小儿腹泻.docx
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小儿腹泻
小儿腹泻
【概 述】
王玉玮主编《医师速查丛书儿科速查》婴儿腹泻是由多种原因引起的以腹泻为主的消化系统功能紊乱综合征。
以2岁以下小儿多见,1岁以内约占半数。
陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组疾病。
严重者常引起水、电解质和酸碱平衡紊乱,甚至死亡。
本病以2岁以下婴幼儿多见,以粪-口途径传播为主,四季均可发病。
由轮状病毒感染所致者多见于秋冬季节,大肠杆菌感染等引起者以夏季多见。
1992年我国腹泻病诊断治疗方案将腹泻病分为感染性(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染)和非感染性(包括食饵性、症状性、过敏性和其他原因)两大类。
本病发病机制因病因而异,分为分泌性、渗出性、渗透性和肠道功能异常4种类型。
杨锡强主编《儿科学第六版》小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月~2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
【易感因素】
杨锡强主编《儿科学第六版》
(一)婴幼儿消化系统:
发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;婴幼儿水代谢旺盛,一岁以内每日摄入及排出的水分占体内总液量的、1/2(成人为1/7),对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。
(二)生长发育快,所需营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,进入量较多,胃肠道负担重。
(三)机体防御功能差:
1.婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。
(四)肠道菌群失调:
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时,均可使肠道正常菌群的平衡失调,而患肠道感染。
(五)人工喂养:
母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食物和食具极易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
【病 因】
杨锡强主编《儿科学第六版》
(一)感染因素:
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。
1.病毒感染:
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。
2.细菌感染(不包括法定传染病):
(1)致腹泻大肠杆菌:
根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制,已知菌株可分为5大组。
①致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC):
为最早发现的致腹泻大肠杆菌。
EPEC侵入肠道后,粘附在肠粘膜上皮细胞,引起肠粘膜微绒毛破坏,皱襞萎缩变平,粘膜充血、水肿而致腹泻,可累及全肠道。
②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC):
可粘附在小肠上皮刷状缘,在细胞外繁殖,产生不耐热肠毒素(labiletoxin,LT)和耐热肠毒素(stabletoxin,ST),引起腹泻。
③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC):
可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜,导致肠上皮细胞炎症和坏死,引起痢疾样腹泻。
该菌与志贺菌相似,两者O抗原有交叉反应。
④出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coli,EGEC):
粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素(vero毒素),引起肠粘膜坏死和肠液分泌,致出血性肠炎。
⑤粘附-集聚性大肠杆菌(enteroadherent-aggregativeE.coli.EAEC):
以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病,不产生肠毒素,亦不引起组织损伤。
(2)空肠弯曲菌(campylobacterjejuni):
与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种,95%~99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种(简称空肠弯曲菌)所引起。
致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜,引起侵袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。
(3)耶尔森菌(Yersinia):
除侵袭小肠、结肠粘膜外,还可产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻。
(4)其它:
沙门菌(主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
3.真菌:
致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌,小儿以白色念珠菌(candidaalbicans)多见。
4.寄生虫:
常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
肠道外感染有时亦可产生腹泻症状,如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时,可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹泻。
有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。
滥用抗生素也可引起腹泻,除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外,肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎,有学者称之为抗生素相关性腹泻(AAD)。
(二)非感染因素:
1.饮食因素:
(1)喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因为:
喂养不定时,饮食量不当,突然改变食物品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品;果汁,特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻;肠道刺激物(调料、富含纤维素的食物)也可引起腹泻。
(2)过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。
(3)原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
2.气候因素:
气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
【发病机制】
杨锡强主编《儿科学第六版》导致腹泻的机制有:
肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质-""渗透性""腹泻、肠腔内电解质分泌过多-""分泌性""腹泻、炎症所致的液体大量渗出-""渗出性""腹泻及肪遵运动功能异常-""肠道功能异常""性腹泻等。
但临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。
(一)感染性腹泻:
病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道,亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
病原微生物能否引起肠道感染,决定于宿主防御机能的强弱、感染菌量的大小及微生物的毒力。
1.病毒性肠炎:
各种病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀,排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
同时,发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高。
微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍,水和电解质进一步丧失。
2.细菌性肠炎:
肠道感染的病原菌不同,发病机理亦不同。
(1)肠毒素性肠炎:
各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻,如霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等。
病原体侵入肠道后,一般仅在肠腔内繁殖,粘附在肠上皮细胞刷状缘,不侵入肠粘膜。
细菌在肠腔释放2种肠毒素,即不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST),LT与小肠上皮细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶,致使三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP),cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水,并促进肠腺分泌Cl-;ST则通过激活鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷(cGMP),cGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进Cl-分泌。
两者均使小肠液总量增多,超过结肠的吸收限度而发生腹泻,排出大量水样便,导致患儿脱水和电解质紊乱。
(2)侵袭性肠炎:
各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁,使粘膜充血、水肿,炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。
患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。
结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体,并且某些致病菌还会产生肠毒素,故亦可发生水样腹泻。
(二)非感染性腹泻:
主要是由饮食不当引起。
当进食过量或食物成分不恰当时,消化过程发生障碍,食物不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部,使肠腔内酸度降低,有利于肠道下部的细菌上移和繁殖;食物发酵和腐败,分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高,腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻,进而发生脱水和电解质紊乱。
【临床表现】
王玉玮主编《医师速查丛书儿科速查》
(一)急性腹泻:
1.轻型腹泻:
也称消化不良,每日大便次数达10余次,大便为黄色或黄绿色稀便,带少量水分及粘液或不消化奶瓣和泡沫。
无全身中毒症状及水电解质紊乱症状,可伴有低热和呕吐。
2.重型腹泻:
也称中毒性消化不良,可由轻型腹泻转变而来,每日大便在10次以上至几十次不等,大便为黄色和黄绿色稀水便,也可为水样便,有腥臭味。
常有频繁呕吐及全身中毒症状和水电解质紊乱。
(1)脱水:
因呕吐、腹泻水分丢失及摄人不足所致。
①脱水程度:
A.轻度脱水:
病儿精神稍差,前囟门及眼窝稍凹陷,口唇及口腔粘膜较干燥,皮肤弹性稍差,尿量较少,丢失水占体重的5%以下;
B.中度脱水:
病儿精神萎靡,前囟门及眼窝明显凹陷,口唇及口腔粘膜明显干燥,皮肤弹性差,尿量明显减少,丢失水分占体重的5%-10%;
C.重度脱水:
精神萎靡、淡漠、昏迷、对外界环境无反应,前囟门及眼窝重度凹陷,口唇及口腔粘膜极度干燥,皮肤呈花纹状,弹性极差,眼不能闭合,哭时无眼泪,尿量极少或无尿,丢失水分占体重的10%以上。
②脱水性质:
估计脱水程度时应想到丢失水分与电解质的比例,估计脱水性质。
A.等渗性脱水:
丢失水分与电解质相等。
常见于体质较好,病程短的病儿。
血清钠130-150mmol/L;
B.低渗性脱水:
丢失的电解质多于水分,见于中、重度脱水,病程长,有营养不良的病儿,多有低血容量休克表现。
血清钠低于130mmol/L;
C.高渗性脱水:
较少见,丢失的水分多于电解质,细胞内液外移呈细胞内脱水的表现,如高热、口渴、肌胀力增高、惊厥等表现。
血清钠常高于150mmol/L。
(2)酸中毒:
①轻度酸中毒:
呼吸稍快,症状不明显,口唇颜色无明显改变,二氧化碳结合力(CO2CP)常在13-18mmol/L;
②中度酸中毒:
呼吸快,呼气有丙酮味,口唇樱桃红色,烦躁或精神萎靡,C02CP9-13mmol/L;
③重度酸中毒:
病儿嗜睡、昏迷,呼吸深而快,节律不规整,口唇紫绀,C02CP9mmol/L以下。
(3)低钾血症:
病儿精神萎靡,肌胀力低,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。
重者有心律紊乱,心脏扩大,肠麻痹,呼吸肌麻痹而危及生命。
血清钾常低于3.5mmol/L。
(4)低钙血症:
见于营养不良、佝偻病儿或久泻的病儿,多在纠正脱水后出现激惹、惊厥、手足搐搦等症状。
(5)低镁血症:
多发生于纠正脱水、酸中毒、补充钙剂后出现手足震颤、抽搐、哭闹等症状
(二)迁延性腹泻或慢性腹泻:
病程在2周至2个月的腹泻为迁延性腹泻,病程在2个月以上者为慢性腹泻。
表现为腹泻迁延不愈,体质消瘦,精神萎靡,食欲低下,贫血及多种维生素缺乏的表现。
大便次数及大便性状常不稳定,严重时可出现水、电解质紊乱的表现。
(三)常见几种类型肠炎的表现:
1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻):
多发于秋冬季节,6个月-2岁小儿多见。
潜伏期为24-72小时,起病急,伴有发热及上呼吸道感染症状,病初呕吐先于腹泻,大便次数频多,每日大便10次以上,可达几十次,大便为白色或黄色蛋花汤样稀水便,量多,常伴脱水及电解质紊乱。
一般病程为3-8天,常有流行趋势。
2.大肠杆菌肠炎:
致病性大肠杆菌肠炎一年四季均可发病,以5-7月多见,1岁以内小儿多发。
潜伏期为1-2天,起病较缓,大便次数5-10次,天,黄绿色蛋花汤样大便,量中等。
常伴呕吐,多无发热,病程为1-2周;产毒性大肠杆菌肠炎,起病急,除消化道症状外,常伴有全身中毒症状;侵袭性大肠杆菌肠炎,大便为粘液脓血便,伴全身中毒症状。
3.空肠弯曲菌肠炎:
症状与痢疾相似,潜伏期2-11天,病儿多有发热、腹痛、呕吐等症状。
大便次数多在10次/日以内,大便有腥臭味、水样或脓血便。
严重者可并发败血症、脑膜炎等。
4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎:
全年均可发病,以6-9月发病率最高。
绝大多数发生于2岁以下小儿,潜伏期一般为8-24小时,起病较急,主要症状为腹泻,日达数10次,大便性状较易变、多变,可为黄色、黄绿色稀便或粘液便,后转成深绿色粘液脓血便。
严重者伴有全身中毒症状,电解质紊乱。
小婴儿可并发脑膜炎、败血症等。
5.金黄色葡萄球菌肠炎:
多为长期应用广谱抗生素引起的肠道菌群失调。
金黄色葡萄球菌在肠道大量繁殖侵袭肠壁而发病,大便次数多,有腥臭味,大便呈海水样粘液脓血便,伴水电解质紊乱及全身中毒症状,重者发生休克。
6.真菌性肠炎:
多发生于长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的病儿。
大便次数多,呈豆腐渣样大便,泡沫较多,含粘液。
高世明主编《现代医院诊疗常规》
(一)临床分型:
1.轻型:
主要是胃肠道症状,食欲不振,偶有呕吐,大便次数增多,每日在10次之内,呈黄色或黄绿色,蛋花汤样或稀水便,有酸味,可有少许粘液。
无明显中毒症状,精神好,脱水不明显。
2.中型:
除胃肠道症状外,伴轻至中度脱水或轻度中毒症状。
3.重型:
(1)严重腹泻及呕吐,常可吐咖啡色样物体。
(2)全身中毒症状明显,发热、腹胀、精神萎靡、呻吟、嗜睡,甚至昏迷或惊厥。
(3)水和电解质紊乱。
(二)脱水分度:
一般将脱水分为三度如下:
1.轻度:
失水占体重5%,口稍干,眼球、前囟稍有凹陷,皮肤弹性正常,尿量正常,眼泪正常,周围循环正常,四肢暖。
2.中度:
失水占体重5-10%,口干较明显,眼球、前囟凹陷较明显,皮肤弹性较差,尿量少,眼泪少,周围循环四肢凉。
3.重度:
失水占体重>10%,口干明显,眼球、前囟凹陷明显,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,眼泪无,周围循环四肢厥冷,皮肤花纹,血压低或休克。
(三)脱水分类:
脱水按水和电解质丧失的比例又分为等渗、低渗与高渗性脱水。
临床所见多为等渗性脱水,脱水性质判断如下:
1.等渗性脱水:
水与钠丢失:
失水=失钠,血钠浓度:
130mmol/L-150mmol/L;体液丧失特点:
细胞外液减少为主;病史特点:
病程短,轻至中度吐泻;临床特点:
典型脱水表现;发生率:
最多见。
2.低渗性脱水:
水与钠丢失:
失水>失钠,血钠浓度:
130mmol/L;体液丧失特点:
细胞外液明显减少;病史特点:
病程长,营养不良合并腹泻;临床特点:
口渴不明显,周围循环衰竭突出;发生率:
常见。
3.高渗性脱水:
水与钠丢失:
失水失钠,血钠浓度:
>150mmol/L;体液丧失特点:
细胞内液减少为主;病史特点:
高热,出汗多,饮水少,输入盐水多;临床特点:
口渴显著,脱水表现不重,一般易有高热及惊厥、谵妄等神经症状;发生率:
少见。
(四)酸中毒:
临床以代谢性酸中毒最多见。
(五)低钾血症:
一般血钾低于3.5mmol/L时即出现症状。
表现为精神萎靡,肌张力减低,心音低钝,腹胀,肠鸣音减少或消失,腱反射迟钝或消失,心电图异常改变等。
(六)病程分类:
1.急性腹泻病:
病程在2周以内。
2.迁延性腹泻病:
病程在2周至2个月。
3.慢性腹泻病:
病程在2个月以上。
(七)不同病原体腹泻类型特点:
1.致病型大肠杆菌型肠炎:
(1)多发生于5-8月间。
(2)起病较急,可发热、呕吐、腹泻频繁,大便呈蛋花汤样,腥臭,有粘液。
(3)部分病例全身中毒症状重,有脱水和电解质紊乱。
(4)大便镜检有脂肪滴、粘液和少数白细胞,大便培养可阳性。
2.轮状病毒性肠炎(秋季腹泻):
(1)秋、冬季发病多。
(2)起病急,常伴有发热等上呼吸道感染症状。
(3)大便有""三多""(次数多,量多,水分多),黄或淡黄色水样或蛋花汤样,无腥臭,镜检血细胞很少。
(4)多为等渗或高渗性脱水。
(5)抗生素治疗无效,病程为3-8天。
3.金黄色葡萄球菌性肠炎:
(1)起病急,中毒症状重。
(2)多发生于长期大量服用广谱抗生素后。
(3)大便有腥臭味,呈黄或暗绿色水样便(似海水样),粘液较多,次数频繁。
(4)脱水及电解质紊乱严重,有时发生循环衰竭。
(5)大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。
大便培养有金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验阳性。
4.真菌性肠炎:
(1)多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素后。
(2)常伴有鹅口疮。
(3)大便黄色,泡沫较多,带粘液,有时呈豆腐渣状。
(4)大便镜检可见真菌孢子及菌丝。
陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》
(一)临床分型:
1.轻型腹泻:
起病可急可缓,精神尚好,以胃肠道症状为主,大便每日10次以内,为黄色或黄绿色稀水便,有时伴少量黏液,量不多,偶有呕吐,无明显脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻:
常急性起病,大便每日10次以上,除有较重的胃肠道症状外,还有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。
(二)脱水的临床分度:
1.轻度:
失水占体重:
5%;眼窝、前囟稍凹;有眼泪;口稍干;尿量少;皮肤弹性好;周围循环正常;
2.中度:
失水占体重:
10%;眼窝、前囟凹陷较明显;眼泪少;口干较明显;尿量明显少;皮肤弹性较差;周围循环:
肢冷;
3.重度:
失水占体重:
>10%;眼窝、前囟凹陷明显;无眼泪;口干明显;极少或无尿;皮肤弹性较差;周围循环:
血压低或休克;
(三)脱水的性质分度:
1.等渗:
血清钠:
130-150mmol/L;有口渴;尿量少;尿比重稍高;精神:
神萎;常见病例:
>3月龄、原健康小儿的急性腹泻;
2.低渗:
血清钠:
130mmol/L;口渴不明显;尿量不少;尿比重稍低;精神:
神萎;常见病例:
伴有营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻;
3.高渗:
血清钠:
>150mmol/L;口渴明显;尿量极少;尿比重高;精神:
烦躁;常见病例:
3月龄的腹泻,或高热不补水的肺炎;
(四)电解质、酸碱失衡判断:
1.代谢性酸中毒:
(1)轻度酸中毒:
血[HCO3-]为13~18mmol/L;
(2)中度酸中毒:
血[HCO3-]为9~13mmol/L;
(3)重度酸中毒:
血[HCO3-]小于9mmol/L。
轻者症状不明显,常被原发病所掩盖;重者表现精神萎靡,唇周灰暗或口唇樱桃红色,呼吸增快或深长。
新生儿、小婴儿酸中毒时呼吸改变常不典型,仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等症状。
2.低钾血症:
血清钾3.5mmol/L,表现精神萎靡,肌张力减低,心音低钝,心律失常,腹胀,肠鸣音减少或消失。
腱反射减弱或消失。
心电图出现T波低平、倒置,S-T段下移,Q-T间期延长,U波增大。
3.低钙、低镁血症:
血清钙1.9mmol/L,血清镁0.65mmol/L。
两者常同时存在,表现为神经、肌肉兴奋性增强,手足抽搐,惊厥或震颤。
活动性佝偻病和营养不良伴腹泻患儿更多见。
(五)腹泻分类诊断:
1.急性腹泻:
病程2周。
2.迁延性腹泻:
病程2周~2个月。
3.慢性腹泻:
病程>2个月。
(六)不同病原所致的肠炎:
1.轮状病毒肠炎:
(1)秋冬季多见。
起病急,常伴上呼吸感染症状,大便为蛋花汤样或黄色水样便,有少量黏液。
镜检白细胞偶见或无,常并发脱水和酸中毒等。
病程约3~8日。
(2)用ELISA法检测血中轮状病毒-IgM阳性,或用电镜或免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性,或用ELISA法检测粪便中病毒抗原阳性,或PCR或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。
2.致病性大肠杆菌肠炎:
(1)好发生于5~8月份。
起病较缓,大便腥臭,蛋花汤样或黄绿色,有黏液。
镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。
重症可伴发热、脱水及电解质紊乱。
病程1~2周。
(2)大便细菌培养出大肠杆菌。
3.产毒性大肠杆菌肠炎:
(1)好发生于5~8月份。
起病较急。
大便呈水样或蛋花样混有黏液,量多。
镜检无白细胞。
常伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
病程3~7日。
(2)大便细菌培养出大肠杆菌。
4.侵袭性大肠杆菌肠炎:
(1)起病急。
腹泻频繁,大便呈黏胨状带脓血。
镜检白细胞多,可见红细胞及吞噬细胞。
常伴高热、恶心呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。
(2)大便细菌培养出大肠杆菌。
5.空肠弯曲菌肠炎:
(1)全年均可发病,但多见于夏季。
起病急。
大便呈黏液或脓血便,有腥臭。
镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。
多伴发热、腹痛、脱水、酸中毒,亦可并发多器官功能损害。
(2)大便细菌培养出空肠弯曲菌。
6.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:
(1)全年均可发生,但夏秋季多见。
以2岁内婴幼儿,尤以新生儿及婴儿发病最常见。
发病较急,大便稀糊状带有黏胨或脓血,性质多变,有特殊臭味。
镜检有红、白细胞。
严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状。
亦可并发败血症等。
病程迁延。
(2)大便细菌培养出鼠伤寒沙门菌。
7.真菌性肠炎:
(1)多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。
多为白色念珠菌所致。
大便黄稀多泡沫,有时呈豆腐渣样带黏液。
常伴有鹅口疮。
(2)镜检可见真菌孢子及菌丝或大便真菌培养阳性。
杨锡强主编《儿科学第六版》不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。
故在临床诊断中常包括病程、轻重及估计可能的病原。
临床分期连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
(一)急性腹泻:
1.腹泻的共同临床表现:
(1)轻型:
常由饮食因素及肠道外感染引起。
起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
(2)重型:
多由肠道内感染引起。
常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁,大便每日10余次至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。
②水、电解质及酸碱平衡紊乱。
由于吐泻丢失体液和摄
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