主治医师重症医学案例分析题2.docx
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主治医师重症医学案例分析题2
主治医师(重症医学)-案例分析题2
1、该患者经心肺复苏5分钟后,恢复自主心律,1分钟后又变成心室颤动,如此反复3次,超过15分钟,接下来的处理是
A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素
2、该患者有双下肢静脉曲张病史,回顾入院时心电图显示Ⅰ导联S波明显,Ⅲ导联Q波明显且T波倒置,则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是
A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夹层动脉瘤
D.扩张型心肌病
E.肺栓塞
F.风湿性心脏病
3、患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律,心电监护示心室颤动,接下来的处理是
A.继续胸外按压、呼吸支持
B.注射利多卡因100mg后再除颤
C.注射胺碘酮300mg后再除颤
D.注射阿托品1mg后再除颤
E.注射硫酸镁后再除颤
F.经皮胸壁心脏起搏
4、第一次除颤后,紧接着应进行的操作是
A.胸外按压
B.连续除颤3次
C.气管插管
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.观察复律情况
F.除颤
5、如果是值班医师,旁边有一个护士,有除颤设备,接下来首先要进行的操作是
A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮
6、患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全,结合CTA,患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型,该患者的治疗应选择
A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗+手术治疗
E.内科治疗+血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗
7、为达到控制血压的目的,临床上可选用的降压药物是
A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米
8、患者CTA提示主动脉夹层,此时血压和心率的控制要求是
A.收缩压100~120mmHg,心率60~80次/分
B.收缩压90~130mmHg,心率60~100次/分
C.收缩压降为发病时25%,心率60~80次/分
D.收缩压<140mmHg,心率<100次/分
E.收缩压100~120mmHg,心率60~100次/分
F.以上都不对
9、该患者需进一步立即检查的项目是
A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图(Holter)
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图
10、该患者的诊断可能是
A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血
11、患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转,但出现尿量减少,伴颈静脉怒张、下肢水肿加重,考虑心力衰竭无改善,需应用正性肌力药,正确的叙述是
A.剂量宜小
B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C.患者心率>120次/分时应用
D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E.宜先应用利尿剂
F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者
12、根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱失衡
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒
13、关于该患者的治疗,可以采用的治疗措施包括
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索化痰
D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.利尿
14、该患者目前存在的并发症有
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F.支气管扩张
15、患者入院后行Swan-Ganz导管监测,测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg,则支持下列哪种诊断
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压
16、为进一步明确诊断,下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是
A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史
17、为缓解患者的呼吸困难,下列措施正确的是
A.硝酸酯类药物控制血压
B.快速利尿剂静脉推注
C.无创面罩通气
D.应用抗生素预防感染
E.输液扩容
18、为进一步诊断需要的检查是
A.X线检查
B.心脏彩超
C.腹部B超
D.BNP检查
E.通气/灌注ECT
19、该患者呼吸困难的原因可能是
A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭
20、若患者需要有创机械通气治疗时,目前提倡的通气策略包括
A.最佳呼气末正压通气
B.肺保护性通气策略
C.肺复张
D.压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤
E.必要时采用液体通气
F.常规通气无效时可选用俯卧位通气
21、该患者在使用有创通气前试用了无创通气,其需要转换为有创通气的时机包括
A.呼吸道分泌物增多
B.出现意识障碍
C.患者烦躁不安,不能配合戴面罩
D.治疗2小时,复查动脉血气无改善
E.自觉呼吸费力好转
F.出现上消化道大出血
22、若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出,融合成片,吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32,PaO50mmHg,PaCO38mmHg,此时主要治疗包括
A.调整抗生素用量
B.加用抗凝剂
C.限制钠水摄入量
D.气管插管呼吸机辅助通气
E.应用肾上腺皮质激素
F.强心利尿
23、为评估病情,目前应选择的检查有
A.胸部CT
B.血气分析
C.心电图
D.血常规
E.胸片
F.血生化
24、患者日前诊断考虑
A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全
25、该患者早期液体复苏,6小时内应达到以下目标,错误的是
A.中心静脉压8~12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.混合静脉血氧饱和度≥70%
D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E.尿量≥0.5ml/(kg·h)
F.中心静脉血氧饱和度≥65%
26、诊断脓毒症时的炎症参数包括
A.白细胞增多(WBC>12×10/L)
B.白细胞减少(WBC<4×10/L)
C.白细胞计数正常,但伴有不成熟细胞>10%
D.血浆C反应蛋白>正常值±两个标准差
E.血浆前降钙素>正常值±两个标准差
F.血乳酸>3mmol/L
27、该患者考虑脓毒症,脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外,还包括
A.体温<36℃
B.呼吸急促>30次/分
C.意识障碍
D.高血糖症(血糖>7.7mmol/L,原无糖尿病)
E.明显水肿或液体正平衡
F.心率>90次/分
28、肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有
A.妊娠头3个月
B.亚急性细菌性心内膜炎
C.心包渗出
D.严重肝肾功能不全
E.严重的未控制的高血压
F.凝血机制障碍
29、患者经治疗1个月后症状好转,2小时前排便时出现呼吸困难,面色发绀。
D-二聚体20mg/L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大,肺动脉高压。
为了确诊还需要在下列哪几项中选择做进一步检查
A.胸部X线平片
B.放射性核素肺通气/灌注扫描
C.螺旋CT和电子束CT造影
D.磁共振成像(MRI)
E.肺动脉造影
F.冠状动脉造影
30、有关医院获得性肺炎的治疗正确的是
A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.选择经验性抗生素时,无须考虑既往抗生素的应用
E.选择经验性抗生素时,应当考虑患者的基础情况、宿主因素
31、患者痰培养多次为铜绿假单胞菌,建议
A.单用碳氢酶烯类
B.单用酶复合制剂
C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D.可以单用也可联合
E.单用呼吸喹诺酮
F.单用第四代头孢菌素
32、患者入院72小时出现发热,体温38℃,白细胞17.6×10/L。
对于痰培养说法错误的是
A.即使没有上呼吸道污染,痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养,若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个,上皮细胞不少于10个,提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌,也不能排除阳性菌感染的可能,也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染
33、患者第2天咯血量仍有810ml,此时的处理
A.继续患侧卧位
B.继续抗感染
C.支气管动脉介入治疗
D.必要时手术治疗
E.气管插管
F.手术风险极大,不建议手术
34、患者CT示左下肺多发囊腔,腔内存在气液平面,此时患者的治疗应包括
A.右侧卧位
B.安静休息
C.抗感染
D.止血
E.输血
F.吸氧
35、根据流行病学资料,引起大咯血的可能原因为
A.支气管扩张
B.肺脓肿
C.支气管肺囊肿
D.动脉瘤破裂
E.空洞性肺结核
F.支气管炎
36、有关咯血概念正确的是
A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴
B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
D.大咯血是指一次咯血量超过300ml
E.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴
F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期
37、在积极药物和无创正压通气下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,需要有创机械通气的指征有
A.酸中毒(pH7.30~7.40)
B.PaCO45~60mmHg
C.呼吸频率>25次/分
D.PaCO>60mmHg
E.严重呼吸困难,胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制
38、患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难,需要无创正压通气的条件是
A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B.患者痰液黏稠并且量多
C.中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血症(PaCO45~60mmHg)
D.呼吸频率>25次/分
E.意识模糊
F.发绀
39、患者的治疗
A.低流量持续给氧
B.使用抗生素
C.静滴茶碱类药物
D.雾化吸入皮质激素类药物
E.使用祛痰药物
F.给予安定类药物助睡眠
40、患者诊断为
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自发性气胸
41、患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖(++++),尿酮体(+),该患者的治疗措施包括
A.大剂量青霉素
B.左趾切开引流
C.激素
D.退热剂
E.胰岛素控制血糖
F.维生素
42、该患者的初步诊断考虑是
A.左趾甲沟炎
B.2型糖尿病
C.左趾坏疽
D.左侧小腿丹毒
E.左小腿蜂窝织炎
F.感染性休克
43、患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定,根据经验首选抗生素是
A.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B.环丙沙星
C.亚胺培南
D.万古霉素
E.头孢哌酮-舒巴坦钠
F.替考拉宁
44、患者经上述处理2天后体温仍升高,进食量少,感明显乏力,呼吸深大,且血压和血小板计数下降,血肌酐上升,尿量减少,此时患者很可能合并
A.糖尿病酮症酸中毒
B.DIC
C.感染性休克
D.多器官功能障碍综合征
E.肾功能不全
F.肝功能不全
45、患者经初始抗真菌治疗后,仍有咳嗽、咳痰,肺部症状无明显改善,并出现转氨酶升高,下一步的处理是
A.如转氨酶轻度升高,继续用药,加用保肝药物
B.立即停药,等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C.加强抗感染治疗
D.如肝功能损害明显,更换抗真菌药,同时予保肝治疗
E.联合抗真菌药,观察疗效
46、根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素,拟选用的抗真菌药物是
A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.两性霉素B
D.卡泊芬净
E.伏立康唑
47、关于抗真菌治疗,下列观点对的是
A.临床确诊真菌感染,立即予以抗真菌目标治疗
B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C.临床拟诊真菌感染,予以经验性抗真菌治疗
D.临床诊断真菌感染,需行抢先治疗
E.根据痰培养结果,可确诊真菌感染,予预防性抗真菌药物
F.抗真菌治疗疗程为2~4周
48、下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是
A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵
49、目前对该患者进行的治疗措施不合适的有
A.甲泼尼龙
B.丙硫氧嘧啶
C.静脉注射毛花苷丙
D.输新鲜血浆
E.氨甲苯酸或6-氨基己酸
F.必要时输浓缩血小板
50、根据病史与相关检查,该患者患有
A.Graves病
B.甲亢危象
C.甲亢心脏病,快速心房颤动
D.肝损害
E.弥散性血管内凝血(DIC)障碍
F.急性左心功能不全
51、对该患者进行治疗的措施不恰当的是
A.补充血浆、血小板、凝血因子
B.生长抑素
C.氨甲苯酸
D.羟乙基淀粉
E.6-氨基己酸
F.头孢曲松
52、PT(凝血酶原时间)延长可见于
A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.无纤维蛋白原血症
C.DIC
D.胆汁淤积性黄疸
E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F.维生素K缺乏症
53、住院第4天复查PT和PTA2分钟不凝(9月29日~10月12日期间5次监测),监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10/L),部分凝血酶原时间(APTT)115秒,D-二聚体1.2mgL(正常值0~0.3mg/L),纤维蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50g/L(正常值5~10mgL)。
根据上述表述,患者合并有
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.骨髓异常增生综合征
D.自身免疫性溶血性贫血
E.微血管损伤
F.肝硬化脾功能亢进加重
54、患者初步诊断可能有
A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.继发性血小板减少症
E.电解质紊乱
F.失血性贫血
55、如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎,并行手术治疗,术后因血压低,氧饱和度低,带气管插管收入ICU,机械通气,心率150次/分,多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg,氧饱和度86%,2小时无尿,监测CVP是17mmHg,该做的处理是
A.快速输液提高血压
B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
C.拍胸片了解肺部情况
D.甲泼尼龙冲击量静脉输入
E.行CRRT治疗
F.加用多巴酚丁胺
56、在积极检查的同时应该
A.先选去甲万古霉素抗感染
B.予以5%葡萄糖液快速输注
C.予以碳氢酶烯类抗感染
D.积极做好外科剖腹探查的术前准备
E.输入血浆
F.利尿治疗以防止心力衰竭
G.快速输入生理盐水和代血浆
H.向家属交代病情发展及可能的预后
57、针对该患者,应该进行的检查是
A.血常规
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心电图
E.肠镜检查
F.血培养及有关的可采样本培养
G.降钙素原及CRP化验
H.留尿标本送24小时的各项检查
58、患者呼吸困难加重,呈端坐位,双肺底水泡音伴广泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰,其诊断应首先考虑
A.急性左心衰竭,肺水肿
B.间质性肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.自发性气胸
59、如果床旁胸片复查示右肺大片阴影,密度均匀,右肋膈角不清,结合病史,其诊断不考虑
A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞
60、关于ARDS的诊断应满足的条件是
A.有ARDS的高危因素
B.急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫
C.低氧血症:
PaO/FiO≤200mmHg
D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E.PAWP≥18mmHg
61、为确定或排除急性左心衰竭,最有用的监测指标是
A.右心房压
B.右心室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔压
E.右心排出量
62、该病例的诊断下列不可能的是
A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死
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