心育委员培训教案4心理疾病识别与心理危机干预.docx

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心育委员培训教案4心理疾病识别与心理危机干预

第四讲心理疾病识别与心理危机干预

教学目标及要求：

1.掌握心理健康的基本内涵；

2.了解常见心理疾病的识别要点；

3.科学看待心理危机的产生机制和处理流程；

4.掌握初步的心理危机识别和处理技巧；

教学重、难点：

1.了解常见心理疾病的识别与判断，并在工作能有效运用；

2.对心理危机的判断、识别与初步处理；

教学组织：

清晰明确地让学生了解心理健康、心理疾病、心理危机之间的关系，通过疾病特点、案例列举的方式使学生掌握心理疾病的判断要点，同时强调心育委员工作界限，明确明确班级心育委员的工作职责和工作内容，帮助学生梳理在日常生活中应对心理疾病、心理危机的方法、态度和注意事项。

让学生对心理疾病和心理危机的基本知识有一个基本了解。

教学时间：

2课时

教学内容：

导入：

美国一位资深心理医师曾经断言：

“随着中国社会向商业化的变革，人们面临的心理问题对自身生存的威胁，将远远大于一直困扰着中国人的生理疾病……”。

近年来我国社会发展的事实亦证明，我们身边的大多数人（甚至包括我们自己），都已切实地感到，在经济、文化、价值观等社会因素急剧变化的时代，我们所面临的心理问题已愈来愈突出。

第一部分常见心理疾病的识别

一、身体健康、身体疾病

1.身体健康的概念：

健康是指全身的生理机能正常，没有疾病和衰弱的表现

2.判断要点：

衡量一个人是否健康，必须从生理检查、个人感受等因素分析①有没有器质性或功能性异常②有没有主观不适感

主诉：

发热，一般持续2-3天；鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛；还可伴有头痛、精神差、全身乏力；

诊断：

上呼吸道感染

治疗：

1、充分休息、多饮水；、对症药物治疗

病情发展：

情况重者可致：

支气管炎、肺炎；

预防措施：

1.坚持户外活动，增强体质；2.感冒流行季节少去公共场所；3.注意天气变化，及时增减衣服。

二、心理健康、心理疾病

1.心理健康的概念：

一种持续的、积极的心理状态，即个体具有良好的适应力，生命充满活力，能最大限度地发挥内在的潜能。

2.如何看待心理疾病：

首先心理疾病是一种病，是指一个人由于精神上的紧张，干扰，使自己思维上、情感上和行为上，发生了偏离社会生活规范轨道的现象。

心理和行为上偏离社会生活规范程度越厉害，心理疾病也就愈严重。

3.正常和异常心理的区分

（1）常识性区分：

离奇言论、思想和行为/过度情绪体验/社会功能不完整/影响他人的正常生活

（2）心理学区分：

主客观统一,幻觉,妄想/心理活动一致性,知情意行应一致,如情感倒错/人格相对稳定性如吝啬鬼—挥霍

4.心理疾病多发、频发的的原因

①现代社会是一个“压力的年代”

大学生的心理压力来源：

学业压力、经济压力、人际压力、情感压力、前途压力

②我们几乎每天都生活在压力的刺激中。

5.心理疾病的演变顺序：

心理压力→心理冲突→心理问题→心理疾病

三、如何初步辨别一个人的心理健康水平？

1.心理健康的人是什么样子？

（1）本人不觉得痛苦：

即在一个时间段中（如一周、一月或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。

（2）他人不感觉到异常：

即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。

（3）社会功能良好：

即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。

2.心理疾病的人什么样？

（1）本人觉得痛苦：

即在一个时间段中（如一周、一月或一年）痛苦的感觉大于快乐的感觉。

（2）他人感觉到异常：

即心理活动与周围环境不相协调，与周围环境格格不入。

（3）社会功能丧失或部分丧失：

不能胜任社会角色，自己分内该做的事情无法胜任。

3.哪些状况出现表明可能心理出现了问题？

（1）躯体感受方面：

失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸

（2）行为方式方面：

怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。

（3）与人交往方面：

对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。

（4）自我感觉方面：

老感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。

（5）出现幻听幻视等幻觉和妄想。

4.怎样判断一个人可能有心理疾病

①情绪障碍：

抑郁：

总是高兴不起来，情绪低落。

焦虑：

忐忑不安，总觉得有好多事要做，要尽快干完，不能轻松。

强迫：

总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。

情绪压抑、易爆发或内隐，情绪经常困扰在某一方面。

敏感多虑、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重。

②行为障碍：

注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会退缩：

与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。

③生理功能障碍：

身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。

进行医学检查时却无结果。

第二部分常见的心理疾病

1.抑郁症

（1）主要症状：

通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。

也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。

（2）其它常见症状是：

（a）集中注意和注意的能力降低；

（b）自我评价和自信降低；

（c）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；

（d）认为前途暗淡悲观；

（e）自伤或自杀的观念或行为；

（f）睡眠障碍；

（g）食欲下降。

病程持续至少2周。

小洁，大一学生，因失眠、精神差在父母陪同下就诊。

小洁自述：

近2个月以来学习成绩明显下降，学习效率较之前降低，不爱上课，即使到了课堂也无法集中注意力，总感觉心情不好，很孤独，自己什么也做不好，不爱说话也不爱活动，不愿意搭理人，感觉活着很痛苦，不愿和同学交往，白天精神不好，吃不下饭，晚上经常失眠，每天睡眠时间不足4小时，早醒，时常无缘无故的哭泣，甚至有想要轻生的想法。

父母叙述：

小洁这段时间的性格改变较大，不爱理人，脾气暴躁，经常无缘无故发火，和同学、老师的关系紧张，平时精神差，感觉没活力，总说心里烦闷，具体为什么烦闷也说不出来。

总之能感觉到她心情很不好，有时候还常说活着没意思，吃不好睡不好，成天无所事事的发呆，也不上学，最近瘦了很多。

概括为：

没有乐趣、没有希望、没有办法、没有精力、没有意义、没有用处

（基本症状----丧失!

）

2.焦虑症

（1）主要症状：

焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。

主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。

与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。

（2）类型：

焦虑症可分为以下两种类型：

①惊恐障碍

②广泛性焦虑症

小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。

小陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一直以自己的物理高考成绩而自豪，而进入大学后普通物理考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自己不懂问题就开始发抖，全身僵硬，难以松弛。

杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。

两年来患者易激惹，常心烦意乱，头痛头昏。

等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望；拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐心。

经常担心有什么灾难要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后（实际上常是先进）。

自诉失眠、多梦、坐立不安；胸痛。

月经也不规律；但遇凡事要上厕所小便，事情越急，便意也越急。

曾在医院检查未见特殊异常，诊断为神经衰弱，服用药物未见好转。

一年前经过某菜市场时突然心慌心悸、呼吸困难、患者嫉妒恐惧，好像周围没有空气一样，大喊“天要塌啦”，大声尖叫。

抱头乱窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，持续约半小时候瘫软下来。

患者事后回忆起来也觉得莫名其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。

此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现濒死感，抓住亲人的手惊叫“不得了，不得了。

发作后疲乏无力、脸色惨白。

3.强迫症

（1）主要症状：

强迫症是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，

（2）主要特点：

强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。

（3）主要表现：

强迫观念及强迫行为两类。

小刘，女，大二学生，入学后就出现“洁癖”，她害怕开门，小药瓶不敢拿，不敢去医院，每天不停地洗手不说，最严重的是不能与室友一起生活。

偶然不得已发生些间接接触，她就会焦虑、烦躁，必须反复洗手才能平静下来。

”她自诉，“我知道自己很坏，同学都对我不错，我也知道她们其实非常讲卫生，可就是无法克制。

我太痛苦了……

4.精神分裂症

（1）主要表现：

主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。

（2）主要症状：

对外界事物情感反应可有淡漠直至情感倒错或歪曲。

意向减退，行为懒散，这是病的基本症状。

刘某，女，19岁，大一学生，入校不久感到有人监视自己，总在背后跟踪自己。

看到别的同学拿着随身听从身边走过，认为那是窃听器，在窃听自己的隐私。

别人在身边讲话总是在议论自己。

晚上睡觉时，总认为有人透过窗户用望远镜监视自己的一举一动，必须严严实实地拉好窗帘。

不久发展到认为自己的心脏被人偷走。

关于心理疾病的辨别与诊断的重要提醒：

1.对心理症状和心理疾病的诊断，是一项专业性很强的工作，需要有专业背景

2.的人员进行判断，同学们最好不要盲目进行自我诊断。

盲目的对号入座的做法是极为有害的。

第三部分心理危机识别与干预措施

一、什么是心理危机

1.是指突发事件，出乎人们意料发生的，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击等；“面临突然或重大生活事件，个体既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态”。

2.是指人所处的紧急状态。

当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。

3.危机意味着平衡稳定的破坏，引起混乱、不安。

危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。

二.每个人都可能出现心理危机，我们应该如何正确看待心理危机？

1.谈到心理危机，我们很容易想到这是一件坏事，用负面的眼光来看待，其实不然。

2.心理危机意味着危险与机遇并存。

一方面，心理危机是危险的，因为它可能导致个体严重的病态，包括杀人和自杀。

另一方面，危机也是一种机会，因为它带来的痛苦会迫使危机面临者寻求帮助。

如果危机面临者能够利用这一机会，则危机干预能够帮助个体成长和自我实现。

3.心理危机孕育着成长和变化的机缘。

在伴随心理危机的不平衡中，焦虑情绪总是存在的，这种情绪导致的不舒服为成长和变化提供了动力。

在很多情况下，个体只有在焦虑达到极限以后，才会承认他们对问题已经失去了控制。

三.心理危机主要有哪几类

1、发展性危机

是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常心理反应。

比如，高考、就业、结婚等都可能导致发展性危机。

2、境遇性危机

是指遇到了个人无法预测和控制的危及生存的事件，因此造成了心理失衡、及至解体的状态。

比如，交通意外、遭遇绑架、失恋等。

3、新生适应、考试不及格、失恋、不能正常毕业、家庭困难（经济、情感、健康）问题等是大学生常见的心理危机事件。

四、如何评估心理危机的严重程度

对当事人心理危机的严重程度进行评估主要通过晤谈掌握情况。

一般从认知、情感和行为三方面功能入手。

比如，了解当事人对危机的认识、解释，把握其某些不合理或模糊的想法；了解当事人是否表现出过度的情绪化和失控，或严重的退缩和孤立，情绪反应和行为表现是否与危机环境协调一致，是否出现情感否认或回避现象。

注意观察每个人的表现，形成初步判断。

尤其对沉默不语、精神恍惚的人要重点观察，掌握其情绪行为表现的异常特征。

根据评估结果对相关人员进行筛选分类。

通常相关人员的表现有三类：

1.A类影响程度较轻，该类人自身心理免疫系统强，其情绪承受力和应付能力都比较好，具备独立化解心理危机的能力。

此类人可建议休整数日，不做后续辅导，数周后随访。

2.B类影响程度较重，情绪反应较为激烈，情绪、行为尚在可控范围之内；此类人员建议休假调整，并实施短期内心理危机干预，安排适当心理康复训练，定期随访。

3.C类影响程度严重，该类人群是心理危机干预的重点人员，他们在此事件中，心理受到巨大的冲击，应激障碍的症状表现显著，无法独立应付，极有可能病情迁延，转为慢性或复发性心理疾病。

这类人群往往需要较长时间的干预，通过系统的干预措施，帮助他们消除无助感和绝望感，重新确立新的应对模式，以摆脱目前的危机。

五.如何帮助危机者走出困境？

心理危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。

避免自伤或伤及他人

恢复心理平衡与动力

1、沟通和建立良好关系的技术：

获得信任。

建立和保持治疗师和处于危机者双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。

2、支持技术：

稳定情绪。

给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。

这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定，可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。

有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。

同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是干预者的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。

3、干预技术：

问题解决、促进行动等。

干预的基本策略为：

（1）主动倾听并热情关注，给予心理上支持；

（2）提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；

（3）解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；（4）给予希望和保持乐观的态度和心境；

（5）培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。

六、心理危机的四种后果

1.顺利度过危机，并学会了处理危机的方法

2.度过了危机但留下心理创伤

3.经不住强烈的刺激而自伤自毁

4.未能度过危机而出现严重的心理障碍（创伤后应激障碍）

七、心育委员在危机干预中的职责是什么？

1．善于发现学生已出现或潜在的问题；

2．重视所发现的问题

3．对发现的问题及时向上级报告

4．能主动的协助处理

八、如何及时发现处在心理危机状态的同学

1、容易发生心理危机的六个重点时段：

毕业生离校前；放假前；考试前后；开学前后；新生入学后；季节交替前后

2、容易发生大学生心理危机的十类重点对象：

家庭贫困；言行异常；父母离异；家庭发生重大变故；直系亲属有精神病史；本人有精神病史；经历了重大打击性事件；考试成绩急剧下降；失恋；网络痴迷

3、大学生心理危机的几种表现形式：

1）缺乏自信，自卑，有的甚至悲观、绝望；

2）逃学、离校出走；

3）极度的抑郁、孤僻和焦虑，怕与人交往；

4）对社会、对他人、对一切的冷漠、消极、逆反或攻击第四部分最严重、最直接的危机方式——自杀

多数想要自杀的人往往有这样一种矛盾心理：

“我想自杀，但我并不想死——至少不是永远的死去。

”因此，自杀只是一种手段，他们是想从感到没人关怀、关注和没有生活的价值感的痛苦中得到缓解。

一、自杀前有什么预兆？

对于大多数经受心理的巨大痛苦而想自杀的人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：

1、言语上的征兆：

（1）直接对人说：

“我想死。

”“我不想活了。

”

（2）间接向人说：

“我所有的问题马上就要结束了。

”“现在没有人可以帮助我。

”“没有我，他们会过得更好。

”“我再也受不了了。

”“我的生活毫无意义。

”

（3）谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑

（4）谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点

（5）流露出无望或无助的心情

（6）突然与亲友告别

（7）谈论一些易获得的自杀工具

2、行为上的征兆：

（1）出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）

（2）抑郁的表现

（3）将自己珍贵的东西送人

（4）频繁出现意外事故

（5）频繁饮酒或其他偏差行为（饮酒量增多、大量服用药品---）

二、如何识别在压力下可能自杀的学生？

以下情况是心理压力超过应对能力的征兆，存在的越多或是持续的时间越长，就越需要帮助。

1.直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值中；

2.易激惹，脾气暴躁，过分依赖，持续不断的悲伤或焦虑，常常流泪；

3.注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；

4.孤僻、人际交往明显减少；

5.酒精或偏差行为严重（饮酒量增多、大量服用药品---）

6.行为紊乱或古怪；

7.睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体质或个人状况下降；

8.作文或其他发挥想象力的作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；

9.任何书面或口头表达的内容像是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间……”；

10.出现自伤或自杀行为

三、在对有自杀倾向的学生进行初步干预之后，作为心育委员怎样和有自杀倾向的大学生谈话？

1．保持冷静和耐心倾听

2．让他们倾诉自己的感情

3．认可他们表露的情感，不要进行批评，也不要试图说服他们改变自己的感受

4．询问他们是否想自杀：

“在你痛苦、绝望的时候想到要结束自己的生命吗？

”（注：

询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命）

5．不要轻视，他们说自杀时应认真对待

6．如他们要你对其想自杀的事情予以保密时，不要答应

7．让他们相信可以获得所有的帮助，并鼓励他们寻求这些帮助

8．其他相关人员共同承担帮助他们的责任

9．如果认为他们当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪同他们去心理咨询卫生服务机构或医院接受评估和治疗

10．刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。

四、一旦发现同学中可能出现有自杀倾向的同学应该如何处理？

（一）不要做

1.不要恐慌

2.不要低估情况

3.不要单独一人应对

4.不要过多怀疑耽误时机

5.不要大众媒体过度宣传报导

6.不让有自杀倾向者孤单独处

（二）可以做

1.倾听、了解、陪伴度过危机时刻

2.移开可能致命的器材

3.求援、联络同学、辅导员老师、心理老师

3.电话请求急救

4.接纳与关怀

企图跳楼自杀

一个青年人危坐高楼栏杆，扬言要自杀，说：

“学习及生活非常难过困苦，我要跳下去﹗”假如你是第一位发现及到达现场的人，你会如何响应及处理？

当你发现时：

v迅速通知110或119

v迅速通知二级学院辅导员及负责人、学生处负责人、心理咨询中心老师

v说明企图自杀事件地点

v请紧急处理

到达现场时：

v评估自杀企图者的情绪

v评估及处理在场其它人的反应

v最重要是自杀企图者的安全

v安慰及关怀自杀企图者，让他安静

v鼓励他讲出心理感受（通过叙述使得情绪缓解）

v把握时间,等候支持

v联合资源协助

言语沟通时：

v勿说出刺激当事人情绪的话语，如﹕“你去死好呀﹗”或“你这样做也解决不了问题﹗”

v可说：

“请先深呼吸，吐出压力。

请说说你需要的是那些？

我们如何协助你？

”

v留意肇事者的反应：

眼神、表情、呼吸、精神状态、说话清晰度等。

v语气肯定的请求当事人离开高楼栏杆。

v请当事人可信任者去带领下楼。