

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隆突性皮肤肉瘤49例临床分析学士专业毕设论文

分类号：

R62单位代码：

10335

密级：

学号：

21018023

硕士专业学位论文

（临床医学专业学位）

中文论文题目：

隆突性皮肤纤维肉瘤49例临床分析

英文论文题目：

Clinicalanalysisof49casesof

Dermatofibrosarcomaprotuberans

申请人姓名：

冯啸

指导教师：

李华

专业学位类别：

临床医学

专业学位领域：

外科学（整形外科）

所在学院：

医学部

论文提交日期2013年5月

隆突性皮肤纤维肉瘤49例临床分析

论文作者签名:

指导教师签名:

论文评阅人1：

赵启明主任医师杭州市117医院

评阅人2：

虞渝生主任医师浙江大学医学院附属第一医院

评阅人3：

王先法主任医师浙江大学医学院附属邵逸夫医院

评阅人4：

评阅人5：

答辩委员会主席：

朱六龙主任医师杭州市市一医院

委员1：

徐三中副主任医师浙江大学医学院附属第一医院

委员2：

宋震坤副主任医师杭州市新华医院

委员3：

阮黎明副主任医师浙江大学医学院附属第一医院

委员4：

沈月洪副主任医师浙江大学医学院附属第一医院

委员5：

答辩日期：

2013年5月

浙江大学研究生学位论文独创性声明

本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得浙江大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

学位论文作者签名：

签字日期：

年月日

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者完全了解浙江大学有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。

本人授权浙江大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。

（保密的学位论文在解密后适用本授权书）

学位论文作者签名：

导师签名：

签字日期：

年月日

签字日期：

年月日

致谢

本论文是在李华导师悉心指导下完成的。

李华老师渊博的专业知识，精湛的临床技术，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，平易近人的人格魅力对我影响深远。

李老师的教诲不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的临床技能，还使我明白了许多待人接物及为人处世的道理。

本论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师大量的心血。

在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

本论文的完成更离不开各位老师，同学和朋友的关系和帮助。

我衷心地感谢邵雁老师给予我的关系和帮助。

她高超的医术，忘我的敬业精神，激励我不断向上攀登。

感谢胡莹老师，她耐心地指导与讲解给了我莫大的帮助。

感谢顾子春师兄，陈力师兄，马菁晶师姐，何星医师，徐法伟医师在繁忙的临床工作之余给我的耐心帮助和大力支持。

还有感谢我的父母，给予我生命，给予我无私的爱与奉献，养育之恩，没齿难忘。

向所有关心和帮助我的老师、同学、室友和朋友致以最诚挚的谢意！

隆突性皮肤纤维肉瘤49例临床分析

浙江大学医学院外科学（整形外科）

硕士研究生冯啸

导师李华主任医师

中文摘要

背景和目的：

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种不常见的低度恶性软组织肿瘤，但是有较高的术后复发率。

本次研究的目的是分析病人的临床病理学因素与术后复发率的关系。

方法：

对浙江大学医学院附属邵逸夫医院1998年至2012年收治的49例DFSP患者进行回顾性研究。

应用SPSS10.0对各种影响DFSP复发率的临床病理学因素进行单因素和多因素分析。

评估因素包括：

肿块位置，肿块大小，旁开距离，切除深度，既往复发史。

应用卡方检验进行单因素分析，应用Logistic回顾分析进行多因素分析。

结果：

49例病人中，共9例复发，复发率18.4%。

所有病人随访时间都在6个月以上，平均随访时间64个月（6个月-11年）。

平均复发时间为16个月（3个月-3年）。

全部病人无1例发生远处转移。

全部病人未发现死亡病例。

单因素分析显示，肿瘤切缘距肿瘤5cm复发率为0%；肿瘤切缘距肿瘤2-4cm复发率为14.3%；肿瘤切缘距肿瘤≤2cm复发率为34.8%，P<0.05，存在统计学差异。

切除深度达到浅筋膜，复发率为55.6%；切除深度达到深筋膜，复发率为11.1%；切除深度达到肌肉，复发率为9.7%。

P<0.05，存在统计学差异。

多因素分析显示，旁开距离，切除深度是肿瘤复发率的独立影响因素。

结论：

1.隆突性皮肤纤维肉瘤容易误诊。

2.隆突性皮肤纤维肉瘤的确诊主要依靠病理学活检和免疫组织化学。

3.隆突性皮肤纤维肉瘤有较高的术后复发率。

单因素分析显示扩大切除范围和切除深度显著影响患者的术后复发率。

多因素分析显示扩大切除范围和切除深度是影响患者术后复发率的独立因素。

手术达到安全的切缘和足够的切除深度是降低术后复发率的关键。

4.术后放疗对降低患者的复发率有一定的效果。

[关键词]隆突性皮肤纤维肉瘤；临床特点；统计学分析

ClinicalAnalysisof49CasesofDermatofibrosarcomaprotuberans

PlasticSurgery,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity

Master'sCandidateXiaoFeng

TutorHuaLi

Abstract

BackgroundAndObjectives:

Dermatofibrosarcomaprotuberans（DFSP）isanuncommondermalsoftissuetumorofintermediatemalignancy,buthashighlocalrecurrencerate.Theobjectivesofthisstudyweretoanalyzetheclinicopathologicfactors,findtheirrelationshipwithrecurrencerate.

Methods:

Aretrospectivestudywasconductedon49patientswhoweretreatedbetween1998and2012inSirRunRunShawHospitalusingSPSS10.0software.Factorsevaluatedincluding:

locationoftumor,sizeoftumor,historyofrecurrence,margins,depth.UnivariateanalysiswasperformedusingChi-squaretestandmultivariateanalysiswasperformedusingLogisticregressionmodel.

Result:

In49patients，total9patienthadrecurrence.Totalrecurrenceratewas18.4%.Allpatientswerefollowedforatleast6months,meanfollowingtimewas64months（6monthsto11years）.Meantumorfreetimewas16months（3monthsto3years）.Nometastaticwasfound.Univariateanalysisshowedmarginanddepthsignificantlyaffecttherecurrencerate.Multivariateanalysisshowedmarginanddepthweretheindependentfactors.

Conclusion:

1.DFSPhashighwrongdiagnosisrate.

2.ThediagnosisofDFSPismadeusinghistologicanalysis,oftenwiththeassistanceofimmunohistochemicalstains.

3.DFSPhashighrecurrencerate.Univariateanalysisshowedmarginanddepthsignificantlyaffecttherecurrencerate.Multivariateanalysisshowedmarginanddepthweretheindependentfactors.

4.Postoperativeradiotherapymayreducetheriskoflocalrecurrence.

Keywords:

Dermatofibrosarcomaprotuberans,clinicopathologicfactors,statisticsanalysis

目录

致谢I

中文摘要II

英文摘要IV

目录

正文

引言1

临床资料3

治疗方法6

典型病例10

结果12

讨论15

结论20

参考文献21

综述23

作者简历36

隆突性皮肤纤维肉瘤49例临床分析

浙江大学医学院外科学（整形外科）

硕士研究生冯啸

导师李华主任医师

引言

隆突性皮肤纤维肉瘤（Dermatofibrosarcomaprotuberans，DFSP）是一种少见的软组织肿瘤，具有局部侵袭性。

隆突被文献报道已经有超过100年的历史。

1925年Hoffman首次把它命名为隆突性皮肤纤维肉瘤[1]。

DFSP在总人群中的发病率为0.8/1000000~5/1000000[2-3]，最近的美国癌症协会的文献报告DFSP的发病率为4.2/10000000，占所有恶性肿瘤的0.1%[4]。

大约85%~90%的DFSP为低度恶性，另有大约5%的DFSP含有纤维肉瘤成分（DFSP-FS），被认为是中度恶性。

DFSP的发病率男性略高于女性，在各个年龄段均可发病。

DFSP典型的临床表现为独立的，不对称的，生长缓慢的，无痛感的小结节。

经过一段休眠期，肿块可快速生长。

在某些巨大的肿瘤上，可见溃疡，并引起疼痛。

因为DFSP生长缓慢，病人确诊通常延后至发病后的几月甚至几年，误诊率较高。

约50%的DFSP发生在躯干，近端肢体是第二常见的部位，占20%——35%。

头颈部更少，约为10%——15%[5]。

在90%的DFSP中都发现了第17号染色体和第22号染色体的转位。

通常形成一个额外的环[6-8]。

这种变形导致17号染色体的胶原1型蛋白a1链（COL1A1）基因与22号染色体的血小板源性生长因子B链（PDGFB）基因融合。

COL1A1基因编码大部分1型胶原的成分，是人体内含量最大的胶原。

PDGFB是一种酪氨酸激酶，作用是作为结缔组织的生长因子，通常受负反馈控制。

DFSP引起的转位导致PDGFB失去负反馈控制