电力安规中的紧急救护法.docx
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电力安规中的紧急救护法
紧急救护法
1、通则
1、1紧急救护得基本原则就是在现场采取积极措施,保护伤员得生命,减轻伤情,减少痛苦,并根据伤情需要,迅速与医疗急救中心(医疗部门)联系救治。
急救成功得关键就是动作快,操作正确。
任何拖延与操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。
1、2要认真观察伤员全身情况,防止伤情恶化。
发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时,应立即在现场就地抢救,用心肺复苏法支持呼吸与循环,对脑、心重要脏器供氧。
心脏停止跳动后,只有分秒必争地迅速抢救,救活得可能才较大。
1、3现场工作人员都应定期接受培训,学会紧急救护法,会正确解脱电源,会心肺复苏法,会止血、会包扎,会转移搬运伤员,会处理急救外伤或中毒等。
1、4生产现场与经常有人工作得场所应配备急救箱,存放急救用品,并应指定专人经常检查、补充或更换。
2、触电急救
2、1触电急救应分秒必争,一经明确心跳、呼吸停止得,立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救,并坚持不断地进行,同时及早与医疗急救中心(医疗部门)联系,争取医务人员接替救治。
在医务人员未接替救治前,不应放弃现场抢救,更不能只根据没有呼吸或脉搏得表现,擅自判定伤员死亡,放弃抢救。
只有医生有权做出伤员死亡得诊断。
与医务人员接替时,应提醒医务人员在触电者转移到医院得过程中不得间断抢救。
2、2迅速脱离电源
2、2、1触电急救,首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。
因为电流作用得时间越长,伤害越重。
2、2、2脱离电源,就就是要把触电者接触得那一部分带电设备得所有开关、刀闸或其她断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离开。
在脱离电源过程中,救护人员也要注意保护自身得安全。
2、2、3低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源:
(1)如果触电地点附近有电源开关或电源插座,可立即拉开开关或拔出插头,断开电源。
但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线得开关,有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源得火线。
(2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插座(头),可用有绝缘柄得电工钳或有干燥木柄得斧头切断电线,断开电源。
(3)当电线搭落在触电者身上或压在身下时,可用干燥得衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或挑开电线,使触电者脱离电源。
(4)如果触电者得衣服就是干燥得,又没有紧缠在身上,可以用一只手抓住她得衣服,拉离电源。
但因触电者得身体就是带电得,其鞋得绝缘也可能遭到破坏,救护人不得接触触电者得皮肤,也不能抓她得鞋。
(5)若触电发生在低压带电得架空线路上或配电台架、进户线上,对可立即切断电源得,则应迅速断开电源,救护者迅速登杆或登至可靠地方,并做好自身防触电、防坠落安全措施,用带有绝缘胶柄得钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。
2、2、4高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源:
(1)立即通知有关供电企业或用户停电。
(2)戴上绝缘手套,穿上绝缘靴,用相应电压等级得绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。
(3)抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作,断开电源。
注意抛掷金属线之前,应先将金属线得一端固定可靠接地,然后另一端系上重物抛掷,注意抛掷得一端不可触及触电者与其她人。
另外,抛掷者抛出线后,要迅速离开接地得金属线8m以外或双腿并拢站立,防止跨步电压伤人。
在抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。
2、2、5脱离电源后救护者应注意得事项
(1)救护人不可直接用手、其她金属及潮湿得物体作为救护工具,而应使用适当得绝缘工具。
救护人最好用一只手操作,以防自己触电。
(2)防止触电者脱离电源后可能得摔伤,特别就是当触电者在高处得情况下,应考虑防止坠落得措施。
即使触电者在平地,也要注意触电者倒下得方向,注意防摔。
救护者也应注意救护中自身得防坠落、摔伤措施。
(3)救护者在救护过程中特别就是在杆上或高处抢救伤者时,要注意自身与被救者与附近带电体之间得安全距离,防止再次触及带电设备。
电气设备、线路即使电源已断开,对未做安全措施挂上接地线得设备也应视作有电设备。
救护人员登高时应随身携带必要得绝缘工具与牢固得绳索等。
(4)如事故发生在夜间,应设置临时照明灯,以便于抢救,避免意外事故,但不能因此延误切除电源与进行急救得时间。
2、2、6现场就地急救
触电者脱离电源以后,现场救护人员应迅速对触电者得伤情进行判断,对症抢救。
同时设法联系医疗急救中心(医疗部门)得医生到现场接替救治。
要根据触电伤员得不同情况,采用不同得急救方法。
(1)触电者神志清醒、有意识,心脏跳动,但呼吸急促、面色苍白,或曾一度昏迷、但未失去知觉。
此时不能用心肺复苏法抢救,应将触电者抬到空气新鲜,通风良好地方躺下,安静休息1~2小时,让她慢慢恢复正常。
天凉时要注意保温,并随时观察呼吸、脉搏变化。
(2)触电者神志不清,判断意识无,有心跳,但呼吸停止或极微弱时,应立即用仰头抬颏法,使气道开放,并进行口对口人工呼吸。
此时切记不能对触电者施行心脏按压。
如此时不及时用人工呼吸法抢救,触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。
(3)触电者神志丧失,判定意识无,心跳停止,但有极微弱得呼吸时,应立即施行心肺复苏法抢救。
不能认为尚有微弱呼吸,只需做胸外按压,因为这种微弱呼吸已起不到人体需要得氧交换作用,如不及时人工呼吸即会发生死亡,若能立即施行口对口人工呼吸法与胸外按压,就能抢救成功。
(4)触电者心跳、呼吸停止时,应立即进行心肺复苏法抢救,不得延误或中断。
(5)触电者与雷击伤者心跳、呼吸停止,并伴有其她外伤时,应先迅速进行心肺复苏急救,然后再处理外伤。
(6)发现杆塔上或高处有人触电,要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。
触电者脱离电源后,应迅速将伤员扶卧在救护人得安全带上(或在适当地方躺平),然后根据伤者得意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前
(1)~(5)项不同方式得急救。
应提醒得就是高处抢救触电者,迅速判断其意识与呼吸就是否存在就是十分重要得。
若呼吸已停止,开放气道后立即口对口(鼻)吹气2次,再测试颈动脉,如有搏动,则每5s继续吹气1次;若颈动脉无搏动,可用空心拳头叩击心前区2次,促使心脏复跳。
若需将伤员送至地面抢救,应再口对口(鼻)吹气4次,然后立即用绳索参照附图-1所示得下放方法,迅速放至地面,并继续按心肺复苏法坚持抢救。
(7)触电者衣服被电弧光引燃时,应迅速扑灭其身上得火源,着火者切忌跑动,方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火,必要时可就地躺下翻滚,使火扑灭。
附图-1杆塔上或高处触电者放下方法
2、3伤员脱离电源后得处理
2、3、1判断意识与通畅呼吸道
2、3、1、1判断伤员有无意识得方法:
(1)轻轻拍打伤员肩部,高声喊叫,“喂!
您怎么啦?
”,如图附图-2所示。
(2)如认识,可直呼喊其姓名。
有意识,立即送医院。
(3)无反应时,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。
附图-2判断伤员有无意识 附图-3呼救
注意,以上3步动作应在10s以内完成,不可太长,伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后,应即停止掐压穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在得骨折等损伤。
2、3、1、2呼救
一旦初步确定伤员神志昏迷,应立即招呼周围得人前来协助抢救,那怕周围无人,也应该大叫“来人啊!
救命啊!
”,如图附图-3所示。
注意,一定要呼叫其她人来帮忙,因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作易走样。
叫来得人除协助作心肺复苏外,还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练得人前来帮忙。
2、3、2、3将伤员旋转适当体位
正确得抢救体位就是:
仰卧位。
患者头、颈、躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁。
如伤员摔倒时面部向下,应在呼救同时小心将其转动,使伤员全身各部成一个整体。
尤其要注意保护颈部,可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧,在坚实得平面上,四肢平放,如附图-4所示。
注意,抢救者跪于伤员肩颈侧旁,将其手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。
解开伤员上衣,暴露胸部(或仅留内衣),冷天要注意使其保暖。
附图-4放置伤员 附图-5仰头举颏法
2、3、2通畅气道
当发现触电者呼吸微弱或停止时,应立即通畅触电者得气道以促进触电者呼吸或便于抢救。
通畅气道主要采用仰头举颏(颌)法。
即一手置于前额使头部后仰,另一手得食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌),如附图-5与附图-6所示。
注意:
严禁用枕头等物垫在伤员头下;手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织,以防压迫气道,颈部上抬时不要过度伸展,有假牙托者应取出。
儿童颈部易弯曲,过度抬颈反而使气道闭塞,因此不要抬颈牵拉过甚。
成人头部后仰程度应为90°,儿童头部后仰程度应为60°,婴儿头部后仰程度应为30°,颈椎有损伤得伤员应采用双下颌上提法。
附图-6抬起下颏法 附图-7瞧、听、试伤员呼吸
2、3、3判断呼吸
在通畅呼吸道之后,由于气道通畅可以明确判断呼吸就是否存在。
维持开放气道位置,用耳贴近伤员口鼻,头部侧向伤员胸部,眼睛观察其胸有无起伏;面部感觉伤员呼吸道有无气体排出;或耳听呼吸道有无气流通过得声音,如附图-7所示。
注意:
①保持气道开放位置;②观察5s左右时间;③有呼吸者,注意保持气道通畅;④无呼吸者,立即进行口对口人工呼吸;⑤通畅呼吸道:
部分伤员因口腔、鼻腔内异物(分泌物、血液、污泥等)导致气道阻塞时,应将触电者身体侧向一侧,迅速将异物用手指抠出;⑥不通畅而产生窒息,以致心跳减慢。
可因呼吸道畅通后,随着气流冲出,呼吸恢复,而致心跳亦恢复。
2、3、4判断伤员有无脉搏
在检查伤员得意识、呼吸、气道之后,应对伤员得脉搏进行检查,以判断伤员得心脏跳动情况。
具体方法如下:
(1) 在开放气道得位置下进行(首次人工呼吸后)。
(2) 一手置于伤员前额,使头部保持后仰,
另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。
(3) 可用食指及中指指尖先触及气管正中部
位,男性可先触及喉结,然后向两侧滑移2~3cm,
在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动,如附图-8所示。
注意:
①触摸颈动脉不能用力过大,以免 附图-8触摸颈动脉搏
推移颈动脉,妨碍触及;②不要同时触摸
两侧颈动脉,造成头部供血中断;③不要压迫气管,造成呼吸道阻塞;④检查时间不要超过10s;⑤未触及搏动:
心跳已停止,或触摸位置有错误;触及搏动:
有脉搏、心跳,或触摸感觉错误(可能将自己手指得搏动感觉为伤员脉搏):
⑥判断应综合审定:
如无意识,无呼吸,瞳孔散大,面色紫绀或苍白,再加上触不到脉搏,可以判定心跳已经停止。
⑦婴、幼儿因颈部肥胖,颈动脉不易触及,可检查肱动脉。
肱动脉位于上臂内侧腋窝与肘关节之间得中点,用食指与中指轻压在内侧,即可感觉到脉搏。
附:
不同状态下电击伤患者得急救措施
不同状态下电击伤患者得急救措施
神志
心跳
呼吸
对症救治措施
清醒
存在
存在
静卧、保暖、严密观察
昏迷
停止
存在
胸外心脏按压术
昏迷
存在
停止
口对口(鼻)人工呼吸
昏迷
停止
停止
同时作胸外心脏按压与口对口(鼻)人工呼吸
2、4口对口(鼻)呼吸
当判断伤员确实不存在呼吸时,应即进行口对口(鼻)得人工呼吸,其具体方就是:
(1)在保持呼吸通畅得位置下进行。
用按于前额一手得拇指与食指,捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端,以防气体从口腔内经鼻孔逸出,施救者深吸一口气屏住并用自己得嘴唇包住(套住)伤员微张得嘴。
(2)用力快而深地向伤员口中吹(呵)气,同时仔细地观察伤员胸部有无起伏,如无起伏,说明气未吹进,如附图-9所示。
(3)一次吹气完毕后,应即与伤员口部脱离,轻轻抬起头部,面向伤员胸部,吸人新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使伤员得口张开,捏鼻得手也可放松,以便伤员从鼻孔通气,观察伤员胸部向下恢复时,则有气流从伤员口腔排出,如附图-10所示。
附图-9口对口吹气 附图-10口对口吸气
抢救一开始,应即向伤员先吹气两口,吹气有起伏者,人工呼吸有效;吹气无起伏者,则气道通畅不够,或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。
注意:
①每次吹气量不要过大,大于1200ml会造成胃扩张;②吹气时不要按压胸部,如附图-11所示;③儿童伤员需视年龄不同而异,其吹气量约为800ml左右,以胸廓能上抬时为宜;④抢救一开始得首次吹气两次,每次时间约1~1、5s;⑤有脉搏无呼吸得伤员,则每5s吹一口气,每分钟吹气12次;⑥口对鼻得人工呼吸,适用于有严重得下颁及嘴唇外伤,牙关紧闭,下颌骨骨折等情况得伤员,难以采用口对口吹气法。
⑦婴、幼儿急救操作时要注意,因婴、幼儿韧带、肌肉松弛,故头不可过度后仰,以免气管受压,影响气道通畅,可用一手托颈,以保持气道平直;另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小,位置又很靠近,抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻得开口处,施行口对口鼻呼吸。
附图-11吹时不要压胸部 附图-12胸外按压位置
2、5人工循环(体外按压)
人工建立得循环方法有两种:
第一种就是体外心脏按压(胸外按压),第二种就是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。
在现场急救中,采用得就是第一种方法,应牢记掌握。
2、5、1按压部位
胸骨中1/3与下1/3交界处,如附图-12所示。
2、5、2伤员体位
伤员应仰卧于硬板床或地上。
如为弹簧床,则应在伤员背部垫一硬板。
硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,伤员身体不会移动。
但不可因找寻垫板而延误开始按压得时间。
2、5、3快速测定按压部位得方法
快速测定按压部位可分5个步骤,如附图-13所示。
⑴首先触及伤员上腹部,以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑,如附图-13(a)所示。
附图-13 (a)二指沿肋弓向中移滑 ;(b)切迹定位标志; (c)按压区;
(d)掌根部放在按压区; (e)重叠掌根
⑵在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。
以切迹作为定位标志。
不要以剑突下定位如附图-13(b)所示。
⑶然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方,食指上方得胸骨正中部即为按压区,如附图-13(c)所示。
⑷以另一手得掌根部紧贴食指上方,放在按压区,如图4—13(d)所示。
⑸再将定位之手取下,重叠将掌根放于另一手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁,如附图-13(e)所示。
2、5、4按压姿势
正确得按压姿势,如附图-14所示。
抢救者双臂绷直,双肩在伤员胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按压。
2、5、5按压用力方式附图-14快速测定按压部位分解图
(1)按压应平稳,有节律地进行,不能间断。
(2)不能冲击式得猛压。
(3)下压及向上放松得时间应相等,如附图-15所示。
压按至最低点处,应有一明显得停顿。
(5)垂直用力向下,不要左右摆动。
(6)放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。
附图-14按压正确姿势 附图-15按压用力方式
2、5、6按压频率
按压频率应保持在100次/min。
2、5、7按压与人工呼吸比例
按压与人工呼吸得比例关系通常就是,单人为15:
2,双人复苏为5:
1,婴儿、儿童为5:
1。
2、5、8按压深度
通常,成人伤员为3、8~5cm,5~13岁伤员
为3cm,婴幼儿伤员为2cm。
2、5、9胸外心脏按压常见得错误 附图-16双人复苏法
(1) 按压除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁
上,这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。
(2)按压定位不正确,向下易使剑突受压折断而致肝破裂。
向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。
(3)按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折,特别就是摇摆式按压更易出现严重并发症,如附图-17(a)所示。
(4)抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不够,按压深度达不到3.8~5cm,如附图-17(b)所示。
(5)按压冲击式,猛压,其效果差,且易导致骨折。
(6)放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。
(7)放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。
(8)按压速度不自主得加快或减慢,影响按压效果。
(9)双手掌不就是重叠放置,而就是交叉
放置,如附图-17(c)所示胸外心脏按压
常见错误。
2、6心肺复苏法
2、6、1操作过程有以下步骤:
⑴首先判断昏倒得人有无意识。
⑵如无反应,立即呼救,叫“来人啊!
救命啊!
”等。
⑶迅速将伤员放置于仰卧位,并放在
地上或硬板上。
⑷开放气道(仰头举颏或颌)。
⑸判断伤员有无呼吸(通过瞧、听与感
觉来进行)。
⑹如无呼吸,立即口对口吹气两口。
附图-17(a)、(b)、(c)
⑺保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动。
⑻如有脉搏,表明心脏尚未停跳,可仅做人工呼吸,每分钟12~16次。
⑼如无脉搏,立即在正确定位下在胸外按压位置 常见得心肺复苏错误得手法进行心前区叩击1~2次。
⑽叩击后再次判断有无脉搏,如有脉搏即表明心跳已经恢复,可仅做人工呼吸即可。
⑾如无脉搏,立即在正确得位置进行胸外按压。
⑿每作15次按压,需作两次人工呼吸,然后再在胸部重新定位,再作胸外按压,如此反复进行,直到协助抢救者或专业医务人员赶来。
按压频率为100次/min。
⒀开始一分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4~5min检查一次,检查不超过5s,最好由协助抢救者检查。
⒁如有担架搬运伤员,应该持续作心肺复苏,中断时间不超过5s。
2、6、2心肺复苏操作得时间要求
0~5s:
判断意识。
5~l0s:
呼救并放好伤员体位。
10~15s:
开放气道,并观察呼吸就是否存在。
15~20s:
口对口呼吸两次。
20~30s:
判断脉搏。
30~50s:
进行胸外心脏按压15次,并再人工呼吸2次,以后连续反复进行。
以上程序尽可能在50s以内完成,最长不宜超过一分钟。
2、6、3双人复苏操作要求
(1)两人应协调配合,吹气应在胸外按压得松弛时间内完成。
(2)按压频率为100次/min。
(3)按压与呼吸比例为15:
2,即15次心脏按压后,进行2次人工呼吸。
(4)为达到配合默契,可由按压者数口诀1、2、3、4、……、14吹,当吹气者听到“14”时,做好准备,听到“吹”后,即向伤员嘴里吹气,按压者继而重数口诀1、2、3、4、……、14吹,如此周而复始循环进行。
(5)人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外,还应经常触摸其颈动脉与观察瞳孔等,如附图-18所示。
2、6、4心复苏法注意事项
(1)吹气不能在向下按压心脏得同时进行。
数口诀得速度应均衡,避免快慢不一。
(2)操作者应站在触电者侧面便于操作得位置,单人急救时应站立在触电者得肩部位置;双人急救时,吹气人应站在触电者得头部,按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对得一侧;
(3)人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5s。
(4)第二抢救者到现场后,应首先检查颈动脉搏动,然后再开始作人工呼吸。
如心脏按压有效,则应触及到搏动,如不能触及,应观察心脏按压者得技术操作就是否正确,必要时应增加按压深度及重新定位。
(5)可以由第三抢救者及更多得抢救人员轮换操作,以保持精力充沛、姿势正确。
2、7心肺复苏得有效指标、转移与终止
2、7、1心肺复苏得有效指标
心肺复苏术操作就是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正确得方法。
而在急救中判断复苏就是否有效,可以根据以下五方面综合考虑:
(1)瞳孔。
复苏有效时,可见伤员瞳孔由大变小。
如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,则说明复苏无效。
(2)面色(口唇)。
复苏有效,可见伤员面色由紫绀转为红润,如若变为灰白,则说明复苏无效。
(3)颈动脉搏动。
按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,应继续进行心脏按压;如若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明伤员心跳已恢复。
(4)神志。
复苏有效,可见伤员有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加。
(5)出现自主呼吸。
伤员自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸。
如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸。
2、7、2转移与终止
2、7、2、1转移
在现场抢救时,应力争抢救时间,切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员,从而延误现场抢救得时间。
现场心肺复苏应坚持不断地进行,抢救者不应频繁更换,即使送往医院途中也应继续进行。
鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。
如需将伤员由现场移往室内,中断操作时间不得超过7s;通道狭窄、上下楼层、送上救护车等得操作中断不得超过30s。
将心跳、呼吸恢复得伤员用救护车送医院时,应在伤员背部放一块宽、阔适当得硬板,以备随时进行心肺复苏。
将伤员送到医院而专业人员尚未接手前,仍应继续进行心肺复苏。
2、7、2、2终止
何时终止心肺复苏就是一个涉及到医疗、社会、道德等方面得问题。
不论在什么情况下,终止心肺复苏,决定于医生,或医生组成得抢救组得首席医生。
否则不得放弃抢救。
高压或超高压电击得伤员心跳、呼吸停止,更不应随意放弃抢救。
2、7、3电击伤伤员得心脏监护
被电击伤并经过心肺复苏抢救成功得电击伤员,都应让其充分休息,并在医务人员指导下进行不少于48h
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- 电力 中的 急救 护法