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医疗质量管理
医疗质量管理
一、定义:
“质量〞的字面定义是:
物体的构成元素与含量的综合评鉴。
‘质量’:
一组有特性满足的要求的程度。
‘质量’:
任何产品〔或效劳〕得到客户满足的程度。
‘医疗质量’:
作为医疗效劳的提供者,医院的质量包含着提供医疗效劳的内容以及提供这些内容的方式,效劳的最终结果被效劳对象--------患者承受的度。
二、医疗质量管理开展的过程:
萌芽阶断:
〔1860年至1910年〕
事后管理:
〔1920年------1945年〕,监视,制度。
统计管理:
〔1945年------1970年〕
全面质量管理:
〔1970年〕----过程管理。
三、现代质量管理的根本观点:
1、医院质量管理成为医院管理重要职能之一;
2、医院质量的管理需要领导的高度重视;
3、实行分级质量管理;
4、全员质量管理;
5、医疗质量管理是医院管理的核心;
6、效劳和费用是质量管理中的新元素。
医院质量管理是一个综合工程,它将涉及医院的管理部门,后勤部门,
医技部门和临床医疗护理部门。
四、质量管理方案:
〔一〕质量管理组织及职责:
医院要建立院科两级质量管理组织。
1、院级质量管理组织。
医院建立医疗质量管理委员会〔或领导小组〕医疗质量管理委员会主任由院长担任;副主任由业务副院长担任;委员包括医务科主任、护理部主任、各医疗科室、医技科室主任。
医疗质量管理委员会下设办公室,办公室在医务科办公,办公室主任由医务科主任担任,医务科设立一名医疗质量控制的专职人员。
〔视医院规模大小和业务量,可以由医疗质量管理委员会兼任医疗平安管理的职能,规模较大、业务量较大的医院,可以设立专门的医疗平安管理组织。
〕
医院医务科〔各护理部〕既是医院医疗质量管理委员会的办公室,办事机构,又是医院医疗质量,医疗平安管理和持续改良工作的职能部门。
其主要职责是:
〔1〕制定和修订全院医疗质量,平安管理制度和标准,经批准后,组织实施;
〔2〕指导全院开展医疗质量管理,医疗平安教育工作;
〔3〕检查,考评医疗治疗,医疗平安管理工作情况,并提出奖惩和整改意见;
〔4〕组织开展医疗过失,事故纠纷的调查分析,并提出处理意见,在分管院长的领导下,处理调解医疗纠纷。
并负责医疗纠纷的登记,调解鉴定诉讼,调解协议和各种文书的起草。
2、科室医疗质量,医疗平安管理组织:
科室建立医疗质量、医疗平安、管理与控制小组〔简称质控小组〕组长由科主任担任,副组长由护士长担任,设立一名兼职质控员〔由主治医师或高年资医师担任〕协助科主任、护士长负责本科室医疗质量,医疗平安管理与控制的具体工作。
科室医疗质量,医疗平安管理小组的职责是:
〔1〕负责本科室医疗质量,医疗平安管理与控制,质控小组定期对科室医疗质量,医疗平安进展检查,考核评价,对各种记录进展检查,将结果记录在相关的质量平安管理考核记录中,将考核结果与个人薪酬挂钩;
〔2〕负责本科室各种医疗文书的检查,每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前,逐份、逐页、逐项全面仔细地进展审查,对缺项、缺页或者书写不合格的,必须催促当事医生重新书写,不合格的病历,一律不允许归档。
对于各种缺陷要登记,作为对个人考核的依据;
〔3〕负责本科室医疗平安防范监视,催促全体人员,严格执行各项规章制度和操作规程。
提高效劳艺术,杜绝医疗事故发生,防止发生过失和缺陷,及时化解医患矛盾,调解医疗纠纷;
〔4〕负责本科室各种质控记录的填写与检查;
〔5〕负责本科室质控相关制度落实、奖惩;
〔6〕定期将本科室医疗质量、医疗平安管理工作的情况向院医疗质量、医疗平安管理委员会报告。
〔二〕根底医疗质量管理:
根底医疗质量管理是指:
医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供给、后勤保障信息等方面的管理,是医疗质量管理中最根底的环节。
★制度建立:
〔现有的制度需修订完善〕
〔1〕工作制度、岗位职责;
〔2〕诊疗标准、操作技术常规;
〔3〕医疗流程;
〔4〕医疗质量考核标准;
〔5〕医疗质量应急处理机制与预案。
〔三〕环节质量管理:
1、经常教育职工自觉履行岗位职责,严格遵守各项诊疗标准和技术操作规程,是环节管理的根本;
2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节;
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键;
〔1〕抓好查房〔包括行政查房〕,会诊,病例讨论,手术审批,查对制度交接班制度、转诊、分科室收治等制度的落实;
〔2〕抓好危重病人,围手术期病人和特殊病人的管理
〔3〕抓好临床输血工作,确保用血平安;
〔4〕抓好急诊抢救工作,做好急诊人员、设备、药品管理工作,对急救药品、急救器材要定期检查,使之处于完好状态,对急诊抢救人员要加强培训,定期演练,提高医院的应急能力;
〔5〕抓好值班制度,尤其是节假日的值班,经常定期或不定期检查交接班记录,尤其要注意不定期的随机检查〔建立总值班制度〕;
〔6〕抓好各项医疗文书的书写与管理;
〔7〕做好沟通工作履行告知职责,尊重保护病人的知情权、选择权;
〔8〕持证上岗,严格执业人员,准入制度;
〔9〕抓好特色科室,重点科室质量管理,提高诊断治疗质量;
〔10〕在医疗流程中,下一个环节要检查监视上一个环节的工作质量,并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。
〔四〕终末质量管理
1、单病种管理:
〔1〕确定单病种,能反映医院、科室医疗工作的重心,选择常见病多发病,按疾病的顺位排序五种疾病作为单病种;
〔2〕标准诊疗方案;
〔3〕制定治愈的好转率、病死率、平均住院天数,平均住院费用;
〔4〕分析与评价是否纳入检准、是否符合诊疗标准,治愈率,平均治疗费用,是否到达目标。
找出问题进展分析、评价催促整改,每季度一次。
2、质量指标管理:
医疗质量指标,年初分解下到达各科室,实行月报、季报、年报,主要是根据月报进展管理,分析评价,特别是指标中的“三日确诊率〞、“入出院诊断符合率〞、“术前术后诊断符合率〞、“危重病人抢救成功率〞、“治愈好转率〞、“无菌手术切口感染率〞、“院内感染率〞、“传染病报告率〞等指标为主要考核内容。
〔五〕医疗质量的控制与改良
医疗质量控制是依据所得信息,使医疗机构的工作人员的医疗质量的偏差保持在允许的范围内,分根底质量控制、医疗过程质量控制、医疗终末质量控制的方法,由质量管理小组,负责医疗质量的控制。
医疗质量改良是指提高医疗效劳质量,提高医疗活动和过程的效益和效率所采取的各种措施,医疗质量改良中主要是进展分析,制定与落实改良方案,评价改良效果。
1、医疗质量控制的职责:
〔1〕上级医师〔护师〕负责下级医师〔护师〕医疗质量的催促检查与整改;
〔2〕科主任〔护士长〕及科室质控员负责对全科室医疗护理质量的催促检查和整改;
〔3〕医院质控部门〔医务科、护理部、后勤、设备等部门〕对各科室医疗、护理、医疗环境进展催促检查、控制,由院长、业务院长负责安排组织。
2、医疗质量控制的目的,及时发现问题催促检查,促进医疗效劳质量的提高。
3、医疗质量控制的方法:
〔1〕上级医师查房、病例讨论;
〔2〕科室领导不定期的检查;
〔3〕职能部门定期抽查;
〔4〕采取缺陷管理,缺陷报告并予以登记;
〔六〕医疗质量管理培训
1、培训的目的:
实现全面质量管理,全员质量管理,实施全过程质量管理和全方位质量管理。
2、培训内容:
〔1〕全员培训;
A.医疗卫生管理法律法规,部门规章;
B.医疗技术操作规程,诊疗标准;
C.医疗流程管理;
C.医疗效劳沟通技巧,效劳技能、效劳艺术,纠纷防范处理;
D.职业道德建立。
〔2〕三基训练:
各类各级专业技术人员,要认真学习根本理论,根底知识、根本技能、院科两级要有方案地组织“三基训练〞要做到严格标准,严格要求、严格训练。
由医务科、护理部组织,科主任护士长具体落实。
全院每季度一次,科室每月一次,要做到、时间、内容、效果落实。
要有记录,有考勤,有考核〔考试〕、有奖惩。
〔七〕质量管理考核
1、每月由医院质量管理委员会对全院医疗质量检查一次,结合平时抽查及终末质量考核评分;
2、总分为100分,实行缺陷倒扣分制,直到扣完为止;
3、科室考核评定:
考核≥91分及其以上者为优秀;
考核>91分<75分者为良好;
考核>75分<60分者为及格;
考核>60分者为不及格。
4、制定医疗效劳质量考核标准。
〔1〕门诊医疗质量考核标准;
〔2〕住院医疗质量考核标准;
〔3〕护理质量考核标准;
〔4〕特色专科医疗质量考核标准;
〔5〕医技科室质量考核标准;
〔6〕麻醉科科手术室质量考核标准;
〔7〕药剂科医疗质量考核标准;
〔8〕防疫保健科质量考核标准;
〔9〕后勤保障质量考核标准;
〔10〕导医工作质量考核标准;
〔11〕收费室效劳质量考核标准;
以上仅供参改,医院实际操作中,根据各科室工作实际制定相应的标准。
5、做好各种登记工作〔各科室登记本〕
〔1〕交接班登记本;
〔2〕综合质量管理登记本;
〔3〕业务学习登记本;
〔4〕医疗过失事故登记本;
〔5〕凝难危重病人讨论记录本;
〔6〕死亡病例的讨论记录本;
〔7〕科室主任查房登记本;
〔8〕病案质量管理登记本;
〔9〕出入院病人登记本;
〔10〕单病种,?
科室前往或前五位疾病?
质量登记本;
〔11〕药物不良反响登记本;
〔12〕麻醉药品、精神药品登记本;
〔13〕患者意见登记本;
〔14〕传染病报告登记本;〔门诊和感染性疾病科室〕
〔15〕随访登记本。
各类登记本,由各科室根据本科室的工作性质和工作情况实际需要设置。
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