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医学伦理学

_________________医学伦理学

   1、医学伦理学的精髓是医德理论。

 2、医学伦理学的核心问题是医务人员与患者之间的关系。

 3、医学伦理学研究的核心内容的医德现象。

 4、医学伦理学研究的基本对象是医患关系。

5医学伦理学的研究对象是医学道德。

 6、伦理学体系的主体和核心是规范伦理学。

 7、医学人道主义的核心问题是尊重病人。

 8、社会主义医德原则的核心和宗旨是全心全意为人民健康服务。

 9、祖国传统医德的最初表现是献身精神。

10、祖国传统医德的核心思想是仁爱救人。

11、医学关系的道德模式是友好合作型。

12、医患关系的传统模式是主动被动型。

13、医德评价的方式包括：

考核评价、传统习俗、社会舆论、内心信念、14、医德评价的标准：

疗效标准、社会标准、科学标准。

  中国：

1、《黄帝内经》中国第一部医学经典著作。

2、张仲景著有《伤寒杂病论》3、董奉“杏林佳话”4、孙思邈《千金药方》是中国医学史上最全面、系统的论述医德思想的著作。

5、代张杲收集历代医家行医典故和名医传记，编成《医说》。

6、宋慈著有《洗冤集录》，提出了法医检验道德。

7、龚廷贤著有《万病回春》，首次提出了医患关系。

8、元代张从正把医学提高到仁道和孝道的高度。

9明代陈实功《外科正宗》中的《医家五戒十要》发扬了人道主义精神。

10、清代喻昌著有《医门法律》，提出辨证施治的法则，被称为“临床伦理学”。

11、宋国宾是中国近代医学伦理学的先驱。

1933年，他主编的《医业伦理学》出版，这是我国第一部比较系统的医学伦理学专著。

12、毛泽东对革命时期医德的概括"救死扶伤，实行革命的人道主义"。

  外国:

1、古希腊希波克拉底“医学之圣”医学伦理学奠基人。

2、古印度妙闻提出“四德”3、盖伦是罗马帝国时期医学合一的思想主要代表。

4.阿拉伯代表人物是迈蒙尼提斯。

4、皮内尔专门撰写《精神病之治疗哲学论》成为精神病学创始人。

5、英国帕茨瓦尔出版了世界第一部《医学伦理学》最早较系统地提出了医德理论基础。

  文献：

1、1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，"一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点"。

 2、1948年，《日内瓦宣言》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。

 3、1964年，《赫尔辛基宣言》 ，提出了以人为实验对象的医德原则。

 4、1968年8月，《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。

 5、1975年10月《东京宣言》，规定了关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐侍、非人道的对待惩罚时医生的行为准则。

 6、1977年通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。

 7、 2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。

一、绪论

（一）、道德与伦理学

 一）道德1、定义：

它是人类社会生活中所特有的，由经济关系决定的，依靠人们内心信念和特殊社会手段维系的，并以善恶进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。

2、社会作用

（1）道德对经济关系的形成和巩固有促进作用。

（2）在一定历史条件下，道德也会影响生产力的发展。

（3）道德对维护社会秩序、稳定社会生活、保证人们日常生活及交往的正常进行，也有着重要的作用。

3、特点

（1）规范性

（2）自律性（3）稳定性

二）伦理学

1、定义：

它是研究道德的科学，是理论化、系统化的思想体系。

2、体系

（1）描述伦理学

（2）元伦理学（3）规范伦理学

（二）、医学伦理学

一）医学伦理学研究对象和内容

1、医学伦理学定义：

就是理论化、系统化的医学职业思想体系，是研究医学职业道德产生、发展规律及其本质的学科。

是医学与伦理学相互交叉渗透的一门边缘学科。

2,、研究对象

（1）医务人员与患者（包括患者的家属）的关系

（2）医务人员相互之间的关系

（3）医务人员与社会之间的关系

（4）医务人员与医学科学发展之间的关系

4、研究内容

（1）医德的基本理论

（2）医德的规范体系

（3）医德的基本实践

（4）医德难题

医学伦理学的社会作用:

1、调节医际关系2、保证医疗质量3、促进医学科学发展4、推动精神文明建设

二）学习和研究医学伦理学的意义和方法

（一）意义

1、医学伦理学是提高医学生素质、完善知识结构不可缺少的组成部分。

2、医学伦理学的学科价值由现代医学发展的特点所决定。

3、现代医学科学的发展出现了许多新课题，对学习研究医学伦理学赋予了新的意义。

（二）方法

1、理论联系实际

2、历史分析

3、归纳和演绎

4、系统的方法

5、比较的方法

二、医患关系（是一种职业道德关系）

（一）医患关系的含义 

狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。

广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系

1、古代医患关系的特点

 1）医患关系的平等性 、直接性 、稳定性 、主动性

2、现今医患关系发展的新趋势

1）医患关系的“物化”趋势

2）医患关系分解趋势

3）疾病与患者分离的趋势

4）医患关系的割裂趋势

3、现代医患关系的特征

1）强调尊重患者的生命价值

2）强调医患双方的权利

3）凸显医者的社会责任

4、萨斯·荷伦德模式

1、主动---被动型 医生为患者做什么 昏迷病人 父母与婴儿

2、指导---合作型 告诉病人做什么 急性感染病人 父母与青少年

3、共同参与型 帮助患者自疗 慢性病或心理治疗 成人

二）医患双方的权利

1、患方的权利

    1）基本的医疗权

    2）自主权和自我决定权

    3）知情同意权

    4）保密和隐私权

2、医方的权利 1）特殊的干涉权

二）医患双方的义务

1、患方的义务

     1）配合医方诊疗的义务

     2）遵守医院规章制度

     3）给付医疗费用的义务

 2、医方的义务

     1）严格遵守规章制度和技术操作规程的义务

     2）如实记载和妥善保管病历的义务

     3）如实告知和说明的义务

     4）抢救和转诊的义务

医患冲突的主要因素及调节途径

（一）医患冲突的主要因素

1、医务人员方面

2）精神心理因素

3）社会不良风气的影响

4）个性特征方面的因素

5）传统医学模式的影响

2、患者方面

1）不良的求医行为

2）对健康期望过高

3）不信任的就医心理

4）“病人角色”的因素

3、管理方面

  1）管理指导思想上的偏差

  2）管理制度上的缺陷

  3）管理措施的混乱

二）医患关系的调节途径

  1、加强医务人员的职业道德修养

  2、加强患者就医道德教育

  3、深化卫生改革，实行科学管理。

三、优生

1、优生是利用人为的手段来保证出生的孩子具有良好的体质和优良的素质、避免有缺陷的个体出生。

2、优生学（由英国生物学家高尔顿创立）分为预防性优生学（消极优生学）预防有严重遗传病和先天性疾病的个体出生、演进性优生学（积极优生学）促进人体素质和智力优秀的个体繁衍，提高和改善出生素质。

3、避孕、绝育是计划生育的主要手段，是主要节育措施。

4、我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则 :

1.知情同意原则

2.维护供受双方和后代利益的原则 

3.互盲和保密的原则

4,.维护社会公益的原则

5.严防商品化的原则 

四、1、我国古代医学道德思想的主要內容

（1）热爱医业、救死扶伤

（2）医风严谨、高度负责

（3）文明行医、亲切热情

（4）医术精湛、精益求精

（5）不畏风险、不牟私利

（6）互学互助、团结协作

（7）平等相待、不近女色

局限性：

（1）受宗教迷信的影响。

（2）受封建社会落后的道德意识影响较深。

（3）受医学科学本身发展的影响较小。

2、中国革命传统医德   核心：

革命人道主义

基本内容：

忠诚医业、勇于奉献，服务军民、一心赴救，

开拓创新、建功立业，实事求是、自力更生。

基本特点：

1、积极与革命战争服务

2、实行以革命人道主义为核心的医德原则，使医学人道主义发展到一个崭新阶段

3、为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的础

4、造就了一大批的医德典范 

现代医德的特点：

1、医德要求趋于国际化  2、注重医德教育与研究

3、指导理论更具科学性  4、主客体关系复杂化

5、发展医学人道主义    6、生命伦理学的诞生

现代医德的局限性：

1、受到唯利是图的污染

2、出现了践踏人道主义的法西斯暴行

3、出现了医德关系的物化现像

五、医德原则和规范

（一）医德原则

1、概念:

医德原则是医务人员在医疗活动中调整医患关系、医际关系和医社关系所应遵循的根本指导思想。

2、地位:

在整个医德理论体系中居于首要地位，起着主导作用，是统帅和制约医德规范的总纲。

是衡量医务人员医德修养和医德水平的最高道德标准。

4、医德原则的内涵

（1）救死扶伤，防病治病。

这是社会主义医疗卫生工作的根本任务，是医务人员实现为人民健康服务的途径和手段，也是医务人员的神圣职责。

（2）实行社会主义人道主义。

这是医疗卫生工作的根本原则。

医学人道主义：

指医务人员要尊重、同情和关心病人，珍惜和救护病人生命，体贴和消除病人痛苦。

其内容即医务人员应做到的是：

第一、尊重病人的人格；第二、对病人一视同仁；

第三、关心体贴伤病员；第四、符合医学发展和社会进步的需要；

 第五、反对一切不人道的医疗行为。

（3）全心全意为人民健康服务。

这是医疗卫生工作的根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心，是医德基本原则和医德实践的出发点和归宿，也是社会主义医德与以往各社会历史时期医德的根本区别所在。

5、医德的具体原则（国际上通行的原则）

（1）尊重原则

（2）有利原则（3）不伤害原则（4）公正原则

（二）、医德规范

1、概念 医德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。

2、内容

热爱医业，献身医学；医术精湛，精益求精；

医风严谨，极端负责；一视同仁，平等待人；

举止端庄，文明行医；廉洁奉公，不谋私利；

医言谨慎，保守医密；相互尊重，团结协作

3、作用

（1）调整和约束作用

（2）补充和影响作用

（3）完善和促进作用

六、1、人体试验

（1）反对观点

利与弊的矛盾;主动与被动的矛盾;利己与利他的矛盾;人体实验若被滥用贻害人类

（2）支持观点

是医学进步的必要环节;利与弊总是相比较而言的;并非一切人体实验都对受试者有害;人体实验符合功利主义最大功利原则

2、人体实验的原则：

（1）知情同意的原则 

（2）.保护受试者原则  （ 3）.医学目的原则  （4）.操作严谨原则 

3、哈佛“脑死亡”诊断标准

无感受性和反应性;无自主呼吸和自主运动消失;无反射，主要是诱导反射消失;脑电波平坦

体温过低（<32.2℃）或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂除外。

4、、脑死亡标准的意义

  1）使死亡标准更趋于科学化

  2）有利于卫生资源的合理分配

  3）使更多的人得到新生

5、主动安乐死（积极安乐死）是通过医务人员采用药物或某种措施加速病人的死亡过程，促其死亡。

被动安乐死（消极安乐死）指停止对病人的抢救和维持生命措施，不使其生命通过医疗延长，人气死亡。

6、安乐死的对象

（1）现代医学无法救治的不治之症。

（2）不可逆昏迷中的病人。

 （3）病人有意义的生命已不复存在。

 （4）严重畸形儿。

7、临终关怀的伦理价值和意义

第一，临终关怀显示了人道主义精神

第二，临终关怀顺应了社会发展的需求 

第三，临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处置方法

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