痤疮粉刺俗称青春痘.docx

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痤疮粉刺俗称青春痘

痤疮（“粉刺”，俗称“青春痘”）

肺胃热盛

中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺”；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。

此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。

采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：

白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g（同煎）、生甘草10g。

如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金20g，疏肝行气。

湿邪蕴结

从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。

中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：

第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。

第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。

湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。

因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。

此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陈汤化裁：

生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草10g。

如部位以口周为主，可加栀子15g、藿香15g（泻黄散化裁），泻脾经伏火；如大便溏薄，加防风15g、羌活15g，干姜10g，升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏15g、浙贝母30g、牡蛎30g，化痰软坚。

冲任失调

本型常见于青春期后发病的患者。

冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。

肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。

肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。

又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。

此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：

当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。

如以结节为主，加浙贝母30g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蜈蚣1条，通络软坚散结。

热毒壅盛

毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别，《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒”的致病特点。

此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。

部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。

此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。

方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：

金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。

如皮肤瘙痒，加防风15g、羌活15g，疏风止痒，兼以胜湿（风能胜湿）；如脓肿、结节较多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2条，破血软坚；如大便干结，加生大黄15g，泻下通便，祛瘀生新。

可配合外用金黄散箍围消肿，如脓肿形成，需配合手术切开排脓。

上热下寒

此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。

源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：

重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。

如便溏，加干姜10g、茯苓20g，温中止泻；如便干，加当归15g、玄参15g，清上焦浮游之火兼以通便。

另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。

发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。

左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。

口周属脾，常由于脾胃湿热所致。

背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。

中医治疗痤疮——胃热型

宜用清泻胃肠法胃热痤疮，即用清胃散（黄连、升麻、当归、生地、丹皮、石膏）加减治之，甚验。

中医治疗痤疮——热毒型

宜用清热解毒法此痤疮多由肺胃蕴热上炎，即用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）随症出入，其效非常。

中医治疗痤疮——肺热型

宜用清泄肺热法肺热痤疮，即用泻白散（桑皮、地骨皮、粳米、甘草）合枇杷清肺饮（人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑皮、甘草）化裁治之。

中医治疗痤疮——湿毒血瘀型

宜用除湿化瘀法这种类型的痤疮，即用除湿解毒汤（土茯苓、薏苡仁、萆艹解、车前子、大豆黄卷、泽泻、板蓝根、赤芍）加减治之，必收良效。

中医治疗痤疮——血热型

宜用凉血清热法血热痤疮，即用凉血五花汤（红花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、凌霄花）合桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎）加减治之，其效颇佳。

[方名]疙瘩汤

[组成]蒲公英20g大青叶15g连翘15g天花粉20g乌蛸蛇15g桑枝60g

[功效]清热，解毒，消风

[适应症]痤疮

[煎服法]日三服

[加减]血热重加丹皮、紫草、白芷；曾用过激素者可合用麻黄连翘赤小豆；与月经关系密切者加坤草、女贞；痒重者加白蒺藜、地肤子；疼痛者加黄连、丹皮；大便干者重用生地，尿黄加茅根

外用方：

菇青三黄膏山慈菇30克青黛10克黄柏10克大黄10克硫黄5克将上药前四味共研末，过100目筛，硫黄另研细末与四味药一同过筛，调匀、装瓶备用，临用时以凡士林油膏调糊，涂于患处，厚约2——3毫米，上覆消毒纱布，次日晨起用茶叶水洗去药膏，每晚一次，连用七天为一疗程。

内服方：

清肺解毒饮党参15克枇芭叶（扫净毛）10克桑白皮12克川黄连12克黄柏12克七叶一枝花20克粉甘草15克水煎服。

临证可酌加白芷3克白蒺藜10克服药及外用药期间或治愈后均忌烟酒、辛辣刺激食物，过于油腻食物，以及补阳壮阳之药品。

此方服后面色可转白，有美容作用。

清肝解毒汤治脸上生褐癍，疙瘩、目红，巩膜黄、舌苔黄燥，六脉弦数。

女子多生此病。

有美容作用。

刺蒺藜15克谷精草10克构杞子15克浙贝母5克黄芪20克炒莱菔子10克姜半夏10克薏米仁30克连翘10克木贼10克青乌梅10克川枳壳15克川黄连5克百合30克天冬10克水煎服日一剂。

7剂为一疗程。

一般不超过两个疗程。

内服中药：

山楂25g，炒莱菔子10g，湘曲10g，焦槟榔10g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，皂刺15g，地丁10g，防风10g。

临床加减：

色素沉着者加地骨皮10g、知母8g；有结节者加夏枯草10g、牡蛎15g、海藻10g；月经不调者加当归12g、白芍15g、益母草10g；口渴者加天花粉10g、芦根15g、玄参10g、麦冬10g。

在内服中药的同时，还可外用熏洗法：

皂荚20g、透骨草30g、侧柏叶15g、九里光15g、野菊花15g、石榴皮15g。

1天1剂，1天2次，煎水先熏后洗，共约20分钟。

在内服配合熏洗治疗的同时，还要注意少吃甘甜油腻辛辣食物，禁酒忌抑郁，不要用手挤压美丽痘，防止感染和留下色素沉着。

野菊花煎水方法为：

用野菊花50g煎水成200ml，待溶液冷却后放入冰箱的冷冻室里冻成许多小冰块备用（一般的冰箱都配有做小冰块的模具）。

每天用洗面奶洗过脸后，再用一块冰块涂擦面部，每次涂擦10分钟左右，每日2次。

坚持1周即可见效，如果能长期坚持这一方法便可控制痤疮的复发。

枇杷清肺饮加减基本方：

枇杷叶30克，桑叶30克，银花15克，连翘15克，黄柏10克，赤芍12克，生地15克，薏苡仁30克，桔梗10克，蒲公英30克，大黄6克，白芷10克，皂角刺10克，丹皮10克，白花蛇舌草15克。

加减：

舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、佩兰等清热化湿浊；大便干结者，为肺胃气机升降失畅，可加火麻仁、瓜蒌仁、草决明、莱菔子等以通腑泄热；有脓者为热已化毒，加地丁、夏枯草、野菊花等清热解毒；有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、大贝母、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、泽泻、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为阴虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎等养血安神。

若见脾脏气虚者可加玉屏风散、异功散；肝肾阴虚者可加二至丸或何首乌、白蒺藜等。

防风通圣丸、归参丸配方治疗：

取枇杷叶9克、桑皮9克、苦参9克、赤药12克、丹皮10克、菊花9克、生草9克，水煎服，日服一剂。

大便干燥者，可酌加酒军6-10克；结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。

外治可用颠倒散，每晚用茶水调后搽患处，白天洗掉。

简便方法除去“青春痘”：

①白花蛇草15-30克，加水煎汤内服，每日或隔日一剂，一天二次；②仙人掌适量，捣烂，涂敷患处。

每日2次；③鲜马齿苋、蒲公英、菊花各30克，蜂蜜10克，水煎汤待温后清洗患处，每日2次；④鲜槐叶、丝瓜叶各30克，捣烂，涂敷患处。

生何首乌、苦参、白醋500毫升，当归各50克。

材料清洗干净，煮沸约1小时后取出液体，早晚分2次外擦患处，20日为1疗程，连续2-3个疗程。

土大黄、蛇床子、大黄、白芨、白芷、硫黄、枯矾各50克。

加入75%酒精100毫升，浸泡3个星期后，取药液加入雄黄10克拌匀。

每日用棉签沾药液，外搽患处，每日3次，连续1-2月。

雄黄、大黄、白芷各等量，清洗干净后，捣碎成粉末，装在密封的瓶子里。

使用时每次取适量的药粉，用清水调成稀糊状外，敷在长粉刺的地方，每晚1次，2周为1疗程，连续2-3个疗程。

黄芩、黄连、大黄各4份，硫黄粉1份，五倍子、红花各2份。

将其清洗干净后，捣碎成粉末，装在密封的瓶子里。

使用时每次取适量的药粉，用清水调成稀糊状外，敷在患处，每日2-3次，连续1-2周。

治痤疮的经验方组成：

麻黄20克，金银花20克，败酱草20克，连翘20克，赤小豆30克，桑白皮20克，焦麦芽20克，薏苡仁30克，生地黄3克，甘草3克。

用水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服，每次200毫升，每日3次。

凡辨证属湿热蕴结，运用本方效果不错。

通常服一周自觉症状减轻，皮肤损害处明显消退。

建议连服两周。

愈后嘱患者经常用温水、硫黄香皂洗脸，勿滥用化妆品，以免堵塞毛孔，造成皮脂郁积再发。

另外，增加体育锻炼有助于早日康复。

注意服药后一经汗出，麻黄剂量减半。

对于体虚者忌用。

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