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最新实用诊脉法

以下是《最新实用诊脉法》第七章的内

第七章，二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义

脉诊的常用脉象，经历了一个逐渐规范的过程。

历史表明，《脉经》以前，脉象名称很繁杂，多达数十种，一般没有严格的脉形规范。

如浮、沉、大、小、滑涩、细、迟、疾、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、弱、轻、虚、实、长、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满等。

《脉经》成书时期，经古代医家筛选，脉诊的常用脉象定为二十六种。

即浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短、洪、细、虚、实、弦、紧、缓、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、动、结、代。

这二十六种常用脉象都有一定的脉形规范，基本上可以概括对脉象变化进行诊察的相关方面。

这是脉诊形成完整体系和独立学科的重要标志。

从《脉经》以后，历代医家都是沿用《脉经》流传下来的二十六种常用脉象。

近两千年以来，后人对二十六种脉象虽有补充，但总的看，都未超过《脉经》的水平。

因此，迄今为止，常用脉象的脉形规范和实际意义，仍以《脉经》为典则。

《脉经》的记载表明，在脉诊形成独立学科的历史时期，古代医家筛选制定的常用脉象只有二十六种。

并且，每一种脉象都有一定针对性，分别针对寸口脉相关方面的变化。

这二十六种脉象是一个严谨而科学的组合，基本上概括了对寸口脉进行诊察的相关方面。

如脉体大小、长短、至数、脉位、脉形、脉律、脉势、流利程度、间歇次数或非窦性心律的脉形等，所以，这二十六种脉象及其相兼脉，可以概括错综复杂的脉象，能够满足临床各科“辨证论治”的需要。

然而，现已证实，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，其脉形规范和实际意义并未全部流传后世，其中，有些脉象的脉形规范和实际意义被埋没了，有的已被误解。

由此导致，脉诊的适用范围和诊断作用受到很大影响。

比如，革脉、动脉、代脉、散脉、微脉、缓脉等，这都是脉诊的常用脉象，但是，近代以来，这些脉象很少发挥作用，甚至很少有人再用这些脉象。

究其原因，是后人没有领会这些脉象的脉形规范和实际意义。

因此，必须将二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义充分挖掘出来，才能充分发挥脉诊的诊断作用。

1，浮脉

浮脉，古称“毛”脉，是临床最常用的脉象。

既可为常脉，也可为病脉。

它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件，除此之外，不含其他因素，属单因素脉象。

其指感特征是“举之有余，按之不足”。

据《脉经》记载，凡寸口脉在“一至七菽”之间，皆是浮脉。

用“持脉轻重法”辨别浮脉，是将寸口部位“按之至骨”的实际深度划分为十五个层次，即十五菽。

以中间三层为“中”，则一至七层之间为“浮”。

这是非常准确的辨别方法。

浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可以作为其他脉象的构成条件。

在浮脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“浮”相关的脉象，比如，濡脉、浮滑、浮数、浮缓等，因此，掌握浮脉的脉形规范及其辨别方法非常重要。

近代脉书习惯以“举之有余，按之不足”作为辨别浮脉的依据。

实事求是的说，这种方法虽然可行，但不能辨别准确的脉位变化。

若详细分辨浮脉的界限及其程度，应该使用“持脉轻重法”。

《脉经》所说的“举”和“按”，是相对于脉体而言的，并不是靠“举”和“按”辨别浮脉，这是必须明确的问题。

这是因为，举和按，是诊脉的基本手法，必须说清什么是举？

什么是按？

举和按是干什么用的？

按“持脉轻重法”的操作规范，临诊时，触及脉体以后，再对脉体进行按压，称为“按”。

经过按压以后，减轻按压的指力，回复刚触及脉体时的指力，称为“举”。

所以，“举”和“按”是针对脉体而言的。

否则，就不可能体会出“有余”和“不足”的指感特征。

所谓“有余”和“不足”，是对脉体进行“举”和“按”体会出来的。

因此，不能将“举”和“按”认为是对寸口部位的肌肉组织进行按压。

由此说明，《脉经》虽然以“举之有余、按之不足”解释浮脉的脉形，但是，《脉经》并不是用举和按的手法辨别脉位，而是用“持脉轻重法”。

在诊疗实践中，凡是浮脉，都有“举之有余，按之不足”的指感特征，这是符合实际情况的。

但是，只凭“举之有余，按之不足”的指感特征，并不能辨别浮脉界限，也不能准确确定浮脉的程度，这也是符合实际情况的。

因此，若将“举之有余，按之不足”作为辨别浮脉的唯一方法，是很不全面的。

应该用“持脉轻重法”，再结合“举之有余，按之不足”的指感特征，才是辨别浮脉的最好方法。

2，沉脉

沉脉，古称“石”脉，也是临床常用脉象。

既可为常脉，也可为病脉。

沉脉与浮脉正相反，以脉位“深”在为构成条件，除此之外，不含其他因素。

其指感特征是“举之不足，按之有余”。

沉脉是常用的纲领脉，属单因素脉象，既可作为其他脉象的构成条件，也可与其他脉象相兼。

在沉脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“沉”相关的脉象，比如，弱脉、沉滑、沉数、沉迟等。

用“持脉轻重法”辨别沉脉很简单，可参照浮脉的辨别方法。

凡寸口脉在“十至十五菽之间”，都是沉脉。

其中，第“十五菽”相当于“按之至骨”的程度，这是沉脉的最大限度。

若超过这种限度，则是伏脉。

根据脉诊的基本原理，脉位变化可分四类：

一是浮脉，二是不浮不沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。

这四种脉象，概括了全部的脉位变化。

在诊疗实践中，脉位的变化虽然错综复杂，但总起来说不外乎这四种脉象。

浮脉、沉脉、不浮不沉之脉和伏脉，都不是固定不变的脉形，而是有可容许的变化范围，可以有程度上的不同。

比如浮脉：

凡“一至七菽”之间的脉位变化皆是浮脉，但实际表现时的程度可有所不同。

再如沉脉：

沉脉最“沉”的程度是“按之至骨”，但“十菽以下”皆是沉脉，其程度也有所不同。

因此，以上四种脉象可以概括临床错综复杂的脉位变化。

沉脉与浮脉的界限是不浮不沉之脉，即居中之脉。

寸口脉在“七至九菽”之间，即是不浮不沉之脉。

以此为界，七菽以上为浮脉，九菽以下为沉脉。

按这种方法辨别浮脉和沉脉，都非常准确。

3，数脉

数脉是单因素脉象，只反映脉的至数比正常快，除此之外，不含其他条件。

凡一息六至或六至以上，皆为数脉。

其指感特征是“去来促急”，这是脉的“至数”达到“一息六至”或超过“一息六至”的指感特征。

辨别数脉，只需测定脉的至数即可。

只要掌握了正常脉的至数，辨别数脉并不难。

一般认为，正常脉的至数是一息四、五至之间。

这是辨别数脉的依据和界限。

《脉经》说：

“数脉，去来促急”。

这是数脉的指下形状和指感特征，并不是数脉的具体指标。

《脉经》另有夹行小字说：

“一曰一息六七至”。

这夹行小字是否为《脉经》原文无据可知，重要的是，这夹行小字可以反映数脉不是固定不变的至数，可以有程度上的不同和可容许的变化规范。

即：

凡一息六至或六至以上者，皆为数脉。

所以，数脉有比较具体的指标，是很容易辨别的脉象。

《内经》记载了正常脉的至数。

如《素问.平人气象论》说：

“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。

平人者不病也。

常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

”由此可见，《内经》是以一息四、五至为正常至数，这是符合实际情况的。

所以，历代以来，都是以一息四、五至为正常脉的至数。

如《难经》说：

“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。

一呼三至，一吸三至，为适得病。

”所谓“一呼再至、一吸再至”，是说一呼一吸脉四至。

所谓“一呼三至、一吸三至”，是说一呼一吸脉六至。

这说明，《难经》以一呼一吸脉四至为平人脉的最低至数，以一呼一吸脉六至为适得病的病脉。

一呼一吸四、五至之间，则是正常至数可容许的变化范围。

明确了正常脉的至数和所容许的变化范围，就等于明确了数脉的构成条件。

因此，数脉的具体指标很容易掌握。

数脉是常用的纲领脉。

不含至数变化以外的其他条件，属单因素脉象，但可以是其他脉象的构成条件。

比如，促脉就兼“数”的条件。

并且，数脉常与其他不发生冲突的脉象相兼。

比如，浮数、沉数、弦数、滑数、洪数、细数等。

在与这些脉象相兼出现时，数脉的至数可以有程度上的不同。

4，迟脉

迟脉与数脉正相反，是脉的至数不及正常，除此之外，不含其他条件，属单因素脉象。

凡一息三至或不足三至者，都是迟脉。

《脉经》说：

“迟脉，呼吸三至，去来极迟。

”这是将“呼吸三至”作为迟脉的基本条件，并用“去来极迟”表达迟脉可容许的变化范围。

这种表达方法专业性很强，但受“道家”演说影响很深，应予正确理解。

所谓“呼吸三至，去来极迟”，意思是说，以呼吸三至为迟脉的开端，在此基础上，凡不足三至者，皆为迟脉。

这是引用道家学说的“极”字来表达迟脉的界限和脉形规范，不能将“极”字认为是一般的形容词。

否则，就不能正确理解迟脉的脉形规范和实际意义。

由于古代医家以“呼吸定息”测定脉的至数，迟脉又是在至数减少的方向延伸，所以，迟脉可容许的变化范围很小；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。

从临床实践看，古代医家将迟脉的基本条件规定为“一息三至”，是比较合理的。

在实际操作过程中，一呼一吸三至以下的脉象，可用计时法测定脉的至数，便于掌握迟脉的变化程度。

按计时法算，“一呼一吸三至”的脉象，约每分钟50次，与现代医学的“窦缓”接近。

所以，凡每分钟50次或低于50次的心率，都是迟脉。

这与中医理论并不相悖。

脉的至数变化虽然复杂，但总的说可分三类：

一是正常脉象的至数，二是数脉，三是迟脉。

这三种脉象，可以概括临床错综复杂的“至数”变化。

5，洪脉

洪脉，古称“钩”脉，亦称“大”脉，或称“洪大”脉。

脉学史上，确定洪脉为常用脉名，经历了一个逐渐趋向统一的过程。

《脉经》以前，洪脉称“钩”脉。

如《内经》所论季节脉的“钩”脉，其实就是洪脉。

其基本特征是脉体“大”。

所以，古文献常将“钩脉”称“大脉”。

如《素问.三部九候论》说：

“察九候，独小者病，独大者病。

”所谓“大者”，即是“洪脉”。

《素问.平人气象论》对六经之脉进行论述时说：

“太阳脉至，洪大而长。

”这是将“洪”与“大”合称“洪大”，属习惯性的称谓。

由此说明，钩、大、洪、洪大，是同一种脉象，只是称谓不同。

《脉经》规范和制定的二十六种常用脉象，用“洪”取代了其他称谓，此后，多数脉书都用“洪脉”之名，逐渐统一了洪脉的称谓。

但在个别情况下，仍有沿用“洪大”之名的习惯。

洪脉是单因素脉象，以脉体大于正常为构成条件，除此之外，不含其他因素。

其指感特征是脉体“大”。

如《脉经》说：

“洪脉，极大在指下。

”根据《脉经》“极”字的用法，可以充分说明：

凡脉体大于正常即是洪脉。

所谓“极大在指下”，并不是说“大”到极点才是洪脉，而是用“极”代表正常脉体，其实际意思是说，凡比正常脉体“大”即是洪脉。

这是受道家学说影响的表达方法，不能将“极”字理解为一般形容词。

寸口脉正常脉体的标准，是脉诊的重要依据和客观指标。

临诊时，错综复杂、千变万化的脉象，都是由脉体的变化表现出来的。

因此，必须掌握正常脉体的标准，才能辨别错综复杂的脉象。

但是，对这样一个关键问题，除《难经》和《脉经》外，历代脉书都没进行详细介绍，这对掌握脉诊技术极其不利。

其实，在实际操作过程中，寸口脉的正常标准是一个无法回避的问题。

甚至可以这样说，若不掌握寸口脉的正常标准，对任何脉象的辨别都很困难。

因此，必须弄清寸口脉的正常标准，才能辨别错综复杂的脉象。

独取寸口脉法对寸口脉的正常标准作过规定，这些规定虽有一定的理想倾向，但作为实际操作时的重要依据，是不容忽视的。

否则，既不能体现脉诊的基本原理，也无法对脉象的变化进行辨别。

《难经》最早记载了寸口脉脉体的正常标准，这是一个应该充分挖掘的问题。

如：

《难经》对“五部”的划分，是将“初持脉”到“按之至骨”的深度五等分，每一等分是一部。

每部再分三个层次，合十五个层次。

每三个层次即一部。

由此可知，若寸口脉的脉体大于三个层次，则超出“五部”规定的界限。

因此，从理论上说，寸口脉脉体的正常标准，就是不大于每一部所规定的界限。

显然，这是一种带有理想倾向的规定，但是，对掌握正常脉体的标准确有一定意义。

特别是初学者，按“五部”的理论掌握正常脉体的标准，堪为入门捷径。

从《脉经》以后，对洪脉有一些不恰当的解释，主要是概念不清，其次是掺杂了一些过分的夸张、形容或比喻，使洪脉的脉形规范复杂化了。

比如《沈氏尊生书》说：

“浮而有力为洪”，这种说法就是概念不清，混淆了洪脉的构成条件和实际意义。

其实，洪脉不是诊察脉位变化的脉象，并不包括“浮”和“有力”的条件，它只反映脉体“大”。

所谓“浮而有力”，实际是浮脉的相兼脉，即浮脉再兼有力。

这是不能混淆的。

再如《崔氏脉诀》说洪脉是：

“大而力健”，这也是两种脉象相兼。

其他如，《诊家枢要》说洪脉是：

“大而实也”，《洄溪脉学》说洪脉是：

“既大且数也。

”这些说法，都违背了洪脉实际意义。

从脉形规范和实际意义来说，洪脉只是脉体“大”于正常，除此之外，不含其他条件。

若洪脉与其他脉象相兼，则是相兼脉，而不说是洪脉。

这是有一定区别的。

脉体的变化分三类：

一是正常脉体；二是大于正常的脉体，即洪脉；三是小于正常的脉体，即细脉。

临诊时，对脉体大小的诊察，不外乎这三种脉象。

6，细脉

细脉与洪脉正相反，以小于正常脉体为构成条件，除此之外，不含其他因素。

细脉和洪脉都不是固定不变的脉形，都有可容许的变化范围，都可以有程度上的不同。

因此，洪、细二脉并不都是主病的脉象，既可为常脉，也可为病脉。

细脉之名出现较早。

在古脉法时期就有细脉的记载。

如《内经》说：

“察九候，独大者病，独小者病”。

所谓“小”脉，其实就是细脉。

《内经》对细脉的记载很多，如“大则病进，细则气少”、“有脉俱沉细者，少阴阙也；沉细数散者，寒热也……诸细而沉者皆在阴”等。

这说明，在古脉法时期，“小脉”和“细脉”是同一种脉象，“小”脉可称“细”脉，“细”脉也称“小”脉，有时还将“细”和“小”合称，即“细小”脉。

《脉经》规范二十六种常用脉象时，将“细脉”和“小脉”合并，通称“细”脉。

所以，从《脉经》以后，一般都用“细脉”的名称，而不再称“小”脉或“细小”脉。

《脉经》说：

“细脉，小大于微，常有，但细耳。

”这种表达方法，既巧妙，又专业，寓意深刻，语言艺术很高，耐人寻味。

若不结合表达方法的特点和专业特点，则很难弄清“细脉”的脉形规范和实际意义。

因此，应该深刻理解《脉经》的表达方法，并结合脉诊的专业特点，正确理解细脉的脉形规范和实际意义。

所谓“小大于微”，涉及微脉，所以，必须结合《脉经》对微脉的论述，才能弄清细脉的脉形规范。

《脉经》说：

“微脉，极细而软，或欲绝，若有若无。

”可以看出，《脉经》论述细脉涉及微脉，论述微脉又涉及细脉，这种表达方法非常隐晦，是通过微脉的解释表达了细脉的脉形规范。

“小大于微”的意思是说，细脉的构成条件应该和微脉相比较。

因此，若深入研究细脉的脉形规范，必须将细脉和微脉相比较。

通过比较可以看出，微脉包括“极细”的条件。

所谓“极细”，包含着细脉的脉形规范。

只要弄清“极细”的寓意，就等于弄清了细脉的脉形规范。

“极细”的意思是说，以“极”字代表寸口脉的正常脉体，凡比正常脉体“细”的脉象，即是细脉。

这里的“极”字，与洪脉“极大在指下”的“极”字是同一内涵。

都是代表正常脉的本体。

这说明，“细脉”的实质，是脉体小于正常，除此之外，不含其他条件。

所谓“常有，但细耳”，是与微脉的“或欲绝，若有若无”相对而言的。

“但细耳”三个字可以充分说明，细脉只是脉体“细”，不含别的。

有些脉书没领会《脉经》的表达方法，误解了细脉的脉形规范和实际意义，因此，对细脉的解释有些不恰当，甚至混淆了“细脉”和“微脉”的构成条件。

如《诊家枢要》说：

“细，微渺也，指下寻之，往来微细如线。

”《外科精义》说：

“细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛丝，而欲绝，举之如无而似有，细而微。

”这一类解释，根本不能说明细脉的脉形规范和实际意义，而是在误解的基础上七拼八凑，纯属纸上谈兵。

在诊疗实践中，“微细如线”、“萦萦如蜘蛛丝”的脉象，是根本不存在的。

即便寸口脉的搏动非常微弱，但无论如何也不至于“细”到“蜘蛛丝”的程度。

所以，这些说法纯属自欺欺人，必须澄清。

细脉是纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件。

比如，濡脉、微脉等，都含脉“细”的条件。

细脉还可与其他脉象构成相兼脉，比如，细数、弦细、浮细、沉细等。

7，滑脉

滑脉是单因素脉象，只反映脉的流利程度，除此之外，不含其他条件。

若脉的流利程度较正常更流利，即是滑脉。

脉的流利程度分三种：

一是正常的流利程度。

二是较正常更流利的程度，即滑脉。

三是流利程度不及正常，即涩脉。

其中，正常的流利程度，是正常脉象的必备条件。

滑脉和涩脉，则是脉的流利程度发生了变化。

脉的流利程度，是由血液在脉管内的运行状况表现出来的。

若血行滑利，超过正常的流利程度，则为滑脉。

若血行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。

但是，血液在脉管内的运行状况，必须通过脉的“体状”或脉的频率等方面的变化才能体现出来。

因此，对滑脉和涩脉脉形的解释，必须结合相关方面的变化。

然而，滑脉和涩脉的实际意义，只是通过相关方面的变化体察脉的流利程度，而不是单纯辨别其他方面的变化。

这是必须说清的问题。

历代脉书对滑脉脉形的解释很不一致，最经典性的解释是《脉经》。

如《脉经》说：

“滑脉，往来前却，流利展转，替替然与数相似。

”这是《脉经》对滑脉的解释，比较客观的反映了滑脉的脉形规范。

在《脉经》以前，虽有大量文献记载并描述了滑脉的脉形，但主要是比喻和形容的表达方法，如：

“漉漉如欲脱”、“如珠走盘”、“如荷露”、“如滚珠”等，这些比喻或形容，虽然反映了滑脉的脉形，但未能说明滑脉是针对哪方面进行诊察。

所以，《脉经》指出滑脉是“流利展转”，这是非常重要的。

所谓“流利展转”，是脉管内的气血运行“滑利”，超过了正常的流利程度。

所以，明确滑脉是诊察脉的流利程度是非常重要的。

《脉经》指出：

“滑与数相类”。

愈是相似或相类，愈不能相混，因此，应将滑脉与数脉相辨别。

其区别是：

数脉诊察脉的至数，滑脉诊察脉的流利程度。

数脉的成因是心脏搏动比正常快，不含其他因素。

滑脉的成因是脉管内的气血运行比正常的流利程度更流利，这并不完全取决于心脏的搏动次数，而是由很多方面决定的。

所以，滑脉与数脉有一定区别，不能混淆，这是应该注意的问题。

滑脉是纲领性脉象之一。

它可以与其他脉象相兼，比如，脉浮滑、脉弦滑、脉滑数等。

历代脉书多是以滑脉与某脉相兼的形式论述脉象，而不说某脉以脉滑为构成条件，这是由于滑脉反映脉的流利程度，而其他脉象不以脉的流利程度为构成条件。

8，涩脉

涩脉是单因素脉象，以脉来艰涩为基本特征，反映脉的流利程度较差，与滑脉正相反。

涩脉是流利程度较差的一类脉象，以脉的流利程度不及正常为构成条件。

从理论上说，涩脉只是流利程度差，不含除此之外的其他条件。

然而，在实际操作时，涩脉的流利程度，与脉的“体状”条件有很大关系，只能出现在“体状”条件较差的情况下。

若气血充实、脉道充盈、血行流利，则不可能表现为涩脉。

所以，历代脉书对涩脉脉形的解释，往往用一些辅助性的说解，借以阐明涩脉实际表现时的形象。

然而，这些辅助性说解，很容易混淆涩脉的脉形规范，甚至混淆涩脉是针对脉的哪一个方面进行诊察。

因此，应该明确涩脉是诊察脉的流利程度，这是非常重要的。

《脉经》说：

“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。

”这里涉及“细、迟、往来难、散、以及“一止复来”等许多条件。

表面看来，这些条件都是涩脉的构成条件。

其实并非如此。

应该分清涩脉的必备条件和辅助性说解。

以上这些方面综合在一起，反映脉的流利程度不及正常，这才是涩脉的实际意义。

所谓“细而迟”、“散”、“一止复来”等，都是对涩脉脉形的辅助性说解，“往来难”才是涩脉的必备条件。

这是应该弄清的问题。

所谓“往来难”，是流利程度较差的表现，这是涩脉最基本的构成条件。

《脉经》以后，很多脉书没正确理解《脉经》对涩脉的解释，结果，歪曲了涩脉的实际意义。

比如，《脉诀》说涩脉是“无力缓涩”；《寿世保元》说：

“迟而无力为涩。

”这些说法，都不能反映涩脉的实际意义。

所谓“迟而无力”，质言之，是脉的至数和力度不及正常，并不能反映脉的流利程度，故非涩脉。

所谓“无力缓涩”，质言之，是三种脉象相兼，并不能说明涩脉是什么。

这一类说法，都未明确涩脉是针对脉的哪一个方面进行诊察，说到底是混淆了涩脉的实际意义。

对涩脉阐释最确切而无弊端的，首推唐代王冰。

其曰：

“涩者，往来时不利而蹇涩也。

”《脉诀刊误》对涩脉的论述也比较确切，其曰：

“脉来蹇涩，细而迟，不能流利圆滑。

”这些说法，在文字上虽有不同，其基本性质是一致的，都能反映出涩脉是针对脉的流利程度不及正常。

《千金方》说涩脉“或如数”，这种说法，若与《脉经》的解释结合起来，最能反映涩脉的实际意义。

所谓“或如数”，意思是说，脉的形象与数脉相似，但实际上并不是数脉。

数脉是脉的至数加快，心脏搏动次数增加。

而“或如数”则是心脏的房、室颤动。

这种情况下，虽有脉“数”的指感，但血行并不快，反而排血量减少，血行无力，血行艰涩，导致脉的流利程度不及正常，故为涩脉。

这说明，《千金方》作者孙思邈，能在“房、室颤动”脉显“数”象的基础上体察血行艰涩，无愧诊脉高手、一代医圣。

这种史实说明，涩脉的实际意义，只是对脉的流利程度进行诊察。

涩脉也是常用的纲领脉之一。

它与滑脉具有同等重要的诊断作用，但因操作技术较难掌握，往往影响对涩脉的辨别。

必须明确，涩脉是单因素脉象，只反映脉的流利程度不及正常，既有可容许的变化范围，也可以有程度上的不同，并不是必须具备因辅助性解释所涉及的条件才能构成涩脉。

简单说，只要脉的流利程度较差，达不到正常的流利程度，即是涩脉。

9，长脉

长脉是单因素脉象，以脉体“长”为构成条件，除此之外，不含其他因素。

其指感特征是寸、尺两端超过本位。

10，短脉

短脉是单因素脉象，以脉体“短”为构成条件，除此之外，不含其他因素。

其指感特征是寸、尺两端不及本位。

长脉和短脉的构成条件非常简单，所以，辨别长脉和短脉并不难。

需要说明的是，有的脉书认为，《脉经》没将长、短二脉列为常用脉象，甚至认为，这是《脉经》的错误。

其实，《脉经》只是没单独论述长、短二脉的脉形规范，并不是不将长短二脉列为常用脉象，这是有一定原因的。

这是因为，按脉诊的基本原理，寸口脉的长短有明确规定，即“一寸九分”为界。

从理论上说，超过“一寸九分”，则为长脉。

达不到“一寸九分”，则为短脉。

在“一寸九分”之间，则为正常。

但实际操作时，可按这种规定灵活掌握。

所以，《脉经》没再单独论述长短二脉的脉形规范。

《脉经》只是论述了二十四种脉象的脉形规范，再加长短二脉，合为二十六种。

所以，脉诊的常用脉象实际是二十六种。

有的脉书在二十六种脉象的基础上又增加了几种，实际上，并没超出二十六种脉象概括的范围，总的看，意义不大，甚至画蛇添足。

11，弦脉

弦脉是单因素脉象，其实质是脉的张力增强，故以脉体张力增强为构成条件。

其指感特征是按之如弓弦状。

古文献很早就记载了弦脉的脉形。

如《素问.平人气象论》说：

“软弱招招，如揭长竿末梢。

”这种脉象即是弦脉。

所谓“软弱招招，如揭长竿末梢”，是弦脉而有胃气的表现，故为平人脉。

《素问.平人气象论》还记载了“弦脉”最“弦”的程度，即：

“急益劲，如新张弓弦。

”这是胃气已绝的弦脉。

可以看出，《内经》对正常弦脉和弦脉最“弦”的程度，都是用形容和比喻的表达方法。

这种表达方法，虽然刻画了弦脉的脉形和不同程度，但没说明弦脉是针对脉的哪个方面进行诊察。

那么，弦脉是对针对脉的哪个方面进行诊察呢？

《脉经》可以说明这一点。

如《脉经》说：

“弦脉，举之无有，按之如弓弦状”。

所谓“如弓弦状”，是沿用了《内经》的传统说法，很容易理解。

意思是说，弦脉在实际表现时，如“弓弦”之状。

其中，“举之无有”，最能说明弦脉是对针对脉的哪个方面进行诊察，这是“持脉轻重法”的“举按”手法。

其操作方法是：

临临时，先用相应的指力触及脉体，确定脉居何部，然后，再对脉体进行“举之”和“按之”的诊察，以体察更详细的脉象变化。

所谓“举之无有”，意思是说，触及脉体以后，若举指，其脉不随手而起，故曰“无有”。

这是脉体张力增强的表现。

所谓“有”，是能不能触及脉体，若举指而脉不随手而起，则为“无有”。

所谓“按之如弓弦状”，是对脉体进行按压而呈现“如弓弦状”的脉形。

这一举一按，都是诊触到脉体以后的手法。

根据一举一按的指感特征可以充分说明，弦脉的脉形是脉体张力表现出来的，其实质是脉的张力增强。

由此说明