工程签证索赔范例.docx
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工程签证索赔范例.docx
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工程签证索赔范例
承包人申报单
工程名称
建湖县城市防洪工程
合同号
施工单位
江苏光大建筑工程有限公司
本编号
01
申报内容:
我单位承建的建湖县城市防洪工程,现申报合同外增加工作量如下:
1、城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程:
(1)新建泵站西北侧填筑围堰;
(2)老防洪闸两侧翼墙重新填筑;(3)老防洪闸表面粉刷;(4)排涝站泵房内新增吊机梁。
2、前李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程:
(1)排涝站泵房内新增吊机梁。
3、李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程
(1)新建泵站基底清淤;
(2)新建排涝站西北侧填筑围堰;(3)赔偿居民损失;(4)基坑内搭设钢结构防护栏;(5)施工现场修筑车辆便道及迁移砂石料;(6)新建排涝站内增加吊机梁。
4、新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵土方超挖。
变更数量(款额或工期):
1、城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程:
(1)新建泵站西北侧填筑围堰388.8m3;
(2)老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3;(3)老防洪闸表面粉刷50.06m2;(4)排涝站泵房内新增吊机梁一道。
2、、前李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程:
排涝站泵房内新增吊机梁一道。
3、李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程:
(1)新建泵站基底清淤551.6m3;
(2)新建排涝站西北侧填筑围堰377.65m3;(3)赔偿居民损失共19800元;(4)施工现场修筑车辆便道1425m2及迁移砂石料300m3;(5)新建排涝站内增加吊机梁一道。
4、新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵土方超2536m3;
共计增补费用为71786元.
项目经理:
日期:
现场代表意见:
现场代表:
日期:
发包人意见:
发包人:
日期:
工程量计算书
工程名称:
建湖县城市防洪工程
合同号:
序号
工程内容
计算式
1
填筑围堤(新农河东首苏Ⅱ泵排涝站)
5.81m2×65m=388.8m3
2
翼墙砌筑(新农河东首苏Ⅱ泵排涝站)
(0.37×1.8+0.5×1.2)×5m×2边=12.66m3
3
表面粉刷(新农河东首苏Ⅱ泵排涝站)
50.06m2(计算式见附件)
4
新增吊机梁(新农河东首苏Ⅱ泵排涝站)
钢筋用量:
196.65kg;C25混凝土:
0.96m3
(计算式见附件)
5
新增吊机梁(李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站)
钢筋用量:
196.65kg;C25混凝土:
0.96m3
(计算式见附件)
6
清淤(李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵)
27.58m2×20m=551.6m3
7
填筑围堤(李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵)
5.81m2×65m=377.65m3
8
赔偿居民(李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵)
19800元
9
修筑车辆便道、迁移砂石料
(李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵)
便道237.5m×6m=1425m2;迁移砂石料300m3
10
新增吊机梁
钢筋用量:
196.65kg;C25混凝土:
0.96m3
(计算式见附件)
11
土方超挖(新农河东首苏Ⅱ泵、前李庄河东首苏Ⅱ泵、南场沟北首苏Ⅱ泵)
2356m2(计算式见附件)
计算:
复核:
监理工程师:
工程量签证单
工程合同名称:
建湖县城市防洪工程编号:
01
工程部位
城南圩区黄沙港边
新农河东首苏Ⅱ泵排涝站
工程名称
建湖县城市防洪工程
我单位承建的建湖县城市防洪工程,城南圩区黄沙港边新农河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程,现申报合同外增加工作量如下:
1、新建排涝站西北侧填筑围堰388.8m3;
施工完成后,为保证排涝站交通桥处与河道的圩堤顺接,根据发包人要求,增加圩堤填筑65m(具体断面图见附件2)
2、老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3;
根据发包人要求,新建排涝站边的老防洪闸处翼墙因使用时间过长损坏严重,重新砌筑翼墙12.66m3(具体断面图见附件3)
3、老防洪闸表面粉刷50.06m2
根据发包人要求,对老防洪闸表面进行粉刷,增加工作量50.06m2(具体计算戒见附件4)
4、新建排涝站内增加吊机梁24×50×800cm
原设计吊水泵梁与水泵位置误差2m,根据发包人要求,在水泵上方增加一道梁(具体断面图见附件5)。
(附件共3页)
发包单位现场代表:
日期:
年月日
施工单位
签章:
年月日
发包单位
签章:
年月日
附件1:
附件2
附件3
粉刷面积共计50.06m2
(1)公路桥两侧栏杆侧面:
5.75m×0.65m×2面×2个=14.95m2
(2)公路桥两侧栏杆上面:
5.75m×0.25m×2面×2个=5.75m2
(3)4根排架:
0.25m×3.5m×4面×4根=14m2
(4)闸门:
4.4×4.4m×=19.39m2
附件4
(1)C25混凝土工作量:
0.24×0.5×8=0.96m3
(2)钢筋用量共计:
196.65kg
Φ228m×5根×2.986kg/米=119.44kg
Φ148m×2根×1.208kg/米=19.33kg
Φ8(0.17×2+0.43×2)×74根×0.395kg/米=35.08kg
Φ8(0.17×2+0.22×2)×74根×0.395kg/米=22.80kg
工程量签证单
工程合同名称:
建湖县城市防洪工程编号:
02
工程部位
李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站
工程名称
建湖县城市防洪工程
我单位承建的建湖县城市防洪工程,李庄河东首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程,现申报合同外增加工作量如下:
1、新建排涝站内增加吊机梁24×50×800cm
原设计吊水泵梁与水泵位置误差2m,根据发包人要求,在水泵上方增加一道梁(具体断面图见附件2)。
(附件共2页)
发包单位现场代表:
日期:
年月日
施工单位
签章:
年月日
发包单位
签章:
年月日
附件1
(1)C25混凝土工作量:
0.24×0.5×8=0.96m3
(2)钢筋用量共计:
196.65kg
Φ228m×5根×2.986kg/米=119.44kg
Φ148m×2根×1.208kg/米=19.33kg
Φ8(0.17×2+0.43×2)×74根×0.395kg/米=35.08kg
Φ8(0.17×2+0.22×2)×74根×0.395kg/米=22.80kg
工程量签证单
工程合同名称:
建湖县城市防洪工程编号:
03
工程部位
李夏沟边南场沟北首
苏Ⅱ泵排涝站
工程名称
建湖县城市防洪工程
我单位承建的建湖县城市防洪工程,李夏沟边南场沟北首苏Ⅱ泵排涝站项目土建工程,现申报合同外增加工作量如下:
1、新建泵站基底清淤551.6m3;
排涝站因施工上游施工围堰位置有当地百姓一座房屋及坟墓,机械无工作面进行围堰施工,根据发包人要求,将施工围堰位置向上游移20m,围堰施工完成后因河道为原老河道,淤泥层较厚,且均为流塑性淤泥,基坑开挖后为保证工作面,我单位将浮淤进行清除,共计清淤长度为20m(具体断面图见附件1);
2、新建排涝站西北侧填筑围堰377.65m3;
构造物施工完成后,为保证排涝站交通桥处与河道的圩堤顺接,根据发包人要求,增加圩堤填筑65m(具体断面图见附件2);
3、因施工范围内有当地居民三间猪圈、四座坟墓、一个鱼塘,我单位赔偿居民损失共19800元;
4、因新建排涝站导致当地居民出行道路中断,根据水利局要求修筑临时道路1425m2及迁移村里砂石料300m3(见附件3);
5、新建排涝站内增加吊机梁24×50×800cm
原设计吊水泵梁与水泵位置误差2m,根据发包人要求,在水泵上方增加一道梁(具体断面图见附件5)。
(见附件4)
(附件共页)
发包单位现场代表:
日期:
年月日
施工单位
签章:
年月日
发包单位
签章:
年月日
附件1:
清淤方量:
断面面积27.58m2×20m长=551.6m3
附件2:
圩堤填筑方量:
断面面积5.81m2×65m长=377.65m3
附件3:
平面图(赔偿猪圈等位置等及修筑的便道及迁移料场位置图)
赔偿居民费用共计19800元.
修筑便道:
长237.5m×宽6m=1425m2
附件5:
(1)C25混凝土工作量:
0.24×0.5×8=0.96m3
(2)钢筋用量共计:
196.65kg
Φ228m×5根×2.986kg/米=119.44kg
Φ148m×2根×1.208kg/米=19.33kg
Φ8(0.17×2+0.43×2)×74根×0.395kg/米=35.08kg
Φ8(0.17×2+0.22×2)×74根×0.395kg/米=22.80kg
土方增挖附件:
1、前李庄东首:
土方开挖量为1036m3
土方开挖量:
58.16m2×5.6m=326m3
土方开挖量:
92.10m2×7m=645m3
土方开挖量:
4.25m2×15.2m=65m3
2、新农河东首:
土方开挖量为910m3
土方开挖量:
58.16m2×3.6m=209m3
土方开挖量:
92.10m2×7m=645m3
土方开挖量:
4.25m2×13.2m=56m3
3、南场沟北首:
土方开挖量为2732m3
土方开挖量:
202.46m2×3m×2=1215m3
土方开挖量:
122.32m2×12.4m=1517m3
三座排涝合计土方开挖量为:
1036+910+2732=4678m3
标书土方开挖量:
1862+280=2142m3
增挖土方量为:
4678m3-2142m3=2536m3
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