感冒上呼吸道感染.docx
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感冒上呼吸道感染
2010年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案
感冒(上呼吸道感染)小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒,是小儿时期常见的外感性疾病之一,临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。
多见于秋冬春季气候多变时。
[诊断]
(一)临床表现
1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.
2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.
3、体检:
大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.
(二)辅助检查
1、血常规:
白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.
2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.
3、有条件可作相关病原学检测.
[治疗]
(一)中医治疗
1、风寒型主证:
发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:
辛温解表.方药:
荆防败毒散加减.表寒重,恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫苑宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。
2、风热型主证:
发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:
辛凉解表.方药:
银翘散加减.表证明显者,选银翘散;咳嗽症状较重者,选桑菊饮;咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。
3、暑邪感冒主证:
高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:
清暑解毒.方药:
新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。
4、虚证感冒主证:
发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:
调和营卫.方药:
黄芪桂枝五物汤加减.
5、兼证(挟惊,挟滞,挟痰)①挟惊主证:
感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:
解热定惊.方药:
银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:
感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:
消食导滞.方药:
保和丸加减.③挟痰主证:
感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:
肃肺化痰.方药:
二陈汤加减.
(二)西医治疗
1、对症治疗:
热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.
2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.
3、雾化吸入.
(三)中成药治疗
1、午时茶每次1/2~1包,1日3次,用于轻症风寒感冒挟滞者。
2、小柴胡冲剂每次1~2包,1日3次,用于感冒发热,往来不已者。
3、桑菊感冒冲剂每次1包,1日3次,用于风热感冒咳嗽重者。
4、小儿回春丹每次2~3粒,1日3次,用于感冒挟惊者。
2010年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案的
分析、总结、评估及优化
感冒(上呼吸道感染)是小儿常见呼吸系统疾病,占儿科疾病首位,除了4-5个月以内小儿较少发病外,可发生于任何年龄小儿,且一年四季均可发病,影响小儿的成长发育。
我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后,提高了诊断率及治愈率,结合小儿生理及病情特点,时刻注意突出中医特色。
在原有优化后的诊疗方案基础上,结合辩证论治,对感冒常证进一步辩证分析,中药副作用少,临床运用效果好,减少了对抗生素的使用。
2011年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案
感冒(上呼吸道感染)小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒,是小儿时期常见的外感性疾病之一,临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。
多见于秋冬春季气候多变时。
[诊断]
(一)临床表现
1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.
2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.
3、体检:
大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.
(二)辅助检查
1、血常规:
白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.
2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.
3、有条件可作相关病原学检测.
[治疗]
(一)中医治疗
1、风寒型主证:
发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:
辛温解表.方药:
荆防败毒散加减.表寒重,恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫苑宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。
2、风热型主证:
发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:
辛凉解表.方药:
银翘散加减.表证明显者,选银翘散;咳嗽症状较重者,选桑菊饮;咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。
3、暑邪感冒主证:
高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:
清暑解毒.方药:
新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。
4、虚证感冒主证:
发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:
调和营卫.方药:
黄芪桂枝五物汤加减.
5、兼证(挟惊,挟滞,挟痰)①挟惊主证:
感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:
解热定惊.方药:
银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:
感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:
消食导滞.方药:
保和丸加减.③挟痰主证:
感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:
肃肺化痰.方药:
二陈汤加减.
(二)西医治疗
1、对症治疗:
热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.
2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.
3、雾化吸入.
(三)中成药治疗
1、午时茶每次1/2~1包,1日3次,用于轻症风寒感冒挟滞者。
2、小柴胡冲剂每次1~2包,1日3次,用于感冒发热,往来不已者。
3、桑菊感冒冲剂每次1包,1日3次,用于风热感冒咳嗽重者。
4、小儿回春丹每次2~3粒,1日3次,用于感冒挟惊者。
2011年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案的
分析、总结、评估及优化
感冒(上呼吸道感染)是小儿常见呼吸系统疾病,占儿科疾病首位,除了4-5个月以内小儿较少发病外,可发生于任何年龄小儿,且一年四季均可发病,影响小儿的成长发育。
我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后,提高了诊断率及治愈率,结合小儿生理及病情特点,时刻注意突出中医特色。
在原有优化后的诊疗方案基础上,结合辩证论治,对感冒常证进一步辩证分析,中药副作用少,临床运用效果好,减少了对抗生素的使用。
因该治疗方案临床效果效好,故2012年度无需进一步优化治疗方案。
2012年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案
感冒(上呼吸道感染)小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒,是小儿时期常见的外感性疾病之一,临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。
多见于秋冬春季气候多变时。
[诊断]
(一)临床表现
1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.
2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.
3、体检:
大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.
(二)辅助检查
1、血常规:
白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.
2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.
3、有条件可作相关病原学检测.
[治疗]
(一)中医治疗
1、风寒型主证:
发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:
辛温解表.方药:
荆防败毒散加减.表寒重,恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫苑宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。
2、风热型主证:
发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:
辛凉解表.方药:
银翘散加减.表证明显者,选银翘散;咳嗽症状较重者,选桑菊饮;咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。
3、暑邪感冒主证:
高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:
清暑解毒.方药:
新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。
4、虚证感冒主证:
发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:
调和营卫.方药:
黄芪桂枝五物汤加减.
5、兼证(挟惊,挟滞,挟痰)①挟惊主证:
感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:
解热定惊.方药:
银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:
感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:
消食导滞.方药:
保和丸加减.③挟痰主证:
感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:
肃肺化痰.方药:
二陈汤加减.
(二)西医治疗
1、对症治疗:
热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.
2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.
3、雾化吸入.
(三)中成药治疗
1、午时茶每次1/2~1包,1日3次,用于轻症风寒感冒挟滞者。
2、小柴胡冲剂每次1~2包,1日3次,用于感冒发热,往来不已者。
3、桑菊感冒冲剂每次1包,1日3次,用于风热感冒咳嗽重者。
4、小儿回春丹每次2~3粒,1日3次,用于感冒挟惊者。
2012年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案的
分析、总结、评估及优化
感冒(上呼吸道感染)是小儿常见呼吸系统疾病,占儿科疾病首位,除了4-5个月以内小儿较少发病外,可发生于任何年龄小儿,且一年四季均可发病,影响小儿的成长发育。
我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后,提高了诊断率及治愈率,结合小儿生理及病情特点,时刻注意突出中医特色。
本年度根据根据国家中医药管理局医政司印发的《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》格式要求,基本要素(包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等)齐全,结合本科特色,故在原有本科方案基础上重新制定并实施2013年感冒(上呼吸道感染)诊疗方案。
2013年感冒(上呼吸道感染)
一、诊断
(一)疾病诊断:
1、中医诊断标准:
参照《中医儿科杂志》2009年1月刊(中华中医药学会儿科学分会)制定小儿感冒临床诊断指南:
1.1 以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。
感冒如有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣;脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调;烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
1.2常在气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感外邪发生。
1.3 特殊类型感冒:
疱疹性咽峡炎可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹。
1.3血象检查:
病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
2、西医诊断标准:
2.1轻症:
无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
一般经3-4天或十余日痊愈。
重症:
全身症状较重,高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血,有黄色或白色渗出物,咽壁及附近可见疱疹溃疡。
婴儿常有呕吐腹泻腹痛等,起病时可高热惊厥。
2.2血象检查:
病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
(二)证候诊断
1.风寒感冒证:
恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色白,头身痛,口不渴,咽无红肿疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
2.风热感冒证:
发热,恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
3.暑邪感冒证:
夏季发病,壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,身重困倦,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹紫滞。
4.时疫感冒证:
起病急骤,全身症状重。
高热寒战,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。
5.兼证
5.1 夹痰证:
感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。
5.2 夹滞证:
感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。
5.3 夹惊证:
感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视,肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1、中药汤剂
(1)风寒感冒证
治法:
辛温解表。
推荐方药:
荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉等。
加减:
头痛明显者加葛根;恶寒无汗者加麻黄;呕吐者加半夏、生姜;外寒里热者加黄芩、板蓝根。
(2)风热感冒证
治法:
辛凉解表。
推荐方药:
银翘散加减。
:
金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。
加减:
高热者加栀子、黄芩;咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参;大便秘结者加枳实、生大黄。
(3)暑邪感冒证
治法:
清暑化湿。
推荐方药:
新加香薷饮加减。
香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、
佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。
加减:
偏热重者加黄连、栀子;呕吐者加半夏、竹茹;泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。
(4)时疫感冒证
治法:
清热解毒。
推荐方药:
银翘散合普济消毒饮加减。
金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。
加减:
高热者加柴胡、葛根;恶心、呕吐者加竹茹、黄连。
(5)兼证
(5).
(1)夹痰证
治法:
风寒夹痰者宜辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表,清肺化痰。
推荐方药:
风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。
常用药:
风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等;风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。
(5).
(2)夹滞证
治法:
疏风解表兼以消食导滞。
推荐方药:
风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础,均加用保和丸加减。
常用药:
风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等;风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。
(5).(3)夹惊证
治法:
解表兼以清热镇惊。
主方:
银翘散合镇惊丸加减。
常用药:
金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。
另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
2、中成药
(1)小儿感冒颗粒。
用于风热感冒证。
(2)双黄连颗粒。
用于风热感冒证。
(3)藿香正气口服液。
用于暑邪感冒证。
(4)清开灵颗粒。
用于时疫感冒证和夹惊证。
(5)午时茶。
用于风寒夹滞证。
(6)清热化滞颗粒。
风热夹滞证。
(7)小儿金丹片
用于风热感冒夹惊证。
3、外治疗法
灌肠疗法:
主要用于风热感冒,尤其适用于小儿不能服药时。
常用药:
柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。
外寒里热者可加桂枝、细辛;夹湿者可加藿香、佩兰、苍术;夹滞者可加枳实;夹惊者可加钩藤、蝉蜕。
药物按小儿口服量,加水浓煎至所需量(30~100mL/次),做保留灌肠,保留20~30min。
1日1~2次。
拔罐疗法:
大椎、肺俞穴拔罐,1日1次。
用于风寒感冒证。
针法:
取大椎、曲池、外关、合谷。
用泻法,留针15min,1日1次。
用于风热感冒证。
(二)、西医治疗
1、一般治疗:
休息、多饮水,注意呼吸道隔离,预防并发症。
2、病因治疗:
常用抗病毒药:
利巴韦林,流感可用奥司他韦,继发细菌感染可加用抗菌药物。
3、对症治疗:
高热给予解热镇痛剂,亦可物理降温,热性惊厥给予镇静、止惊等处理。
三、难点分析
感冒出现兼夹痰证时,症状比较重,治疗上除应用荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮外,还应该结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。
四、疗效评价
(一)评价指标
1.主要症状:
发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证的改善情况
2.体征:
咽部及扁桃体无红肿;
3.理化指标:
血象白细胞正常,分类正常。
(二)疗效判断
临床痊愈:
发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消失,其它临床症状消失或明显好转;咽部及扁桃体无红肿;血象正常。
显效:
发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。
咽部体征明显好转。
有效:
发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症减轻及咽部体征好转。
无效:
发热不退,出现临床并发症。
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