导尿鼻饲标准.docx
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导尿鼻饲标准.docx
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导尿鼻饲标准
二、鼻饲技术操作考核标准
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际
得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄,服装整洁
5
4
3
2
评估
10
了解病人病情、意识状态及合作程度;
倾听病人的需要和反应;
与病人解释方法及配合指导,语言文明。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
操作前准备
5
按需要备齐用物,并顺序放置;
洗手,戴口罩。
3
2
4
1
3
0
2
0
操
作
过
程
安全与
舒适
10
环境安静、清洁;
病人体位舒适;
核查有无不安全隐患;(查对、插管、喂食过程)
2
3
5
1
2
4
0
1
3
0
0
2
插
胃
管
28
颌下铺巾;
清洁并检查鼻腔;
滑润胃管并检查是否通畅;
插管方法正确,深度适宜(清醒者、昏迷者);
正确处理插管中出现的情况(恶心、咳嗽等);
判断胃管的位置方法正确;
胃管固定牢固、美观。
2
2
2
10
5
5
2
1
1
1
7
4
4
1
0
0
0
6
3
3
0
0
0
0
5
2
2
0
鼻
饲
24
喂食步骤正确、速度适宜;(先抽试,再冲水、灌食)
食量、温度适宜;
操作中注意观察病人反应;
喂毕用温水冲洗管腔并正确处理管端(管子末端反抓,纱布包好夹紧)。
10
7
3
4
9
6
2
3
8
5
1
2
7
4
0
1
拔管
4
拔管方法正确
4
3
2
1
操作后
4
妥善安置病人、整理床单位;
用物处理正确并记录。
2
2
2
2
1
1
0
0
评价
10
病人舒适,无不良反应;
步骤正确,动作轻、稳。
5
5
4
4
3
3
2
2
总分
100
三、无菌技术操作标准
项 目
项目
总分
操 作 要 求
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
仪 表
2
工作衣帽,穿戴整齐
2
1.5
1
0
操作前
准 备
6
戴口罩,洗手
2
1.5
1
0
所有物品齐全,放置合理
2
1.5
1
0
环境准备(空气、桌面)
2
1.5
1
0
操
作
过
程
无
菌
钳
镊
使
用
18
取尖端闭合
3
2
1
0
放溶液滴尽
1
0.5
0
钳不触及液面以上内壁及边缘
4
3
2
0
浸钳轴节打开
2
1.5
1
0
用
钳
更换后半小时使用
1
0.5
0
浸泡高度
2
1.5
1
0
钳端保持朝下
3
2
1
0
夹取无菌物后即放回
2
1.5
1
0
无
菌
包
使
用
16
查包品名有效期责任人,包干燥完整
3
2
1
0
开包解带揭外、左、右、内角
1
0.5
0
取物用无菌钳镊,不可跨越
3
2
1
0
回包按原折痕,包内右左外角
1
0.5
0
“一”字扎好
3
2
1
0
注明开包日期时间签名
2
1.5
1
0
无污染下,24小时有效
3
2
1
0
铺
无
菌
盘
法
16
治疗盘清洁、干燥
2
3
2
0
用无菌钳夹取无菌巾
3
2
1
1~0
捏无菌巾一端两角外面
1
0.5
0
扇形折叠无菌面向上,开口向外
1
0.5
0
无菌物品放置合理,不跨越
3
2
1
0
边缘反折,外观整齐美观
2
1.5
1
0
注明日期时间签名,4小时有效
3
2
1
0
无菌容器的使用
10
开盖内面朝上,放稳妥
2
1.5
1
0
取无菌治疗碗,托底部
3
2
1
0
非无菌物不得跨越无菌区
3
2
1
0
用毕即盖严,每周消毒
2
1.5
1
0
倒
无
菌
溶
液
法
10
去灰、查瓶签、铝盖、药质
3
2
1
0
去铝盖,开瓶塞方法正确
1
0.5
0
标签向上,倒液冲洗瓶口,从原处倒出
1
0.5
0
距离10cm,不溅出
1
0.5
0
盖瓶塞,消毒方法正确
2
1.5
1
0
注明开瓶日期时间签名,24小时有效
2
1.5
1
0
戴
无
菌
手
套
法
12
洗手、剪指甲、取下表、提袖
2
1.5
1
0
查灭菌日期、尺码、包布无洞
2
1.5
1
0
避开无菌面扑粉
1
0.5
0
戴手套高度,口诀,无污染
3
2
1
0
检查无破损,去粉
2
1.5
1
0
清洗,脱手套翻转无污染手指
2
1.5
1
0
操作后
3
用物处理
3
2
1
0
操作质量
7
操作规范,动作轻巧、稳重、准确
2
1.5
1
1~0
注意节力原则(操作时间8分钟)
2
1.5
1
1~0
掌握无菌原则疑似污染即更换
3
2
1
0
总 计
100
100
四、密闭式静脉输液技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分
准
备
质
量
15分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(不符合要求每项扣1分);
2、用物齐全,物品摆放便于操作并符合无菌原则;(少一项扣1分,不符合要求扣1分);
3、查对输液用药的药名、浓度、剂量、有效期;液体有无沉淀、混浊、变质,有无絮状物,瓶口有无松动、裂缝等;(少一项扣1分)
4、填写输液瓶签并倒贴于输液瓶上,打开瓶盖中心,套瓶套、常规消毒瓶塞,待干后加药,插入输液器;(一项不符合要求扣1分)
5、将用物按使用顺序至于治疗车上。
(不符合要求不得分)
2
2
6
3
2
操
作
流
程
质
量
70分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;(少一项扣1分)
2、告知患者输液的目的、用药、方法及配合;(少一项扣2分)
3、再次核对输液卡,挂输液瓶于输液架上;(未核对不得分)
4、协助患者取舒适卧位,选择血管(穿刺部位下铺垫巾),评估穿刺部位皮肤及血管,手消毒,放止血带,准备胶布;(一项未作扣1分)
5、一次性排净输液管内空气,调节器阻断液体;(一次排气不成功扣4分,管内有少量气泡酌情扣分)
6、常规消毒注射部位皮肤,待干;(一项不符合要求扣2分)
7、扎止血带,使尾端向上,再次消毒注射部位皮肤;(一项不合要求扣1分)
8、嘱患者握拳,使静脉充盈;(未做扣2分)
9、再次检查输液管下端有无气泡,再次排气后取下护针帽;确定无气泡后排出少许液体;(未做不得分)
10、再次查对,左手绷紧皮肤,按静脉注射法进行穿刺,见血后再进针少许;(穿刺时退一针扣2分,重新穿刺一次扣5分,穿刺失败扣10分)
11、嘱患者松拳,松止血带和调节器;(少一项扣1分)
12、点滴通畅后,输液贴固定针头;(少做一项扣2分)
13、调节滴速(一般成人40~60滴/min、儿童20~40滴/min),填写输液卡各项内容,并再次查对;(少一项扣1分)
14、整理用物及患者床单位,协助患者取舒适卧位,将呼叫器放于患者可及位置,向患者交待注意事项;(少一项扣1分)
15、规范洗手;(未做不得分)
3
7
4
3
8
4
4
4
4
10
3
4
4
3
5
全
程
质
量
15分
1、无菌观念强,无污染,符合无菌技术操作原则;(不符合要求不得分);
2、动作敏捷,操作细心准确;(做不到不得分)
3、滴速符合要求,输入通畅,局部无肿胀、渗漏;(做不到不得分)
4、操作过程中能做到关心患者,以病人为中心,确保安全。
(做不到不得分)
5
3
4
3
五、口腔护理技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)
2、用物准备:
治疗车、清洁治疗盘、无菌口腔护理包、生理盐水、无菌石蜡油球,治疗巾(或毛巾)、手电筒,一次性水杯、吸管,根据医嘱备药;(少一种扣1分)
5
10
操
作
流
程
质
量
70
分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者病情及口腔情况,向患者说明目的、方法;(少一项扣1分)
2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧,面向护士,;(未作不得分)
3、手消毒,取治疗巾(或毛巾)围于患者颌下,或垫于枕上,弯盘置于口角旁;(未作不得分)
4、清点棉球数,用生理盐水棉球湿润口唇,观察口腔粘膜,有活动义齿者取下并刷洗干净(少一项扣2分);
5、如为清醒患者,协助其漱口(未作不得分);
6、用生理盐水棉球擦拭口唇,嘱患者轻轻咬合上下齿,用压舌板轻轻分开两侧颊部,用止血钳夹盐水棉球由内向外,纵向擦洗牙齿外侧面;(少一项扣4分,方法不对扣2分);
7、嘱患者张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、以弧形擦洗左侧颊部粘膜,每擦一个部位更换一个棉球;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分);
8、同法擦洗右侧;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分);
9、擦洗舌面及硬腭;清点棉球数;(少一项扣2分)
10、协助清醒患者漱口,用纱布擦净口唇及口周;(未作不得分);
11、再次观察口腔,口唇干裂者涂石蜡油,有溃疡面者按医嘱涂擦药物;(未作不得分);
12、撤去治疗巾(或毛巾)、弯盘,协助患者取舒适卧位;(少一项扣1分);
13、整理用物及床单位,一次性使用物品置入医用垃圾袋内;(未作不得分)
14、规范洗手,记录;(少一项扣0.5分);
4
3
3
4
2
8
16
16
4
1
4
2
2
1
全
程
质
量
15
分
1、动作轻柔,棉球湿度适宜,防止因水分过多造成误吸,勿过深以免触及患者咽部引起恶心;(不符合要求不得分)
2、口腔清洁舒适,无异味;(不符合要求不得分)
3、用过物品处理正确;(不符合要求不得分)
4、操作时无清洁、污染物品交叉现象。
4
4
3
4
六、生命体征监测技术
1.着装整洁、洗手
2.用物:
体温篮内备一清洁干燥容器内放清洁体温计,另一容器盛用过的体温表,纱布、记录本、笔、有秒针的表
一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分。
二、评估
1评估病人年龄、病情、意识、治疗等情况2.是否存在影响测量准确性的因素
3.病人的心理状态、合作程度
评估不符合要求一项扣1分
三、操作步骤
1.查对病人,说明目的
2.测量体温
(1)备齐用物,清点体温计数目,检查体温计是否甩至35`C以下及有无缺损
(2)解释测温目的及注意事项,协助病人解开衣扣,擦干腋下
(3)将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧,不能合作者应协助完成
(4)10分钟后取出,检视度数并记录,将体温计浸泡于消毒液容器内
3.测量脉搏:
(1)病人卧位舒适、自然,
(2)用食指、中指、无名指的指腹平放于测量处,测试半分钟,如有异常可测1分钟
4.测量呼吸:
将手放在桡动脉处,观察病人胸廓起伏次数,记录脉搏、呼吸次数
5.测量血压:
(1)病人取坐位或卧位,暴露一臂
(2)伸直肘部,手掌向上外展45度,肱动脉应与血压计汞柱零点,心脏在同一水平上
(3)放平血压计,排尽袖带内的空气,平整无褶的缠于上臂中部,松紧以放入一指为宜,下缘距腋窝2-3cm,开启汞槽开关,在肘窝处扪及肱动脉的搏动
(4)带好听诊器,将听诊器胸件置肘窝肱动脉处,用手固定
(5)拧紧气门螺旋帽,一手握住气球向袖带内充气,至肱动脉搏动音消失,在使其上升20-30mmHg,然后慢慢放气,准备测量收缩压、舒张压的数值
(6)测量毕,排尽袖带内空气,将血压计右倾45度关闭汞槽开关,整理妥善,记录
6.整理用物
7.协助病人整理衣服及床铺
不查对扣2分,解释不祥扣2分
一项不符合要求扣2分
不说明注意事项扣3分,不擦干腋窝扣2分,
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
动作不符合要求、观察不认真各扣1分
未记录扣2分,
记录不准确一项扣1分
充气过快扣2分,
数值误差扣2分,
重复测量时水银未降至零即充气扣2分
一项不符合要求扣2分
未整理用物全扣
一项不符合要求扣2分
四、整体评估
1.操作熟练,动作轻柔。
2.沟通到位。
操作不流畅,动作不轻柔各扣1分。
沟通不到位扣2分。
血压测量技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)
2、用物:
血压计、听诊器、记录本、笔;(少一种扣1分)
3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器是否完好等;(未做不得分)
3
3
4
操
作
流
程质量
70分
1、携用物至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明目的、方法、注意事项。
评估患者情绪及病情,嘱其安静;(少一项扣0.5分)
2、患者取坐位或仰卧位,协助患者脱去测量侧衣袖,或将衣袖卷至肩部,露出臂部,手掌向上,肘部伸直;(不符合要求扣2分)
3、打开血压计,保持血压计“零”点,患者手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平(坐位时平第四肋,卧位时平腋中线);(不符合要求扣3分)
4、放平血压计,驱尽袖带内空气;嘱患者手臂放平,平整地将袖带缠于患者上臂;使袖带下缘距肘窝上2~3cm(松紧以能放入一指为宜);(一项不符合要求扣2分)
5、戴上听诊器,将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处;(位置不对不得分)
6、用一手固定,另一手握加压气球,关闭气门,快速平稳充气至肱动脉搏动消失,压力再升高20~30mmHg,打开汞槽开关,关闭输气球阀门;(方法不对扣5分)
7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第一音时,汞柱所指刻度即为收缩压;当搏动音消失或变弱时,汞柱所指刻度即为舒张压;(方法不对扣5分)
8、测毕排尽袖带内余气放尽空气,关闭输气球阀门;(未做不得分)
9、取下袖带,排尽空气,整理后卷好放入盒内,血压计盒盖右倾45°使水银全部流入槽内,关闭水银槽开关及血压计盒,平稳放置;(少一项扣1分)
10、整理床单位及用物,协助患者取舒适卧位,必要时协助穿衣;(少一项扣1分)
11、规范洗手,记录(如测下肢血压要注明);(少一项扣2分)
6
4
5
10
5
10
10
5
5
5
5
全
程
质
量
20分
1、操作熟练、方法正确,关心患者;(做不到不得分)
2、袖带宽度、绑缚位置正确,松紧适宜;(做不到不得分);
3、测量时充、放气速度均匀;(做不到不得分)
4、患者体位正确,心脏与肱动脉在同一水平;(做不到不得分)
5、测量结果准确。
(做不到不得分)
4
4
4
4
4
七、氧气筒氧气吸入技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)
2、用物:
治疗车、氧气筒及氧气压力装置,湿化瓶(内盛蒸馏水1/3或2/3满)、扳手;治疗盘内备小药杯(内盛冷开水)、纱布、弯盘、鼻导管(鼻塞)、玻璃接管、无菌棉签、胶布、别针,吸氧记录卡、笔;(少一种扣0.5分)
3、熟悉病情,了解用氧目的;(不了解不得分)
2
8
5
操
作
流
程
质量
75分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明给氧目的及方法,评估患者身体状况;(少一项扣1分)
2、协助患者取舒适卧位,评估患者鼻腔情况,手消毒;(少一项扣1分)
3、以湿棉签清洁鼻腔,备胶布;(少一项扣1分)
4、正确安装氧气表;(方法不正确扣2分,表倾斜扣2分)
5、连接湿化瓶及橡胶管;(未做不得分)
6、关紧流量表开关→开总开关→开流量表开关,检查氧气是否通畅,全套装置是否适用,管道有无漏气;(开、关顺序错误扣4分,其它未作少一项扣2分)
7、连接鼻导管(或鼻塞),检查是否通畅;(少一项扣2分)
8、根据医嘱或病情调节氧流量;(不符合要求不得分)
9、测量鼻导管插入长度(鼻尖至耳垂距离的2/3);(方法不对不得分)
10、将鼻导管轻轻插至所需长度(或将鼻塞轻轻塞入鼻孔,将尾部挂于耳廓放妥,橡胶管用别针固定);(不符合要求不得分)
11、观察无呛咳时,胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部,别针固定橡胶管于被单上;(固定不牢扣2分)
12、协助患者取舒适卧位,洗手,记录吸氧时间及氧流量;(少一项扣2分)
13、观察患者缺氧症状改善情况,记护理记录单;(少做一项扣2分)
14、向患者交待注意事项,指导患者进行有效呼吸;(未做不得分,交待不全酌情扣分)
15、停止吸氧:
(7分)
向患者说明,取得配合;(未做不得分)
取下鼻导管,关流量表开关,关总开关;再开流量表开关放出余气,关流量表开关;(一个程序不对扣1分,先关流量表开关再取鼻导管扣6分)
16、记录停止吸氧时间及吸氧效果;(少做一项扣1.5分)
17、协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手;(少一项扣1分)
6
3
2
5
2
10
4
2
5
4
4
4
4
8
2
5
2
3
全程质量
10分
1、吸氧有效,安全;(做不到不得分)
2、操作熟练,插管动作轻柔,鼻粘膜无损伤;(做不到不得分)
3、用过的一次性物品处理规范;(做不到不得分)
4
4
2
八、经口/鼻吸痰技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)
2、用物:
①电动吸引器或中心负压吸引装置一套;②100~250ml瓶子1个(内盛消毒液消毒吸引器上玻璃接管),治疗盘、无菌换药碗1个(盛无菌生理盐水)、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳或镊子(或一次性无菌手套)、一次性吸痰管;③必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等;
快速手消毒液⑤治疗车;(少一种扣1分)
3、用物清洁适用,摆放有序,便于操作;(不符合要求不得分)
3
10
2
操
作
流
程
质
量
70
分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度,向清醒患者说明目的,做好解释工作,取得患者配合,协助患者取舒适卧位;(一项未做扣2分)
2、接通电源,打开开关,检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确,调节负压,(一般压力成人40.0~53.3kpa[300~400mmHg],儿童﹤40.0kpa[300mmHg]);用生理盐水试吸,检查导管是否通畅;(未检查扣5分)
3、检查患者口、鼻腔(有活动义齿者取下);使患者头部转向一侧,面向操作者,昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口;(未做不得分)
4、根据患者痰液的粘稠度选择并检查吸痰管的灭菌有效期后,撕开外包装,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,开口端与吸痰器负压管连接;
5、用戴手套的手(或用无菌血管钳)持吸痰管前端,另一手折叠导管末端,用生理盐水试吸通畅后,轻轻插入口咽部,然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽,(操作不正确扣5分)
6、更换吸痰管,将吸痰管插至气管深部轻轻左右旋转,向上提拉,边吸边退,吸尽气管内分泌物;(方法不正确扣5分)
7、吸痰管退出后,抽吸生理盐水冲洗干净,防止分泌物堵塞吸痰管;(未做不得分)
8、观察气道是否通畅,患者的反应(面色、呼吸、心率、血压)、吸出痰液的性状、量、颜色等,;(未做不得分)
9、痰液粘稠,可配合叩击、雾化吸入,提高吸痰效率;(未做扣1分)
10、吸痰完毕,关吸引器的开关,分离吸痰管将玻璃接管置于床旁盛有消毒液的瓶内(未做不得分)
11、用纱布擦净面部,连同手套、吸痰管置于备好的医用垃圾袋内无害化处理,整理用物;(未做不得分)
12、整理床单位,患者取舒适卧位,向患者或家属交待注意事项规范洗手,记录;(一项未做扣3分)
6
4
4
8
10
10
6
5
4
4
4
5
全
程
质
量
15
分
1、严格操作规程,动作轻柔敏捷,吸痰时间不宜过久,负压不可过大;(一项未做扣1分)
2、吸痰时注观察患者的病情变化,若发现吸出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损,应暂停吸痰;(未做扣1分)
3、吸痰用物应每天更换1~2次,吸痰导管每次更换;(未做扣1分)
5、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。
(不符合要求不得分)
6、每次插入抽吸痰的时间不超过15秒,以免加重缺氧。
(不符合要求不得分)
3
3
3
3
3
九、心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10分
1、仪表端庄、衣帽整齐;(一项不符合要求扣2分)
2、用物齐全:
纱布2块、弯盘2个、手电筒;(少一种扣2分)
5
5
操
作
流
程
质
量
80分
1、判断意识:
轻拍患者肩部,并呼唤“喂!
你怎么了?
”看患者有无反应,判断意识是否丧失;(不符合要求不得分)
2、触摸颈动脉搏动是否消失:
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结部位)旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处(时间为10秒钟);(未作不得分,位置不准确扣3分)
3、判断呼吸是否消失:
看患者胸廓有无起伏,听有无呼吸音,用颊部感觉有无气流,识别呼吸是否停止,时间为10秒钟;(未做不得分,一项不符合要求扣2分)
4、将患者去枕平卧于硬板床(或地上),呼叫医生;(未作不得分)
5、畅通气道:
将患者头偏向一侧,清除口鼻咽污物,取下活动义齿,站于患者右侧肩部,解开患者衣领及裤带;(未作不得分,少一项扣2分)
6、打开气道:
仰头举颏法:
左手掌根部置于患者的前额,向后方施加压力,右手中指、食指向上向前托起下颌,使患者口张开;(方法不
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