小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析.docx
- 文档编号:4424789
- 上传时间:2022-12-01
- 格式:DOCX
- 页数:3
- 大小:17.18KB
小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析.docx
《小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析.docx(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析
小儿鼠伤寒沙门菌感染40例临床分析
【摘要】目的探讨小儿鼠伤寒沙门菌临床发病及用药问题。
方法回顾性分析40例小儿鼠伤寒沙门菌病例。
结果本组40例小儿鼠伤寒沙门菌病例经抗生素及其他治疗,治愈率65%(26/40)。
结论小儿鼠伤寒沙门菌感染以婴幼儿多见,无明显季节性,本病属自限性疾病,应恰当、合理地应用抗生素,同时医院内交叉感染问题值得引起重视。
【关键词】沙门菌,鼠伤寒/诊断;沙门菌感染;腹泻;儿童
感染性腹泻是儿科的常见病,而细菌所致的感染性腹泻仍占重要地位,其中鼠伤寒沙门菌感染在沙门菌感染中最为多见,占25%~35%,值得引起重视[1]。
本院2005年来收治经粪便培养证实为鼠伤寒沙门菌感染患儿42例,其中有2例分别于住院1d和15d退院,现将40例患儿的临床资料报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料200502/200902定西市第二人民医院儿科收治鼠伤寒沙门菌感染患儿40例,其中男30例,女10例;均为2岁以内的婴幼儿,其中1~6个月6例,~1岁14例,~2岁20例。
1岁以下共20例,占总数的1/2,最小1例为18d新生儿。
40例患儿中以腹泻为主诉入院的有20例,其余以肺炎7例,急性上呼吸道感染4例,支气管炎2例,麻疹2例,幼儿急疹1例,发热待诊2例,化脓性脑膜炎1例,感染性休克1例。
1.2治疗方法本组病例都不同程度的使用抗生素,如头孢噻肟、阿米卡星、头孢吡肟、氨苄西林、环丙沙星、头孢西丁、庆大霉素等。
对少数年幼的病情重和体质差或有贫血、营养不良、佝偻病,或有原发疾病者,给以输血或血浆,注射丙种球蛋白,但效果均不明显。
1.3观察指标
(1)临床表现及发病时间分布;
(2)实验室检查:
粪便镜检和培养、外周血象、药物敏感试验。
2结果
2.1临床表现
2.1.1发热本组病例均有发热,体温37.6~40.0℃。
其中37.6~37.9℃6例,38~39℃15例,超过39℃19例,热程最短9d。
2.1.2腹泻全部病例均有腹泻,常在发热的同一天开始。
腹泻次数每日
≤10次18例,>10次22例,粪便性状多变,可为蛋花汤样便、水样便、黄绿色黏液便、脓血便或便带血丝;本组有1例出现柏油样便。
不同患儿大便性状不同,同一患儿各次大便的性状亦可截然不同,可见第1次为脓血黏液便,第2次又是消化不良便或稀糊便。
本组病例出现脓血便者16例。
2.1.3其他症状恶心呕吐20例,里急后重8例,不同程度脱水33例。
2.2发病时间分布见表1。
表140例鼠伤寒沙门菌感染患儿发病时间分布
2.3实验室检查结果
2.3.1粪便镜检7例初次粪便镜检阴性或脂肪球,以后连续复查粪便均可见数量不等的白细胞、红细胞、脓细胞,35例初检均可见到数量不等的白细胞、红细胞、脓细胞。
2.3.2粪便培养第1次粪便培养出鼠伤寒沙门菌者33例。
另7例第1次培养为大肠杆菌者6例,未培养出细菌者1例;其中6例第2次再送培养才出现鼠伤寒沙门菌,有1例连续第3次培养才出现鼠伤寒杆菌。
2.3.3外周血象40例鼠伤寒沙门菌感染患儿外周血象检查结果见表2。
表240例鼠伤寒沙门菌感染患儿不同外周血象的例数分布
2.3.4药物敏感试验见表3。
表340例伤寒沙门菌感染患儿各药的敏感性的例数分布
2.4治疗结果本文患儿治愈率65%(26/40);治疗时间10~26d,平均17.2d;好转13例,平均13.5d。
本文患儿死亡率2.5%(1/40),该病例入院诊断为急性肠炎中度脱水,治疗3d病情平稳,第4天突然发热、脓血便、休克、全身皮肤出现瘀斑、昏迷,抢救无效死亡,临床考虑为中毒性痢疾,死亡后便培养结果为鼠伤寒沙门菌。
3讨论
鼠伤寒沙门菌感染可发生于任何年龄,但以婴幼儿多见,本组全为<2岁的婴幼儿,这可能与以下因素有关:
(1)婴幼儿抵抗力低,引起致病所需细菌量比成人少;
(2)婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低,反复喂乳的缓冲作用以致胃排空迅速,使胃液的灭菌作用降低;(3)小儿肠道免疫功能较差。
以上因素均有利于鼠伤寒沙门菌的感染[2,3]。
本病一年四季均可发生,但以7,8,9,10月份发病率较高,本组四季发病数无明显差别。
鼠伤寒沙门菌肠炎病程中,粪便性状易变、多样化为特点,由于细菌可侵犯结肠引起病变,因此可产生痢疾样症状,本组脓血便16例,临床上与细菌性痢疾难以鉴别。
鼠伤寒沙门菌感染的发病机制目前认为是细菌侵袭后产生肠毒素,所以腹泻、发热、腹痛是鼠伤寒胃肠型的常见症状,但在部分婴幼儿常表现为呼吸道感染的症状,甚至呼吸困难、紫绀、气喘等,肺部查体可闻及中小水泡音,2~3d后开始出现混有黏液或血的绿色便。
本组病例入院诊断为喘息性肺炎和支气管肺炎的6例有类似情况。
本组有1例因高热40℃、精神萎靡、嗜睡入院,外周血象:
白细胞27.0×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞12%,单核4%;脑脊液稍浊,蛋白(+),白细胞2.54×109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%;粪便:
脂肪球(+++)。
考虑为化脓性脑膜炎。
有2例麻疹合并肺炎,1例患百日咳合并肺炎的患儿,均在病程中发生本病。
外周血象一般认为无特异性诊断价值,白细胞总数多为正常,部分可中度升高,本组40例查末稍血象,白细胞(10.0~20.0)×109/L共23例,中性粒细胞50%~80%共26例,表明无伤寒沙门菌感染的白细胞降低现象。
粪便培养是确诊鼠伤寒肠炎的重要方法,由于近年来此病增多,凡发病具有本病特点,如发病年龄小,病程长、腹泻重、大便性状多变、伴发热、抗生素疗效不佳,应及时作大便培养,本组有6例第2次,有1例第3次培养才出现阳性结果。
粪便镜检与肠炎、细菌性痢疾相似,不能确诊为鼠伤寒肠炎。
一般认为鼠伤寒肠炎为自限性疾病,抗生素疗效不但不佳,反而使沙门菌摆脱竞争和对抗作用,延长排菌期,耐药菌大为增加,因此,仅对新生儿、体弱儿或重症者,选择适当的抗生素治疗[4]。
关于该菌在机体内耐抗生素的原因目前尚不清楚,有人认为该菌主要在肠道网状细胞内生存和繁殖,抗生素不易进入宿主细胞内,故细菌得以继续生存[5]。
【参考文献】
[1]王慕逖.儿科学[M].4版.北京:
人民卫生出版社,1995:
10.
[2]陈吉庆,周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:
科学出版社,2008:
3.
[3]叶茂.小儿鼠伤寒沙门菌感染42例临床及治疗分析[J].儿科药学杂志,2009,15(4):
3335.
[4]邹晓红,项曙光,韩红芬.小儿鼠伤寒沙门氏菌感染32例临床分析[J].临床儿科杂志,2000,18(3):
2123.
[5]刘春玲.小儿鼠伤寒20例临床治疗及护理[J].青海医药杂志,2005,35(8):
44.
..
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 伤寒 沙门 感染 40 临床 分析
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)