临床化验单解读教学内容.docx

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临床化验单解读教学内容

临床常见化验单解读

一、三大常规即血、尿、粪常规检查。

1、血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。

　血红蛋白（Hb）：

正常男性为120－160g/L，女性为110－150g/L；

　红细胞（RBC）计数：

正常男性为4.0－5.5×1012/L，女性为3.5－5.0×1012/L，新生儿为6.0－7.0×1012/L。

血红蛋白及红细胞增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血；

　白细胞（WBC）计数：

正常成人为4－10×109/L，新生儿为15－20×109/L，8个月至2岁婴儿为11－12×109/L。

白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。

其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。

白细胞分类计数（按百分比）：

白细胞分为5类，

　　一是中性白细胞，正常为0.5－0.7，增高或减少的原因与白细胞计数相同；

　　二是淋巴细胞，正常为0.2－0.4，增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多；

　　三是嗜酸性粒细胞，正常为0.005－0.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；

　　四是嗜碱性粒细胞，正常为0－0.0075，临床意义不大；

　　五是单核细胞，正常为0.01－0.08，增多时见于急性传染病恢复期。

2、尿常规包括物理学检查、化学检查及显微镜检查三项。

　　物理学检查主要是观察颜色、透明度、测尿比重。

正常尿比重波动范围大，一般在1.015－1.020之间。

比重增高，见于高热、糖尿病等；比重低，见于慢性肾炎以及肾功能严重损害等。

　　化学检查主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。

正常尿呈弱酸性或碱性，无蛋白，无糖，常用阴性“─”表示。

尿中有蛋白见于肾炎、心衰、发热性疾病和泌尿道感染等；有糖则是糖尿病。

　　微镜检查主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。

正常尿中可有少量白细胞、上皮细胞及盐类结晶。

如果出现红细胞、白细胞及管型，则有肾脏损害，如肾炎、泌尿系感染等。

碱性尿常见磷酸盐结昌，服用磺胺药可见磺胺结晶。

3、大便常规包括肉眼检查及镜检，肉眼主要观察颜色、性状和硬度。

显微镜检查主要要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞、虫卵等。

二、生化检验

（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须检查该组合。

肝功能包括以下指标。

1、肝细胞损害指标：

丙氨酸转氨酶（ALT或称GPT）代表胞浆酶，在肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增高，>300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（AST或GOT）主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。

2、肝脏合成功能的指标：

有白蛋白（ALB）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。

ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。

前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更为敏感可靠。

3、肝脏分泌和排泄功能的指标：

总胆红素（TB）包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素（间接胆红素）水平可由TB和DB相减来估计。

胆汁形成和分泌减少（如胆囊炎）会造成结合胆红素增高。

胆红素产生增多（如溶血性疾病）、肝脏摄取障碍（如Gilbert病）引起的黄疸是非结合（游离）胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中都阳性则提示结合胆红素升高。

4、肝功能正常与否的最敏感指标：

总胆汁酸（TBA），唯有肝功能完全正常时，TBA<10umol/L。

餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）则是更敏感的肝功能指标。

5、其他指标：

r-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶等在肝功能异常时都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭时极度降低。

GGT>150U/L常有肝胆系统病变。

（二）肾功能用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡

1、尿素（URE，BUN）：

氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。

尿素在17.9～35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。

2、肌酐（Cr）：

系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。

肾脏疾病初期血清Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。

Cr达到176～353μmol/L时，提示中度至严重肾损害。

内生肌酐清除率（CCR）是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功能，其值降低提示肾小球损害。

3、尿酸（UA）：

系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。

肾功能正常时90%被重吸收。

急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。

（三）血糖类，主要用于糖尿病的诊疗

1、葡萄糖（GLU）：

空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。

还可诊断两种糖尿病早期病变：

仅有空腹GLU6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），同时伴有服糖2h后GLU7.8～11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。

2、糖化血红蛋白（GHb/HbA1c）：

代表近两个月左右的平均血糖控制水平。

3、糖化血清蛋白/果糖胺（GSP/SFA）：

代表近两周平均血糖控制状况。

4、1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别：

1型糖尿病发病于幼年（多数35岁以下），抗胰岛的自身抗体（胰岛细胞抗体和/或谷氨酸脱羧酶抗体等）发病前就阳性；2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身抗体始终阴性。

（四）血脂 

1、甘油三酯（TG）：

血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L以上为增多，5.65以上为严重高脂血症。

2、总胆固醇（TC）：

主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。

用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风险评估。

一般认为浓度在5.69～6.47mmol/L时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于7.76mmol/L为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠心病高度相关。

小于3.0mmol/L为低胆固醇血症。

更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。

3、载脂蛋白A1（ApoA1）：

系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高。

4、载脂蛋白B100（ApoB100）：

系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高。

5、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）：

理想值>0.9mmol/L（35mg/dl）

它也是血清总胆固醇的一部分，其水平的高低与冠心病的发生率之间呈负相关，也就是说其浓度越高则冠心病的患病风险性越低，其浓度升高是一个令人愉快的结果。

其浓度同时受很多因素的影响如吸烟、锻炼、激素、性别和年龄等。

6、低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）：

理想值〈4.0mmol/L（<155mg/dl）是血清总胆固醇的一部分，目前公认的是在所有的脂类和各种脂蛋白中，其水平的高低和冠心病的死亡率之间呈现最强烈的相关性，因此是冠心病的独立危险因素，它的值越高冠心病的预后就越差。

（五）血清电解质，主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱

1、钾（K+）：

K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。

血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。

2、钠（Na+）：

Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关。

血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查，以确定病因。

3、氯（Cl－）：

系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡。

低于90mmol/L或高于112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因。

4、钙（Ca）：

血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。

血清Ca增高见于甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等，降低则见于甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等。

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5、镁（Mg）：

人体只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中仅占1%，Mg缺乏时神经肌肉的应激性增强。

可在肾脏疾患中增高。

6、无机磷（iP）：

体内的磷中99%与钙一起存在于骨骼内，其余多以有机磷存在于细胞内，极小部分以无机磷存在于血清中。

iP增高常见于甲状腺功能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤和骨折愈合期等。

iP降低常见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾功能衰竭、长期腹泻和维生素D缺乏等。

（六）血气分析，用于评估由心、肺、肝和肾等器官功能不全造成的血液气体和酸碱平衡失调。

1、动脉血酸碱度（pH）：

pH在7.35~7.45，认为基本保持了平衡；pH在7.1~7.3是严重的失代偿酸中毒，pH在7.5~7.6是严重的失代偿碱中毒，pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。

2、动脉血氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2）和氧含量（O2Ct）：

这些指标用于判断不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa（60mmHg）提示缺氧；PO2小于6.65kPa（50mmHg）提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa（30mmHg）提示危及生命。

SatO2更能够反映机体的供氧，85%的SatO2是生命的临界点，低至此值应立即干预。

3、动脉血二氧化碳分压（Pco2）和总二氧化碳（Tco2）：

酸碱失衡中的呼吸因素，其异常可以是因、也可以是果。

例如，过度换气可使动脉血Pco2降低，由此发生呼吸性碱中毒，反之因为呼吸衰竭导致动脉血Pco2升高，由此发生呼吸性碱中毒。

此外，代谢性酸碱失衡会导致Pco2的代偿性改变。

4、碱剩余（BE）和（实际）碳酸氢盐（AB或HCO3–）：

酸碱失衡中的代谢因素。

在代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒中都增高，在代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒中都降低。

5、标准碳酸氢盐（SB）：

可作为呼吸对酸碱平衡影响的指标，SBAB提示通气过度。

6、酸碱失衡的简单判断：

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①看pH>7.45还是<7.35确定是酸血症还是碱血症。

若pH（先）降低，可判断原发失衡为酸中毒，若pH（先）增高，可判断原发失衡为碱中毒。

②看Pco2（呼吸因素，与pH负相关）和BE（或AB，代谢因素，与pH正相关），何者跟pH值的变化一致，以确定呼吸性还是代谢性酸碱失衡。

pH降低，若Pco2增高为呼吸性酸中毒，若BE（或AB）降低为代谢性酸中毒；pH增高，若Pco2降低为呼吸性碱中毒；若BE（或AB）增高为代谢性碱中毒。

③决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。

若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？

完全代偿时pH接近参考值范围一侧。

④对于复杂的混合型病例，需结合临床和其他检查，分析何为起因、何为代偿？

（七）心肌损害指标 

1、心脏标志：

包括肌红蛋白（心梗后1～4小时出现，持续不足1天）、肌钙蛋白（cTnI/cTnT，心梗后4小时可检出，并持续1周）、CK-MB（质量浓度，除以CK活性为CK指数,>6%可诊断心肌梗死，心梗后4小时可检出，并持续4天），这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。

若胸痛发生在24小时前，只要测定cTn即可。

2、心肌酶谱：

包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，价值不如以上“心梗组合”

（八）心力衰竭指标

脑钠肽（BNP）：

无症状心衰早期诊断及左心室超负荷的指标，目前已得到广泛认可。

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