家庭医生工作流程.docx
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家庭医生工作流程.docx
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家庭医生工作流程家庭医生工作流程家庭医生工作流程1、宣传:
家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式,与辖区居民建立联系,在社区(村)委会、小区公示家庭医生基本信息,向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡,充分告知并引导居民签订协议。
2、签约:
按照自愿原则,家庭医生采取就诊或上门服务等方式,根据居民健康需求,与居民签订家庭医生服务协议书,并存放于居民健康档案中,并按有关规定保护居民的各种隐私,共同履行协议条款。
3、服务:
按照协议约定,家庭医生落实各项服务承诺,并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账,以备考评。
4、评价:
家庭医生为居民提供服务后,应及时掌握居民对服务的评价,根据居民要求,不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结:
定期收集、上报工作动态,及时总结并整改,不断优化工作流程。
附件六山东省日照市莒县安庄镇卫生院家庭医生签约服务包明细山东省日照市莒县安庄镇卫生院家庭医生签约服务包明细基础服务包签约适合对象服务包名称服务包服务项目年服务次数服务内涵备注一般人群基本公共卫生项目包1.建立健康档案:
为签约居民建立健康档案。
已建档签约居民,对档案内容进行修改完善2.管理健康档案:
调取居民的健康档案,根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育2初级包(中医药服务包)1.基本公共卫生项目包2.中医辨证论治4中药辨证处方指导医生给予患者中药处方,患者自行购买药物3.辨证施膳指导4食疗方指导中级包1.初级包12.血常规-三分类/五分类13.尿液分析14.葡萄糖测定15.血清尿酸测定16.常规心电图检查17.血清总胆固醇测定18.血清甘油三酯测定19.血清高密度脂蛋白胆固醇测定110.血清低密度脂蛋白胆固醇测定11.初级包1一般人群中级包(中医药服务包)小儿咳嗽、哮喘2.普通针刺610穴/次3.穴位贴敷治疗68穴/次4.雾化吸入6中药雾化吸入中药另外计费普通感冒1.初级包12.刮痧治疗4慢性肺气肿1.初级包12.穴位贴敷治疗410穴/次3.耳针4耳穴压豆单耳;8穴/次便秘1.初级包12.内科妇科疾病推拿治疗4内科疾病20分钟3.穴位贴敷治疗410穴/次4.耳针4耳穴压豆单耳;8穴/次5.普通针刺410穴/次6.电针46穴/次腰腿痛1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.穴位贴敷治疗710穴/次5.拔罐疗法710罐6.中药热奄包治疗/中药封包治疗72处腰肌劳损1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.穴位贴敷治疗710穴/次5.拔罐疗法710罐6.中药热奄包治疗/中药封包治疗72处7.红外线治疗7TDP治疗一般人群中级包(中医药服务包)肩周炎1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.穴位贴敷治疗710穴/次5.拔罐疗法710罐6.红外线治疗7TDP治疗颈椎病1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.灸法7艾灸6穴/次5.穴位贴敷治疗710穴/次6.中药热奄包治疗/中药封包治疗72处7.红外线治疗7TDP治疗慢性胃炎(胃痛)1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.穴位贴敷治疗710穴/次5.拔罐疗法710罐6.中药热奄包治疗/中药封包治疗72处7.红外线治疗7TDP治疗面瘫1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次4.灸法7艾灸6穴/次5.放血疗法76.梅花针7痛经1.初级包12.普通针刺710穴/次3.电针76穴/次一般人群中级包(中医药服务包)痛经4.灸法7艾灸6穴/次5.穴位贴敷治疗710穴/次6.中药热奄包治疗/中药封包热敷72处中风恢复期1.初级包12.普通针刺1410穴/次3.电针146穴/次4.灸法14艾灸6穴/次5.穴位贴敷治疗1410穴/次折骨术后康复1.初级包12.普通针刺1410穴/次3.电针146穴/次4.灸法14艾灸6穴/次5.穴位贴敷治疗1410穴/次6.刮痧治疗147.中药热奄包治疗/中药封包治疗142处8.红外线治疗14TDP治疗肿瘤(肺癌、肠癌、肝癌等)1.初级包12.健康咨询14防治肿瘤健康咨询3.辨证施膳指导14食疗方指导4.家庭巡诊14肿瘤患者随访,包括日常康复治疗、手术、放疗及化疗等治疗的健康咨询5.心理咨询14高级包1.中级包12.血清丙氨酸氨基转移酶测定13.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定14.血清-谷氨酰基转移酶测定15.肌酐测定16.尿素测定1一般人群高级包7.B超常规检查1腹部超声计算机图文报告另外收费高级包(中医药服务包)小儿咳嗽、哮喘1.中级包12.拔罐疗法610罐3.小儿捏脊治疗61.中级包1感冒2.耳针4耳穴压豆单耳;8穴/次3.梅花针44.放血疗法4慢支肺气肿1.中级包12.内科妇科疾病推拿治疗4内科疾病20分钟便秘1.中级包12.其他推拿治疗7腹部、腰部20分钟3.灸法710穴/次4.拔罐治疗710罐腰腿痛1.中级包12.灸法7艾灸6穴/次3.刮痧治疗74.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.腰椎间盘突出推拿治疗7腰部疾病20分钟6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.放血疗法78.梅花针79.红外线治疗7TDP治疗10.磁热疗法73个部位腰肌劳损1.中级包12.灸法7艾灸6穴/次一般人群高级包(中医药服务包)腰肌劳损3.刮痧治疗74.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.腰椎间盘突出推拿治疗7腰部疾病6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.梅花针78.放血疗法79.磁热疗法73个部位肩周炎1.中级包12.灸法7艾灸6穴/次3.刮痧治疗74.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.肩周炎推拿治疗720分钟6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.中药热奄包治疗/中药封包治疗72处8.放血疗法79.梅花针710.磁热疗法73个部位颈椎病1.中级包12.刮痧治疗73.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次4.拔罐疗法710罐5.颈椎病推拿治疗720分钟6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.梅花针78.放血疗法79.磁热疗法73个部位一般人群高级包(中医药服务包)慢性胃炎(胃痛)1.中级包12.灸法7艾灸6穴/次3.刮痧治疗74.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.内科妇科疾病推拿治疗7内科疾病6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.磁热疗法73个部位痛经1.中级包12.刮痧治疗73.拔罐疗法710罐4.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.内科妇科疾病推拿治疗7妇科疾病20分钟6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.梅花针78.放血疗法79.红外线治疗7TDP治疗10.磁热疗法73个部位面瘫1.中级包12.刮痧治疗73.拔罐疗法710罐4.耳针7耳穴压豆单耳;8穴/次5.其他推拿治疗7面部肌肉6.手指点穴7阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.梅花针7面瘫8.放血疗法7一般人群高级包(中医药服务包)9.红外线治疗7TDP治疗10.磁热疗法73个部位中风恢复期1.中级包12.刮痧治疗143.耳针14耳穴压豆单耳;8穴4.拔罐疗法1410罐5.其他推拿治疗14偏瘫肢体推拿6.手指点穴14阿是穴点穴按摩疗法,8穴/次7.中药热奄包治疗/中药封包治疗142处8.梅花针149.放血疗法1410.红外线治疗14TDP治疗11.磁热疗法143个部位骨折恢复期1.中级包12.耳针14耳穴压豆单耳,8穴/次3.拔罐疗法1410罐4.其他推拿治疗1420分钟5.手指点穴14阿是穴点穴按摩疗法,10穴/次6.梅花针147.放血疗法148.磁热疗法143个部位肿瘤(肺癌、肠癌、肝癌等)1.中级包12.灸法14艾灸6穴/次3.穴位贴敷治疗1410穴/次4.耳针14耳穴压豆单耳,8穴/次5.疾病健康教育14老年人基本公共卫生项目包按照国家基本公共卫生服务项目中的“老年人健康管理”项目提供初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育21.初级包1中级包2.血常规-三分类/五分类1除基本公共卫生服务以外3.尿液分析1除基本公共卫生服务以外4.粪便常规15.血清丙氨酸氨基转移酶测定1除基本公共卫生服务以外6.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定1除基本公共卫生服务以外7.血清-谷氨酰基转移酶测定18.肌酐测定1除基本公共卫生服务以外9.尿素测定1除基本公共卫生服务以外10.葡萄糖测定1除基本公共卫生服务老年中级包以外11.血清尿酸测定112.血清总胆固醇测定1除基本公共卫生服务以外人13.血清甘油三酯测定1除基本公共卫生服务以外14.血清高密度脂蛋白胆固醇测定1除基本公共卫生服务以外15.血清低密度脂蛋白胆固醇测定1除基本公共卫生服务以外16.常规心电图检查1除基本公共卫生服务以外17.B超常规检查1腹部除基本公共卫生服务以外,超声计算机图文报告另外收费18.家庭巡诊1高级包1.中级包12.癌胚抗原测定(CEA)13.甲胎蛋白测定(AFP)14.糖类抗原测定15.前列腺特异性抗原测定1基本公共卫生项目包按照国家基本公共卫生服务项目中的“0-6岁儿童健康管理”项目提供1.基本公共卫生项目包初级包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育20|6岁儿童中级包1.初级包12.婴幼儿健康体检2除基本公共卫生服务以外的健康体检3.血常规-三分类/五分类1除基本公共卫生服务以外4.ABO红细胞定型15.尿液分析16.粪便常规17.粪寄生虫卵集卵镜检18.隐血试验19.氟防龋治疗1每牙高级包1.中级包12.儿童发育量表23.引导式教育训练24.微量元素测定1每种元素计费一次,含元素七项(铅、锰、锌、铁、铜、镁、钙)5.乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)16.25羟维生素D测定1孕产妇基本公共卫生项目包按照国家基本公共卫生服务项目中的“孕产妇健康管理”项目提供初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育2中级包1.初级包12.血常规-三分类/五分类13.尿液分析14.B超常规检查1妇科超声计算机图文报告另外收费孕产妇高级包1.中级包12.血清总胆固醇测定13.血清甘油三酯测定14.血清丙氨酸氨基转移酶测定15.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定16.尿素测定17.葡萄糖测定18.阴道分泌物检查19.细菌性阴道病唾液酸酶测定1高血压人群基本公共卫生项目包按照国家基本公共卫生服务项目中的“高血压患者健康管理”项目提供初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育2中级包1.初级包12.葡萄糖测定1空腹3.尿液分析14.肌酐测定15.尿素测定16.血清丙氨酸氨基转移酶测定17.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定18.血清总胆固醇测定19.血清甘油三酯测定110.血清高密度脂蛋白胆固醇测定1高血压人群中级包11.血清低密度脂蛋白胆固醇测定112.血清尿酸测定1高级包1.中级包12.尿微量白蛋白测定13.肌酐测定1尿4.血同型半胱氨酸测定15.常规心电图检查16.动态血压监测1含电池费用;包括运动血压监测动态血压监测(24小时)7.B超常规检查1腹部超声计算机图文报告另外收费8.经胸心脏彩色多普勒超声1超声计算机图文报告另外收费9.颈部血管彩色多普勒超声1超声计算机图文报告另外收费高血压高危1.建立健康档案:
为签约居民建立健康档案。
已建档签约居民,对档案内容进行修改完善基本公共卫生项目包2.管理健康档案:
调取居民的健康档案,根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容3.如属于老年人、孕产妇等重点人群,则按国家基本公共卫生服务项目中的相应项目提供基本公共卫生服务初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育2中级包1.初级包12.葡萄糖测定1空腹3.尿液分析14.肌酐测定15.尿素测定16.血清总胆固醇测定1人群中级包7.血清甘油三酯测定18.血清高密度脂蛋白胆固醇测定19.血清低密度脂蛋白胆固醇测定1高级包1.中级包12.B超常规检查1腹部超声计算机图文报告另外收费3.常规心电图检查1糖尿病人群基本公共卫生项目包按照国家基本公共卫生服务项目中的“2型糖尿病患者健康管理”项目提供初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育2中级包1.初级包12.葡萄糖测定2空腹除基本公共卫生服务以外3.葡萄糖测定2餐后2h4.糖化血红蛋白测定25.尿液分析16.肌酐测定17.尿素测定18.尿微量白蛋白测定19.血清丙氨酸氨基转移酶测定110.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定111.血清-谷氨酰基转移酶测定112.血清总胆固醇测定113.血清甘油三酯测定1糖尿病人群中级包14.血清高密度脂蛋白胆固醇测定115.血清低密度脂蛋白胆固醇测定116.血清尿酸测定1高级包1.中级包12.血清胰岛素测定13.血清C肽测定14.血清促甲状腺激素测定1血脂异常或年龄50岁女性5.常规心电图检查16.裂隙灯下眼底检查17.无创性动脉硬化检测1踝臂指数(ABI)8.动态血压监测1含电池费用;包括运动血压监测动态血压监测(24小时)9.彩色多普勒超声常规检查1腹部、泌尿系超声计算机图文报告另外收费10.经胸心脏彩色多普勒超声1超声计算机图文报告另外收费11.颈部血管彩色多普勒超声1超声计算机图文报告另外收费12.四肢血管彩色多普勒超声1超声计算机图文报告另外收费13、全口牙病系统检查与治疗设计1糖尿病基本公共卫生项目包1.建立健康档案:
为签约居民建立健康档案。
已建档签约居民,对档案内容进行修改完善2.管理健康档案:
调取居民的健康档案,根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容3.如属于老年人、孕产妇等重点人群,则按国家基本公共卫生服务项目中的相应项目提供基本公共卫生服务初级包1.基本公共卫生项目包2.基层医疗卫生机构一般诊疗费10次3.健康咨询24.疾病健康教育21.初级包1高危人群中级包2.葡萄糖测定1空腹3.葡萄糖测定1餐后2h4.葡萄糖耐量试验15.血清总胆固醇测定16.血清甘油三酯测定17.血清高密度脂蛋白胆固醇测定18.血清低密度脂蛋白胆固醇测定19.血清尿酸测定1高级包1.中级包12.B超常规检查1腹部超声计算机图文报告另外收费3.常规心电图检查11.根据中国高血压基层管理指南(年修订版),高血压高危人群包括:
血压高值收缩压和(或)舒张压;超重体质量指数()为或肥胖();和(或)腹型肥胖:
腰围(尺,男),(尺,女);高血压家族史(一、二级亲属);长期膳食高盐;长期过量饮酒白酒(两);年龄岁。
备注:
2.根据中国2型糖尿病防治指南(基层版),糖尿病高危人群包括:
有糖调节受损史、年龄45岁、超重或肥胖(BMI24kgm2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重4kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI24kgm2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
个性化服务包签约适合对象服务包名称服务包服务内容年服务次数备注一般人群初级包1.签约咨询:
指具有执业资格的医师/护士接受居民对签约服务内容、服务流程等的咨询,了解居民健康状况,指导其进行签约12.个体化签约服务:
对辖区内居民的个人健康信息进行收集、整理、初步评估后,指导居民匹配符合个人的团队及服务内容,解释服务流程,并签署知情同意书,明确双方责任及权利13.预约就诊服务:
提供预约服务。
通过电话、网络等多种预约方式,为签约患者提供疾病诊疗和健康管理预约服务10次4.双向转诊服务:
包括:
转诊条件的确定、与病人和家属意愿达成共识、与转诊机构进行沟通联系、患者病历资料的整理与交接、辅助转诊方法的确定、转诊后对患者病情的追踪随访等由接诊医生按病情需要,10次初级包(中医药服务包)1.个体化中医保健运动处方指导(日常中医健康保健指导,如八段锦、五行拳、太极拳指导)42.中医体质辨识43.中医健康调养咨询4中级包1.初级包2.血压测量:
诊室内进行标准血压测量13.运动咨询:
指具有专业资质的健康管理师了解运动状况,运动方式的选择,以及运动量的指导14.药事服务费:
指医生、药师、护士及其他技术人员为门、急诊、住院患者开具处方医嘱,调剂、发放、使用药品,开展用药指导和临床用药监测的专业活动10次中级包(中医药服务包)1.初级包(中医药服务包)12.每年接受主治以上以上职称中医医师“健康面对面”指导1一般人群高级包1.中级包12.超声骨密度测定13.运动处方:
根据患者所患疾病或健康状况,制定个体化运动处方,包括运动方式、运动强度和时间的制定14.健康处方:
根据个体特点给予针对性健康指导处方,包括饮食、疾病预防、病后膳食指导等10次5.全人健康水平与疾病状况评估:
通过收集个人基本信息、生活行为方式、患病情况、家族史、营养状况、运动状况、功能检查信息、一般体格检查、与疾病相关的体格检查、心理健康状态评估、居住环境、工作状况及生活行为观察、服务需求等信息,从生理、心理、社会三个维度全面评价个人健康水平及疾病状况,并出具评估报告16.全人慢病风险管控方案及咨询:
根据全人健康水平与疾病状况评估结果,针对存在的慢病风险制定个性化的包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理,等的全人管控方1案,并指导其实施高级包(中医药服务包)1.中级包(中医药服务包)12.中医药康复指导(根据病人的情况,制定中医药康复训练计划和追踪)23.中药沐足外洗方指导(中医辨证论治指导,制定沐足处方)4老年人初级包1.签约咨询:
指具有执业资格的医师/护士接受居民对签约服务内容、服务流程等的咨询,了解居民健康状况,指导其进行签约12.个体化签约服务:
对辖区内居民的个人健康信息进行收集、整理、初步评估后,指导居民匹配符合个人的团队及服务内容,解释服务流程,并签署知情同意书,明确双方责任及权利13.预约就诊服务:
提供预约服务。
通过电话、网络等多种预约方式,为签约患者提供疾病诊疗和健康管理预约服务10次4.双向转诊服务:
包括:
转诊条件的确定、与病人和家属意愿达成共识、与转诊机构进行沟通联系、患者病历资料的整理与交接、辅助转诊方法的确定、转诊后对患者病情的追踪随访等由接诊医生按病情需要,10次老年人初级包5.生活质量评估:
用国际统一的量表对患者进行主观生活质量(日常生活满意指数)和客观生活质量(功能性限制分布量表)的评定,并形成书面报告16.血压测量:
诊室内进行标准血压测量1中级包1.初级包12.常见老年性疾病预防指导:
指多种方式指导如何预防老年痴呆、骨质疏松等老年性疾病13.老年人意外伤害防范指导:
指导日常防跌倒等具体措施,含入户指导防跌倒设施等14.运动咨询:
指具有专业资质的健康管理师了解运动状况,运动方式的选择,以及运动量的指导15.老年人睡眠状况评估16.老年生活能力评估:
反映老年人综合障碍包括身体与精神方面的评估方法17.老年人跌倒评估18.感觉/运动功能评估:
包括视觉功能评估、听觉功能评估、本体感觉评估、皮肤感觉评估、嗅觉与味觉评估等、肌力评估19.药事服务费:
指医生、药师、护士及其他技术人员为门、急诊、住院患者开具处方医嘱,调剂、发放、使用药品,开展用药指导和临床用药监测的专业活动10次高级包1.中级包12.运动处方:
根据患者所患疾病或健康状况,制定个体化运动处方,包括运动方式、运动强度和时间的制定13.超声骨密度测定14.个体化营养指导:
为住院患者提供各种营养相关性疾病(慢性病、营养缺乏性疾病等)个性化营养指导。
含全日膳食营养推荐摄入量、膳食结构方案、个体化餐单、营养品选择和使用等方案。
不含门诊营养咨询15.心理社会功能评估:
包括焦虑抑郁和居家环境评估等16.全人健康水平与疾病状况评估:
通过收集个人基本信息、生活行为方式、患病情况、家族史、营养状况、运动状况、功能检查信息、1老年人高级包一般体格检查、与疾病相关的体格检查、心理健康状态评估7.全人慢病风险管控方案及咨询:
根据全人健康水平与疾病状况评估结果,针对存在的慢病风险制定个性化的包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理,等的全人管控方案,并指导其实施18.老年综合评估:
对有多种慢性病(共病)、老年问题/老年综合征,以及不同程度功能残障、衰弱的老年患者,从疾病、体能、认知、心理和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估,制订治疗目标和针对性的干预计划19.健康处方:
根据个体特点给予针对性健康指导处方,包括饮食、疾病预防、病后膳食指导等10次0|6岁儿童初级包1.签约咨询:
指具有执业资格的医师/护士接受居民对签约服务内容、服务流程等的咨询,了解居民健康状况,指导其进行签约12.个体化签约服务:
对辖区内居民的个人健康信息进行收集、整理、初步评估后,指导居民匹配符
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