品管圈在精神科保护性约束管理中的应用解析.docx
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品管圈在精神科保护性约束管理中的应用解析
国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1·15·3金秋.手术室全期一体化护理对提高老年患者术中应激反应及提高患者对护理的满意度,主要原因在于:
①舒应的意义﹝J﹞.国际护理学杂志,2015,34(24):
适护理倡导以人为中心,改变了传统的手术室护理模3411-3414.式,提高了患者的心理舒适度;②舒适护理充分发挥4李玉姣.个性化心理护理对急诊清创缝合术患者负性情绪了整体护理的内涵,为护士业务素养的提高提供了动应激反应改善的评价﹝J﹞.护士进修杂志,2014,29力,有利于护理质量的提高;③舒适护理有利于确保(9):
862-863.各项基础护理工作的落实,有利于建立良好的护患关5吕秋荣,周美英,温秀娟,等.护理干预对屈光不正行系,从而提高患者对护理的满意度。
LASIK术患者围术期应激反应的影响﹝J﹞.中华现代护综上所述,手术室实施舒适护理能改善患者的应理杂志,2014,20(17):
2082-2084.6刘蕴萍.舒适护理在手术室护理中的应用效果﹝J﹞.国际激反应,提高患者对护理的满意度,值得推广应用。
护理学杂志,2014,33
(2):
284-286.7周艳,林红.手术室舒适护理对非全身麻醉患者的心理状参考文献1陆燕,易桔红,徐锡明,等.护理干预对脑胶质瘤患者围态及舒适度的影响﹝J﹞.河北医学,2015,21(9):
1539-1542.术期应激反应影响的研究﹝J﹞.护士进修杂志,2015,308关柏秋,夏莹,曹晓燕,等.舒适护理在手术室工作中的应用(23):
2172-2173.2孙晓铮.综合护理干预在降低手术室患者手术应激中的应效果观察﹝J﹞.实用临床医药杂志,2015,19(8):
152-153.(本文编辑:
腾悦)用﹝J﹞.国际护理学杂志,2014,33(12):
3288-3290.品管圈在精神科保护性约束管理中的应用冯春杰【摘要】目的探讨品管圈在改善精神科保护性约束护理质量中的应用效果。
方法将品管圈活动应用于精神科保护性约束质量管理中,选择对照组及品管组患者各60例,比较两组患者首次约束持续时间、约束依从性、约束不良事件发生率、约束患者基础护理合格率、护士保护性约束技术操作合格率和约束患者及家属满意度。
结果品管组患者的首次约束持续时间与约束不良事件发生率显著低于对照组,约束患者依从性、基础护理合格率及患者、家属满意度明显高于对照组,品管后护士保护性约束技术操作合格率明显高于品管活动前(P<0.05)。
结论品管圈在精神科保护性约束管理中的实施能有效提高保护性约束护理质量。
【关键词】品管圈;精神病;保护性约束Researchofapplicationofqualitycontrolcirclesfortheprotectiveconstraintman-agementonpsychiatricpatientsFengChunjie.TheFourthPeople'sHospitalofLiaochengCity,Shan-dongProvince,Liaocheng252000,China【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyofqualitycontrolcirclesfortheprotectiveconstraintmanagementonpsychiatricpatients.MethodsThequalitycontrolcircleswasappliedtothemanagementofprotectiveconstraintonpsychiatricpatients.120hospitalizedpatientswereassignedintoourstudyanddividedintothecontrolgroupandthequali-tycontrolgroup,60casesineachgroup.Thefirstconstraintsduration,complianceconstraints,constraintsincidenceofadverseevents,thepassingrateofconstraint-basedcareofpatients,thepassingrateofprotectivetechnicaloperations,thesatisfactionofpatientsandtheirfamiliesofthetwogroupswerecompared.ResultsThedurationtimeofthefirstcon-straintsandconstraintsincidenceofadverseeventsofthequalitycontrolgroupwassignificantlylowerthanthatofthecon-trolgroup,buttheconstraintscompliance,thepassingrateofconstraint-basedcareofpatients,thesatisfactionoftheirfamiliesweresignificantlyhigher.Therewassignificantdifferenceintermsofthepassingrateofprotectivetechnicalopera-tionsbeforeandafterqualitycontrol(P<0.05).ConclusionsQualitycontrolcirclescaneffectivelyimprovetheman-agementofprotectiveconstraintonpsychiatricpatients.【Keywords】Qualitycontrolcircles;Psychosis;DOI:
10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.01.004Protectiverestraint万方数据作者单位:
252000山东省聊城市第四人民医院
国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1·16·精神科患者由于精神症状的影响易出现伤人毁图,制定活动计划,合理安排各步骤日程及责任人。
物、自杀、自伤、治疗不合作、出走等异常行为,为每周1次圈员活动,每次活动30min左右,重点讨保护患者自身及其他患者周围环境的安全及住院治疗论或解决一个问题。
1.2.4现状把握与问题解析制定保护性约束不良的顺利进行,在精神科护理中经常使用保护性约束。
它是精神科常用的一项特殊护理操作技术,对于医疗事件查检表,回顾性调查统计对照组患者保护性约束。
但它不是一项简单的捆绑﹝1﹞安全起到了积极作用不良事件发生率,总结分析事件发生原因主要有14技术,由于其特殊性以及在操作过程中存在一系列不个,对调查结果进行柏拉图分析,找出改善重点为保。
为了﹝2﹞确定性,这项技术也存在一定的医疗风险护性约束前告知不到位、保护性约束操作不规范、约降低精神科保护性约束护理风险,我院精神科三病区束后护理不到位3项(累积百分比78.57%),并对于2015年6~12月开展了以“降低保护性约束不良重点问题进行要因分析,绘制鱼骨图。
1.2.5对策拟定与实施针对要因,运用头脑风暴事件发生率”为主题的品管圈活动,取得了良好效果。
现报告如下。
法拟定改善对策,按照可行性、经济性、自主性、长期性4项指标评价,选择针对性强、可行性强、耗资1资料与方法最低、患者满意度最高的对策实施。
1.1一般资料1.2.5.1增强法律意识,严格规定使用权限。
遵循选取聊城市第四人民医院精神科三病区2015年对约束患者有利无害的伦理原则,修订患者保护性约2~5月及2015年8~11月住院并进行首次保护性约束使用制度,严格规定对患者实施保护性约束,必须束患者各60例,前者为开展品管圈活动前的患者,由执业医师开出医嘱方可执行,对于紧急情况下采取简称对照组,后者为开展品管圈活动后的患者,简称保护性约束的,应当于1h内由医师补开医嘱。
加强品管组。
两组患者均为男性,均无重大躯体疾病、严警示教育,杜绝盲目、随意使用保护性约束或把约束重智力障碍、意识障碍,均符合中国精神障碍分类作为惩罚患者的手段。
1.2.5.2完善患者与家属的知情同意体系。
修订患﹝3﹞与诊断标准(CCMD-3)中精神疾病的诊断标准。
对照组患者年龄18~50岁,平均(40.63±9.12)者保护性约束知情同意书,操作前向患者及其家属充岁,其中躁狂症30例,精神分裂症例18例、双向情分说明约束的目的和必要性,消除患者的恐惧和敌对感性精神障碍10例,癫痫所致精神障碍2例,病程行为,并与家属签署保护性约束知情同意书,患者精2月~25年,平均(3.05±1.55)年。
品管组患者年神症状好转及解除约束后再次向患者解释约束的原龄19~62岁,平均(41.32±8.22)岁,其中躁狂症因,以免因沟通不到位引起患者的不满情绪,提高约28例,精神分裂症16例、双向情感性精神障碍13束患者依从性及患者、家属满意度。
1.2.5.3加强保护性约束操作技能培训。
细化保护例,癫痫所致精神障碍3例,病程3月~26年,平均(3.24±1.89)年。
两组患者的一般资料,包括性性约束操作标准及流程,增强其可操作性,并加强培别、年龄、疾病诊断和病程比较,差异均无统计学意训与演练,规范约束护理行为,进一步提高护士保护义(P>0.05),具有可比性。
性约束操作水平,避免因操作技术问题造成患者及家1.2方法属不满或不良事件的发生。
1.2.1组圈品管圈成员共12人,自愿报名参加,1.2.5.4完善保护性约束评估体系。
建立保护性约11人为三病区护理人员,民主选出病区护士长为圈束评估单,实施约束前、约束中、约束后全程评估,长,辅导员为质控科副主任,制定各品管圈成员的职约束前重点评估约束必要性、患者合作程度、约束部责,并确定圈名和圈徽。
位、并发症危险因素、约束人力、约束工具的选择及1.2.2主题选定全体圈员根据日常工作常见问题有无书面医嘱,是否签署知情同意书。
约束中重点评及患者需求,利用头脑风暴法,列举科室护理质量问估约束带使用情况:
约束带松紧度、约束带数目、约题点5个,并应用评价法,依据上级政策、可行性、束带是否在位、约束记录;约束肢体情况、约束肢体迫切性、圈能力4方面进行评价,确定本次活动主题功能位、约束部位血液循环情况、约束部位有无破为“降低保护性不良事件发生率”,并上报医院批损、患者合作程度、有无并发症等。
约束后评估基础准。
护理、生活护理、心理疏导、健康教育、巡视记录、1.2.3拟定活动计划实施周期30周,绘制甘特万方数据床头交班落实情况,解除约束指征、解除约束时间、
国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1·17·患者依从性、患者及家属安全宣教及记录。
以人为表12组患者首次约束持续时间和患者依从性比较(x±s)首次约束持续患者依本,根据评估结果,加强约束患者身心护理,及时满组别例数时间(h)从性(分)足患者需求,确保护理安全,从而提高患者依从性及对照组6012.30±7.680.85±0.32患者和家属满意度。
品管组604.70±3.371.98±0.681.2.6效果确认及数据整理查检两组患者保护性t值-5.52-5.98约束不良事件发生率,从多方位统计分析两组患者首P值<0.05<0.05次约束持续时间和约束患者依从性、约束患者基础护理合格率、约束患者及家属满意度、品管前后护士保2.1.2两组患者约束不良事件发生率、基础护理合护性约束技术操作合格率及圈员综合能力。
格率比较,见表21.3评价指标1.3.1首次约束持续时间根据约束评估记录单,按表22组患者约束不良事件发生率和基础小时计算。
护理合格率比较﹝n(%)﹞1.3.2约束依从性按1~7分计分,由精神科执业医不良事件基础护理组别例数师评定,分数越高说明依从性越差。
发生率合格率1.3.3约束不良事件按发生率按因保护性约束造成对照组608(13.3)40(66.7)品管组601(1.67)58(96.7)的不良事件实际发生例数/保护性约束患者总数×2χ100%计算。
5.88618.033值P值0.0160.0001.3.4患者和家属的满意度采用自制问卷调查表,测评患者(情绪稳定后)及家属对工作人员的解释、2.1.3两组患者及家属对护理服务满意度比较,见服务态度、巡视、人文关怀、隐私保护、基础护理、表3心理护理等内容的满意度。
分非常满意、满意、较满意、不满意4个级别的评价,非常满意、满意均归为表32组患者及家属满意度比较﹝n(%)﹞满意,统计满意率。
经专家评议问卷信度为0.85,组别例数患者满意度家属满意度Cronbach'sα系数为0.90。
对照组6014(23.3)21(35.0)1.3.5基础护理合格率根据本院护理部制定的护理品管组6050(83.3)58(96.7)考核标准,100分制,护士长对保护性约束患者的基2χ43.39350.719值P值0.0000.000础护理质量进行评价,≥90分为合格。
1.3.6护士保护性约束操作合格率,使用本院制定2.1.4品管活动前后护士保护性约束操作合格率比的患者保护性约束技术操作规程及评分标准,对护士较(表4)进行操作考核,100分制,成绩≥90分为合格。
1.4统计学处理表4品管前后护士保护性约束操作合格率比较﹝n(%)﹞采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析,各指2组别例数护士操作合格率标比较采用χ检验和t检验,P<0.05表示差异具有品管前2013(65)统计学意义。
品管后2020(100)2χ8.485值2结果P值0.0042.1有形成果2.2无形成果品管组患者的首次约束持续时间与约束不良事件发生率显著低于对照组,约束患者依从性、基础护理品管圈活动前后圈员综合能力比较,由圈员10合格率及患者、家属满意度明显高于对照组,品管后人自我评分,每项最高5分、最低0分,取平均分,护士保护性约束技术操作合格率明显高于品管活动前参与活动的圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调(P<0.05)。
能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、品管手法2.1.1两组患者首次约束持续时间、患者依从性比运用、和谐度等八方面均有提高,成果绘制雷达图,万方数据较,见表1。
见图1。
国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1·18·,把科学管理和人性管理﹝14﹞下而上的质量改善模式结合在一起,使每个圈员能够自动自发地参与活动,。
品﹝15﹞使自己享有更高的自主权、参与权、管理权管圈活动提高护理队伍的整体素质,充分调动圈员工,加强护士自身专业知识的学习及与患﹝16﹞作积极性者沟通技巧的培训等,通过定期的讨论沟通,提高护。
﹝17﹞士发现问题和解决问题的能力图1品管圈活动前后圈员综合能力比较总之,品管圈在精神科保护性约束管理中的应用3讨论能有效提高保护性约束的护理质量,同时也提高了护品管圈(Qualitycontrolcircle,QCC)是由同一理工作满意度及圈员的综合能力,对护理质量管理与个工作场所的(5~12人)为了解决现场工作问题,圈员进步是双赢的结果。
提高工作绩效,自发组成一个团队,团队成员分工合作,运用品质管理的手法工具,进行各种分析,解决参考文献,其优﹝4﹞1黄杨梅,王红,熊海兵.精神科保护性约束的流程管理护工作场所的问题,以达到改善业绩之目标点是有利于调动每个人的创造性思维,以达到提高医理学杂志﹝J﹞.护理学杂志,2015,30
(1):
38-40.2施忠英.精神科保护性约束现状与发展﹝J﹞.上海精神医,通过开展品管圈活动,可提﹝5﹞院服务质量的目的学,2009,21(5):
301-302.高护理服务质量,改善医患关系,提高患者满意度,3中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准同时也提升医院的品牌效应,利于医院的可持续发﹝M﹞.济南:
山东科学技术出版社,2001:
83-90.。
﹝6﹞展4张幸国.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:
人民卫生出保护性约束在精神科病房非常常见,是精神科临版社,2012:
2-7.床护理的重要措施之一,据统计住院期间约42.6%5王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响。
由于此操作往往﹝7﹞的精神病患者曾被保护性约束﹝J﹞.全科护理,2011,9(4C):
1089-1090.6高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评违背患者本人意愿,患者和家属均会有较大的排斥和。
另有研究显示身体约束会带来生理心理社﹝8﹞反感价﹝J﹞.中国现代医学杂志,2012,22(18):
100-102.7梁炜.约束知情同意书在ICU约束患者中的应用﹝J﹞.吉会等多方面的负面影响,不恰当的约束可危及生。
因此,保护性约束是一种不得已的治疗手段,﹝9﹞林医学,2013,34(26):
5457-5459.命8陈美玲,杨晓江.精神病患者对保护性约束的反应及护理应严格约束适应证并遵医嘱约束。
干预﹝J﹞.医学信息,2010,9:
2541-2542.有研究表明保护性约束操作前告知可以减少误9徐玉琴.保护性约束在精神科病房的合理应用﹝J﹞.实用,保护性约束﹝10﹞解和纠纷,取得家属的理解和配合临床医学,2012,13(9):
105-106.评估系统能减少约束的使用以及增加患者的满意10靳新霞,李慧敏,亓翠云.精神科护士在对患者实施保,细化保护性约束操作标准,能减少保护性约﹝11﹞度护性约束时的自我保护﹝J﹞.齐鲁护理杂志,2005,11束的盲目性、随意性及粗暴行为,也有利于提高患
(2):
162-163.,娴熟的保护性约束操作技巧,对保﹝12﹞11HattaKotaro,NogiWataru,IgarashiYoshio,etal.There-者的满意度。
本品管圈活动通过严﹝13﹞viewofseclusionandrestraintinpsychiatricpractice﹝J﹞.障医疗安全起积极的作用PsychiatriaetNeurologiaJaponica,2003,105
(2):
252-格规定使用权限,完善患者与家属保护性约束知情273.同意体系,加强保护性约束操作流程,加强操作技12岳淑英,马美玲,许丽荣,等.精神科保护性约束细化能培训,完善保护性约束评估体系,进行约束前、标准的制定与实施﹝J﹞.护理学杂志,2006,21(17):
约束中、约束后全程评估,有效减少了约束不良事1-3.件发生率,降低了约束持续时间,提高了约束患者13张敏.精神科护理人员保护性约束操作考核成绩分析基础护理合格率及护士保护性约束操作合格率,从﹝J﹞.护理学杂志,2007,22(7):
64-65.而提高了约束依从性和患者及家属满意度,与上述14章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老研究结论相一致。
年病房基础护理质量管理中的作用﹝J﹞.中华护理杂志,品管圈是全员参与的团队活动,它重视人的因2013,48
(2):
127-130.15黄群,周凯云.品管圈在提高烧伤患者床单元舒适度中素,通过科学方法找准工作中期待解决的问题,促使万方数据小组成员带着问题去思考,带着思考去工作,建立自的应用﹝J﹞.中华现代护理杂志,2011,17(14):
国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1·19·1692-1693.17刘光娣,陈军军,田永明.品管圈管理在提高ICU护士16许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理抬高床头依从性中的应用﹝J﹞.中华现代护理杂志,2012,18(31):
3814-3815.标本安全管理中的应用﹝J﹞.中国护理管理,2012,12
(1):
20-23.(本文编辑:
腾悦)临终综合护理干预对晚期肝癌患者生存质量的影响肖花【摘要】目的观察并分析临终综合护理干预对晚期肝癌患者的护理效果及其生存质量的影响。
方法选取2012年7月至2015年6月本院诊治的132例晚期肝癌患者为观察对象,并将其随机分为观察组和对照组各66例。
对照组给予常规护理,观察组则予以临终综合护理干预,15d后分析比较两组患者护理后的疼痛程度、焦虑程度、生活质量及满意度的评分情况。
结果观察组的疼痛程度、SAS以及HAMD评分均显著低于对照组,而生活质量以及满意度评分则均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论采用临终综合护理干预可明显缓解晚期肝癌患者的疼痛,提高其生存质量,提高患者及家属对护理工作的满意度,值得临床推广和应用。
【关键词】晚期肝癌患者;临终综合护理;生存质量;干预结果基金项目:
深圳市科创委项目(JCYJ20150402111430647)InfluenceofdeathbedcomprehensivenursinginterventiononthesurvivalqualityofadvancedlivercancerpatientsXiaoHua.CentralSterileSupplyDepartment,theThirdPeople'sHospi-talofShengzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518112,China【Abstract】ObjectiveToobserveandanalyzetheinfluenceofdeathbedcomprehensivenursinginterventiononthesurvivalqualityofadvancedlivercancerpatients.MethodsAtotalof132advancedlivercancerpatientsre-ceivedfromJuly,2012toJune,2015anddiagnosedinourhospitalwereselectedastheobservationobjects,dividedin-toobservationgroup(66patients)andcontrolgroup(66patients).Usualcarewasgiventothecontrolgroupanddeathbedcomprehensivenursinginterventionwasgiventoobservationgroup.After15days,thepaindegree,anxietydegree,livingqualityandsatisfactionscoreofthetwogroupsafternursingwereanalyzedandcompared.ResultsThepaindegree,SAS,HAMDscoreoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,butthelivingqualityandsatisfactionscoreweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencehadstatis-ticalsignificance(P<0.05).ConclusionDeathbedcomprehensivenursinginterventioncansignificantlyrelievethepainofadvancedlivercancerpatients,improvingthesurvivalqualityandsatisfactionofpati
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