试管婴儿技术.docx
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试管婴儿技术
考呢配伍题,硝苯地平,地西泮 ,阿托品vitc,e,a,青蒿素,麻黄碱等的鉴别
设计题是vitc
计算题是异烟肼滴定法的计算,vitb12注射液的吸收系数法计算,磺胺甲恶唑外标法计算
Figuresandtablesfromthisarticle:
//ars.els-data-thumbsrc="http: //ars.els-data-fullsrc="http: //ars.els- Fig.1.Kaplan-Meiersurvivalanalysis.(A)Event-freesurvivalcurveofthepatientsperquartilefortheprimaryoutcome: deathandreadmissionduetoheartfailure.LowtotalcholesterolwasassociatedwithanincreasedriskforcombinedeventsofdeathorreadmissionduetoHF(P<.001bylog-ranktest).(B)Survivalcurvefordeath(P<.001).(C)Survivalcurveforreadmissionduetoheartfailure(P<.001). Figureoptions ∙Viewinworkspace //ars.els-data-thumbsrc="http: //ars.els-data-fullsrc="http: //ars.els- Fig.2.Boxplotsofthepropensityscoresoftotalcholesterolquartiles(Q)1and4. Figureoptions ∙Viewinworkspace Table1.BaselineCharacteristicsBetweentheIncludedandtheExcludedPatients TC,totalcholesterol;BMI,bodymassindex;SBP,systolicbloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure;HR,heartrate;DM,diabetesmellitus;NYHA,NewYorkHeartAssociationfunctionalclass;LVEF,leftventricularejectionfraction;PreservedLVEF,LVEF>50%;BUN,bloodureanitrogen. ViewWithinArticle Table2.BaselineCharacteristicsAccordingtoTCQuartiles(Q) ACE,angiotensin-convertingenzyme;ARB,angiotensinreceptorblocker;otherabbreviationsasinTable1.Pvaluesofchi-squareoranalysisofvarianceamongthe4groups. ViewWithinArticle Table3.UnivariateCoxProportionalHazardsAnalysis AbbreviationsasinTable1. ViewWithinArticle Table4.ClinicalOutcomeandCoxProportionalHazardsAnalysis IQR,interquartilerange;HR,hazardratio;otherabbreviationsasinTable1.Risk-adjustedA: ageandsex;risk-adjustedB: age,sex,andHFetiology;risk-adjustedC: age,sex,HFetiology,NYHAclass,DM,hypertension,BMI,andLVEF;risk-adjustedD(forcomparisontopropensityscorematching): age,sex,BMI,SBP,DBP,HR,ischemicetiology,hypertension,DM,atrialfibrillation,NYHAIV,LVEF,hemoglobin,BUN,creatinine,andserumsodium. ViewWithinArticle Table5.SubgroupAnalysisAccordingtoHFEtiologyorLVSystolicFunction AbbreviationsasinTable1andTable4.HazardratioofQ1comparedwithQ4.Risk-adjustedA: ageandsex;risk-adjustedB: age,sex,NYHAclass,DM,hypertension,BMI,andeitherHFetiologyorLVEF. ViewWithinArticle Table6.BaselineCharacteristicsofQ1andQ4AfterPropensityScoreMatching AbbreviationsasinTable1. ViewWithinArticle Table7.ClinicalOutcomeandCoxProportionalHazardsAnalysisAfterPropensityScoreMatching AbbreviationsasinTable1. ViewWithinArticle Funding: KoreanSocietyofCirculation(incelebrationofits50thanniversary). Seepage201fordisclosureinformation. Reprintrequests: Dong-JuChoi,MD,DirectorofCardiovascularCenter,SeoulNationalUniversityBundangHospital,ProfessorofInternalMedicine,CollegeofMedicine,SeoulNationalUniversity,Gumiro166,Bundang-gu,Seongnam-si,Gyeonggi-do,RepublicofKorea.Tel: 82-31-787-7007. Copyright©2012ElsevierInc.Allrightsreserved. 试管婴儿技术 编辑保护 在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”(Invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)叫“试管婴儿”。 而事实上,体外受精是一种特殊的技术,是把卵子和精子都拿到体外来,让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程,然后把早期胚胎移植到女性的子宫中,在子宫中孕育成为孩子。 利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿,这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。 可以说,“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。 目录 概述 相关介绍 发展历程 费用与技术 试管婴儿诊疗过程详解 胚胎辅助孵化术 囊胚培养术 概述 试管婴儿(Test-tubebabytechnology)技术是一种辅助生育技术,辅助生育技术还包括受精等。 家庭是社会的产物,是社会进步和文明程度提高的表现,家庭成为构成社会的基本单元,维护家庭的稳定对维护社会的稳定具有重要的意义。 试管婴儿,又称体外受精-胚胎移植(IVF-ET),是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出并在体外受精,发育成胚胎后,再移植回母体子宫内,以达到受孕目的的一种技术。 这一技术的产生,给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因却无法生育的夫妇寄以希望。 目前,试管婴儿技术在我国仍是一种新兴技术,不完全成熟。 相关介绍 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”(test.tubebaby),目前是世界上最广为采用的生殖辅助技术。 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。 正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。 所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。 尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于宫内膜异位症(endometriosis),精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。 研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一点。 发展历程 试管婴儿的研究有着漫长的历史,早在40年代,科学家就开始在动物身上进行实验,1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内,借腹生下的幼兔的实验。 1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合,然后他将受精卵移植到别的兔子的输卵管内,借腹怀胎,生出正常的幼兔。 成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。 他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础。 1978年7月25日世界第一例试管婴儿LouisBrown在英国诞生。 IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94%。 1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。 1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。 1981年12月美国出生第一例。 现在全世界范围内已出生1万例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。 对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。 当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。 我国在这方面的工作相对起步较晚,1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿,1986年香港也出生1例。 大陆首例试管婴儿于1988年3月10日诞生,目前已经十多岁了,聪明、健康。 她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。 湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。 到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET,但所做病例还不算多,其临床妊娠成功率都达到20%上下。 在新技术方面,山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功,于1992年5月分娩。 中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射(ICSI)试管婴儿于1996年4月诞生,这些成功都标志着我国大陆的体外受精,胚胎移植正在向前迈进。 [1]在人们的想像中,试管婴儿就是在试管中产生的婴儿。 确实,最初的试管婴儿就是在试管里让卵子和精子结合来治疗那些在体内精子和卵子无法结合的患者,如输卵管不通患者。 由于受精最初是在试管里而不是在身体内进行的,所以称为试管婴儿。 在我国,这种常规的体外受精产生的试管婴儿又称第一代试管婴儿。 自从第一个试管婴儿在英国出生以后,试管婴儿技术也在其他国家逐渐开展起来。 从20世纪70年代后期到80年代后期,许多国家都成功的出生了第一代试管婴儿,这10年时间是试管婴儿的最初发展阶段,在全世界出生的试管婴儿也不超过50人。 随后试管婴儿技术进入较快发展的阶段,每年出生的人数明显增加。 目前,全球试管婴儿已超过300万。 发展较快的国家和地区包括欧洲的所有发达国家,这些国家的试管婴儿现在要占全世界的一半以上,有200多家不孕中心为患者提试管婴儿服务,接受试管婴儿治疗的人口占总人口的千分之一到二。 据统计,试管婴儿小孩在欧洲的一些发达国家已占4%。 也就是说每25个小孩中就有1个是试管婴儿。 美国也是试管婴儿发展最快的国家之一,现在已有500多家试管婴儿中心,每年为几十万患者提供服务,试管婴儿小孩也已占到1%。 亚洲的日本、韩国、新加坡、中国台湾地区和香港地区的试管婴儿技术也在世界前列。 费用与技术 体外授精胚胎移植(俗称第一代): 因人而异,经过用不同方案的促排卵药,待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与其丈夫的精液(经过处理)放在培养皿里授精发育成胚胎,然后置入女方的子宫里。 全部过程手术费及药费约15000元。 体外显微授精胚胎移植技术(俗称第二代)适用于极度少精,弱精患者,用以上的方式(俗称第一代)不能体外授精的,可用显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内帮助授精。 对于男方无精子的可通过附睾抽吸或者睾丸活检技术采集精子,借助显微技术得到属于自己的孩子,不要盲目接受别人的供精,但男方必须先取血检查有无染色体模型异常,以避免遗传病传给子代。 即使这样,一些小的基因缺失仍不能检出,因而显微注射技术在助孕同时有可能子代有遗传病的发生。 全部过程手术费及药费约18000元---20000元。 此项技术的成功率45%--50%。 胚胎筛选预防遗传病(俗称第三代)将有遗传病的夫妇通过体外授精发育成的胚胎进行筛选,将没有遗传病基因的胚胎移植到女方的子宫里。 此项技术的手术费及药费约20000元-30000元。 冷冻储存胚胎: 如果一个刺激周期得到多个卵,并在体外授精、分裂,形成多个胚胎,移植后剩余质量好的胚胎,可以冷冻贮存。 如果这个周期未获妊娠,可以在以后的自然周期解冻移植。 自然周期内分泌环境利于胚胎植入,但冻融对胚胎是一损伤,生命力较新鲜胚胎为差。 试管婴儿技术焦点: 对母婴造成的高风险,被刻意低估。 试管婴儿带给妈妈的危险: 1)患卵巢过度刺激综合征和卵巢肿瘤。 用比较大量的促排卵的药物,会引起恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、少尿、肾衰等卵巢过度刺激综合征,老了以后有可能发生卵巢肿瘤。 2)生殖系统感染。 在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器,或者大出血,可能会引起感染。 3)多胎妊娠危险。 可能造成多胎妊娠,试管婴儿的多胎率达到30%左右,甚至出现过七胞胎、八胞胎。 大规模的国外统计表明,多胎妊娠母婴的总体情况比自然状态下怀孕的要差,如32周前早产的发生率,单胎妊娠为1.2%,双胎为5.1%,三胎激增到23.6%。 试管婴儿诊疗过程详解 对于不孕不育的患者来说,试管婴儿技术的不断发展和成熟,让他们看到了希望。 但对于这种新生事物,很多人还是存在着一定的疑虑,对试管婴儿技术出生的宝宝长大后是否健康存在着顾虑,因而不轻易去医院就诊。 因而帮助更多的人了解试管婴儿技术,十分有必要。 那么,做试管婴儿的具体诊疗过程是怎样的? 中国试管婴儿网专家为您详解: 一、初诊(第一次来辅助生殖中心就诊) 应选择在来月经的第三天到医院就诊,医生会与患者沟通以下事项: (1)建立病历并解释试管婴儿治疗费用,治疗过程中可能发生的并发症,怀孕预后及本中心现阶段“试管婴儿”的成功率。 (2)夫妻双方签署知情同意书。 (3)带三证(结婚证、准生证、夫妇双方身份证)。 (4)女方常规检查: 抽血查激素水平(FSH、LH、E2、PRL、T)、梅毒、艾滋病、肝肾功能、乙肝六项、胸片、心电图。 (5)男方常规检查: 精液常规及精液培养。 (6)男女双方共同检查: 血抗精子抗体(ASAb)、血ABO+Rh血型。 (7)原发不孕多年不明原因者及丈夫严重少精、弱精、畸形精子须查外周血染色体。 (8)月经干净后进行超检查子宫、附件、子宫内膜及卵泡、宫颈分泌物细菌培养、药物敏感试验、支原体和衣原体培养及药物敏感试验和白带常规。 二、复诊 在来月经那天算起的第21天来医院(夫妻双方一同来)医生告知您治疗方案,并在启动治疗周期前用下列药物: (1)每天皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(Gn—RHa) (2)夫妇双方预防性口服抗生素。 (3)下次来月经的第3—5天启动治疗周期。 三、启动治疗周期 从来月经的那天起第3—5天到医院来,做相关的检查和治疗: (1)B超检查。 (2)抽血查(FSH、LH、E2)。 (3)办理交费手续。 (4)根据检查结果选择促卵泡生长药物(果纳芬)的剂量,须每天固定时间注射。 (5)在注射果纳芬的第六天,抽血查(LH、E2),B超监测卵泡生长情况,随时调整用药剂量。 (6)注射果纳芬的第六天起,每间隔1天或2天监测卵泡大小,当卵泡长至14—15毫米左右,嘱男方排精1次。 四、停药日 (1)当超检查发现双卵巢两毫米个大于或等于18毫米的卵泡,以及血中的孕酮到一定指标时停止注射果纳芬,并在当晚9—10点钟肌肉注射绒毛膜促性腺激素10,000国际单位,于时后取卵。 (2)当天与第二天作阴道冲洗1次。 五、取卵日 (1)于早晨8点之前夫妻双方来医院。 (2)女方术前准备: 试体温、排空膀胱、更换无菌衣、术前30分钟肌肉注射度冷丁。 (3)取卵后卧床休息2小时,口服抗生素及注射黄体酮。 (4)丈夫取精(清洁手及外生殖器)。 (5)取卵手术痛苦较小,时间短,取出的卵子和精液交实验室进行处理。 (6)第二天来医院咨询受精情况,如果受精正常,则准备第二天移植胚胎。 六、胚胎移植日 (1)取卵第三天进行胚胎移植,根据卫生部规定,确定放置胚岁的妇女首次行“试胎数目(一般年龄小于35岁的妇女首次行“试管婴儿”只能放胚胎2个,避免多胎怀孕)。 (2)手术前要求膀胱适当充盈,在B超引导下移植。 (3)手术后2小时,用黄体酮或绒毛膜促性腺激素进行黄体支持治疗。 (4)胚胎移植手术后3—5天尽量卧床休息,避免剧烈运动,宜清淡饮食。 (5)胚胎移植后第14天验尿或血,确定是否怀孕。 如确定怀孕,继续给予保胎治疗。 (6)胚胎移植术后4周,尿或血绒毛膜促性腺激素阳性者,进行B超检查,了解胎儿发育情况。 (7)怀孕期间如有特殊情况请及时与辅助生殖中心联系。 胚胎辅助孵化术 人类的受精卵早期是包在透明带中的,胚胎在着床之前必须先从透明带中孵出。 当透明带太硬、太厚,或其它原因导致透明带溶解障碍,都可使胚胎无法孵出,从而导致着床失败。 胚胎辅助孵化术的具体方法包括: ①透明带切割法;②酸性液体腐蚀法;③激光打孔法: 应用激光在透明带上打个孔或削薄透明带。 高龄妇女容易出现透明带变硬的现象。 对于年龄≥38岁、透明带太厚、反复IVF失败的妇女,可以考虑应用胚胎辅助孵化术提高胚胎的著床率。 囊胚培养术 在IVF中,囊胚是胚胎体外培养的终末阶段,它通常形成于卵子受精后的第5-7天。 自然状态下,人类胚胎以囊胚的形式植入母体。 因此,不难理解,进行囊胚移植,能获得较高的胚胎植入率。 囊胚培养及囊胚移植的优点 1.证胚胎的发育潜能: 胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关,当胚胎没有发育潜能或携带有异常的染色体和基因时,在延长培养的过程中可因自身发育异常而被自然淘汰,只有质量最好的胚胎才能发育成囊胚。 2.胎发育与子宫内膜更加同步化: 囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然环境,具有较高的种植能力。 3.少多胎妊娠的风险: 由于囊胚移植的种植率高,因此可以减少移植胚胎数目,如果是优质囊胚,提倡单囊胚移植,可以低多胎妊娠率。 4.胚培养为分裂期胚胎活检,进行植入前遗传学诊断(PGD)提供了充足的时间。 囊胚培养的缺点 1.胚培养失败: 囊胚培养要求条件高,由于实验室培养条件或胚胎自身原因,胚胎可能会停止发育或退化,导致没有胚胎可移植。 2.能浪费较多的卵裂期胚胎: 由于体外培养环境终究不是体内自然环境,延长培养时间,可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化。 囊胚培养的适宜人群 1.次IVF失败的患者; 2.胎较多的患者: 由于囊胚移植着床率高,可使患者尽早妊娠,节省时间和精力; 3.宫内膜与胚胎发育不同步时: 新鲜胚胎移植周期,当取卵前孕酮明显升高时,子宫内膜发育与胚胎不同步,进行囊胚移植,可以纠正这种不同步,改善妊娠结局; 4.行胚胎植入前遗传学诊断的患者。 试管婴儿技术 试管婴儿和试管婴儿技术是同义词,已合并。 本词条由好大夫在线 特约专家提供专业内容并参与编辑 李红真(副主任医师) 北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 刘平 (主任医师) 北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 乔杰(主任医师) 北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”(Invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)叫“试管婴儿”。 而事实上,体外受精是一种特殊的技术,是把卵子和精子都拿到体外来,让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程,然后把早期胚胎移植到女性的子宫中,在子宫中孕育成为孩子。 利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿,这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。 可以说,“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。 目录 1历史 2适应证 3分类 4过程 1.4.1 促排卵治疗 2.4.2 取卵 3.4.3 体外受精 4.4.4 胚胎移植 5.4.5 黄体支持 6.4.6 妊娠的确定 5成功率 6影响IVF成功率的因素 1. 2. 3.
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