陕西省创新药物研究中心申报书模板.docx
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陕西省创新药物研究中心申报书模板.docx
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陕西省创新药物研究中心申报书模板
陕西省创新药物研究中心
申报书
申报领域:
中心负责人:
中心负责人手机:
办公电话:
电子邮箱:
申报单位(签章):
陕西省科学技术厅
实施方案编写提纲
1、创新药物研究中心概述(限1000字)
2、建立创新药物研究中心的优势及基础(包括与申请领域相关的研究基础,取得的成效,平台建设等情况,并提供附件1-7)(限3000字)
3、推动本领域研究的总体思路(限1000字)
4、中心建设方案和网络构架设想(中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等)(限3000字)
5、研究目标及重点任务(结合对本领域的战略分析,提出研究目标,相关指标应明确可考核,突出实际需求,提出本中心的重点研究任务,提出任务分工方案并进行任务分解)(限5000字)
6、中心资金预算(包括资金来源、投资金额、年度投资预算,分别说明申请财政专项资金、依托单位投入、上级单位、合作单位投入、引进风险投资、银行贷款等渠道的投资预算)
7、申报单位的承诺书及单位法人签章(对中心及网络建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺书,承诺书格式见附件7)
基本情况表
申报单位
申报中心
名称
主要研究
方向
通讯地址
邮编
中心负责人
姓名
性别
出生年月
学历
专业技术职务
学科专业
方向
电话
手机
传真
合作单位
中心专业技术人员
总人数
高级
中级
初级
其它
中心科研场所面积(m2)
现有设备总值(万元)
拟申请专项资金
(万元)
附件填写要求:
(1)填报本申报学科及合作单位的情况。
(2)如果申报/合作单位还有与封面填报名称不一致的其他名称,并在项目/课题、奖励、论文等申报内容中有涉及,请单独提出说明,并附证明材料。
(3)仅限填报与申报领域相关的内容。
附件1.1依托单位近5年新增科研仪器情况
序号
仪器设备名称及型号
数量
单价
资产原值
购买时间
合计
附件1.2合作单位近5年新增科研仪器情况
序号
仪器设备名称及型号
数量
单价
资产原值
购买时间
合计
附件2.1依托单位近5年承担的项目/课题情况
序号
立项
年度
项目/
课题编号
项目/
课题类别
项目/课题名称
经费
(万元)
负责人
承担单位名称
备注
1
2
注:
①可填写本单位牵头承担的各类项目/课题,并提供有正式批复的证明、合同首页、盖章页和合同主要研究内容复印件;②“负责人”,仅限填写项目/课题第一负责人姓名;③如有其他需要说明的问题,请在“备注”加以说明。
附件2.2合作单位近5年承担的项目/课题情况
序号
立项
年度
项目/
课题编号
项目/
课题类别
项目/课题名称
经费
(万元)
负责人
承担单位名称
备注
1
2
注:
①可填写本单位牵头承担的各类项目/课题,并提供有正式批复的证明、合同首页、盖章页和合同主要研究内容复印件;②“负责人”,仅限填写项目/课题第一负责人姓名;③如有其他需要说明的问题,请在“备注”加以说明。
附件3.1依托单位近5年获得授权的发明专利情况
序号
专利授权年度
专利号
专利名称
专利权人
1
2
注:
提供授权发明专利复印件。
附件3.2合作单位近5年获得授权的发明专利情况
序号
专利授权年度
专利号
专利名称
专利权人
1
2
注:
提供授权发明专利复印件。
附件4.1依托单位累积获得药物临床研究批件或新药证书或药品注册批件情况
序号
药物临床研究批件或新药证书或药品注册批件编号
新药名称
单位名称
批准时间
1
2
附件4.2合作单位累积获得药物临床研究批件或新药证书或药品注册批件情况
序号
药物临床研究批件或新药证书或药品注册批件编号
新药名称
单位名称
批准时间
1
2
附件5.依托单位及合作单位参与创新药物研究中心的核心团队情况(全部固定人员)
序号
姓名
所在单位及科室
性别
年龄
职称
职务
专业
省级以上学会任职
1
2
3
附件6.
中心资金预算总表
单位:
万元
资金来源
投资金额
投资预算
年
年
年
申请财政专项资金
依托单位投入
合作单位投入
上级单位投入
银行贷款
引进风险投资
其他渠道
合计
附件7.
承诺书
本单位承诺申报书所提供的相关材料真实,本单位能够为创新药物研究中心的建设提供(万元)经费保障,保证不挪作他用,中心硬件、设施、设备及场地面积配套到位。
单位法人代表:
(签章)
申报单位:
(签章)
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