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局解重点归纳整理
头颈部
名词解释:
1.头皮:
皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状腱膜及颅顶肌(额,枕肌)三层合称头皮。
2.颅顶腱膜下间隙(腱膜下疏松结缔组织):
位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。
3.腮腺床:
腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。
这些肌、血管神经包括颈内动、静脉,舌咽、迷走、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”。
4.面部危险三角:
面静脉与颅内的海绵窦借多条途径向交通,因此面部感染有向颅内扩散的可能,尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域,感染向颅内扩散的可能性更大,被称为“危险三角区”。
5.封套筋膜:
即颈筋膜浅层。
向上附于头颈交界处,向下附于颈、胸和上肢交界线,向前在颈前正中线处左、右相延续,向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘,向后附于项韧带和第7颈椎棘突,形成完整的封套结构。
6.胸骨上间隙:
封套筋膜在距胸骨柄上缘约3~4cm处,分为深浅两层,向下分别附于胸骨柄前、后缘,两层之间为胸骨上间隙。
内有颈静脉弓,颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。
7.咽后间隙:
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。
8.气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。
小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。
9.椎前间隙:
位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝。
10.颈动脉鞘:
颈动脉鞘上起自颅底,下续纵隔。
鞘内全长有颈内静脉和迷走神经,鞘内上部有颈内动脉,下部为颈总动脉。
在颈动脉鞘下部,颈内静脉位于前外侧,颈总动脉位于后内侧,在二者之间的后外方有迷走神经。
鞘的上部,颈内动脉居前内侧,颈内静脉在其后外方,迷走神经行于二者之间的后内方。
11.锁骨上大窝:
又名锁骨上三角,位于锁骨上方,在体表呈明显凹陷。
由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌和锁骨上缘中1/3围成。
其浅面依次为皮肤、浅筋膜及封套筋膜;深面为斜角肌下份及椎前筋膜。
12.颈袢:
由第1~3颈神经前支的分支构成。
来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行,至颈动脉三角内离开此神经,称为舌下神经降支,又名颈袢上根,沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。
来自颈丛第2,3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面(或深面)下行,上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。
13.魏尔啸(Virchow)淋巴结:
位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结,食管下部癌或胃癌转移时,常累及该淋巴结,可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。
14.斜角肌间隙:
前、中斜角肌和第1肋上缘围成。
有锁骨下动脉和臂丛通过。
思考题:
1.颅顶部和颞区软组织层次、间隙及颅顶部的血管、神经分布情况。
额顶枕区层次:
由浅入深分为五层,为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
颞区层次:
由浅入深亦有五层,皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜
间隙:
腱膜下间隙(腱膜下疏松结缔组织),位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
颅顶部的血管、神经、分布:
前组:
滑车上血管、神经,分布于额内测部;框上血管、神经,分布于额顶部;
外侧组:
颞浅血管、耳颞神经;耳后血管、耳大神经、枕小神经;
后组:
枕血管分布于枕部;枕大神经(C2)颈2的后支,分布于上项线以上的皮肤。
2.腮腺的毗邻:
腮腺位于面侧区,上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节;下平下颌下角;前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。
腮腺的深面与茎突诸肌及深部的血管神经相邻。
穿过腮腺的结构及位置关系:
纵行的有颈外动脉,颞浅动、静脉,下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动、静脉,面横动、静脉和面神经及其分支。
位置关系,由浅入深,依次为:
面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经。
3.海绵窦的位置、穿行的结构及交通。
颅内外静脉交通途径?
海绵窦位于蝶鞍的两侧,前达框上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,为一对重要的硬脑膜静脉窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成。
窦内有颈内动脉和展神经通行。
在窦的外侧壁内,自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。
窦的前段与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通,面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦,引起海绵窦炎与血栓形成。
窦的后端在颞骨岩部尖处,分别与岩上、下窦相连。
岩上窦汇入横窦或乙状窦,岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。
窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。
海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连,后者乡下续于椎内静脉丛。
椎内静脉丛又与体壁的静脉相通,故腹膜后隙的感染可经此途径蔓延至颅内。
4.下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、肋锁斜角肌三角的构成及内容?
下颌下三角:
由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。
内容:
下颌下腺,血管、神经和淋巴结(面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节。
颏下三角:
由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。
内有1~3个颏下淋巴结。
颈动脉三角:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
内容:
有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其将支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。
肌三角:
位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。
内容:
内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
枕三角:
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
内容:
副神经、颈丛和臂丛的分支。
5.甲状腺的分布、位置、被膜、毗邻,手术切口层次及手术时如何注意避免损伤神经?
甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨。
甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。
被膜两层:
气管前筋膜(假被膜)即甲状腺鞘;甲状腺的外膜称真被膜(纤维囊)
毗邻:
甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜;左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
手术切口层次:
皮肤,浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,假被膜,真被膜
如何避免损伤神经:
在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音;施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑;甲状腺最下动脉较小,出现率约10%,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。
7.胸膜顶的位置、毗邻及体表投影。
通过胸廓上口的结构?
胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。
前、中、后斜角肌覆盖其前、外及后方。
前方邻接锁骨下动脉极其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉,左侧还有胸导管;后方贴靠第1,2肋,劲交感干和第1胸神经前支;外侧邻臂丛;内侧邻气管、食管,左侧还有胸导管和左喉返神经。
体表投影:
胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线,最高点:
锁骨上方2.5cm。
通过胸廓上口的结构:
纵行结构:
颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、劲交感干、右淋巴导管、胸导管和胸膜顶;横行结构:
锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉及其属支、臂丛。
8.气管颈部、食管颈部的位置、毗邻;气管切开时须切开的层次及注意事项?
气管颈部上平第6颈椎下缘,下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。
毗邻:
前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
食管颈部的位置:
上端平环状软骨下缘平面与咽相接,下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。
毗邻:
前方为气管颈部,食管颈部位置稍偏左侧,故食管颈部手术入路以左侧为宜;后方有颈长肌和脊柱;后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻;两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。
层次:
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜
注意事项:
常规施行气管切开术时,头应严格保持正中位并尽量后仰,使气管接近体表,以免伤及食管及其周围的血管和神经。
此外,幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等,常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。
故对幼儿进行气管切开术时,应注意不宜低于第5气管软骨,以免伤及上述诸结构。
上肢
名解:
1.腋鞘:
为颈深筋膜深层延续至腋窝,包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。
2.三边孔:
上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头。
内有旋肩胛血管通过。
3.四边孔:
上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈。
内有腋神经和旋肱后血管通过。
4.前臂屈肌后间隙:
是位于前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙,在指深屈肌和拇长屈肌腱的深面,旋前方肌的浅面,内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜,外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。
5.肌腱袖(肩袖):
又称肩袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱联合形成腱板状结构。
6.肱骨肌管(桡神经管):
由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成,管内有桡神经和肱深血管通过。
7.指髓间隙:
又称指髓,是指位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与指腹皮肤之间的间隙。
8.腕管:
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。
9.尺侧囊:
腕前区和手掌部,各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。
10.桡侧囊:
拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘包裹。
11.掌中间隙:
位于掌中间鞘尺侧半的深方。
境界:
前界自桡侧起,依次为3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌,后界为掌中隔后部,第3、4掌骨,骨间肌及其前面的骨间掌测筋膜,内侧界为内侧肌间隔,外侧界为掌中隔。
流通:
掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与2~4指蹼间隙相通,进而可通向手背。
掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面,可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。
12.鱼际间隙:
位于掌中间鞘桡侧半深方。
境界:
前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌;后界为拇收肌筋膜;外侧界为外侧及间隔;内侧界为掌中隔。
流通:
鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧,其近端为盲端。
13.掌浅弓:
由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。
14.掌深弓:
约95%以上由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成。
15.胸锁筋膜:
胸锁筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
16.指蹼间隙:
在掌骨头处、掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间,围成3个纤维间隙,称指蹼间隙。
思考题:
1.腋腔的构成(顶、底和四壁)及其内容;腋动脉分段及分支;腋淋巴结分群?
顶:
向上内通颈根部,由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。
有臂丛通过
底:
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
前壁:
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
后壁:
由背阔肌、大圆机、肩胛下肌和肩胛骨构成。
内侧壁:
由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。
外侧壁:
由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
内容:
主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
腋动脉的分段:
以胸小肌为标志分为三段。
第一段:
位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。
该段分出一个分支:
胸上动脉
第二段:
位于胸小肌后方。
此段分出两个分支:
胸肩峰动脉、胸外测动脉
第三段:
位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间;发出三个分支:
肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。
腋淋巴结分群:
分5群:
外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。
2.上肢浅筋脉的名称、起始、注入部位;肘窝的境界及内容?
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