施今墨临床经验选辑.docx
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施今墨临床经验选辑
施今墨临床经验选辑
笔者在1996年时在市医院实习时曾跟随一位副主任医师,发现这位老师有一本《施今墨临床经验集》,且常在患者身上试用,取得较理想的治疗效果。
笔者跑遍市内所有书店也没有觅得这本书,只得找老师借阅,并在空闲时将其摘抄下来,以备参考!
现在这本书已经再版,中医方面的爱好者不妨一阅。
不过笔者未购买到这本书,现摘抄一些病案,供同道者共同学习!
本选辑是本人一个字一个字的打上去的,绝无转载之嫌!
肝阳头痛案(神经衰弱)
王某某,男,19岁。
性情粗暴,极易发怒。
在高小读书时用脑过度,入中学后,功课愈繁,急燥易怒更甚,与同学多不能合,时感头昏后头痛。
现晚间睡前后头痛最甚,急燥忧虑,情绪不佳,易怒,不能读书,稍一用脑即头痛头昏不适,睡眠多梦。
处方:
龙胆草5g 黄菊花10g 苦丁茶5g 酒川芎5g
轻白薇5g 白蒺藜12g 生龙骨10g 草决明10g
生熟地各6g 生牡蛎10g 石决明20g 北细辛3g
白僵蚕5g 鹿角胶6g 黑芝麻20g 霜桑叶10g
三角胡麻12g
二诊:
上方服三剂,效果不显,头痛部位有下移项部趋势。
再宗前方加羌活3g,独活1.5g,蔓荆子5g,茺蔚子6g,去三角胡麻、苦丁茶。
三诊:
上方服四剂,见效,头痛减轻,再服四剂,后头痛大减,小便黄,大便干,腰膝酸楚,脉稍沉,无力。
龙胆草5g 黄菊花10g 蔓荆子3g 酒黄芩6g
酒黄柏6g 酒川芎5g 白蒺藜16g 川杜仲10g
沙蒺藜10g 川续断10g 晚蚕砂10g(炒皂角子10克同布包)北细辛3g
生龙骨10g 生熟地各10g 生牡蛎10g
四诊:
仍服八剂,头痛已愈,但有时头昏睡眠仍多梦,已能看书,于三诊方中,加天麻5g,再八剂。
五诊:
今前觉全身乏力,拟服丸药收功。
处方:
四诊原方将剂量两倍,细末,密丸,10克/丸,早晚各服一丸,白开水送服。
脱发案
伍某某,男,53岁。
头发渐脱,日渐增多,头皮痒不痛,饮食、睡眠、二便均正常,脉沉弱。
治则:
补肾养血
处方:
紫河车6g 鹿角胶6g(另烊兑服) 生熟地各10g(酒炒) 败龟板10g
阿胶珠6g 血余炭10g(包煎) 黑芝麻30g(生研) 冬桑叶6g
黑豆衣12g 酒当归6g
二诊:
服十剂,甚平和,病无进退,拟用丸方。
处方:
黑芝麻120g(生用) 冬桑叶60g 鹿角胶60g 紫河车60g
血余炭30g 生熟地各30g 女贞子30g 酒川芎30g
制首乌60g 桑椹子30g 白蒺藜60g 酒当归30g
酒杭芍30g 黑豆衣30g 炙甘草30g
炼密为丸,早晚各服十克,白开水送服。
三诊:
服三个月,见效,仍用丸方图治。
(头发新生如胎毛,柔弱不长。
)
处方:
黑芝麻120g 冬桑叶60g 制首乌60g 女贞子30g
绵黄芪90g 紫河车30g 当归身60g 酒川芎30g
五味子30g 黑豆衣30g 山萸肉60g 甘枸杞60g
生熟地各30g 白蒺藜60g 酒杭芍30g 生甘草30g
其中黑芝麻、冬桑叶二味为桑麻丸,治脱发甚效!
相火妄动遗精
李某某,男,20岁。
病将一年,初起时自感情欲易动,见异性阴茎勃起,深以为苦,逐渐尿道常流粘性物,用力排便时亦从尿道滴出,腰酸无力势成漏精,六脉细数。
处方:
桑寄生25 砂仁5 金狗脊15 盐知母6
白蒺藜10 炒丹参10 盐黄柏6 沙蒺藜10
炒丹皮10 石莲肉20 五味子10 生熟地各6
芡实米15 五倍子10 金樱子10
二诊:
上方服四剂,症状好转。
处方:
前方加莲须10、益智仁10、再服数剂。
三诊:
上方服六剂,拟用丸方巩固。
二诊方加三倍量,研末,金樱子膏600,泛药为丸,如小梧桐子大,早晚各服十克
肺燥咳血案
赵某某,男,30岁。
十余年来,咳嗽痰多,曾多次咳血,多时达200--300ml,目前又复咳血,食眠二便如常,苔薄白质淡,脉芤。
辨证立法:
肺病已久,元气大伤,气虚不能制血,致咳血久治未效,先予养阴润肺止血等。
处方:
鲜生地10g 陈橘红5g 旋覆花(代赭石12g同布包)6g
陈橘红5g 仙鹤草18g 小蓟炭10g 阿胶珠10g
炒杏仁6g 炙紫苑6g 苦桔梗6g 炙冬花5g
炙甘草3g 白芨粉(分二次随药冲服)5g
二诊:
服药十剂,血止,咳嗽减少,前方加丹皮10g、三七粉白芨各3g,分二次随药冲服。
三诊:
服六剂,血未再咯,仍有轻微咳嗽,拟改丸剂服用求治。
处方:
金沸草30g 炙紫苑30g 西洋参30g 炙百部30g
炒杏仁30g 陈阿胶30g 仙鹤草60g 炙桑皮30g
北沙参60g 南沙参30g 苦桔梗30g 酒丹参60g
白芨面60g 败龟板60g 酒生地60g 三七面30g
酒当归30g 炙甘草30g
上药共研细末,蜜丸,10g/丸,早晚各服一丸。
肺热案(大叶性肺炎)
李某某,男,15岁。
发热持续十日不退,体温常在39左右,咳嗽喘促呼吸困难。
鼻翼煽动,吐痰稠粘滞血色,烦渴思饮,便干溲赤,舌苔白质红绛,脉数而软。
辨证立法:
寒邪犯肺,郁而化热,肺气壅阻不宣,咳喘鼻煽,津液不布烦热,口渴,拟用清热宣肺定喘以治。
处方:
北沙参10g 炙麻黄1.5g 生石膏(打碎先煎)12g
炒杏仁6g 鲜苇根15g 酒条芩10g 陈橘红5g
炙苏子5g 葶苈子(大红枣5枚去核同布包)5g
陈橘红5g 炙前胡5g 炒枳壳5g 苦桔梗5g
炙桑白皮6g 炙甘草3g
二诊:
服三剂,热退喘咳减轻,前方去苇根加半夏曲10g、天竺黄6g
三诊:
服三剂,喘已止,微咳,惟食欲尚未恢复。
处方:
北沙参10g 花粉10g 炒杏仁6g 陈橘红5g
炙苏子5g 陈橘络5g 葶苈子(大枣5枚去核同布包)5g
炙前胡5g 佩兰叶10g 炙桑皮6g 炒枳壳5g
苦桔梗5g 谷、麦芽各10g 炙甘草3g
半夏曲(同天竺黄6g布包)10g
按:
麻杏石甘汤合前胡汤,泻白散加减
下焦湿热血淋(膀胱结核)
常某某,女,32岁。
病已半载,小便频数量少,时出现血尿或小血块,溺时尿遗不适,有时疼痛。
经第三医院检查为膀胱结核症。
舌苔薄黄,脉滑数。
处方:
北柴胡5 杭白芍10 黑升麻3 黑芥穗3
车前草12 旱莲草12 大蓟炭6 赤茯苓15
赤小豆15 冬瓜子12 冬葵子12 制乳没各6
台乌药6 春砂仁3 生熟地各6
海金砂(血余炭10同布包)10 炙草梢3
二诊:
上方服五剂,小便量增多,次数减少,尿中仍现血尿,溺时疼痛。
处方:
上方去大小蓟炭加仙鹤草12、阿胶珠10、石苇10。
三诊:
早晚加服滋肾丸20粒。
四诊:
小便中血减少,尿频好转,有时尿道仍觉不适,拟丸方图治。
处方:
血余炭60 旱莲草30 陈阿胶60 炙黄芪30
野党参30 野於术30 生熟地各30 赤茯苓30
白茯苓30 黑芥穗30 黑升麻15 车前草30
五味子15 苦桔梗15 玉米壳30 仙鹤草60
当归身30 山萸肉60 炒杭芍60 车前子30
台乌药30 凤尾草30
上药共研细末,炼蜜为丸,早晚各服10,白开水送服。
忌辛辣、油腻之品!
中风半身不遂案
龙某某,女,59岁。
平素患有高血压病,一月以前突然中风不语,急至医院抢救,口歪、语言不清、右半身不遂,经治月余,诸证稍见转好,出院后,拟服中药治疗,现症为语言不利,心烦不眠,右半身不用,下肢有痛感,口干思饮,小便多而黄,大便干燥,血压170/100mmHg。
舌质白厚中间带黑,脉寸关均弦,尺脉弱。
辨证立法:
年近六旬,气血已亏,下虚阳亢,血压过高,经云“邪之所凑,其气必虚”,内因为主外因为由,突然中风,血络壅阻,以致口歪舌强,语言不利,半身不用,血行不畅,心脑失养,郁则生热,遂有心烦不眠,口干便结。
舌苔中黑诸症,脉寸关弦而尺弱,是为上充血,下元虚之象,拟用清热安神,通调血络法。
处方:
夏枯草10g 炒远志10g 朱茯神12g 枳实炭6g
青竹茹10g 川黄连4.5g 陈皮炭10g 淮牛膝10g
朱寸冬6g 炒香豉10g 生栀仁6g 酸枣仁12g
甘草梢3g
二诊:
前方服二剂,大便通畅,是属腑气已通,血络行将通达之兆,他症尚未减轻,再拟引血下行。
处方:
首乌藤15g 生蒲黄10g 磁朱丸(秫米12g同布包)6g
怀牛膝10g 桑寄生15g 嫩桑枝15g 紫石英12g
紫贝齿12g 酸枣仁(生炒各半)15g 朱茯神12g
干石斛12g 清半夏6g 茺蔚子10g 炒远志10g
合欢花10g 甘草梢3g
三诊:
前方连服五剂,睡眠较好,但仍不安,心烦口干,均见减轻,舌苔薄白,已无厚黑之象,拟用黄连阿胶鸡子黄汤代裁,并施针灸治疗,以期速效。
处方:
川黄连4.5g 朱寸冬10g 朱茯神10g 桑寄生18g
嫩桑枝18g 茺蔚子12g 怀牛膝12g 干石斛12g
夜交藤15g 合欢花10g 炒远志6g 生枣仁15g
生栀仁6g 杭白芍10g 炙甘草4.5g 双钩藤12g
陈阿胶(另烊兑服)10g
另:
生鸡子黄2枚(分二次服下)。
四诊:
又服五剂,睡眠比前更好,口渴心烦均减轻,头尚晕,小便有时黄,原方再服三剂。
五诊:
服药后睡眠已达7小时之多,头晕见好,精神转健,自觉右脚有血行下之感,手微酸,右臂痛,再予丸方,仍配合针灸治疗。
处方:
绵黄芪18g 野党参60g 地龙肉30g 川红花30g
初蛇肉60g 川桂枝30g 全当归60g 明玳瑁30g
明天麻30g 酒川芎30g 杭白芍60g 白蒺藜60g
大生地60g 天麦冬各30g 干石斛60g 五味子30g
何首乌60g 真黄精60g 东白薇30g 金狗脊60g
云黄连30g 酸枣仁60g 磁朱丸30g 云茯神30g
怀牛膝60g 远志肉30g 夏枯草60g 条黄芩60g
共研细末,蜜为丸每丸重10g,每日早晚各服一丸,本方可服半年,感冒发烧时停服。
按:
本案为素患高血压病,突然中风后,虽经抢救,生命已保而半身不遂,口歪、语言不清,未能恢复,经温胆汤加减采取化痰通络之法,使其血络通畅,实虚调节,诸症逐次减轻,再进安神、清虚除烦之法,得能安睡,精神逐渐恢复,使正气充沛,气血和协,血压恒常,症状当可指除,丸药用补阳还五汤加减,以补益气血,通调脉络,巩固疗效。
患者服丸药半年,经追访知食睡均好,精神旺健,已能扶杖行动,语言清晰,谈笑如常,嘱再配前方以痊可,综观各诊,辨证精细,用药恰当,通补各有先后,温清皆有比例,步骤分明,理法井然。
肝肾两虚脘痛便黑案
齐某某,男,40岁。
十三岁起即患胃酸过多之病,中间曾一度好转,约有十余年未犯,近几年来病势又渐发展,腰痛、胃痛,大便燥结,劳累过度。
大便检查即有潜血。
曾经医院诊断为消化性溃疡。
舌淡苔白,脉沉弦而细。
辨证立法:
经云“肾主二便,大便难者,取足少阳。
”腰为肾之腑,肾虚则腰痛,泛酸责在肝,肾为肝之母,标在胃肠而本在肾虚。
故因证而用药,益肝肾为法。
处方:
鹿角胶6g(烊化) 陈阿胶10g(烊化另兑) 黑升麻5g
山萸肉12g 火麻仁15g 黑芥穗5g 川杜仲10g
生地炭15g 鸡血藤15g 炒续断10g 熟地炭15g
杭白芍18g 酒当归10g 炒枳壳6g 淡苁蓉10g
炙甘草10g
二诊:
服十剂,腰痛好转,大便正常,食欲渐增,服药后腹中疼,其他无变化,仍依前方增加药力。
川杜仲10g 黑升麻5g 生地炭18g 川续断10g
黑芥穗5g 熟地炭18g 二仙胶10g(另烊化) 淡苁蓉15g
山萸肉12g 杭白芍10g 当归身10g 炙黄芪18g
炒枳壳6g 漂白术6g 炙甘草10g
三诊:
服药十剂,诸症均除,时届深秋,天气稍凉,只觉腹中时鸣,仍据前方增强药力为治,以巩固疗效。
处方:
故纸炭10g 二仙胶15g(另烊化兑服) 甘枸杞15g
川杜仲10g 生地炭18g 当归身6g 炒续断10g
熟地炭18g 炒枳壳6g 胡桃肉30g 山萸肉12g
炙黄芪18g 炒建曲10g 漂白术6g 炙甘草10g
四诊:
服药十剂,已完全恢复正常,期内离京返闽,要求丸药常服巩固疗效。
处方:
按二诊处方将药量加五倍为密丸,每丸重10克,早晚各服一丸,白开水送服。
按:
历诊方药--青蛾丸,治腰疼。
二仙胶通督任,甘枸杞补冲督之精血;山萸肉固补精,并化裁养血润肠丸以通便润燥;芪术、炙甘草益气补中。
此案本属消化性溃疡病,而施老立法用药重于肾,诸症逐渐缓解,胃病治肾而愈,体现了中医辨证施治之特点。
痰湿中阻肺脾两虚案(慢性支气管炎)
张某某,男,45岁。
十数年来咳嗽痰多早晚较重,每届秋冬为甚。
近时眠食欠佳,大便不实,屡经治疗,效果不显。
经西医检查,透视化验均未发现结核病变。
诊断为慢性支气管炎,今晚出差之便,来京就诊。
舌苔薄白,脉缓弱。
辨证立法:
“脾为生痰之源,肺为蓄痰之器。
”脾肺两虚,不能摄养,故咳嗽多痰,大便不实,多年不愈。
治宜补肺健脾为主。
处方:
炙百部5g 炙紫苑6g 云苓10g 炙白前5g
炙化红6g 云茯神10g 野党参10g 小於术10g
川贝6g 北沙参6g 枇杷叶6gg 炒杏仁6g
炙甘草3g 半夏曲10g 炒远志10g 南沙参6g
二诊:
服六剂,咳嗽大减,食眠亦均佳,二便调,前方加玉竹10g、虫草10g
三诊:
服五剂后,咳嗽基本停止,返里在即,嘱将前方剂量加五倍,研细面炼蜜为丸,每丸重10克,每日早晚各服一丸。
按:
此则为脾肺俱虚,方用延年紫苑散、四君汤加味论治,继用丸剂收功。
肾虚石淋案(输尿管结石)
葛某某,男,八年前患结石,曾动手术取出结石一块,如蚕豆大,近一年来又生结石,血尿,色鲜,X光照片有两块结石,已下行入输尿管中。
现症见小便量少,腰痛,食眠正常,大便每日一次,舌苔薄白而腻,脉濡数。
辨证立法:
拟清热利尿滋肾消石为法。
处方:
旱莲草20g 金钱草30g 车前子10g 车前草10g 云苓块12g
海浮石10g(布包) 瓦楞子20g 海金砂10g(布包)
滑石块20g 陈阿胶10g(烊化) 淡苁蓉15g 炒地榆10g
甘枸杞15g 建泽泻10g 甘草梢6g 淡猪苓10g
二诊:
服药七剂,小便较前为多,溺出如细砂物甚多,腰仍痛,仍遵前法之。
处方:
风化硝30g 瓦楞子30g 旱莲草60g 海浮石30g
滑石块60g 淡猪苓30g 红苏木60g 建泽泻30g
淡苁蓉60g 枸杞60g 山萸肉30g 菟丝子60g
陈阿胶60g 炒地榆60g 云苓块30g 老紫草30g
瞿芥穗30g 海金砂30g 川续断30g 川杜仲30g
车前子30g 炙草梢30g
共研细末,金樱子膏600克合为小丸,每日早午晚各服6克,每日以金钱草120克煮水代茶。
三诊:
上方服八十余日,现余少许,X光照片检查结石更趋下行,体积亦小,每次尿中均有细砂物,腰部时痛,有时少腹亦疼,体力活动多时或有血尿。
处方:
上肉桂30g 瓦楞子30g 风化硝60g 盔沉香15g
肥知母30g 青皮15g 旱莲草60g 淡苁蓉60g
滑石块60g 建泽泻30g 毕澄加15g 白檀香15g
海金砂30g 没药30g 陈阿胶60g 云苓块60g
海浮石30g 鱼枕骨30g 山萸肉30g 台乌药30g
菟丝子60g 老紫草30g 炙草梢30g
共研细末,蜜丸,10克/丸,早晚各一丸。
肺胀案(大叶性肺炎)
邢某某,女,50岁。
出诊。
高热四天,咳嗽喘息胸胁均痛,痰不多易出,痰色如铁锈,经西医诊断为大叶性肺炎。
嘱住院医治,不遂,就诊时,体温39.6℃,两颧赤,呼吸急促,痰鸣漉漉,咳嗽频作,舌苔白,中间黄垢腻,脉滑数,沉取弱
辨证立法:
急拟麻杏石甘汤合泻白散,葶苈大枣汤主治。
表里双清,泻肺气之胀满。
处方:
鲜苇根30g 炙前胡5g 葶苈子(大红枣5枚去核同布包)3g
鲜芦根30g 炙白前5g 半夏曲6g 炙麻黄1.5g
炒杏仁6g 生石膏(打、先煎)15g 炙陈皮5g
冬瓜子(打)15g 旋覆花(代赭石12同布包)6g 炙苏子6g
苦桔梗5g 鲜杷叶12g 地骨皮6g 西洋参(另炖服)10g
鲜桑皮5g 炙甘草3g
二诊:
服二剂后,痰色变淡,胸胁疼痛减轻,体温38.6℃,咳喘如旧,拟麻杏石甘汤,葶苈大枣汤,旋覆代赭汤,竹叶石膏汤,泻白散诸方化裁,另加局方至宝丹一丸。
三诊:
服药二剂,体温37.5℃,喘息大减,咳嗽畅快,痰易咯出,痰色正常,胁间仍痛,口渴思饮。
处方:
鲜杷叶10g 肥知母(米炒)10g 天花粉12g 鲜桑白皮5g
鲜地骨皮6g 大红枣(葶苈子2同布包)3枚(去核)
旋覆花(同代赭石10布包)6g 半夏曲6g 炙紫苑5g
生石膏(打、先煎)12g 黛蛤散(海浮石10同布包)10g
炙白前5g 冬瓜子(打)15g 苦桔梗10g 青橘叶5g
炒杏仁6g 淡竹叶6g 焦远志6g 粳米百粒同煎
四诊:
前方服二剂,体温已恢复正常,咳轻喘定,痰不多,胁痛亦减,但不思食,夜卧不安,病邪已退,胃气尚虚,胃不和,则卧不安,调理肺胃,以善其后。
处方:
川贝10g 炒杏仁6g 冬瓜子(打
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