呼吸内科常规护理.docx
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呼吸内科常规护理
一、呼吸内科疾病的常规护理
一、护理要点病情观察一)(深昏迷、(嗜睡、昏睡、血氧饱和度、
(1)监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。
浅昏迷)、黏液痰、脓痰)果酱色等)、性质(泡沫痰、粉红色、
(2)观察痰液的颜色(铁锈色、)。
((以毫升计算)、气味恶臭量(3)观察咯血的量、性质。
隐(),以及胸痛的部位、性质观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型(4)
)和持续时间。
痛、钝痛、锐痛(5)观察缺氧程度,有无胸闷、发绀情况。
)落实治疗(二
检查。
(遵医嘱落实各项常规血、尿、粪)
(1)
(2)遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水)。
(3)遵医嘱严格控制特殊药物(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂)的服药速度及间隔时间,合理使用抗生素。
(4)遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。
(三)护理措施
1.对症护理
(1)呼吸困难取坐位或半坐位,及时给予合理氧疗(2~4)。
(2)咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水,指导患者有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠不易咳出时,及时使用雾化治疗来稀释痰液。
(3)胸痛协助患者取舒适卧位,避免诱发和加重疼痛因素。
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/1
咯血小量者要适当休息,大量咯血者绝对卧床休息,休息时取平卧位,头偏(4)
向一侧。
发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出(5)
。
③注意休息。
汗情况,防止虚脱。
②多饮水,每日可达1500
麻黄碱滴鼻。
鼻塞者给予鼻通或1%(6)
咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水,缓解症状。
(7)
2.特殊治疗护理
(1)机械通气患者的护理①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置,向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义,使其知晓并配合机械通气的治疗。
两侧胸②密切观察患者自主呼吸的频率、节律,与呼吸机是否同步,胸部体征(,呼吸机的运转情况和各项指标是否正常,同时监测动脉血廓的运动和呼吸音)气情况。
或寸(或寸带)固定好导管,必要时更换固定的胶布③人工气道的固定:
用胶布(,并在导管上注明插管的时间和责任人,每班在护理记录单上记录插管的深)带度或外露部分,妥善固定气管插管或气管切开插管,防止移位、脱出、阻塞。
直接气管滴注生35℃,~④人工气道的湿化:
湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32次。
601,每理盐水或蒸馏水,每次不超过3~520~5。
⑤保持呼吸道通畅,吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入,时间为3~严格执行无菌防止因误吸引起呛咳和肺部感染,⑥及时倾倒呼吸机管道中的水,技术操作原则,做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。
⑦做好生活护理,协助患者翻身、叩背,防止肺不张,给予营养支持。
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/2
肺动脉栓塞术后的患者,严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情
(2)
小时。
况,添加:
沙袋压迫6-8小时,患侧肢体制动24心理护理:
了解患者的心理状况,做好患者的心理护理。
3.
4.皮肤护理:
保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。
的通畅,避氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管)5.管道的护理保持各种管道(免扭曲、受压、堵塞及脱落。
采取翻身、叩背、深呼吸、有(预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎6.
多、泌尿系感染()、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩)效咳嗽等措施。
()和便秘多吃粗纤维素,顺时针按摩腹部)饮水~每次量约300~6次,7.易消化的流质,饮食护理鼻饲患者给予高营养、每日4。
400
康复指导(四)
,避免过热过凉的食物;高热2h
(1)饮食指导行纤支镜术后的患者,暂禁食水、高热量、易消如蔬菜、水果))(如鱼类、豆制品等、高维生素(患者给予高蛋白化的饮食,戒烟酒。
活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量,劳逸结合。
避免受凉和过度
(2)
劳累,注意保暖。
准时按量服药,不适随诊。
(3)
二、护理质量标准
(1)病情观察及时,护理记录真实、完整。
正确执行医嘱,落实各项治疗。
(2)
护理措施落实到位,无护理并发症发生。
(3)
患者知晓相关疾病知识,对所提供的护理服务感到满意。
(4)
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肺炎的护理
一、护理要点)病情观察二、
(一)。
有无锐痛、钝痛
(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况(有无恶臭)(。
白黏痰、黄脓痰)、性质、量、气味(
(2)观察痰液的颜色四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉(面色苍白、(3)观察有无感染性休克的征兆)。
搏快而弱、血压下降等)落实治疗(二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施(三)
1.对症护理(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴)
(1)高热者可行物理降温,出汗时,及时更衣,避免受凉,做好口腔护理,增强食欲。
(2)呼吸困难者给予半卧位、吸氧。
(3)胸痛者取患侧卧位。
2.并发症的护理:
重症肺炎患者出现中毒性休克时:
①监测生命体征和病情变化。
②迅速给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,必要时吸痰。
③建立两条静脉通道,遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药物,合理有效地使用抗生素,并防止肺水肿。
④监测血压变化,随时调整升压药的浓度和输液速度。
⑤准确记录出入量。
(四)康复指导
(1)进食高热量、高维生素饮食,每日摄水量可达2500~3000。
(2)参加体育锻炼,增强抵抗力,生活有规律。
(3)避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。
二、护理质量标准
(1)准确测量体温并记录。
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(2)保持口腔、皮肤清洁。
感染控制,避免休克发生。
(3)
急性上呼吸道感染的护理
一、护理要点一)病情观察二、(
(1)观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。
(2)发热者密切观察生命体征的变化及出汗情况。
)落实治疗二(
按呼吸内科疾病常规护理执行。
)护理措施(三
(1)对症护理发热者鼓励多饮水,注意休息,防止虚脱。
采取呼吸道隔离措施,保持病室空气清洁,定时通风。
(2)
)康复指导(四
1.饮食指导给予清淡、富有营养的饮食。
2.活动指导适当锻炼,注意休息,避免受凉。
二、护理质量标准
(1)病情观察及时,护理记录真实、完整。
体温控制在正常范围内。
(2)
患者掌握呼吸道隔离方法。
(3)
阻塞性肺气肿的护理
一、护理要点病情观察一)(二、
(1)观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。
监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。
(2)
落实治疗)(二
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使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。
护理措施(三)
对症护理1.
对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。
(1)
呼吸困难进行性加重者要绝对卧床,取半卧位,持续低流量低浓度吸氧,流
(2)
以上。
15h量1~2,每日对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反2.
应。
心理护理做好疏导工作,防止患者产生焦虑心理。
3.
康复指导(四)
)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果饮食指导给予高蛋白
(1)(如鱼类、豆制品等)饮食,避免产气食物及辛辣冷硬食物,预防便秘。
吸气时腹部膨起,腹部肌肉放松,
(2)坚持呼吸运动训练①腹式呼吸:
患者平卧,呼气时腹部内陷。
②缩唇呼气法:
用鼻吸气,口呼气,呼气时撅起嘴唇做吹口哨2次。
203,每次10~,每日1状,吸呼比为:
或21∶避免诱发因素,注意保暖,预防上呼吸道感染。
配备家庭氧疗设施,长期持(3)
吸氧。
(1续低流量~2)遵医嘱合理用药,不适随诊。
(4)
二、护理质量标准
(1)病情观察及时,护理记录真实、完整。
患者能有效排痰,气喘症状减轻。
(2)
(3)患者掌握呼吸功能训练。
支气管哮喘的护理
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一、护理要点一)病情观察二、(眼部发痒,以及打喷嚏、流涕、咳嗽(
(1)密切观察哮喘发作前的先兆症状如鼻、,胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。
等黏膜过敏症状)及呼吸困难的)观察哮喘发作的持续时间及气喘程度,有无发绀(口唇、甲周
(2)
程度等。
监测血气分析及血氧饱和度。
(3)
落实治疗二)(
按呼吸内科疾病常规护理执行。
(三)护理措施
1.对症护理
(1)哮喘的患者病室应通风、安静,温度、湿度适中,禁放花草,禁用毛毯。
(2)哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位,吸氧(流量为4~6、氧浓度为40%)
(3)痰液黏稠、出汗多时,鼓励患者多饮水,每日入水量应保持在2000~3000。
(4)痰多者给予祛痰药雾化吸入,多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。
(5)对于严重的持续性呼吸困难者,以面罩给氧,如有发绀仍无改善者,对其行机械通气辅助呼吸。
2.用药护理
(1)遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂,速度控制在20~30滴,并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。
(2)用激素气雾剂后应漱口,防止真菌感染。
3.心理护理安慰患者,避免不良情绪,增强治病信心。
4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥,汗湿后及时更衣,观察受压皮肤的完整性。
(四)康复指导
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饮食指导戒烟,给予清淡、易消化、高热量的饮食,避免进食冷、油煎食物
(1)如牛(及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物。
奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等)防止呼吸道感染,保持居住环境清洁,不养宠物、花草。
(2)向患者讲解哮喘预防知识,坚持记录哮喘日记。
(3)指导患者正确使用气雾剂。
首先上下摇晃气雾剂,然后将喷口放入口内,双(4),然唇含住喷口,缓慢吸气,在深吸气的过程中按压气雾剂,吸入后屏气10s后再缓慢呼气。
二、护理质量标准病情观察及时、准确,护理记录完整。
(1)正确执行医嘱,落实各项治疗。
(2)患者知晓相关疾病知识,能正确使用气雾剂。
(3)支气管扩张的护理
一、护理要点一)病情观察(
观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。
(1)
~、中等量咯血((100<
(2)观察咯血程度。
根据咯血量分小量咯血(10024h)。
观察有无发热、消瘦、贫血)或>300次>500)24h)、大量咯血(50024h等全身症状。
(3)观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。
观察有无窒息,其表现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大(4)
汗淋漓、唇指发绀等。
落实治疗)(二
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按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施(三)
1.饮食护理大咯血时暂禁食,出血停止后给予少量温热流质饮食。
2.用药护理滴。
观察有无恶心、便意、20
(1)遵医嘱给予止血药如垂体后叶素静滴,10~腹痛及血压升高等副作用。
以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射,遵医嘱适当给予镇静剂,禁用吗啡及可待因,
(2)
慎用镇咳药。
大咯血护理3.
条静脉通道,备血。
①及时报告医生,建立2②平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。
③按医嘱使用止血药物。
④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化,观察有无咯血不畅及失血性休克。
保护患者并给予安慰,消除精神紧张。
4.咯血窒息的急救护理°,捶击患者背部,以利于①立即通知医生,患者取头低足高位,上半身倾斜45血块咯出。
。
4~6L②高流量吸氧,每分钟③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。
④垂体后叶素静脉注射。
⑤若咯血量过多,应配血备用,必要时输血。
康复指导)(四
保持呼吸通畅,注意引流排痰。
(1)
防治上呼吸道感染,注意保暖。
(2)
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(3)经常做身体倒立体位,利于痰液排出。
二、护理质量标准及时、准确地观察病情变化。
(1)
按医嘱准确、及时地给药。
(2)
(3)保持呼吸道通畅,无窒息。
(4)护理措施落实到位,无护理并发症发生。
慢性肺源性心脏病的护理
一、护理要点
(一)病情观察
(1)观察意识、生命体征的变化,监测血气分析及血氧饱和度。
(2)观察痰液的性质、量、颜色。
(3)观察气喘情况,有无发绀、心悸、胸闷、下肢水肿等情况。
观察每日尿量。
(4)二)落实治疗(
按呼吸内科疾病常规护理执行。
)护理措施(三
对症护理1.
(1)气喘、心衰时绝对卧床休息,取半卧位。
(2)烦躁不安者加用约束带或床档。
对痰液不易咳出者,要指导其有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入,必要时吸痰,(3)及时清除呼吸道分泌物。
15h吸氧,每日~)、低流量(12)%%~对呼吸困难者采取持续低浓度(4)(2529以上。
用药护理2.17
/10
应用呼吸兴奋剂时观察患者的呼吸意识情况,注意保持气道通畅,严格控制
(1))。
滴输液速度(20~30
(2)使用利尿剂时观察患者的尿量及有无电解质失衡情况。
)症状。
(3)使用强心剂时应注意观察有无洋地黄中毒(恶心、呕吐、心律失常等)康复指导(四
、水果)、高热量、高维生素(如蔬菜、
(1)饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)。
(<2)富含粗纤维的饮食,水肿者则采取低盐饮食
(2)坚持呼吸运动训练及家庭氧疗,注意保暖,预防上呼吸道感染。
二、护理质量标准病情观察及时,护理记录真实、完整。
(1)正确执行医嘱,落实各项治疗。
(2)呼吸困难症状减轻,患者能掌握呼吸运动训练。
(3)(4)基础护理及生活护理及时到位。
急慢性支气管炎的护理一、护理要点
病情观察
(一)
(1)观察生命体征变化。
如(、量(以毫升计算)、颜色有无泡沫痰、黏液痰、脓痰
(2)观察咳嗽、咳痰性质())铁锈色、粉红色、果酱色等及气喘情况。
落实治疗
(二)
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施三)(
,雾化吸入翻身叩背、)如多饮水、护士应协助其有效排痰
(1)对痰液不易咳出者,(保持其呼吸道通畅。
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对发热、头痛者选择解热镇痛药。
(2)康复指导(四)
)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)
(1)饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等的食物,多喝水。
戒烟,避免烟雾、粉尘、刺激性气体的吸入。
(2)定期复查,不适随诊。
(3)二、护理质量标准病情观察及时、准确。
(1)患者能掌握有效排痰的方法。
(2)(3)保持口腔清洁。
腔积液的护理一、护理要点)病情观察(一
(1)观察患者体温变化、胸痛及呼吸困难的程度。
(2)监测血氧饱和度。
落实治疗)(二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施(三)
对症护理1.胸痛时卧床休息,取患侧卧位,避免用力和屏气。
(1)
(2)如有痰液,协助患者积极排痰,保持呼吸道通畅。
特殊治疗护理胸腔穿刺护理:
①术前消除紧张情绪。
②严格无菌操作。
③胸腔2.,并及时处理,有无头晕、心悸、出冷汗、面色苍白()穿刺时观察有无胸膜反应以防休克。
④胸腔穿刺后观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等情况。
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康复指导)(四
(1)饮食指导给予高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素及易消化的饮食。
注意休息,坚持用药,定期复查。
(2)指导患者进行缓慢的腹式呼吸。
(3)二、护理质量标准病情观察及时,护理记录真实、完整。
(1)无护理并发症发生。
(2)呼吸衰竭的护理
一、护理要点(一病情观察)
、咳嗽、咳痰等情(苍白、潮红、发绀)
(1)观察意识、生命体征、尿量、皮肤色泽况。
(2)观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等征兆。
二)落实治疗(
;Ⅱ型呼吸衰竭行低流量吸氧35%)合理氧疗,Ⅰ型呼吸衰竭行高浓度吸氧(>15)。
,(1~2)护理措施(三
(1)卧位急性呼吸衰竭者要绝对卧床休息。
(2)用药护理遵医嘱用药并观察支气管扩张剂或呼吸兴奋剂的不良反应,及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
(3)心理护理了解患者的心理状况,做好患者的心理护理。
(4)行机械通气时注意调节参数及氧浓度,注意呼吸道湿化,及时有效吸痰,观察有无自主呼吸,备好急救物品。
(四)康复指导
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(1)饮食指导给予高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的食物。
保暖,防治上呼吸道感染。
积极治疗原发病,避免诱发因素。
(2)继续呼吸功能锻炼及家庭氧疗。
(3)二、护理质量标准病情观察及时、准确,记录完整。
(1)保持呼吸道通畅,无窒息。
(2)自发性气胸的护理
一、护理要点(一病情观察)
严密观察患者的呼吸频率、深度、呼吸困难的表现及生命体征的变化。
(二)落实治疗
按呼吸内科疾病常规护理执行。
)护理措施三(
1.对症护理气胸患者绝对卧床休息,取半卧位或坐位,避免用力和屏气。
给予氧气吸入,
(1)4。
氧流量在2~胸痛剧烈时,按医嘱给予止痛药。
(2)定期挤压并记录引流液的2.特殊管道护理保持胸腔闭式引流管畅通及密闭状态,,肺复张良好则拔管。
性质和量;拔管前试行夹管24h心理护理安慰患者,消除紧张心理。
3.)康复指导四(
鼓励患者深呼吸和咳嗽练习,促进肺尽早复张。
(1)注意保暖,避免剧烈运动、咳嗽、用力排便和负重活动。
(2)戒烟,养成良好的生活习惯。
(3)17
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二、护理质量标准
(1)病情观察及时,护理记录真实、完整。
保持胸腔闭式引流畅通。
(2)无护理并发症发生。
(3)肺结核的护理
一、护理要点)(一病情观察
观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛等情况。
(1)观察痰液的颜色、性质、量、气味。
(2)评估患者咯血的量、颜色、性质。
(3)(4)评估患者体重的变化及营养状况,每周测体重一次。
落实治疗
(二)
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施三)(
1.对症护理
(1)肺结核活动期应绝对卧床休息,恢复期可适当活动。
(2)对发热者及时更换衣物,对咯血者给予止血。
2.用药护理采取早期、联用、适量、规律、全程的治疗,观察药物的疗效及不良反应。
3.心理护理多与患者沟通,树立战胜疾病的信心。
4.预防感染①呼吸道隔离,接触或戴口罩。
②患者咳嗽、打喷嚏时用卫生纸掩住口鼻,痰吐在卫生纸中,焚烧处理。
③病房每日行紫外线照射消毒并定时开窗透风。
(四)康复指导
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饮食指导给予高热量、高蛋白(鱼类、豆制品等、高维生素的饮食。
)
(1)注意休息,加强营养,按时服药。
指导患者及家属掌握呼吸道隔离技术。
(2)线胸片、肾功能、听力、视力等。
(3)定期复查肝功能、血常规、X二、护理质量标准
(1)体温控制在正常范围内。
患者掌握呼吸道隔离方法。
(2)(3)营养状况得到改善。
支气管肺癌的护理
一、护理要点一)病情观察
(二)观察患者有无刺激性干咳、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
()落实治疗(二
按呼吸内科疾病常规护理执行。
护理措施(三)
1.日常卧姿护理晚期患者卧床休息,呼吸困难者取半卧位。
对症护理2.对咳嗽、胸痛者采取止咳镇痛等措施。
(1)
(2)对咯血者保持其呼吸道通畅,适当使用止血剂。
(3)对食欲不振、消瘦者可给予支持疗法。
特殊治疗护理注意化疗、放疗的副作用。
化疗时防止药物外渗,如外渗则应及3.时处理,防止皮肤坏死。
心理护理了解患者的心理状况,树立战胜疾病的信心。
4.17
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皮肤护理评估照射后局部皮肤有无红斑、表皮脱落、色素沉着、红肿、破损,5.保持皮肤清洁干燥。
四()康复指导
饮食指导:
以高热量、高蛋白、易消化的食物为主。
化疗期间给予清淡饮食,
(1)少量多餐。
严禁吸烟,避免被动吸烟。
改善生活环境,防止空气污染。
(2)指导患者保持良好的心态,督促患者坚持治疗。
(3)二、护理质量标准护理措施落实到位,无护理并发症发生。
(1)患者掌握饮食原则及良好的生活习惯。
(2)二、护理质量标准患者及家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
(1)落实健康宣教措施。
(2)
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