第四章 正常分娩期产妇的护理.docx
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第四章正常分娩期产妇的护理
第四章正常分娩期产妇的护理
学习目标
1.知识目标:
掌握影响分娩的四因素、临产的诊断及产程的分期、分娩各期产妇的护理
2.知识目标:
熟悉枕先露的分娩机制、临产先兆
3.知识目标:
了解分娩镇痛护理及水中分娩
4.技能目标:
能独立进行外阴清洁消毒、新生儿护理及分娩期的健康指导,能协助接生
5.素质目标:
养成良好的职业习惯,有爱心、同情心,服务周到体贴
妊娠满28周及以后,胎儿及其附属物由母体娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37周间的分娩称早产;妊娠满37周至不满42周间的分娩称足月产;妊娠满42周及以后的分娩称过期产。
第一节影响分娩的因素
影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素,这四个因素均正常且相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。
1、产力
将胎儿及其附属物由子宫逼出的力量称产力。
包括子宫收缩力(主力)及腹肌、膈肌、肛提肌收缩力(辅力)。
1.子宫收缩力简称宫缩,是临产后的主要力量,不受产妇个人意志控制,贯穿于分娩全过程。
正常宫缩具有以下特点:
(1)节律性:
子宫每次收缩由弱到强(进行期),达高峰维持一定时间(极期)后又逐渐减弱(退行期),最后消失进入间歇期(图4-1),而后又开始出现下一次宫缩,如此反复交替,直至分娩结束,故临床上也称为阵缩。
临产开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇时间约5~6分钟。
随着产程进展,子宫收缩力逐渐增强,宫缩持续时间逐渐延长,间歇时间逐渐缩短,在宫口开全后,宫缩持续时间可达1分钟或以长,间歇时间缩短至1~2分钟。
图4-1子宫收缩的节律性
(2)对称性和极性:
正常宫缩从两侧子宫角部同时发起,先向宫底部集中,再向子宫下段扩散,均匀协调地遍及整个子宫,称为子宫收缩的对称性(图4-2)。
宫缩在子宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,称为子宫收缩的极性。
图4-2子宫收缩的对称性
(3)缩复作用:
宫缩时子宫肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维松弛,但不能完全恢复到原来的长度,称为缩复作用。
缩复作用使宫腔上部容积越来越小,迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。
2.腹肌、膈肌、肛提肌收缩力运用于第二、三产程,是胎儿娩出的重要辅力。
宫口开全后,宫缩推动胎先露下降至阴道,压迫盆底软组织及直肠,反射性引起排便感,产妇主动屏气用力,使腹肌和膈肌有力的收缩,腹压增高,协助胎儿、胎盘娩出。
肛提肌的收缩,有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。
2、产道
是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道。
1.骨产道见第一章女性生殖系统解剖。
2.软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。
(1)子宫下段的形成:
子宫下段是由非妊娠时约1cm.的子宫峡部形成。
妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分,妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。
尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7~10cm。
由于子宫肌纤维的缩复作用,使子宫上段越来越厚,下段被动扩张越来越薄,在上下段交界处形成一明显环状隆起,称生理性缩复环(图4-3)。
此环在产妇的腹壁上并不显见。
图4-3子宫下段形成及宫口扩张
(2)子宫颈的变化:
临产前宫颈管长约2~3cm,临产后由于宫缩牵拉宫颈内口的肌纤维、宫内压的升高、前羊膜囊的楔状支撑、胎先露下降,使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。
随宫缩的变强,胎先露压迫宫颈口,使其被迫逐渐扩张,直至宫口开全(10cm),方能通过足月胎儿头。
初产妇子宫颈管先消失宫颈口后扩张;经产妇子宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行(图4-4)。
图4-4子宫颈管消失与宫口扩张步骤
3.阴道、盆底与会阴的变化子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道,阴道黏膜皱襞展平被迫扩张,胎先露继续下降压迫盆底软组织,软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒,前壁短后壁长(图4-5)。
盆底肌被胎先露压迫,向下及两侧扩展。
会阴体变薄变长,利于胎儿通过,但极易破裂,分娩时应注意保护。
当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时,肛门亦随之明显扩张。
图4-5软产道在临产后的变化
3、胎儿
胎儿能否顺利娩出,除了产力、产道因素外,还取决于胎儿的大小、胎位及有无畸形。
胎儿发育过大或胎头径线较大或颅骨较硬,胎头不易变形,即使骨盆正常,也可引起相对头盆不称,而导致难产。
1.足月胎头是胎体最大的部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。
胎头是由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块组成。
骨与骨间有缝隙称为颅缝,两顶骨间为矢状缝,顶骨与额骨间为冠状缝,枕骨与顶骨间为人字缝,颞骨与顶骨间为颞缝,两额骨间为额缝。
两颅缝交界间隙较大称为囟门,大囟门位于胎头前方,呈菱形,由2块顶骨和2块额骨汇合形成;小囟门位于胎头后方,呈三角形,由2块顶骨和1块枕骨汇合形成(图4-6)。
在分娩过程中,颅缝轻度重叠囟门缩小,胎头体积缩小,有利于娩出。
图4-6胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
2.胎头径线主要有4条:
双顶径:
为两顶骨隆突间的距离,足月胎儿平均值为9.3cm,是胎头最大横径,B超测量此径可判断胎儿大小。
枕额径:
鼻根眉间至枕骨隆突的距离,足月胎儿平均值为11.3cm,胎头常以此径衔接。
枕下前囟径:
前囟中央至枕骨隆突下的距离,足月胎儿平均值为9.5cm,胎头俯屈后以此径通过产道。
④枕颏径:
颏骨下方中央至后囟顶部的距离,足月胎儿平均值为13.3cm。
4、精神心理因素
分娩是一个正常的生理过程,但对产妇却是一种持久而强烈的应急源。
有相当数量的初产妇对分娩有不同程度的害怕或恐惧,怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕有生命危险等,致使临产后情绪紧张,产生焦虑不安等心理状态。
这种紧张、焦虑情绪会引起机体发生异常变化而影响分娩。
知识拓展
心理精神因素影响分娩的机理
现已证实,产妇情绪改变会使机体发生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。
同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,引起血压升高,导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫。
总之,在分娩过程中,产力、产道、胎儿、精神心理四个因素是相互联系、相互影响的。
一般来说,骨盆和胎儿大小是相对不变的,产力、胎儿位置、精神心理因素是可变的。
因此,助产和护理人员应加强观察、保护产力,及时发现并矫正异常胎位,恰当疏导产妇心理障碍,促进分娩顺利进行,保障母儿安全。
第2节枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动,以其最小的径线通过产道的全过程。
临床上以枕左前最多见,故以枕左前为例阐述分娩机制。
【衔接】
胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平,称衔接(又称入盆)。
一般初产妇在预产期前1~2周,经产妇在分娩开始后衔接。
正常情况下胎头半俯屈,以枕额径入盆,胎头矢状缝位于骨盆入口平面的右斜径上,枕骨在骨盆左前方(图4-7)。
图4-7胎头衔接
【下降】
胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。
下降呈间断性并始终贯穿分娩全过程,宫缩时胎头下降,间歇时胎头又稍退回。
临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。
【俯屈】
胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到肛提肌的阻力,由于杠杆作用使下颏部贴向胸壁称为俯屈。
使胎头由衔接时枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm),以最小的径线适应产道有利于继续下降。
【内旋转】
胎头绕骨盆轴旋转,使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋转。
胎头下降过程中枕部遇肛提肌阻力而被推向骨盆腔稍宽大的前方,即枕部在骨盆腔内向前转450,以适应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点,常于第一产程末完成此动作。
此时胎头转动而胎肩并未转动,呈头肩扭转状态。
【仰伸】
当胎头继续下降达阴道口时,宫缩和腹压迫使胎头下降,而肛提肌收缩将胎头向前推,二力合作迫使胎头向下向前。
当枕骨抵达耻骨联合下方时,并以此为支点,胎头逐渐仰伸,顶、额、眼、鼻、口、颏相继娩出。
此时双肩径沿骨盆左斜径入盆。
【复位及外旋转】
胎头娩出后,枕部顺时针旋转450以恢复胎头与胎肩正常关系称复位。
此时双肩径沿骨盆左斜径下降抵达中骨盆,为适应骨盆腔形态,使双肩径与骨盆出口前后径一致,胎头枕部随之在外再顺时针转450,以保持头肩的垂直关系,称外旋转。
【胎肩及胎身娩出】
外旋转动作完成后,前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出,后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出,继之胎身及四肢取侧弯娩出(图4-8)。
图4-8枕左前分娩机制示意图
第3节临产诊断与产程分期
1、分娩先兆
分娩开始之前,出现一系列预示临产的症状称分娩先兆。
1.宫底下降因胎先露下降入盆(即衔接)的缘故。
多数初孕妇可在临产前1~2周,有胎儿下降感,上腹部较轻松,下肢走路不便伴尿频等症状。
2.假阵缩分娩前1~2周子宫较敏感,可出现不规则的宫缩,腹部一阵阵变硬,多无明显腹痛感。
其特点是宫缩持续时间、间歇时间不恒定,不伴有宫颈管消失与宫口扩张。
3.见红分娩前24~48小时,阴道排出血性分泌物,称见红。
预示分娩即将开始。
2、临产诊断
规律性宫缩的出现,是临产开始的标志。
其特点是宫缩持续30~40秒以上,间歇在5~6分钟,并伴有宫颈管的消失、宫口的扩张与胎先露的下降。
3、产程分期
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿及其附属物全部娩出为止,称总产程。
初产妇约12~18小时,经产妇约6~9小时。
临床上分为三个产程。
第一产程(宫颈扩张期)从规律宫缩开始至宫颈口开全(10cm)。
初产妇约11~12小时,经产妇约6~8小时。
第二产程(胎儿娩出期)从宫颈口开全至胎儿娩出。
初产妇约1~2小时,经产妇约几分钟或1小时内。
第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出至胎盘娩出。
初产妇和经产妇均约需5~15分钟,不超过30分钟。
第4节分娩期产妇的护理
导学案例
临床情景:
26岁的孕妇王女士,第一胎妊娠已临近预产期,突然阵发性腹痛,持续30秒、间歇5~6分钟,非常规律。
在家人的搀扶下王女士来到医院被收进待产室待产,此时快要当妈妈的王女士既高兴又紧张。
请思考:
1.王女士此时处于第几产程?
主要护理问题是什么?
我们该如何接待、护理?
2.随着产程进展,宫缩的加强、王女士疼痛加剧、叫唤厉害,我们又该如何护理、安慰?
如何沟通交流?
如何护理刚出生的新生儿?
为促进母子健康,我们还应该注意什么呢?
一、第一产程产妇的护理
【临床经过】
1.逐渐变强的规律宫缩分娩刚开始时,子宫收缩力较弱,持续时间约30秒,间歇时间约5~6分钟。
随着产程进展,子宫收缩力逐渐增强,宫缩持续时间逐渐延长,间歇时间逐渐缩短,在宫口接近开全或开全后,宫缩持续时间可达1分钟或以长,间歇时间缩短至1~2分钟。
2.子宫颈口扩张不断增强的宫缩,迫使子宫颈口扩张与胎先露下降。
宫颈口扩张有一定规律,以初产妇最明显,宫口扩张的规律是先慢后快,可分为两期。
(1)潜伏期:
从规律性宫缩开始至宫口扩张3cm,初产妇约需8小时,最大时限不超过16小时。
此期特点为宫口扩张慢,胎先露下降不明显。
(2)活跃期:
从宫口扩张3cm至宫口开全(10cm),初产妇约需4小时,最大时限不超过8小时。
此期特点为宫口扩张迅速,胎先露下降明显。
3.胎先露下降伴随宫缩和宫颈口扩张,胎先露逐渐下降。
临床上常以坐骨棘为胎先露下降的判断标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘时,用“0”表示;在坐骨棘上1cm时,用“-1”表示;在坐骨棘下1cm时,用“+1”表示,依次类推(图4-9)。
图4-9胎先露下降程度判断
4.破膜随着产程进展,宫颈口逐渐扩张,胎先露不断下降,胎头与母体骨盆衔接后将羊水分隔为前后两部分,位于胎头前方的羊水被称为“前羊水”,位于胎先露上方的羊水被称为“后羊水”。
前羊水量不多,约100ml,它有助于扩张宫口。
当前羊水囊内压力增加到一定程度时胎膜自然破裂,破膜多发生在宫口近开全时。
5.疼痛分娩期的宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,主要为宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵扯所致。
尤其在进入活跃期后,宫缩增强,分娩痛会更加明显,疼痛部位主要是集中在下腹部及腰骶部,其程度与性质可有胀痛、钝痛、锐痛、刺痛等。
因产妇个体敏感性和耐受性的差异,可以有不同的表现,如呻吟、哭泣、尖叫等。
【护理评估】
1.健康史了解产妇一般情况,包括年龄、身高、体重、预产期、营养状况、婚育史等,对既往有不良孕产史者要着重了解原因。
详细了解本次妊娠情况,有无阴道流血或流水、妊娠高血压疾病等。
询问并记录规律宫缩开始的时间。
2.身体状况观察生命体征,评估产妇心肺有无异常、皮肤有无水肿;评估宫缩持续时间、间歇时间及强度与频率;评估宫口扩张及胎先露下降情况;评估是否破膜,并描述羊水颜色及性状;评估骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心音等。
3.心理-社会状况通过交谈充分评估产妇对分娩知识了解的程度、对疼痛的耐受程度、对自然分娩的信心、家庭经济状况、产妇能否听从医护人员指导、配合分娩护理工作等,有利于无痛分娩护理的实施。
交谈时语言亲切、态度和蔼。
当产妇心理状况出现问题时,注意应答方式。
4.辅助检查用胎儿监护仪了解胎心率的变化与宫缩和胎动的关系,可判断胎儿在宫内状况。
【护理诊断//问题】
1.急性疼痛与子宫收缩、宫颈扩张有关。
2.焦虑与缺乏分娩相关的知识有关。
3.潜在并发症:
产力异常、胎儿窘迫。
【护理目标】
1.产妇疼痛程度减轻。
2.产妇能描述正常分娩过程,并能主动参与和配合分娩过程,心情愉快。
3.产力异常、胎儿窘迫未发生,或被及时发现并及时有效处理。
【护理措施】
1.心理护理,分娩知识宣教协助产妇办理入院手续,收入待产室待产。
①环境:
待产室内温度适宜,空气流通,温馨舒适,播放轻音乐,让产妇放松心情;②讲解:
向产妇及家属耐心讲解分娩的生理经过,增强产妇对自然分娩的信心;③沟通:
多与产妇沟通交流,多解释安慰,减缓产妇紧张情绪,建立良好的护患关系,增加产妇对医护人员的信任感和自身安全感;④告知:
及时向产妇告知分娩过程中的相关信息,促使产妇在分娩过程中密切配合,顺利完成分娩;⑤镇痛:
护理人员及产妇家属要守护在产妇身边,指导产妇在宫缩时深呼吸,并将双手掌置于腹部由上向下推按,可缓解疼痛。
若产妇腰骶部疼痛时,可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。
在宫缩间歇期指导产妇放松休息,若无异常情况可在待产室内活动,聆听音乐或谈话,转移注意力,减轻产妇疼痛的感觉。
2.生活护理,促进舒适
(1)注意清洁:
协助产妇沐浴、更衣,保持外阴清洁、干燥。
(2)饮食护理,保持体能:
鼓励产妇在宫缩间歇期少量多餐,进高热量、易消化、清淡饮食,注意补充足够水分,保持水、电解质平衡。
(3)活动与休息:
临产后胎膜未破、宫缩不强者,在护士与家属的搀扶下鼓励产妇在室内适当活动,以促进宫缩,利于宫口扩张和胎先露下降。
提供良好的休息环境,劝导产妇在宫缩间歇期睡眠或休息,取左侧卧位有利于胎心率恢复和保存体力。
(4)排尿与排便:
鼓励产妇2~4小时排尿1次,并及时排出粪便,以免影响宫缩及胎头下降。
若潜伏期的初产妇,宫缩不强、胎膜未破、胎头已衔接者,无阴道流血、胎位异常、剖宫产史、妊娠高血压疾病、严重心脏病、胎儿窘迫等禁忌证者,可酌情用温肥皂水灌肠。
灌肠目的既能清洁肠道,避免产道污染;又能刺激宫缩,加快产程进展。
灌肠后产妇去厕所排便,必须有家属和护理人员搀扶陪护。
3.观察生命征象:
T、P、R、Bp监测每隔4~6小时测量1次并记录。
异常者增加测量次数,并及时报告医生给予相应处理。
4.观察产程进展,预防并发症
(1)观察宫缩:
护理人员将一手掌置于产妇腹壁宫底处,感觉宫缩时宫体变硬的强度及持续时间,间歇时宫体松弛变软的状况及时间,连续观察,并记录于护理单上。
格式:
以分数为基础,分子为宫缩持续时间,分母为宫缩间歇时间,如30〞~40〞/5ˊ~6ˊ。
也可用胎儿监护仪描记宫缩曲线,能全面反映宫缩的强度、频率、持续时间、间歇时间。
(2)听胎心:
用胎心听筒于宫缩间歇期在产妇腹壁听取胎心音。
潜伏期每隔1~2小时听胎心1次,活跃期每隔15~30分钟听胎心1次,每次听1分钟并记录。
正常情况下子宫收缩时胎心率变慢,宫缩后胎心率迅速恢复。
若宫缩后胎心率不能恢复或胎心率<120次/分或>160次/分,均提示胎儿宫内窘迫,应及时通知医生,遵医嘱给予及时处理。
有条件可用胎儿监护仪监测胎心。
(3)观察宫口扩张与胎先露下降:
临产后可通过肛门检查或阴道检查,了解宫缩时宫口扩张程度、胎先露及胎先露下降的程度、胎膜是否破裂、骨盆腔大小及尾骨活动度。
产程中检查次数不宜过多。
行阴道检查必须严格消毒外阴。
若能做到严格消毒时,阴道检查可取代肛门检查。
(4)破膜护理:
随着产程进展,宫缩增强,胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。
一旦破膜,应立即让产妇平躺,听胎心音,观察羊水的性状、颜色和量,有无脐带脱垂,并记录破膜时间。
若为头先露,羊水呈黄绿色混有胎粪,提示胎儿窘迫,应及时通知医生,遵医嘱给予及时处理。
破膜超过12小时未结束分娩者,应遵医嘱给予抗生素预防感染。
(5)绘制产程图为细致观察产程进展,及时记录检查结果,及早处理异常情况,目前临床上多采用绘制产程图(图4-10)的方法。
产程图的横坐标为临产经历的时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm),右侧为胎先露下降程度(cm),通过绘制的产程图,可以直观了解产程进展情况。
图4-10产程图
5.健康教育指导产妇保持轻松愉快的心情,更有利于分娩顺利进行,积极配合医护人员的处理与护理,做好新生儿出生的准备。
【护理评价】
在医护人员的精心护理下产妇终于渡过了第一产程,即将转入分娩室分娩,护理人员应该对所做工作及效果及时做出评价。
1.产妇分娩疼痛是否减轻及减轻的程度。
2.产妇能否描述正常分娩过程,能否主动参与和配合分娩处理与护理。
3.胎儿窘迫是否发生;产力异常是否出现;第一产程的产程图形态是否正常。
2、第二产程产妇的护理
【临床经过】
1.宫缩增强宫口开全后,宫缩频率及强度进一步增强,持续时间约1分钟或以上,间歇时间1~2分钟,此时胎膜多已自然破裂。
若仍未破膜,常影响胎先露下降,应行人工破膜。
2.胎儿下降与娩出随着宫口开全与宫缩加强,胎头已降至骨盆出口压迫盆底组织,产妇有排便感,不自主地向下屏气。
会阴逐渐膨隆变薄,肛门括约肌松弛且张开。
(1)拨露:
胎头于宫缩时显露于阴道口,宫缩间歇时又缩回于阴道内,称胎头拨露(图4-11)。
图4-11胎头拨露
(2)着冠:
经过几次拨露,胎头外露部分不断增大,直至胎头双顶径越过骨盆出口横径,在宫缩间歇时也不再缩回,称胎头着冠(图4-12)。
此时会阴极度扩张,胎头枕骨抵达耻骨弓下,并以此为支点,出现胎头仰伸、复位及外旋转等动作完成胎头娩出,随后前肩、后肩相继娩出,胎身很快娩出,后羊水随之涌出,宫底降至平脐。
经产妇由于产程进展较快,上述表现不易分清。
有时仅需几次宫缩,几分钟即可完成胎儿娩出,故在分娩的经过中拨露与着冠的过程不易分清。
图4-12胎头着冠
3.疼痛与排便感宫口开全后,胎先露已下降至阴道,由于对盆底组织的压迫及会阴的扩张,产妇常会感到会阴痛,并向大腿内侧放射,其程度与性质为锐痛,且定位准确。
【护理评估】
1.健康史接待安置产妇于分娩室的产床上,评估产妇的生命体征有无异常、产程进展情况、胎儿宫内情况,同时了解第一产程的经过及处理与护理。
2.身体状况评估产妇第二产程的时间、宫缩持续时间、间歇时间;评估胎心率及羊水的性状与颜色,询问产妇有无排便感;观察胎头拨露进展情况,评估会阴局部情况及胎儿大小,判断是否需行会阴切开术。
3.心理-社会状况产妇常因体力消耗过大而感到恐惧和无助,因腹痛和急于结束分娩而焦虑不安,家属也常产生紧张不安的情绪。
4.辅助检查用胎儿监护仪评估胎心率的变化,及时发现异常情况并及时处理。
【护理诊断//问题】
1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。
2.疼痛与宫缩、软产道扩张及会阴切开有关。
3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。
【护理目标】
1.产妇情绪是否稳定,是否有信心配合医护人员完成分娩。
2.产妇是否能正确运用腹压,是否能积极配合。
3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否及时发现并及时有效处理。
产妇软产道切口是否延长裂深,新生儿是否有产伤。
【护理措施】
1.心理护理初产妇宫口开全后、经产妇宫口开大3cm后转入分娩室。
将产妇安置在产床上,护理人员守护在产妇身边,产妇的丈夫也可陪伴在产妇身边,及时提供产程进展信息。
给予产妇安慰、鼓励、喂水、擦汗等护理,以缓解紧张和恐惧的心理,增强自然分娩的信心。
2.指导产妇正确运用腹压产妇取膀胱截石位,双脚蹬踏在产床上,双手握持把手,在宫缩来临时深吸气屏住,然后向下用长力屏气,增加腹压。
宫缩间歇时,产妇全身肌肉放松休息,均匀呼吸。
等下次宫缩出现时,再重复屏气运用腹压,以加速产程进展。
3.协助分娩,预防并发症
(1)观察产程进展及胎心率:
护理人员一手置于产妇腹壁感觉宫缩,了解宫缩的强度与频率,一方面观察拨露时胎头下降情况,另一方面勤听胎心,了解胎儿宫内情况,一般于宫缩间歇期每5~10分钟听1次胎心,每次听1分钟,直至胎儿娩出。
有条件者可用胎儿监护仪监测胎心率。
若出现胎心异常、第二产程延长等异常情况,应立即行阴道检查,采取相应措施,尽快结束分娩。
(2)做好接产准备
1)产妇准备:
对产妇外阴采用外阴冲洗法消毒三遍。
消毒范围:
前起阴阜后至肛门及周围,两侧至大腿内侧上1/3。
操作方法是:
①首先给产妇臀下放置便盆,用第一把无菌卵园钳夹消毒纱布1块蘸取软皂液擦洗外阴部,顺序是:
小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴、肛周、最后肛门。
②右手持第二把无菌卵园钳夹消毒纱布1块或较大棉球1个,左手拿无菌冲洗罐内装温开水800ml,冲洗外阴部的皂液,顺序是:
由上至下,由外向内(图4-13)。
注意用纱布或棉球阻挡阴道口,防止液体进入阴道。
③右手持第三把无菌卵园钳夹消毒纱布1块或较大棉球1个,左手拿另一个无菌冲洗罐,内装1:
1000的苯扎溴铵溶液500ml,冲洗消毒外阴部。
顺序和方法同②。
最后移去便盆,臀下垫消毒巾。
如需行会阴切开术者,则用0.5%碘伏行会阴擦洗再消毒2遍。
操作方法:
详见配套教材第二十章实训14会阴擦洗。
图4-13外阴部冲洗与消毒顺序
2)接生人员准备:
按外科刷手法刷手,准备接生。
(3)接产:
接产方法有仰卧位接生法、坐位或半坐位接生法、水下接生法。
临床通常采用仰卧位接生法。
1)评估会阴条件:
胎头拨露时,如发现产妇会阴部过紧或阴道已有裂伤出血,估计分娩时会阴撕裂不可避免,或母儿有病理情况急需结束分娩,应行会阴侧切术。
产房内护理人员为接生者提供无菌会阴切开包及产包,并给产妇进行外阴备皮护理。
知识拓展
切开会阴的方法与时机
在再次消毒外阴及阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下,当胎头拨露小阴唇分开3~4cm会阴后联合较紧张时切开。
术者以左手中指、示指放入阴道,撑起左侧阴道壁,隔开胎头与阴道壁,保护胎头;右手持膝状剪,一叶置入阴道内的手中指、示指间,另一叶放入阴道外,使剪刀刀刃线与会阴后联合中线向左呈450剪开,若会阴高度膨隆时,剪刀刃线应与会阴后联合中线摆呈600剪开。
注意剪刀两叶分别与会阴皮肤和阴道壁粘膜垂直,在宫缩时一次全层剪开会阴4~5cm,要注意阴道粘膜切口与会阴皮肤切口长度一致。
剪开后立即用纱布压迫止血,如有小动脉出血应用血管钳夹住出血点止血,并协助胎儿娩出。
2)接产步骤:
接产者打开产包,铺置无菌区,站在产妇右侧,当胎头拨露小阴唇分开3~4cm会阴体较紧张时,开始保护会阴,其目的是避
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- 第四章 正常分娩期产妇的护理 第四 正常 分娩 产妇 护理
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